RU2183974C2 - Method to control delivery in women in case of bronchial asthma - Google Patents

Method to control delivery in women in case of bronchial asthma Download PDF

Info

Publication number
RU2183974C2
RU2183974C2 RU99108822A RU99108822A RU2183974C2 RU 2183974 C2 RU2183974 C2 RU 2183974C2 RU 99108822 A RU99108822 A RU 99108822A RU 99108822 A RU99108822 A RU 99108822A RU 2183974 C2 RU2183974 C2 RU 2183974C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
bronchial asthma
delivery
level
solution
epidural
Prior art date
Application number
RU99108822A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU99108822A (en
Inventor
И.О. Шугинин
С.В. Веккер
В.И. Краснопольский
М.В. Федорова
А.В. Микаэлян
И.И. Ткачева
Т.Г. Тареева
В.А. Туманова
Н.В. Бирюкова
Л.И. Титченко
Ю.Р. Янтовский
Original Assignee
Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии filed Critical Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Priority to RU99108822A priority Critical patent/RU2183974C2/en
Publication of RU99108822A publication Critical patent/RU99108822A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2183974C2 publication Critical patent/RU2183974C2/en

Links

Landscapes

  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)

Abstract

FIELD: medicine, obstetrics. SUBSTANCE: 1-1.5 h before delivery an epidural block is conducted by applying catheter at cranial direction at Th6-Th8 level and 0.125-% marcaine solution is once injected per 4-8 ml during the whole delivery period. Then epidural anesthesia is conducted at L2-L4 level with 2-% lidocaine solution during delivery process. EFFECT: higher efficiency to avoid bronchial asthma attack in case of spontaneous delivery in women suffering bronchial asthma.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может найти применение при подготовке к родам и родоразрешении беременных женщин, страдающих бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения, и особенно при астме, провоцируемой физической нагрузкой. The invention relates to medicine, in particular to obstetrics, and can find application in preparing for childbirth and delivery of pregnant women suffering from moderate to severe bronchial asthma, and especially with asthma caused by physical exertion.

Известен способ ведения родов у женщин, страдающих бронхиальной acтмой легкого течения, путем использования эпидуральной анестезии в поясничном отделе (Shnider Levinson. - Anesthesia for Obstetrics, p.p. 135-155, 525-537). При этом пациенткам во время родов производится эпидуральная анестезия по общепринятой методике с катетеризацией эпидурального пространства на одном уровне - Th2-L2. Катетер вводится (краниально или каудально) на 3-4 см. Используется дробное введение 2% раствора лидокаина. There is a method of delivering women with mild bronchial aktma by using epidural anesthesia in the lumbar region (Shnider Levinson. - Anesthesia for Obstetrics, p.p. 135-155, 525-537). At the same time, during the delivery, patients undergo epidural anesthesia according to the generally accepted technique with catheterization of the epidural space at the same level - Th2-L2. The catheter is inserted (cranially or caudally) 3-4 cm. The fractional introduction of a 2% lidocaine solution is used.

Недостатком способа является невозможность самопроизвольного родоразрешения беременных, страдающих тяжелой формой бронхиальной астмы и при астме физического напряжения. В случае сохранения беременности у этой категории больных родоразрешение обычно проводится путем кесарева сечения или наложением акушерских щипцов. Методом выбора обезболивания является эпидуральная анестезия, которая проводится по общепринятой методике с катетеризацией эпидурального пространства на одном уровне - Thl2-L2. Катетер вводится (краниально или каудально) на 3-4 см. Используется дробное введение 2% раствора лидокаина или 0,4-0,5% раствора маркаина (бупивакаина). The disadvantage of this method is the impossibility of spontaneous delivery of pregnant women suffering from severe bronchial asthma and asthma of physical stress. In the case of continued pregnancy in this category of patients, delivery is usually carried out by caesarean section or the application of obstetric forceps. The method of choosing anesthesia is epidural anesthesia, which is performed according to the generally accepted technique with catheterization of the epidural space at the same level - Thl2-L2. The catheter is inserted (cranially or caudally) 3-4 cm. The fractional introduction of a 2% solution of lidocaine or a 0.4-0.5% solution of marcaine (bupivacaine) is used.

