RU2188582C2 - Способ мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при панкреатогастродуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы - Google Patents
Способ мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при панкреатогастродуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2188582C2 RU2188582C2 RU2000100691A RU2000100691A RU2188582C2 RU 2188582 C2 RU2188582 C2 RU 2188582C2 RU 2000100691 A RU2000100691 A RU 2000100691A RU 2000100691 A RU2000100691 A RU 2000100691A RU 2188582 C2 RU2188582 C2 RU 2188582C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreatogastroduodenal
- pancreas
- tumor
- complex
- resection
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при панкреатогастродуоденальной резекции. Сначала пересекают желудок. Затем изолируют опухоль предварительной перевязкой и пересечением сосудов, питающих и дренирующих опухоль. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы, желудок, начальный отдел тощей кишки. Резецируют желудок. Пересекают холедох, начальный отдел тощей кишки, поджелудочную железу. Способ позволяет исключить раннее метастазирование опухоли головки поджелудочной железы. 1 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при панкреатогастродуоденальной резекции (ПДР)
Известен способ мобилизации панкреатотастродуоденального комплекса, согласно которому вначале мобилизуют двенадцатиперстную кишку (ДПК) по Кохеру. При этом ДПК вместе с головкой поджелудочной железы отслаивают кпереди. Далее вскрывают сальниковую сумку, мобилизуют корень брыжейки, выделяют верхнюю брыжеечную вену. Затем по ходу верхней брыжеечной и воротной вен отделяют заднюю поверхность поджелудочной железы путем проделывания тоннеля под перешейком поджелудочной железы. Следующим моментом выполняют резекцию желудка, перевязывают и пересекают гастродуоденальную артерию. Вслед за этим переходят к пересечению начального отдела тощей кишки слева от брыжеечных сосудов. Пересечение общего желчного протока выполняют после пересечения тощей кишки. На последнем этапе пересекают поджелудочную железу в области ее перешейка и окончательно удаляют панкреатодуоденальный комплекс. (М. В. Данилов, В.Д. Федоров. Хирургия поджелудочной железы - М., 1995. С. 410-417).
Известен способ мобилизации панкреатотастродуоденального комплекса, согласно которому вначале мобилизуют двенадцатиперстную кишку (ДПК) по Кохеру. При этом ДПК вместе с головкой поджелудочной железы отслаивают кпереди. Далее вскрывают сальниковую сумку, мобилизуют корень брыжейки, выделяют верхнюю брыжеечную вену. Затем по ходу верхней брыжеечной и воротной вен отделяют заднюю поверхность поджелудочной железы путем проделывания тоннеля под перешейком поджелудочной железы. Следующим моментом выполняют резекцию желудка, перевязывают и пересекают гастродуоденальную артерию. Вслед за этим переходят к пересечению начального отдела тощей кишки слева от брыжеечных сосудов. Пересечение общего желчного протока выполняют после пересечения тощей кишки. На последнем этапе пересекают поджелудочную железу в области ее перешейка и окончательно удаляют панкреатодуоденальный комплекс. (М. В. Данилов, В.Д. Федоров. Хирургия поджелудочной железы - М., 1995. С. 410-417).
Недостатком этого способа является высокая частота раннего метастазирования опухоли головки поджелудочной железы в печень независимо от стадии опухолевого процесса. Причиной раннего метастазирования в печень могут быть опухолевые клетки, поступающие в портальный кроваток в результате травмирования опухоли во время хирургического вмешательства.
Сущность способа мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при ПДР по поводу рака головки поджелудочной железы состоит в том, что мобилизацию панкреатогастродуоденального комплекса начинают с пересечения желудка, затем осуществляют изоляцию опухоли путем предварительной перевязки и пересечения сосудов, питающих и дренирующих опухоль.
Операцию начинают с пересечения желудка на уровне предполагаемой резекции. Это позволяет осуществить широкий доступ к поджелудочной железе. Далее выделяют, перевязывают и пересекают гастродуоденальную и нижнюю панкреатодуоденальную артерии с целью изоляции опухоли от питающих сосудов. Для перевязки дренирующих опухоль сосудов (короткие венозные стволы, отходящие от верхней брыжеечной и воротной вен) пересекают поджелудочную железу слева от верхних брыжеечных сосудов и выделяют верхнюю брыжеечную и аортную вены.
На чертеже схематически представлена предварительная перевязка сосудов, питающих и дренирующих опухоль головки ПЖ.
Способ осуществляют следующим образом.
Пересекают желудок (1) в зоне предполагаемой его резекции. Затем скелетизируют гепатодуоденальную связку, перевязывают и пересекают гастродуоденальную артерию (2). Перевязка и пересечение гастродуоденальной артерии является первым этапом изоляции опухоли (3) от питающих сосудов. На этом же этапе пересекают общий печеночный проток и выполняют лимфаденэктомию общей печеночной артерии до чревного ствола.
Вторым этапом изоляции опухоли является перевязка нижней панкреатодуоденальной артерии (4). Для этого мобилизуют нижний горизонтальный, восходящий отделы ДПК и дуоденальный переход. Выделяют верхнюю брыжеечную вену (5) и артерию (6). На границе нижнего горизонтального отдела перевязывают и пересекают нижнюю панкреатодуоденальную артерию. На этом артериальный приток крови к головке железы прекращается.
