RU2183109C2 - Способ лечения больных с камнями мочеточников - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Осуществляют прием питьевой радоновой воды. Концентрация радона 5 мкКи/л, по 100 мл 2-3 раза в день. После приема первой порции радоновой воды принимают радоновую ванну. Концентрация радона 20-40 нКи/л. Способ сокращает используемые дозы радона. 4 табл.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть применено в условиях стационара, поликлиники и санаторно-курортного учреждения.

Как известно, в настоящее время мочекаменной болезнью страдает до 3-5% населения. При этом действительный механизм образования камней остается в значительной мере неизвестным. Поэтому в большинстве случаев осуществление каузальной терапии и профилактики рецидива камнеобразования остается малоэффективным. В результате этого у 50-70% больных, перенесших оперативное лечение, ожидается повторное образование камней (Schmiedt E., Chaussy Ch. Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy (ESWL) of kidney and ureteric stones.// Int. UroL, Nephrol. - 1984. - V. 16, 4. - P.273-283.

В последние годы в терапии больных мочекаменной болезнью широкое применение находит дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Но наиболее частым осложнением ее является формирование "каменной дорожки" из фрагментов разрушенного камня и мочевого песка на различных уровнях верхних мочевых путей с полной или частичной обструкцией их и развитием острого пиелонефрита, почечной недостаточности и других. Вышеуказанные осложнения часто требуют эндоурологических манипуляций или хирургичесого вмешательства (Libby J. M. , Meacham R.B., Griffith D.P. The role of silicone ureteral stents in extracorporeal Shock Wave lithotripsy of large renal calculi.// J. Urol, - 1988. - V.139, 1. - P.15-17). Поэтому наиболее важным этапом после ДУВЛ становится послеоперационный период, в течение которого необходимо добиться спонтанного отхождения фрагментов камня из мочевых путей, параллельно проводя профилактические мероприятия против возможных осложнений (острый пиелонефрит и др.).

В настоящее время имеются единичные работы по консервативному выведению фрагментов камня после ДУВЛ из верхних мочевых путей. В частности рекомендуют локальную вибротерапию (Лопаткин Н.А., Быковский Я.А., Дмитриев Д.Г. Стимуляция литуреза при уролитиазе.// VIII-ый Всерос. съезд урологов: Тезисы докладов. - М. , 1988. - С.200-201), прием внутрь большого количества жидкости (до 2,5-3 л в сутки) (Chaussy Ch., Schmiedt E., Jocham D. Nonsurgical Treatment of Renal Calculi with Shock Waves Stones: clinical management of Urolithiasis. // Ed. by R.A. Roth, B.F. Finlayson. Baltimore-London. - 1983. - P. 461-476), внутривенное введение растворов глюкагона и левулезы (Minkov N. , Shumleva V., Pironcov A. et al. A new method for the management of ureteral colic after extracorporeal shock wave lithotripsy.// Int., Nephrol. - 1988. - V.20, 3. - P.251-255). Однако вышеперечисленные способы лечения дают относительно невысокий процент отхождения фрагментов камня из верхних мочевых путей. В частности, через 3 месяца после ДУВЛ фрагменты камня в верхних мочевых путях были выявлены у 25-36% больных (Rassweiler J., Gumpinger R. , Bub P. et al. Wolf piezolith 2200 versus the modified Dornier HM3. Efficacy and range of indications.// Europ. Urol. - 1989. - V.16, 1. - Р. 1-6; Vallancien G., Defourmestraus N., Leo J.P. et al. Outpatient extracorporeal lithotripsy of kidney stones: 1200 treatments.// Europ. Urol. - 1988. - V.15, 1-2. - Р. 1-4).

Наиболее близким прототипом данного изобретения является способ лечения больных с камнями мочеточников приемом питьевой радоновой воды с концентрацией 80-550 Эман/л (0,008-0,055 мкКи/л) по 200 мл 2 раза в сутки и радоновых ванн (дозировка не указана), курс лечения 7-14 процедур.

При применении указанного прототипа конкременты из мочеточников отходили у 4 (33,3%) из 12 больных уретеролитиазом, осложненным калькулезным пиелонефритом, после однократного курса лечения (В.М. Корхова. Целебные свойства курорта Хмельник для лечения урологических больных.// Радонотерапия: Тезисы научно-практ. конф. - Курорт Хмельник, 1966. - С.93-96).