При этом всегда сохраняется высокий риск нарастания бронхиолоспазма, как во время родоразрешения, так и в послеродовом периоде. Как правило, улучшение состояния больных происходит исключительно из-за гемодинамической разгрузки малого круга кровообращения, а не за счет ликвидации бронхиолоспазма, и поэтому в большинстве случаев в ролах женщины продолжают принимать бронходилятаторы и гормональные средства. При этом является проблематичным использование при ведении родов стимуляторов родовой деятельности, т.к. они (особенно метилэргометрин) в той или иной степени повышают тонус бронхиол, что может привести к возникновению приступа астмы. At the same time, there is always a high risk of an increase in bronchial spasm, both during delivery and in the postpartum period. As a rule, improvement in the condition of patients occurs solely due to the hemodynamic unloading of the pulmonary circulation, and not due to the elimination of bronchio spasm, and therefore, in most cases, women continue to take bronchodilators and hormonal drugs in roles. At the same time, it is problematic to use labor stimulants during labor management, as they (especially methylergometrine) to one degree or another increase the tone of bronchioles, which can lead to an asthma attack.

Задача изобретения - разработка бережного и безопасного способа самопроизвольного родоразрешения беременных с тяжелым и среднетяжелым течением бронхиальной астмы и при бронхиальной астме физического напряжения. The objective of the invention is the development of a gentle and safe method of spontaneous delivery of pregnant women with severe and moderate course of bronchial asthma and bronchial asthma of physical stress.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят эпидуральную блокаду путем катетеризации эпидурального пространства за 1-1,5 часа перед родовозбуждением на уровне Th6-Th8 с краниальным проведением катетера, с введением 0,125% раствора маркаина по 4-8 мл 3-4 раза в день и катетеризацией эпидурального пространства на уровне L2-L4 с введением 2% раствора лидокаина непосредственно в родах. Лидокаин вводится дробно до достижения анальгетического эффекта. Родоразрешают пациенток через естественные родовые пути в плановом порядке. С целью родовозбуждения производится амниотомия. Применения родоразрешающих операций для исключения потуг при этом не требуется даже у пациенток, у которых приступы бронхиальной астмы провоцируются физической нагрузкой. Во втором периоде родов пациентам, имевшим признаки перегрузки малого круга кровообращения во время беременности, производится рассечение промежности с целью укорочения потуг. Профилактика кровотечения проводится внутривенным струйным введением окситоцина в стандартной дозировке. The problem is solved by the method consisting in the fact that they carry out epidural blockade by catheterizing the epidural space 1-1.5 hours before labor at the level of Th6-Th8 with a cranial catheter, with the introduction of a 0.125% solution of marcaine in 4-8 ml 3-4 once a day and catheterization of the epidural space at the level of L2-L4 with the introduction of a 2% solution of lidocaine directly in childbirth. Lidocaine is administered fractionally until an analgesic effect is achieved. Delivery of patients through the natural birth canal in a planned manner. For the purpose of labor, an amniotomy is performed. The use of delivery operations to exclude attempts is not required even in patients in whom asthma attacks are provoked by physical exertion. In the second period of childbirth, patients who have signs of congestion in the pulmonary circulation during pregnancy are cut perineum in order to shorten the attempts. Prevention of bleeding is carried out by intravenous jet administration of oxytocin in a standard dosage.

Клинический пример N 1. Clinical example N 1.

