RU2187113C2

RU2187113C2 - Method for predicting purulent-septic complications in patients during acute period of polytrauma

Info

Publication number: RU2187113C2
Application number: RU2000123130/14A
Authority: RU
Inventors: н В.В. Агаджан; В.В. Агаджанян; О.В. Крупко; Г.П. Макшанова; О.В. Петухова; нцева И.М. Усть; И.М. Устьянцева
Original assignee: Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров
Priority date: 2000-09-05
Filing date: 2000-09-05
Publication date: 2002-08-10

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: method deals with studying the permeability of blood erythrocytic membranes at the moment when patient comes to a hospital and on 1st, 2nd, 3d, 5th and 7th d after trauma due to determining an average percentage of hemolysis and percentage of hemolysis concerning the concentration ratio of urea:sodium chloride of 50:50 and 55:45. In case of higher average percentage of hemolysis concerning the concentration ratio of urea:sodium chloride 50:50 and 55:45 by 15-20% on 2nd,3d, 5th,7th d against the values obtained at the moment of patient's arrival into a hospital the development of purulent-septic complication is predicted. EFFECT: higher efficiency of prediction. 2 tbl

Description

Предложенный способ относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. The proposed method relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics.

Увеличение числа пострадавших, уровень инвалидизации и высокая летальность придают политравме характер социального явления острой значимости (И.В. Гальцева, М. Н. Тарелкина и др. 1984, С.А. Селезнев, Г.Н. Худайберенов, 1984). Большая часть пострадавших гибнет в постшоковом периоде травматической болезни от различных осложнений, которые чаще всего носят характер гнойных (И. Н. Ершова, 1986), чем и объясняется необходимость пристального изучения последних. В имеющихся работах, посвященных политравме особое внимание уделяется вопросам восстановления целостности опорно-двигательной системы и нормализации гемодинамики. Вместе с тем, при травме происходят значительные нарушения структуры и функции клеток крови, в частности эритроцитов, которые могут способствовать возникновению гнойно-септических осложнений у пациентов. An increase in the number of victims, the level of disability, and high mortality give political trauma the character of a social phenomenon of acute importance (I.V. Galtseva, M.N. Tarelkina et al. 1984, S.A. Seleznev, G.N. Khudayberenov, 1984). Most of the victims die in the post-shock period of traumatic disease from various complications, which are most often purulent (I.N. Ershova, 1986), which explains the need for a close study of the latter. In existing works on political trauma, special attention is paid to the restoration of the integrity of the musculoskeletal system and the normalization of hemodynamics. At the same time, trauma causes significant violations of the structure and function of blood cells, in particular red blood cells, which can contribute to the occurrence of purulent-septic complications in patients.

Известен способ оценки клеточного уровня функционального состояния организма физкультурников и спортсменов по определению показателя проницаемости эритроцитарных мембран (В.Н. Колмаков, Б.С. Парнов и др. Показатель проницаемости эритроцитарных мембран в оценке функционального состояния организма. - Теория и практика физической культуры, 1980. - 4. - C.14-15). There is a method of assessing the cellular level of the functional state of the body of athletes and athletes by determining the permeability of erythrocyte membranes (VN Kolmakov, BS Parnov and others. The permeability of erythrocyte membranes in assessing the functional state of the body. - Theory and practice of physical culture, 1980 . - 4. - C.14-15).

Указанный способ имеет недостатки: 1 - трудоемкий, 2 - используется для оценки состояния здорового организма. The specified method has disadvantages: 1 - laborious, 2 - is used to assess the state of a healthy organism.