Недостатками прототипа являются:
а) слабое стимулирующее действие на почечный водитель ритма и нервно-мышечный аппарат гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей ввиду малой концентрации радона в примененной питьевой радоновой воде и радоновых ваннах;
б) относительно низкий процент отхождения камней из мочеточников (33,3%).

Техническим результатом данного способа лечения является высокая эффективность лечения и возможность применения его больным с сопутствующими заболеваниями.

Сущность изобретения заключается в том, что для выведения конкрементов или их фрагментов из мочеточников осуществляют питье радоновой воды с концентрацией радона 5 мкКи/л по 100 мл 2-3 раза в сутки после принятия пищи с последующим приемом после первой порции питьевой радоновой воды радоновой ванны с концентрацией радона 20-40 нКи/л, температурой 36-37^oС, продолжительностью 10-15 минут, ежедневно, курс лечения 10-15 процедур.

Преимуществом данного способа лечения являются соблюдение обычного питьевого режима (прием жидкости до 1-1,5 л в сутки), расширение диапазона показаний к нему при уретеролитиазе за счет группы больных, страдающих сопутствующими заболеваниями (фибромиома матки, фиброаденома молочной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), высокая эффективность лечения.

Радон (Rn²²²) представляет собой инертный газ, образующийся в результате распада радия (Ra²²⁶). Радон хорошо растворяется в растительных маслах, хуже - в биологических средах, еще хуже - в воде. Период полураспада (T_1/2) радона составляет 3,823 суток. При распаде радона последовательно образуются короткоживущие дочерние продукты: RaA (T_1/2 3,05 мин), RaB (T_1/2 26,8 мин), RaC (T_1/2 19,7 мин) и RaC'(T_1/2 1,63±10^-4 мин). Количество же образующихся при дальнейшем распаде радона изотопов At²¹⁸, Rn²¹⁸ и RaC (Tl²¹⁰) ничтожно и практического значения не имеет (Гусаров И.И. Радонотерапия, - М., 1974).

При распаде радона и его короткоживущих дочерних продуктов на долю образующихся альфа-частиц приходится более 90% всей энергии излучения этих изотопов. При применении радоновых процедур основное лечебное действие оказывает альфа-облучение организма, образующееся при распаде радона и его короткоживущих дочерних продуктов (RaA - RaC').

1. Прием искусственно приготовленной питьевой радоновой воды с концентрацией радона 5 мкКи/л, температурой 20-22^oС по 100 мл (0,5 мкКи) 2-3 раза в сутки через 20-30 мин после принятия пищи оказывает прямое действие (за счет альфа-излучения радона и его дочерних продуктов) на надпочечники, почки и мочеточники, снижает спазм гладкой мускулатуры, отек, воспаление в верхних мочевых путях и стимулирует частоту и интенсивность рефлекторных импульсов, исходящих из лоханочно-мочеточниковой зоны и распространяющихся по мочеточнику, повышая сократительную способность гладкой мускулатуры, усиливая его перистальтику и ускоряя отхождение камня из него. При применении данного способа лечения дозы облучения так называемых "критических органов" (желудок и почки) составляют 0,75 и 0,55 бэр соответственно и не выходят за допустимые пределы, составляющие соответственно 1,5 и 1,1 бэр/год (Руководство по радонотерапии в военном санатории. Клиническая радонотерапия./Под. ред. И.М. Чижа и И.И.Гусарова. - М., 1994. - ч.2. - С.17, Таблица 3).

Питье радоновой воды с концентрацией радона 5 мкКи/л менее 200 мл (1 мкКи) в сутки оказывает слабое стимулирующее гладкую мускулатуру мочеточника действие, а прием питьевой радоновой воды более 300 мл (1,5 мкКи) в сутки нежелателен ввиду возможности его тормозящего действия на перистальтику мочеточника, что будет ограничивать своевременное отхождение камня из него. Известно, что высокая концентрация радона в питьевой радоновой воде угнетает моторную функцию гладкой мускулатуры внутренних органов (Лейтес Ф.Л., Рузер Л. С. Морфологические и дозиметрические исследования при введении в желудочно-кишечный тракт радоновой воды в эксперименте// Вопр. курорт., физиотер., ЛФК. - 1961. - 1. - С.13-15).