Беременная П., 1477/618, 1998 г. Диагноз: Беременность 38 недель, головное предлежание, бронхиальная астма, экзогенная форма, средней степени тяжести, фаза нестабильной ремиссии. Страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Последний год (до наступления беременности) ежемесячные обострения в виде астматического статуса с проведением лечения в отделении реанимации с проведением искусственной вентиляции легких с массивной гормональной терапией. Последний астматический статус в сроке беременности 12 недель (также с переводом на искусственную вентиляцию легких). Данная беременность 4-я. Первые две беременности в 1989 и 1993 годах закончились самопроизвольными выкидышами в сроке 5-6 недель. Третья беременность в 1995 году прервана по медицинским показаниям (тяжелое течение бронхиальной астмы) в сроке 14 недель, осложнившейся во время прерывания беременности анафилактическим шоком. Поступила для родоразрешения в МОНИИАГ с жалобами на затрудненное дыхание и дородовое излитие околоплодных вод. После введения в эпидуральное пространство в грудном отделе позвоночника 8 мл 0,125% раствора маркаина отмечены существенные изменения со стороны органов дыхания - дыхание стало свободным, ПОС с 38% от нормы повысилось до 45%, ФЖЕЛ с 56 до 88%. Роды велись через естественные родовые пути с обезболиванием путем введения 2% раствора лидокаина в поясничный отдел. Во втором периоде родов с целью укорочения потуг произведена эпизиотомия. Родилась живая доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Явлений бронхоспазма во время родов на фоне проводимых лечебных мероприятий не наблюдалось. Выписана на 10 сутки без осложнений. Pregnant P., 1477/618, 1998. Diagnosis: Pregnancy 38 weeks, head presentation, bronchial asthma, exogenous form, moderate severity, phase of unstable remission. Suffers from bronchial asthma for 10 years. Last year (before pregnancy), monthly exacerbations in the form of asthmatic status with treatment in the intensive care unit with mechanical ventilation with massive hormone therapy. The last asthmatic status in pregnancy is 12 weeks (also with the transfer to mechanical ventilation). This pregnancy is 4th. The first two pregnancies in 1989 and 1993 ended in spontaneous miscarriages in a period of 5-6 weeks. The third pregnancy in 1995 was interrupted for medical reasons (severe asthma) for a period of 14 weeks, complicated by anaphylactic shock during termination of pregnancy. Received for delivery at MONIIAG with complaints of shortness of breath and prenatal discharge of amniotic fluid. After the introduction of 8 ml of a 0.125% solution of marcaine into the epidural space in the thoracic spine, significant changes were noted on the part of the respiratory system - breathing became free, POS from 38% of the norm increased to 45%, FVC from 56 to 88%. Childbirth was conducted through the natural birth canal with analgesia by introducing a 2% lidocaine solution into the lumbar region. In the second stage of labor, an episiotomy was performed to shorten the attempts. A live full-term girl was born with an Apgar score of 8-9 points. Phenomena of bronchospasm during childbirth against the background of ongoing therapeutic measures were not observed. Discharged on the 10th day without complications.

Клинический пример N 2. Clinical example N 2.

Беременная М., N 1089/448, 1998 г. Диагноз: Беременность 38 недель. Бронхиальная астма, эндогенная форма, гормонально зависимая, тяжелое течение, обострение, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность 2 ст. Pregnant M., N 1089/448, 1998. Diagnosis: Pregnancy 38 weeks. Bronchial asthma, endogenous form, hormone-dependent, severe course, exacerbation, chronic obstructive bronchitis, pulmonary emphysema, respiratory failure 2 tbsp.

Страдает бронхиальной астмой в течение 28 лет. Симптомы затрудненного дыхания ежедневные, ежедневные ночные симптомы, требующие постоянного приема бета-миметиков и кортикостероидных гормонов. Симптомы бронхоспазма усиливаются при физической нагрузке. Прием лекарственных препаратов не восстанавливает показатели функции внешнего дыхания до нормального уровня. Данная беременность третья, предстояли вторые роды. Suffers from bronchial asthma for 28 years. Symptoms of shortness of breath daily, daily nightly symptoms, requiring constant use of beta-mimetics and corticosteroid hormones. Symptoms of bronchospasm increase with physical exertion. Taking medications does not restore external respiration to normal levels. This pregnancy is the third, the second birth was coming.

1-я беременность в 1985 г. закончилась самопроизвольными родами в срок (13 лет назад). В тот период у пациентки имело место легкое течение бронхиальной астмы. The 1st pregnancy in 1985 ended in spontaneous birth on time (13 years ago). At that time, the patient had a mild course of bronchial asthma.