Известен способ определения проницаемости эритроцитарных мембран для краткосрочного прогноза поражений сердечно-сосудистой системы, основанный на ежедневном исследовании проницаемости достаточно большой по количеству смеси эритроцитов от разных больных. В случае резкого (больше 40-50%) увеличения проницаемости (среднего гемолиза) можно ожидать в течение ближайших 1-2 дней повышения сердечно-сосудистой заболеваемости (В.Н. Колмаков? Л.Н. Белозерова. Метод определения проницаемости эритроцитарных мембран. - Рацпредложение, принятое к использованию МЗРСФСР. Удостоверение 0-349 от 26 марта 1976 г.). A known method for determining the permeability of erythrocyte membranes for a short-term prognosis of lesions of the cardiovascular system, based on a daily study of the permeability of a sufficiently large mixture of red blood cells from different patients. In the case of a sharp (more than 40-50%) increase in permeability (average hemolysis), an increase in cardiovascular morbidity can be expected within the next 1-2 days (V.N. Kolmakov? L.N. Belozerova. Method for determining the permeability of erythrocyte membranes. - The rational proposal accepted for use by the MZRSFSR. Certificate 0-349 of March 26, 1976).

Недостатком этого способа является то, что он используется для краткосрочного прогноза, для оценки состояния проницаемости эритроцитарных мембран большого числа проб. The disadvantage of this method is that it is used for a short-term prognosis, to assess the state of permeability of erythrocyte membranes of a large number of samples.

Известен способ определения проницаемости эритроцитарных мембран у здоровых доношенных новорожденных детей и их матерей (Д.С. Додхоев. Особенности проницаемости эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов у здоровых доношенных новорожденных и их матерей. Физиология человека. 1988, т.24, 2, с.135-137). A known method for determining the permeability of erythrocyte membranes in healthy full-term newborns and their mothers (DS Dodkhoev. Features of the permeability of erythrocyte membranes and sorption ability of red blood cells in healthy full-term newborns and their mothers. Human Physiology. 1988, v. 24, 2, p. 135-137).

Недостатком этого способа является то, что исследование проницаемости проводится однократно и характеризует особенности этого показателя у здоровых новорожденных и не носит диагностического характера. The disadvantage of this method is that the study of permeability is carried out once and characterizes the features of this indicator in healthy newborns and is not diagnostic in nature.

Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования гнойных осложнений в посттравматическом периоде путем анализа клеточного состава крови (В.А. Масютин, Д.М. Широков. Способ прогнозирования гнойных осложнений в посттравматическом периоде. Патент РФ 2102752. Бюл. 2, 1998 г. (ч.2, с. 361-362), М кл. G 01 N 33/48). Closest to the claimed is a method for predicting purulent complications in the post-traumatic period by analyzing the cellular composition of the blood (V. A. Masyutin, D.M. Shirokov. A method for predicting purulent complications in the post-traumatic period. Patent RF 2102752. Bull. 2, 1998 ( Part 2, pp. 361-362), M C. G 01 N 33/48).

Недостатком этого способа является то, что в качестве критерия прогноза используются данные лейкоцитарной формулы, на 3-и сутки после травмы, что не дает возможности прогнозирования осложнений в более ранние сроки. The disadvantage of this method is that as a forecast criterion, the data of the leukocyte formula are used on the 3rd day after the injury, which makes it impossible to predict complications at an earlier date.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности прогнозирования гнойно-септических осложнений у пациентов в ранний период политравмы путем индивидуальной оценки проницаемости мембран эритроцитов. The objective of the proposed method is to increase the efficiency of predicting purulent-septic complications in patients in the early period of polytrauma by individually assessing the permeability of erythrocyte membranes.

Поставленная задача достигается тем, что исследование проницаемости мембран эритроцитов проводят у каждого пострадавшего при поступлении в стационар, на 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 21 сутки после травмы и при повышении среднего % гемолиза на 10-15% и подъема проницаемости мембран эритроцитов в области соотношений концентраций мочевина : хлористый натрий 50 : 50 и 55 : 45 на 2, 3, 5 и 7 сутки относительно этих же показателей, полученных в момент поступления пострадавшего, прогнозируют возникновение гнойно-септических осложнений. The task is achieved in that the study of the permeability of erythrocyte membranes is carried out in each victim upon admission to the hospital, on 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 21 days after injury and with an increase in the average% of hemolysis by 10-15% and the increase in the permeability of erythrocyte membranes in the range of urea: sodium chloride ratios of 50: 50 and 55: 45 on days 2, 3, 5, and 7 relative to the same indicators obtained at the time of the patient’s arrival, purulent-septic complications are predicted.