При приеме питьевой радоновой воды часть радона и его дочерних продуктов из желудка диффундируют в окружающие органы (сальник, селезенка, надпочечники, почки, печень, поджелудочная железа), а другая часть всасывается в кровь. При этом в содержимом желудка и в его стенке формируется депо радона, из которого он постепенно поступает в кровь и выделяется в большей части через легкие, в меньшей степени через почки и около 1% через кожу. Поэтому питье радоновой воды через 20-30 мин после принятия пищи значительно замедляет выведение радона из организма через легкие и почки. Полный распад радона и его дочерних продуктов в организме происходит практически в течение 3-4 часов с момента его перорального введения.

После приема радоновой воды (0,5 мкКи) при непосредственном лабораторном исследовании различных порций мочи, выделенной больными, дочерние продукты распада радона выявлялись в течение 3-4 часов.

Питье радоновой воды обладает противовоспалительным, стимулирующим гладкую мускулатуру внутренних органов, десенсибилизирующим, седативным и аналгезирующим действием (Гусаров И.И. Радонотерапия. - М., 1974). Питьевое применение радоновой воды также усиливает почечное кровообращение (Ясногородский В. Г., Григорьева В.Д., Олефиренко В.Т. и др. Применение физических факторов в терапии больных хроническими неспецифическими пиелонефритами и циститами (взрослых и детей): Методические рекомендации. - М., 1984), и, по видимому, с этим связано увеличение суточного диуреза у больных калькулезным пиелонефритом. Кроме того, она способствует повышению активности окислительно-восстановительных ферментов в тканях (сукцинат-, малат-, глюкозо-6фосфат- и лактатдегидрогеназы). После курсового приема радоновой воды наблюдается также длительное последействие (до 30 дней), способствующее дальнейшему снижению воспалительного процесса в верхних мочевых путях и уменьшению отека их слизистой, что ускоряет отхождение конкрементов.

2. Радоновые ванны с концентрацией радона 20-40 нКи/л оказывают более активное действие на сократительную функцию верхних мочевых путей по сравнению с другими концентрациями. Влияние радоновых ванн с концентрацией радона менее 20 мкКи/л проявляется в слабо выраженном стимулирующем действии на гладкую мускулатуру мочеточника, а с концентрацией более 40 нКи/л возможно появление отрицательных реакций со стороны органов мочевыделительной системы, в том числе снижение сократительной функции мускулатуры мочеточника.

Радоновые ванны при температуре 36-37^oС благоприятно действуют на больных с повышенной возбудимостью нервной и сердечно-сосудистой систем, снижая спазм гладкой мускулатуры верхних мочевых путей.

Радоновые ванны с температурой менее 36^oС нежелательны при мочекаменной болезни, так как последние усиливают спазм мускулатуры мочеточника, повышают ее тонус, нарушают деятельность центра терморегуляторных механизмов. Радоновые ванны с температурой выше 37^oС также нежелательны ввиду высокой диффузии радона из воды ванны в воздух.

Наиболее оптимальным условием воздействия радоновыми ваннами при вышеуказанных параметрах является продолжительность процедуры в течение 10-15 мин и на курс лечения 12-15 процедур (Гусаров И.И. Радонотерапия. - М., 1974).

Радоновые ванны оказывают выраженное сосудосуживающее действие на каппиляры кожи, что ведет к рефлекторному расширению сосудов внутренних органов. Образующиеся в тканях под действием излучений радона и его дочерних продуктов свободные радикалы и другие биологически активные вещества (ДОФА, дофамины и др.), воздействуя на кожные рецепторы и влияя опосредованным рефлекторно-гуморальным путем через центры нейроэндокринной регуляции на надпочечники, почки и мочеточники, снижают спазм гладкой мускулатуры, отек и воспаление в верхних мочевых путях и стимулируют частоту и интенсивность рефлекторных импульсов, исходящих из лоханочно-мочеточниковой зоны и распространяющихся по мочеточнику, усиливая его перистальтику и ускоряя отхождение конкремента из него.

