RU2187272C2

RU2187272C2 - Method for treating muscular contractures in patients with juvenile cerebral palsy

Info

Publication number: RU2187272C2
Application number: RU99114198/14A
Authority: RU
Inventors: А.П. Варфоломеев; А.А. Созонтов
Original assignee: Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена
Priority date: 1999-06-29
Filing date: 1999-06-29
Publication date: 2002-08-20

Abstract

FIELD: medicine, orthopedics. SUBSTANCE: the method is directed for a gradual dosed removal of contractures caused by shortening the spasticoparetic muscles in patients with juvenile cerebral palsy. Subcutaneous myotomy is conducted from ischial protuberance of strained bundles of double-joint muscles which block the movement in desired direction. Immobilization is not carried out that makes the muscles to be monoarticular due to shifting the separated muscles in distal direction where they are cicatrized. EFFECT: higher efficiency of therapy. 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. Известен способ открытой миотомии двухсуставных мышц, когда производится вмешательство на уровне сухожилия, которое удлиняется за счет пластики собственными тканями (ахиллопластика по Краснову А.Ф.) или с использованием аллотрансплантатов (лавсанопластика по Мовшовичу И. Я. ). Для восстановления функций оперированной конечности требуется от 4-х до 6-и недель (Ортопедия и травматология. Т.3//под ред. Ю. Г. Шапошникова, 1997. - С. 455). The invention relates to medicine, namely to orthopedics. There is a method of open myotomy of bicarticular muscles, when an intervention is performed at the tendon level, which is lengthened due to plastic surgery using our own tissues (Akhilloplasty according to Krasnov A.F.) or using allografts (lavsanoplasty according to Movshovich I. Ya.). To restore the functions of the operated limb, it takes from 4 to 6 weeks (Orthopedics and traumatology. T.3 // edited by Yu. G. Shaposhnikov, 1997. - P. 455).

Стремясь упростить оперативный прием, уменьшить травматизацию и повысить комфортность в послеоперационном периоде, некоторые авторы выполняют подкожную тендомиотомию (Краснов А.Ф. Пат. РФ 2098031) с кратковременной иммобилизацией съемной гипсовой лангетой. In an effort to simplify surgery, reduce trauma and increase comfort in the postoperative period, some authors perform subcutaneous tendomyotomy (Krasnov AF Pat. RF 2098031) with short-term immobilization of a removable plaster cast.

Однако предложенные способы, с одной стороны, предусматривают вмешательство на сухожилии и скользящем аппарате, что требует иммобилизации на период срощения, с другой стороны, достаточно травматичны и нефизиологичны. However, the proposed methods, on the one hand, provide for intervention on the tendon and the sliding apparatus, which requires immobilization for the period of fusion, on the other hand, are quite traumatic and non-physiological.

Известен способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава и сгибательноприводящей контрактуры тазобедренного сустава по С. Polok (Ортопедия и травматология. Т.3//под ред. Ю.Г. Шапошникова. 1997. С. 469) путем переноса дистальных точек прикрепления полусухожильной и полумембранозной мышц с голени на медиальный мыщелок бедра. Этот способ позволяет увеличить амплитуду движений в тазобедренном и коленном суставах и в то же время лишает пациента использовать остаточные функции спастикопаретических мышц. Однако данный способ не физиогичен, так как приводит к гипермобильности коленного сустава. There is a method of treating flexion contracture of the knee joint and flexion-leading contracture of the hip joint according to C. Polok (Orthopedics and traumatology. T.3 // edited by Yu.G. Shaposhnikov. 1997. S. 469) by transferring the distal attachment points of the semi-tendon and semi-membranous muscles from the lower leg to the medial condyle of the thigh. This method allows to increase the range of motion in the hip and knee joints and at the same time deprives the patient of the use of the residual functions of spasticoparetic muscles. However, this method is not physiological, as it leads to hypermobility of the knee joint.

Существует физиологический способ лечения сгибательноприводящей внутреннеротационной контрактуры тазобедренного сустава (он же прототип), включающий открытый доступ к седалищному бугру, отсечение длинной головки двухглавой, полусухожильной и полумембранозной мышц и перенос их точек фиксации на бедро, превращая двухсуставные мышцы в односуставные (Детcкая ортопедия и травматология под ред. Волкова М. В., 1982. - С. 282), однако это вмешательство также требует длительной иммобилизации, что практически невозможно осуществить у пациентов со спастико-гиперкинетическими формами детского церебрального паралича. There is a physiological method for treating the flexor-leading internal rotational contracture of the hip joint (it is also a prototype), including open access to the ischial tubercle, cutting off the long head of the biceps, semi-tendon and semi-membranous muscles and transferring their fixation points to the thigh, turning bicarticular muscles into single-joint ones (Pediatric orthopedics and orthopedics Edited by Volkov M.V., 1982. - P. 282), however, this intervention also requires prolonged immobilization, which is almost impossible to carry out in patients with astiko-hyperkinetic forms of cerebral palsy.