Новизна способа:
1. Проведение исследований проницаемости эритроцитарных мембран у каждого пострадавшего на 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 21 сутки обусловлено тем, что травматическая болезнь протекает с определенными периодами, имеющими характерные клинические, морфофункциональные и иммунобиологические проявления (М.П. Гвоздев, С.А. Селезнев, 1982, С.А. Селезнев, Г.С. Худайберенов, 1984).The novelty of the method:
1. Conducting studies of the permeability of erythrocyte membranes in each victim on days 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 21 is due to the fact that traumatic disease occurs with certain periods that have characteristic clinical, morphofunctional and immunobiological manifestations (M.P. Gvozdev, S. A. Seleznev, 1982, S. A. Seleznev, G. S. Khudayberenov, 1984).

2. Превышение на 10-15% от исходного среднего процента гемолиза и на 15-20% в области соотношений концентраций мочевина : хлористый натрий 50 : 50 и 55 : 45 достоверно и достаточно для точного прогнозирования наступления гнойно-септических осложнений. 2. The excess of 10-15% of the initial average percentage of hemolysis and 15-20% in the range of urea: sodium chloride ratios of 50: 50 and 55: 45 is reliable and sufficient for accurate prediction of the onset of purulent-septic complications.

Предлагаемый способ прогнозирования осложнений и оценки эффективности лечения, по нашему мнению, соответствует критерию "новизна", так как нигде не опубликован. The proposed method for predicting complications and evaluating the effectiveness of treatment, in our opinion, meets the criterion of "novelty", as it is not published anywhere.

Сущность способа заключается в следующем: проводится забор крови из локтевой вены и определяется степень гемолиза эритроцитов в изотонических смесях растворов мочевины и хлористого натрия. Путем центрифугирования крови, стабилизированной оксалатом (при 1500 об/мин в течение 10 мин) получается взвесь эритроцитов, которые разводят физиологическим раствором в соотношении 1 : 2. В 6 пробирок помещается по 5 мл рабочего раствора разных концентраций, (которые готовятся путем смешивания изотоничного раствора мочевины и хлористого натрия в объемных соотношениях 40 : 60, 45 : 55, 50 : 50, 55 : 45, 60 : 40, 65 : 35), в 7-ю вносится 5 мл изотонического раствора мочевины. Затем в каждую пробирку добавляется точно по 0,1 мл взвеси эритроцитов, перемешивается, через 3-4 мин пробы центрифугируются при 1500 об/мин в течение 5 мин. При этом, в зависимости от проницаемости мембран происходит частичный гемолиз, степень которого возрастает по мере увеличения концентрации мочевины в пробирке. Количественное определение степени гемолиза проводится путем фотометрирования каждой пробы против дистилированной воды с зеленым светофильтром. Оптическая плотность пробы эритроцитов, помещенных в изотонический раствор мочевины (7 пробирка) принимается за 100% гемолиз. Степень гемолиза во всех остальных пробирках рассчитывается в % по отношению к ней. Форма записи осуществляется в чисто цифровом выражении. Рассчитывается средний % гемолиза пробы и средний % в области концентраций 50 : 50 и 55 : 45. The essence of the method is as follows: blood is taken from the ulnar vein and the degree of hemolysis of red blood cells in isotonic mixtures of urea and sodium chloride solutions is determined. By centrifugation of blood stabilized with oxalate (at 1500 rpm for 10 min), a suspension of red blood cells is obtained, which are diluted with physiological saline in a 1: 2 ratio. 5 ml of a working solution of different concentrations are placed in 6 tubes (which are prepared by mixing an isotonic solution urea and sodium chloride in volume ratios of 40: 60, 45: 55, 50: 50, 55: 45, 60: 40, 65: 35), 5 ml of urea is added to the 7th. Then, exactly 0.1 ml of erythrocyte suspension is added to each tube, mixed, after 3-4 minutes the samples are centrifuged at 1500 rpm for 5 minutes. In this case, depending on the permeability of the membranes, partial hemolysis occurs, the degree of which increases with increasing concentration of urea in the test tube. Quantitative determination of the degree of hemolysis is carried out by photometric measurement of each sample against distilled water with a green filter. The optical density of a sample of red blood cells placed in an isotonic urea solution (7 test tube) is taken as 100% hemolysis. The degree of hemolysis in all other tubes is calculated in% with respect to it. The recording form is carried out in purely digital terms. The average% hemolysis of the sample and the average% in the concentration range of 50: 50 and 55: 45 are calculated.