При приеме радоновой ванны с концентрацией радона 20 нКи/л, длительностью 20 мин, температурой 36-37^oС радон поступает в организм больного в основном через кожные покровы, но не более 0,5% (0,03 мкКи) от содержания в ванне. При приеме радоновой ванны дочерние продукты, оседая на коже, образуют на ней так называемый "активный налет". По выходе больного из воды активный налет прочно удерживается на коже и не удаляется даже после вытирания полотенцем, а затем в течение 2-3 часов полностью распадается. После окончания процедуры происходит довольно интенсивное выведение радона из организма через легкие (около 60%) и кожу (около 40%) в течение 4-5 часов. С мочой после приема радоновой ванны выделяется около 0,25% от проникшего в организм радона. Образовавшиеся в организме дочерние продукты радона полностью распадаются.

Под действием радоновых ванн происходит мобилизация мочевой кислоты из тканей в кровь с последующим активным выведением ее с мочой (Мезерницкий П. Г. Применение эманации радия при мочекислом диатезе.//Русский врач. - 1910. - 51. - С.12-18).

Радоновые ванны оказывают десенсибилизирующее противовоспалительное, седативное, аналгезирующее и стимулирующее сократительную способность гладкой мускулатуры верхних мочевых путей действие.

Дочерние продукты радона накапливаются в основном в органах и тканях, выполняющих выделительные функции: в легких, коже и в почках (особенно в корковом слое) (Гусаров И.И. Радонотерапия. - М., 1974). Установлен факт переноса дочерних продуктов радона из мест их первоначального накопления (например, из легких) в другие органы и ткани. Накопление в организме RaD при предлагаемом способе лечения крайне мало (на два порядка ниже предельно допустимого по НРБ-99 уровня) (Гусаров И.И. Радонотерапия. - М., 2000).

Если при применении радоновых ванн наибольшему воздействию альфа-излучения радона и его дочерних продуктов подвергаются кожные покровы и отсутствует прямое воздействие на внутренние органы, в том числе на надпочечники, почки и мочеточники, то при питье радоновой воды имеет место прямое действие альфа-излучения радона и его дочерних продуктов на внутренние среды организма, в том числе на пораженные патологическим процессом почки, мочеточники и надпочечники. Поэтому при комплексном применении питья радоновой воды и радоновых ванн имеет место сочетание местного действия на надпочечники, почки и мочеточники и общего действия на организм больного, что усиливает положительное действие предлагаемого способа лечения.

Радоновые процедуры в данной дозировке оказывают положительное действие на иммунобиологическую реактивность организма, что выражается в увеличении титра агглютининов, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов (Ташинская А. Д., Волкова О.Ю. Естественные радиоактивные элементы (радон) и влияние их на иммуногенез. // Всесоюзная конф. по вопросам радонотерапии: Материалы. - Пятигорск, 1962), уменьшают чувствительность периферических рецепторов, усиливают тормозные процессы в ЦНС, улучшают нервно-мышечную проводимость, нормализуют вегетативные дисфункции, снижают агрегацию тромбоцитов и уровень гиперхолестеринемии (Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск-Витебск, 1997).

При использовании предлагаемого способа лечения альфа-излучение радона и его дочерних продуктов оказывает сложное влияние на организм больного с камнем мочеточника как опосредованно рефлекторно-гуморальным путем через кожные рецепторы, через центры нейро-эндокринной регуляции на надпочечники, почки и мочеточники (при приеме радоновых ванн), так и прямо, непосредственно (при питье радоновой воды) на ткани этих же органов, снижая спазм гладкой мускулатуры, отек, воспаление в верхних мочевых путях и стимулируя частоту и интенсивность рефлекторных импульсов, исходящих из лоханочно-мочеточниковой зоны и распространяющихся по мочеточнику, усиливая его перистальтику и ускоряя выведение конкремента из него.

При применении радоновых ванн преимущественное значение имеет рефлекторно-гуморальный путь стимуляции симпатико-адреналовой системы с рецепторов кожи. При питьевых радоновых процедурах более существенную роль играет прямое влияние альфа-излучения радона и его дочерних продуктов, циркулирующих с кровью, и в меньшей степени - рефлекторно-гуморальный путь. Известно, что при питьевых радоновых процедурах надпочечники подвергаются облучению альфа-излучением в 20 раз больше, чем при радоновых ваннах.