Третьим этапом изоляции опухоли является перевязка селезеночной вены (7) (в тех случаях, когда планируется резекция верхнебрыжеечной и/или воротной вен) и коротких венозных стволов (8), отходящих от верхней брыжеечной и воротной вены к головке и крючковидному отростку ПЖ. Этот этап операции производят после мобилизации тела ПЖ (9) и пересечения последней слева от брыжеечных сосудов.
На последнем этапе завершают мобилизацию всей ДПК, начального отдела тощей кишки. Последнюю пересекают на расстоянии 25-30 см от связки Трейтца. Мобилизованный комплекс удаляют единым блоком.
Пример. Больной С., 67 лет, страдает раком головки поджелудочной железы, обтурационной желтухой. Произведена ПДР с мобилизацией панкреатогастродуоденального комплекса по описанной методике. Гладкий послеоперационный период. Больной выписан на 19-й день в удовлетворительном состоянии. При диспансерном осмотре жив спустя 24 месяцев после операции.
Способ был апробирован на 13 больных раком головки ПЖ (у всех больных опухоль была III стадии). Одногодичная выживаемость у этих больных составила 76,9%. В контрольной группе (13 больных с III стадией рака головки ПЖ), которым последовательно произведена ПДР со стандартной мобилизацией панкреатогастродуоденального комплекса, одногодичная выживаемость составила 53,8%.
Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:
1) значительно уменьшает риск диссеминации опухолевых клеток по кровеносным сосудам;
2) снижает количество случаев раннего метастазирования опухоли головки ПЖ в печень;
3) улучшает одногодичную выживаемость больных.
1) значительно уменьшает риск диссеминации опухолевых клеток по кровеносным сосудам;
2) снижает количество случаев раннего метастазирования опухоли головки ПЖ в печень;
3) улучшает одногодичную выживаемость больных.
Claims (1)
- Способ мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при панкреатогастродуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы, включающий мобилизацию двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, желудка, пересечение холедоха, начального отдела тощей кишки, поджелудочной железы, отличающийся тем, что вначале пересекают желудок, затем осуществляют изоляцию опухоли путем предварительной перевязки и пересечения сосудов, питающих и дренирующих опухоль.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000100691A RU2188582C2 (ru) | 2000-01-10 | 2000-01-10 | Способ мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при панкреатогастродуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000100691A RU2188582C2 (ru) | 2000-01-10 | 2000-01-10 | Способ мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при панкреатогастродуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2000100691A RU2000100691A (ru) | 2001-11-27 |
RU2188582C2 true RU2188582C2 (ru) | 2002-09-10 |
Family
ID=20229269
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2000100691A RU2188582C2 (ru) | 2000-01-10 | 2000-01-10 | Способ мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при панкреатогастродуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2188582C2 (ru) |
-
2000
- 2000-01-10 RU RU2000100691A patent/RU2188582C2/ru active
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Corder et al. | Flush aortic tie versus selective preservation of the ascending left colic artery in low anterior resection for rectal carcinoma | |
Kawarada et al. | S4a+ S5 With caudate lobe (SI) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract | |
Lurie | The significance of the variant left accessory hepatic artery in surgery for proximal gastric cancer | |
Moor et al. | Surgical repair of coarctation of the aorta by patch grafting | |
Toyosaka et al. | Extensive dissection at the porta hepatis for biliary atresia | |
RU2188582C2 (ru) | Способ мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при панкреатогастродуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы | |
Poston et al. | Surgical anatomy of the liver and bile ducts | |
RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
Kumada et al. | Truncoumbilical bypass of the portal vein in radical resection of biliary tract tumour involving the hepatic duct confluence | |
Chowdhury et al. | Technical Details of a Novel Surgical Procedure for Construction of the Modified Blalock–Taussig Shunt (UKC’s Modification): A Video Presentation | |
RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
RU2181027C1 (ru) | Способ хирургического лечения осложненного хронического панкреатита | |
RU2218874C1 (ru) | Способ радикальной дуоденопластики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией в поджелудочную железу с локализацией очага в пределах задней стенки тела луковицы | |
Pollock et al. | Aortic Homograft Replaceiiieiit: A Sequel | |
Adams et al. | The vascularization of the rat pancreas and the effect of ischaemia on the islets of Langerhans | |
RU2316270C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией верхней брыжеечной вены | |
SU1616619A1 (ru) | Способ лечени деструктивного панкреатита | |
SU764664A1 (ru) | Способ лечени цифроза печени | |
SU980692A1 (ru) | Способ гепатикоеюностомии | |
RU1836930C (ru) | Способ закрыти культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу звы, пенетрирующей в печеночно-двенадцатиперстную св зку с аррозией желчного протока | |
RU2261052C2 (ru) | Способ органосохранного хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстой кишки | |
RU2457791C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического осложненного панкреатита | |
SU1598973A1 (ru) | Способ наложени панкреатоеюнального анастомоза | |
SU1697778A1 (ru) | Способ хирургического лечени хронического панкреатита | |
RU2180527C2 (ru) | Способ закрытия дефекта стенки двенадцатиперстной кишки при дистальной резекции желудка по поводу рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов, перенесших ранее стволовую ваготомию с гастродуоденоанастомозом по джабулею |