Предлагаемый нами способ направлен на поэтапное дозированное устранение мышечных контрактур и восстановление подвижности в тазобедренном и коленном суставах, так как позволяет выполнять вмешательства на мышцах в течение жизни пациента необходимое число раз. Our proposed method is aimed at the phased dosed elimination of muscle contractures and the restoration of mobility in the hip and knee joints, as it allows you to perform interventions on the muscles throughout the patient's life the required number of times.

Способ подкожной миотомии осуществляется следующим образом: из положения больного на животе путем переразгибания в тазобедренном и коленном суставах натягиваются мышцы-сгибатели голени. Пальпаторно определяется седалищный бугор. По методике В.Ф. Войно-Ясенецкого определяется проекция седалищного нерва. Строго по латеральному краю седалищного бугра перпендикулярно к коже вводится миотом до контакта с костью. Выполняется интраоперационная диагностика положения инструмента гальваническим током (сила тока 2-4 мА) и при отсутствии мышечных сокращений послойно отсекаются мышцы от седалищного бугра, контролируют полноту миотомии, следя за напряжением сухожилий в подколенной ямке. По окончании оперативного приема многом извлекается. Гемостаз давящей повязкой на 12 часов. Рана заживает на 7-е сутки, когда и целесообразно начать восстановительное лечение с использованием электромиостимуляции на большие ягодичные мышцы, пассивные и активные движения в поясничном отделе позвоночника, тазобедренном и коленном суставах. The method of subcutaneous myotomy is as follows: from the position of the patient on the abdomen by flexion in the hip and knee joints, the flexor muscles of the leg are stretched. Palpation is determined by the sciatic tubercle. By the method of V.F. War-Yasenetsky is determined by the projection of the sciatic nerve. Strictly along the lateral edge of the sciatic tuber, perpendicular to the skin, is inserted with a myotome until it contacts the bone. An intraoperative diagnosis of the position of the instrument is performed by galvanic current (current strength of 2-4 mA) and, in the absence of muscle contractions, the muscles from the sciatic tubercle are cut off in layers, control the completeness of myotomy, monitoring the tendon tension in the popliteal fossa. At the end of surgery, much is extracted. Hemostasis compressive dressing for 12 hours. The wound heals on the 7th day, when it is advisable to begin rehabilitation treatment using electromyostimulation on the gluteus maximus muscles, passive and active movements in the lumbar spine, hip and knee joints.

Иммобилизацию не производим и дозированную нагрузку на оперированную ногу разрешаем на конец третьей недели со дня операции. We do not produce immobilization and we allow the dosed load on the operated leg at the end of the third week from the day of surgery.

Клинический пример. Больной Г.С. 9-и лет (И.Б. 30/99) находился на амбулаторном лечении по поводу ДЦП, спастического тетрапареза, тяжелой степени двигательных нарушений (амплитуда пассивных движений в тазобедренных суставах при попытке разгибания в коленных суставах равнялась 30 градусам, а в коленных - 70 градусам), самостоятельно поднять ноги не мог. Clinical example. Patient G.S. 9 years old (I.B. 30/99) was outpatient for cerebral palsy, spastic tetraparesis, severe motor impairment (the amplitude of passive movements in the hip joints when trying to extend in the knee joints was 30 degrees, and in the knee joints - 70 degrees degrees), I could not raise my legs on my own.

Проведена подкожная миотомия аддукторов бедра и сгибателей голени. По заживлению ран - комплексное восстановительное лечение. Через месяц амплитуда движений в тазобедренных суставах равна 70 - 80 градусам, а в коленных - 110 градусов. Самостоятельно сидит (без поддержки), пытается ходить с поддержкой за туловище. Percutaneous myotomy of the adductors of the thigh and flexors of the lower leg was performed. Wound healing is a comprehensive rehabilitation treatment. After a month, the range of motion in the hip joints is 70 - 80 degrees, and in the knee - 110 degrees. He sits independently (without support), tries to walk with support behind the torso.

Claims

A method of treating muscle contractures in patients with cerebral palsy, including cutting off the flexor muscles of the lower leg from the sciatic tubercle, characterized in that the myotomy of the spasticoparetic muscles is performed subcutaneously, while overflexing in the hip and knee joints is not carried out after myotomy.