Лечебное действие радоновых процедур связано с воздействием на организм больного малых доз ионизирующего излучения, практически не представляющих соматической и генетической опасности (Андреев С.В. К оценке риска при радонотерапии. // Вопр. курортол., физиотер., ЛФК. - 1993. - 3. - С.29-34; Henry H.F., Is all nuclear radiations harmeul?// Health Phys. - 1982. - V.43. - P. 767-789; Hanson G.P., Komarov E. Health effects in residents of high background radiation regions.// Biological effects in low-level radiation. - Vienna: IAEA, 1983. - P.211-231), но играющих важную роль в повышении иммунореактивности организма, снятии спазма гладкой мускулатуры, усилении перистальтики мочеточника и др.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ.

1. Осуществляют питье радоновой воды с концентрацией радона 5 мкКи/л по 100 мл 2-3 раза в сутки после принятия пищи с последующим приемом после первой порции питьевой радоновой воды радоновой ванны с концентрацией радона 20-40 нКи/л, температурой 36-37^oС, продолжительностью 10-15 минут, ежедневно, курс лечения 10-15 процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
Пример 1. Больная Ч., 51 год, с диагнозом: камень нижней трети правого мочеточника, хронический пиелонефрит, фиброаденома левой молочной железы, фибромиома матки (последняя увеличена до 8-недельного срока беременности). При поступлении - жалобы на боли в правой подвздошной области. Об-но: Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отмечается болезненность в нижней точке Турне. Почки не увеличены, с-м Пастернацкого справа положителен.

На обзорных и экскреторных урограммах - тень камня разм. 7х4 мм на уровне нижней трети правого мочеточника. Справа - умеренное расширение ЧЛС почки и мочеточника до уровня конкремента. Слева - ЧЛС почки и мочеточник не изменены, пассаж контраста по мочеточникам не нарушен.

Биохимия крови: мочевина 4,2 ммл, креатинин 0,05 ммл, мочевая кислота 0,15 ммл, фосфор 1,0 ммл, кальций 2,7 ммл, АЛТ 6, ACT 12, ЛДГ 141.

Анализ мочи: реакция кислая, лейкоциты 25-30 в п/зр., эритроциты 7-10 в п/зр. В моче кальций 12 мм/с, оксалаты 780 мкм/с. В посеве мочи: выявлена палочка в количестве 4•10⁴ КОЕ.

Больная в 9 ч 30 мин завтракает и после этого через 20 мин (9 ч 50 мин) принимает 100 мл (0,5 мкКи) питьевой радоновой воды температурой 20-22^oС. В 10 часов больная после приема первой порции питьевой радоновой воды принимает радоновую ванну концентрацией 20 нКи/л, температурой 36^oС, длительностью 10 мин.

Больная в 20 ч 20 мин (через 20 мин после ужина) принимает второй раз 100 мл (0,5 мкКИ) питьевой радоновой воды.

Больная бальнеопроцедуры (питье радоновой воды+радоновые ванны) принимала в течение 8 дней (см. табл. 1). После 8-ой процедуры питья радоновой воды и приема радоновых ванн отошел конкремент без приступа почечной колики. При этом дополнительно антимикробных и спазмолитических препаратов больная не принимала в процессе лечения.

После лечения боли в правой подвздошной области исчезли. Об-но: живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Почки не увеличены, с-м Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, болезненность в нижней точке Турне отсутствует.

На контрольной обзорной урограмме - тени конкремента по ходу правого мочеточника нет.

После лечения при повторном осмотре гинекологом и хирургом увеличения фиброаденомы молочной железы и фибромиомы матки не отмечено.

Биохимия крови: мочевина 2,5 ммл, креатинин 0,05 ммл, мочевая кислота 0,15 ммл, фосфор 1,0 ммл, АЛТ 6,0, ACT 12, ЛДГ 140. Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес 1010, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр. В моче: кальций 8,6 мм/с, оксалаты 300 мкм/с. В посеве мочи выделена кишечная палочка в кол-ве 2•10² КОЕ.

Пример 2. Больной П., 63 г., с диагнозом: камень средней трети левого мочеточника, хронический пиелонефрит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы I-II ст.