2-я беременность в 1996 г. прервана по медицинским показаниям при сроке беременности 12 недель, ввиду тяжелого течения бр. астмы. The 2nd pregnancy in 1996 was interrupted for medical reasons with a gestational age of 12 weeks, due to the severe course of br. asthma

3-я беременность - настоящая. В 33 недели был астматический статус. Беременной проводилась бронхоскопия, ведение больших доз кортикостероидных гормонов (до 600 мг) с положительным эффектом. 3rd pregnancy is real. At 33 weeks was asthmatic status. The pregnant woman underwent bronchoscopy, maintaining high doses of corticosteroid hormones (up to 600 mg) with a positive effect.

Поступила в МОНИИАГ при сроке беременности 38 недель с обострением бронхиальной астмы. Отмечались одышка, затрудненный выдох, над всей поверхностью легких выслушивались сухие хрипы. ПОС (пиковая объемная скорость выдоха) составляла 53% от нормального значения. Начата подготовка к родам, лечение бронхиальной астмы. На фоне введения 150 мг преднизолона и 360 мг эуфиллина состояние пациентки улучшилось, одышка уменьшилась, стала отходить мокрота. ПОС составила 73% от нормы, сохранялся удлиненный выдох. На фоне проводимого лечения появились симптомы прелиминарного периода. После введения 8 мл 0,125% раствора маркаина в катетер на уровне Th8 одышка прошла, жалоб на затрудненное дыхание пациентка не предъявляла. ПОС составила 85% от нормы (условная норма). С целью регуляции сократительной деятельности матки и родовозбуждения произведена амниотомия. После развития регулярной родовой деятельности с целью обезболивания вводился 2% раствор лидокаина в катетер на уровне L2. Несмотря на то, что приступы бронхиальной астмы у нашей пациентки провоцировались физической нагрузкой, второй период родов проводился без выключения потуг, родоразрешающие операции не применялись. Симптомов бронхоспазма в родах не отмечалось. Родилась живая доношенная девочка массой 2900 г, ростом 48 см с оценкой по Апгар 8 и 9 баллов. На 8-е сутки после родов пациентка переведена для долечивания в терапевтическое отделение по месту жительства. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Received at MONIIAG with a gestational age of 38 weeks with exacerbation of bronchial asthma. Shortness of breath, difficulty breathing out were noted, dry rales were heard over the entire surface of the lungs. PIC (peak volume expiratory flow rate) was 53% of the normal value. Preparations for childbirth, treatment of bronchial asthma have begun. With the introduction of 150 mg of prednisone and 360 mg of aminophylline, the patient's condition improved, shortness of breath decreased, and sputum began to recede. PIC was 73% of normal, prolonged expiration was maintained. Against the background of the treatment, symptoms of a preliminary period appeared. After the introduction of 8 ml of a 0.125% solution of marcaine into the catheter at the Th8 level, shortness of breath passed, the patient did not complain of shortness of breath. PIC amounted to 85% of the norm (conditional norm). In order to regulate the contractile activity of the uterus and labor, an amniotomy was performed. After the development of regular labor, for pain relief, a 2% lidocaine solution was introduced into the catheter at the L2 level. Despite the fact that the attacks of bronchial asthma in our patient were provoked by physical exertion, the second period of labor was performed without turning off the attempts, delivery operations were not used. Symptoms of bronchospasm during childbirth were not observed. A live full-term girl was born weighing 2,900 g, 48 cm tall, with an Apgar score of 8 and 9 points. On the 8th day after birth, the patient was transferred for aftercare to the therapeutic department at the place of residence. The child was discharged home in satisfactory condition.