Для прогнозирования гнойно-септических осложнений и оценки эффективности лечения пациентов в ранний период политравмы необходимо исследовать проницаемость мембран эритроцитов на 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 21 сутки после травмы. В случае разницы между средним % гемолиза на 2-7 сутки и средним % гемолиза на момент поступления на 10%-15% и разницы проницаемости в области соотношения концентраций мочевина : хлористый натрий - 50 : 50 и 55 : 45 в эти же сроки на 15%-20% можно прогнозировать возникновение гнойно-септических осложнений. To predict purulent-septic complications and evaluate the effectiveness of treatment of patients in the early period of polytrauma, it is necessary to study the permeability of erythrocyte membranes on days 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15, 21 after the injury. In the case of a difference between the average% of hemolysis at 2-7 days and the average% of hemolysis at the time of entry by 10% -15% and the difference in permeability in the area of the ratio of urea: sodium chloride concentration is 50: 50 and 55: 45 in the same time frame by 15 % -20% can predict the occurrence of purulent-septic complications.

Пример 1. Больной Ж. , 50 лет (ист. б-ни .....) поступил в отделение реанимации ГНКЦ ОЗШ. 12.01.99, с диагнозом: политравма, перелом II-IX ребер слева по задней подмышечной линии. Перелом шейки левой м/берцовой кости и обеих крестовидных связок левого коленного сустава. Перелом наружного мыщелка правого бедра и голени, правой м/берцовой кости. Сотрясение головного мозга, ушиб передней брюшной стенки. Состояние тяжелое, шок II-III степени. При поступлении проведены неотложные мероприятия, лапароскопия, иммобилизация нижних конечностей гипсовыми повязками. Чрескостный остеосинтез проведен 11.02.99. Продолжительность пребывания в ОРИТ - 17 койко-дней, в стационаре - 120 койко-дней. Осложнения: диффузный 2-сторонний эндобронхит, постравматический остеоартрит левого голеностопного сустава, посттравматический остеомиелит костей левой голени. Проводилась антибактериальная терапия по схеме. Example 1. Patient J., 50 years old (source. B-ni .....), was admitted to the intensive care unit of the State Scientific Center for Surgery and Ophthalmology. 01/12/99, with a diagnosis of polytrauma, a fracture of II-IX ribs on the left in the rear axillary line. Fracture of the neck of the left m / tibia and both cruciate ligaments of the left knee joint. Fracture of the external condyle of the right thigh and lower leg, right m / tibia. Concussion, contusion of the anterior abdominal wall. The condition is serious, shock II-III degree. On admission, emergency measures, laparoscopy, immobilization of the lower extremities with plaster casts were performed. Transosseous osteosynthesis was performed on 02/11/99. The length of stay in ICU is 17 bed days, in the hospital - 120 bed days. Complications: diffuse 2-sided endobronchitis, post-traumatic osteoarthritis of the left ankle joint, post-traumatic osteomyelitis of the bones of the left leg. Antibacterial therapy was carried out according to the scheme.