При поступлении - жалобы больного на боли в левой поясничной области. Об-но: Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Почки не увеличены, с-м Пастернацкого положителен слева. Болезненность в верхней точке Турне. При пальцевом ректальном исследовании обе доли предстательной железы тугоэластической консистенции, б/болезненные, увеличенные. Междолевая бороздка сглажена. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.

На урограммах - тень камня, размер 6•5 мм, на уровне III-его поясничного позвонка в левом мочеточнике. Слева - умеренное расширение ЧЛС почки и левого мочеточника до уровня конкремента.

При УЗИ мочевого пузыря тень предстательной железы, размер 5•4•3,8 см вдается в полость мочевого пузыря, патологических уплотнений не выявлено. После опорожнения в мочевом пузыре 40 мл остаточной мочи.

Биохимия крови: мочевина 5,33 ммл, креатинин 0,08 ммл, мочевая кислота 0,46 ммл, фосфор 0,8 ммл, кальций 3,6 ммл, АЛТ 11, АСТ 10, ЛДГ 170. Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес 1010, лейкоциты 25-30 в п/зр., эритроциты 12-15 в п/зр., В моче: кальций 12,3 мм/с, соли ураты, оксалаты 540 мкм/с. В посеве мочи выделены грамотрицательные кокки в количестве 6±10⁴ КОЕ.

В 9 ч 30 мин больной завтракает и после этого через 30 мин (10 ч 00 мин) больной принимает 100 мл (0,5 мкКи) питьевой радоновой воды температурой 20-22^oС.

В 10 ч 30 мин больной после приема первой порции питьевой радоновой воды принимает радоновую ванну с концентрацией радона 40 нКи/л, температурой 37^oС, длительностью 15 мин.

В течение дня больной дополнительно принимает питьевую радоновую воду по 100 мл (0,5 мкКи), температурой 20-22^oС, в 13 ч 00 мин (через 30 мин после обеда) и в 20 ч 30 мин (через 30 мин после ужина).

Такое комплексное лечение проводили в течение 13 дней (см. табл. 2). На 14-ый день отошел конкремент без приступа почечной колики. Больному не было назначено дополнительно антибактериальных и спазмолитических препаратов в процессе лечения.

После лечения - жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не увеличены, с-м. Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, болезненность в верхней точке Турне отсутствует. На обзорной контрольной урограмме теней конкрементов по ходу левого мочеточника не выявлено.

При повторном пальцевом ректальном обследовании и УЗИ мочевого пузыря - признаков увеличения предстательной железы не выявлено. Остаточная моча в мочевом пузыре - 40 мл.

Биохимия крови: мочевина 3,60 ммл, креатинин 0,09 ммл, мочевая кислота 0,28 ммл, фосфор 0,8 ммл, кальций 3,00 ммл, АЛТ 6, АСТ 9, ЛДГ 122. Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес 1016, лейкоциты 0-1 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр. , В моче: кальций 8,2 мм/с, оксалаты 334,8 мкм/с. В посеве мочи роста микрофлоры нет.

Данный способ лечения больных с камнями мочеточников апробирован в урологическом отделении российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ. Под наблюдением находилось 60 больных с камнями мочеточников или их фрагментами в различных отделах мочеточника. Из них у 50 были выявлены конкременты и у 10 фрагменты камня после перенесенной ударно-волновой литотирпсии (ДУВЛ) в различных отделах мочеточника. Из сопутствующих заболеваний - доброкачественная гиперплазия предстательной железы I-II стадии отмечалась у 3-х из 26 больных, фиброаденома молочной железы (размером от 1,0 до 2,0 см) у 4-х и фибромиома матки (размерами от 6-недельного до 10-недельного срока беременности) у 3-х из 24 больных уретеролитиазом.

При поступлении больные жаловались на боли в поясничной области и подвздошных областях. После лечения указанные симптомы у больных не отмечались.

После применения данного способа лечения наблюдались следующие основные объективные признаки: положительный симптом Пастернацкого у 3 из 40, болезненность в верхней точке Турне у 5 из 40, в средней точке у 6 из 50, в нижней точке у 7 из 55, повышенная эритроцитурия у 2 из 45 и повышенная лейкоцитурия у 4 из 52 больных.