Claims (1)

Способ ведения родов у пациенток, страдающих бронхиальной астмой, включающий катетеризацию эпидурального пространства на уровне L2-L4 и дробное введение 2%-ного раствора лидокаина, отличающийся тем, что за 1-1,5 ч перед родами проводят дополнительную эпидуральную блокаду с проведением катетера в краниальном направлении на уровне Th6-Th8 с введением 0,125%-ного раствора маркаина по 4-8 мл однократно в процессе родов и родоразрешением через естественные родовые пути с эпидуральной анестезией на уровне L2-L4 2%-ного раствора лидокаина в процессе родов. A method for managing labor in patients with bronchial asthma, including catheterization of the epidural space at the L2-L4 level and fractional administration of a 2% lidocaine solution, characterized in that an additional epidural blockade is performed 1 to 1.5 hours before delivery with a catheter cranial direction at the level of Th6-Th8 with the introduction of a 0.125% solution of marcaine in 4-8 ml once during childbirth and delivery through the natural birth canal with epidural anesthesia at the level of L2-L4 2% solution of lidocaine during childbirth.
RU99108822A 1999-04-20 1999-04-20 Method to control delivery in women in case of bronchial asthma RU2183974C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU99108822A RU2183974C2 (en) 1999-04-20 1999-04-20 Method to control delivery in women in case of bronchial asthma

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU99108822A RU2183974C2 (en) 1999-04-20 1999-04-20 Method to control delivery in women in case of bronchial asthma

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU99108822A RU99108822A (en) 2001-02-10
RU2183974C2 true RU2183974C2 (en) 2002-06-27

Family

ID=20219134

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU99108822A RU2183974C2 (en) 1999-04-20 1999-04-20 Method to control delivery in women in case of bronchial asthma

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2183974C2 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2711534C1 (en) * 2018-12-06 2020-01-17 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбПМУ Минздрава России) Method of analgesic delivery

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
RU 94010456 А1 (ТЕРЕХОВА М.Н.), 20.06.1996. SHNIDER LEVINSON.-Anesthesia for Obstetrics.-pp.135-155, 525-537. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2711534C1 (en) * 2018-12-06 2020-01-17 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбПМУ Минздрава России) Method of analgesic delivery

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Chapman et al. Regular vs as-needed inhaled salbutamol in asthma control
Ring et al. Anesthesia for fetal surgery and fetal procedures
SEAGER et al. Laryngeal oedema and pre‐eclampsia
Franklin et al. Aerosolized steroids in bronchial asthma
Badve et al. Ultrasound guided epidural analgesia for labor in a patient with an intrathecal baclofen pump
Boker et al. Anesthesia for Cesarean section and posterior fossa craniotomy in a patient with von Hippel-Lindau disease
RU2183974C2 (en) Method to control delivery in women in case of bronchial asthma
Imarengiaye et al. Goal oriented general anesthesia for Cesarean section in a parturient with a large intracranial epidermoid cyst
Gupta et al. Kyphoscoliosis and pregnancy-A case report
WO2020031148A1 (en) Pharmaceutical composition, medicinal product and method of treatment of bronchopulmonary obstructive diseases
TWI253930B (en) Novel combination of loteprednol and beta2 adrenoceptor agonists
Lenoir Severe acute asthma and the menstrual cycle
Halpern et al. Anaesthesia for caesarean section in a pre-eclamptic patient with Ebstein’s anomaly
Yang et al. Application value of analgesia throughout labor and analgesia during the first stage of labor in women with pregnancy-induced hypertension
Ravindran et al. Anesthetic considerations in pregnant patients receiving terbutaline therapy
Martin Cesarean section in a pregnant patient with an anterior mediastinal mass and failed supradiaphragmatic irradiation
RU2286793C2 (en) Method for anesthesiological assistance at operative parturition in gestosis-suffering pregnant women
Whitacre et al. Curare in Cesarean Section.
JP2003513933A (en) Interferon gamma for asthma treatment
Derek et al. Anesthetic management of a super morbidly obese obstetric patient with a body mass index of 109 kg/m2 presenting for her fourth caesarean delivery
RAY et al. Further experience with buccal pitocin in the induction and augmentation of labor
Zapata et al. Application of noninvasive ventilation in the ObstetricalPatient
Redick Anesthesia for twin delivery
Kodali et al. Non-delivery obstetric procedures
RU2194545C2 (en) Method for treating subfold hemangioma in first life year children