Результаты исследования проницаемости эритроцитарных мембран см. в таблице 1. The results of the study of the permeability of erythrocyte membranes, see table 1.

Таким образом, разница между средним % гемолиза на 2-7 сутки и средним % гемолиза на момент поступления составила 10%-15%, а разница между проницаемостью в области соотношения концентраций мочевина : хлористый натрий - 50 : 50 и 55 : 45 в эти же сроки составила 15%-20%, что свидетельствует о возникновении гнойно-септических осложнений у данного больного. Thus, the difference between the average% of hemolysis at 2-7 days and the average% of hemolysis at the time of admission was 10% -15%, and the difference between the permeability in the region of the ratio of urea: sodium chloride concentration was 50:50 and 55:45 in the same the timing was 15% -20%, which indicates the occurrence of purulent-septic complications in this patient.

Пример 2. Больной Н., 28 лет (ист. б-ни ) поступил в отделение реанимации ГНКЦ ОЗШ 01.03.99 г., с диагнозом: политравма. Перелом лонной и седалищной костей с обеих сторон. Перелом крестцовой кости справа. Отрыв мочевого пузыря. Состояние тяжелое, шок II степени. При поступлении проведены неотложные мероприятия, лапаротомия, лапароскопия. 01.03 проведена операция - остеосинтез правого крестцово-подвздошного сочленения и костей таза. Продолжительность пребывания в ОРИТ - 6, в стационаре - 36 койко-дней. Выписан в удовлетворительном состоянии. Проводилась антибактериальная терапия по схеме. Example 2. Patient N., 28 years old (source: b-ni), was admitted to the intensive care unit of the State Scientific Center for Surgery of OZSh 01.03.99, with a diagnosis of polytrauma. Fracture of the pubic and ischial bones on both sides. Sacral fracture on the right. Bladder rupture. The condition is serious, shock II degree. Upon admission, emergency measures, laparotomy, laparoscopy were performed. 03.03 operation - osteosynthesis of the right sacroiliac joint and pelvic bones. The length of stay in ICU is 6, in the hospital - 36 bed days. Discharged in satisfactory condition. Antibacterial therapy was carried out according to the scheme.

Результаты исследования проницаемости эритроцитарных мембран см. в табл. 2. The results of the study of the permeability of erythrocyte membranes, see table. 2.

Разница между средним % гемолиза на 2-7 сутки и средним % гемолиза на момент поступления составила 6%-9%, а разница между проницаемостью в области соотношения концентраций мочевина : хлористый натрий - 50 : 50 и 55 : 45 в эти же сроки составила 1%-5%. Таким образом, по этим данным можно судить о невозникновении гнойных осложнений у пациента. The difference between the average% of hemolysis at 2-7 days and the average% of hemolysis at the time of admission was 6% -9%, and the difference between the permeability in the area of the ratio of urea: sodium chloride concentration was 50:50 and 55:45 at the same time was 1 %-5%. Thus, according to these data, it is possible to judge the non-occurrence of purulent complications in the patient.

Claims

A method for predicting purulent-septic complications in patients in the acute period of polytrauma, based on a blood test, characterized in that each victim at the time of admission to the hospital and on the 1st, 2nd, 3rd, 5th, 7th day after the injury study the permeability of erythrocyte membranes by determining the average percentage of hemolysis and the percentage of hemolysis in the range of urea: sodium chloride ratios of 50: 50 and 55:45 and when the average percentage of hemolysis is 10-15% higher and the percentage of hemolysis rises in the range of urine concentration ratios ins: sodium chloride, 50:50 and 55:45 by 15-20% at the 2-, 3-, 5-, 7-th day relative indices obtained at the time of receipt of the victim to a hospital, predict the occurrence of septic complications.