К концу лечения наблюдалось снижение лейкоцитурии с (19±0,4)•10³ до (7±0,5)•10³ и эритроцитурии с (16±0,5)•10³ до (6±0,5)•10³ в пробах по Нечипоренко. Также отмечалось уменьшение количества микроорганизмов (кишечная палочка, условно патогенные эпидермальные стафилококки и грамотрицательные непатогенные кокки) в 1 мл мочи с (19±0,4)•10⁴ до (2±0,8)•10² КОЕ по данным бактериологического исследования средней порции мочи после радонотерапии. Уменьшение лейкоцитурии, эритроцитурии и бактериурии после радонотерапии свидетельствует о снижении воспалительного процесса в верхних мочевых путях.

Биохимические показатели крови отражены в таблице 3.

По данным таблицы 3 в крови больных после радонотерапии отмечается повышение уровня Т-лимфоцитов с 997±6 до 1164±1,1 (Р<0,001), иммуноглобулинов IgG с 11,4±0,2 до 12,8±0,1 (Р<0,001) и IgM с 1,45±0,08 до 1,6±0,04 (Р<0,01) и уменьшение уровня IgA с 2,4±0,08 до 1,5±0,03 (Р<0,001), В-лимфоцитов с 419±12 до 325±6 (Р<0,001), лактатдегидрогеназы с 178±4,6 до 144±3,2 (Р<0,001), что указывает на регрессию воспалительного процесса в верхних мочевых путях и повышение клеточного и гуморального иммунитета. Это свидетельствует о повышении иммунореактивности организма больных при применении радонотерапии.

В суточной моче после лечения данным способом отмечалось снижение экскреции оксалатов с 494±5,6 до 325±4,2 мкмоль/сутки (Р<0,001) и кальция с 13,4±0,04до 8,7±1,5 ммоль/сутки.

Миграция конкрементов по верхним мочевым путям отражена в таблице 4.

По данным, представленным в таблице 4, при применении питья радоновой воды и радоновых ванн отхождение камня отмечалось у 41 (68,3%) из 60 больных с камнями различных отделов мочеточника. Размеры отошедших камней были в пределах от 1 до 8 мм. Камни размерами до 5 мм отходили у всех (100%) больных, от 5 до 7 мм у 70% и более 7 мм у 50%.

После лечения данным способом, по данным динамической сцинтиграфии, отмечалось ускорение показателей Т_макс накопления почками с 785±21 с до 540±22 сек и T_1/2 выведения радиофармпрепарата с 1672±22 с до 1469±20 с. Это, по-видимому, объясняется уменьшением воспалительного процесса в верхних мочевых путях, снижением отека слизистой, отхождением конкрементов из них и улучшением их дренажной функции, что способствует улучшению функционального состояния почек и верхних мочевых путей.

Таким образом, комплексное применение питья радоновой воды и радоновых ванн повышает уровень концентрации Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов G и М и снижает содержание В-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса А, лактатдегидрогеназы в крови. Воздействие альфа-излучения радона и его дочерних продуктов на надпочечники, почки и мочеточники выражается в снижении лейкоцитурии, эритроцитурии и бактериурии, а также суточной экскреции кальция и оксалатов с мочой. Кроме того, предлагаемый способ лечения способствовал отхождению конкрементов у 41 (68,3%) из 60 больных с камнями различных отделов позвоночника. При применении предлагаемого способа бактериостатическое и противовоспалительное действие его были связаны с повышением иммунореактивности организма. После проведения курсового лечения питьевой радоновой водой и радоновыми ваннами прогрессирования сопутствующих заболеваний не наблюдалось. В частности фиброаденома молочной железы, фибромиома матки и доброкачественная гиперплазия предстательной железы к концу курса лечения данным способом не увеличивались в размерах.

По данным Дудченко М.А. при применении питьевой минеральной воды, минеральных ванн, озокеритовых аппликаций на поясничную область и спазмолитиков (аналог) элиминация конкрементов отмечалась у 24 (14,5%) из 165 больных с камнями мочеточников.

По нашему мнению, можно предположить следующую рабочую гипотезу механизма отхождения конкрементов из верхних мочевых путей при применении данного способа лечения. Альфа-излучение радона и его дочерних продуктов при приеме больным радоновых ванн способствует образованию свободных радикалов и других биологически активных веществ в тканях организма и в первую очередь в коже. Кожные рецепторы реагируют на происходящие изменения, и далее опосредованным рефлекторно-гуморальным путем через центры нейроэндокринной регуляции осуществляется влияние на ткани надпочечников, почек и мочеточников. Питье радоновой воды, оказывая помимо общего опосредованного действия на организм больного также и прямое непосредственное за счет альфа-излучения радона и его дочерних продуктов действие на ткани тех же органов, снижает спазм гладкой мускулатуры, отек и воспаление в верхних мочевых путях и стимулирует частоту и интенсивность рефлекторных импульсов, исходящих из лоханочно-мочеточниковой зоны, которые распространяются по мочеточнику, повышая сократительную способность гладкой мускулатуры, усиливая его перистальтику и ускоряя отхождение камня из него.

Показаниями к назначению предлагаемого способа лечения являются: конкремент размером до 7 мм, наличие нормальных или умеренных анатомофункциональных изменений почек и верхних мочевых путей на стороне локализации конкремента, отсутствие рубцовых изменений ниже расположения конкремента, наличие сопутствующих заболеваний (фибромиома матки, фиброаденома молочной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Противопоказания: острые инфекционные и психические заболевания, часто повторяющиеся кровотечения, недостаточность кровообращения ЦБ-III стадий, ИБС III-IV функционального канала, все формы болезней крови, злокачественные и дорокачественные новообразования (за исключением фибромиом, не превышающих размеров матки при 3-месячной беременности, мелких фиброаденом молочной железы), активный туберкулез, лучевая болезнь и др. Кроме того, больным с указанными сопутствующими заболеваниями противопоказаны аппаратная физиотерапия и тепловые процедуры (горячие ванны, грязелечение).

Регрессия воспалительного процесса в верхних мочевых путях, по данным проб Нечипоренко, и уменьшение бактериальной флоры, по данным бактериологического исследования средней порции мочи, у больных с камнями мочеточников при применении предлагаемого способа лечения сопровождались повышением уровня в крови Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов IgG и IgM. А это свидетельствует об активизации не только клеточного и гуморального иммунитета, но и повышении иммунореактивности организма больных уретеролитиазом под влиянием радонотерапии.

Таким образом, альфа-излучение радона и его дочерних продуктов обладает противовоспалительным, бактериостатическим, спазмолитическим, повышающим иммунореактивность организма больных, стимулирующим сократительную функцию гладкой мускулатуры верхних мочевых путей и улучшающим функциональное состояние почек действием. Поэтому при применении предлагаемого способа лечения для элиминации камней из мочеточников отпадает необходимость дополнительного включения (в процессе лечения) в лечебный комплекс антибактериальных, стимулирующих и спазмолитических лекарственных препаратов для снятия спазма гладкой мускулатуры, уменьшения воспаления и усиления перистальтики верхних мочевых путей.

Методика проведения процедур несложная, переносимость их хорошая.

Данный способ лечения больных с камнями мочеточников обладает по сравнению с прототипом (33,3%) более высокой терапевтической эффективностью (68,3%) и относительно более коротким сроком лечения (10-15 дней).

Данный способ является наиболее оптимальным для лечения больных с камнями мочеточников и сопутствующими заболеваниями (фибромиома матки, фиброаденома молочной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, I-II ст. ) ввиду отсутствия тенденции к прогрессированию последних при его применении.

Данные об использовании питьевой радоновой воды и радоновых ванн в камнеизгоняющей терапии в литературе единичны. Поэтому данный способ лечения больных с камнями мочеточников и сопутствующими заболеваниями представляет собой один из первых клинических опытов радонотерапии мочекаменной болезни, основанный на большом клиническом материале (60 больных уретеролитиазом)
Данный способ лечения можно применять больным с камнями мочеточников как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Claims (1)

1. Способ лечения больных с камнями мочеточников, включающий питье питьевой радоновой воды и прием радоновых ванн, отличающийся тем, что осуществляют питье радоновой воды с концентрацией радона 5 мкКи/л по 100 мл 2-3 раза в сутки после принятия пищи с последующим приемом после первой порции питьевой радоновой воды радоновой ванны с концентрацией радона 20-40 нКи/л, температурой 36-37^oС, продолжительностью 10-15 мин, ежедневно, курс лечения 10-15 процедур.

Images