RU2181265C1

RU2181265C1 - Method for carrying out palatopharyngeal valve repair in single operation in the cases of combined short palatal curtain and deep throat

Info

Publication number: RU2181265C1
Application number: RU2000125045A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Останин; Б.Н. Давыдов; А.В. Останин
Original assignee: Красноярская государственная медицинская академия
Priority date: 2000-10-03
Filing date: 2000-10-03
Publication date: 2002-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting off mucoperiosteal flaps by applying classic techniques. Niches are built to introduce bone grafts into them. Mis-attached flaps are removed and sutured. The mucoperiosteal flaps are joined by suturing to form nasal surface of the palatal curtain. The wound surface is covered with prepared tissues of the posterior palatal arches. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно хирургической стоматологии. The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry.

Известен способ хирургического лечения Л.Е. Фроловой, заключающийся в следующем: делают разрез от вершины расщелины до границы твердого и мягкого неба, далее по носовой поверхности мягкого неба косо вниз по боковой стенке глотки на уровне верхнего полюса задней небной дужки. После этого разрез направляет по боковой стенке глотки за задней дужкой. В зависимости от величины глоточного кольца разрез на боковой стенке глотки заканчивают на уровне середины задней дужки и продолжают до уровня нижнего полюса небной миндалины. Ткани рассекают с таким расчетом, чтобы лоскуты для назофарингеального отдела и ротовой области состояли из слизисто-мышечных слоев. Швами образуют слизисто-мышечный жом на всем протяжении. В последнюю очередь проводят пластику язычка: от линии разреза на мягком небе со стороны носовой полости проводят разрез по внутренней поверхности язычка по средней линии до вершины. Ткани рассепаровывают на 2-3 мм. Послойное ушивание. При дефекте твердого неба отсепаровывают с небных пластинок слизисто-надкостничные лоскуты и послойно сшивают их на всем протяжении (Фролова Л.Е. Методика оперативного лечения врожденной расщелины неба. // Стоматология, 1977, 5, стр. 63-65, прототип). A known method of surgical treatment of L.E. Frolova, which consists in the following: make an incision from the top of the cleft to the border of the hard and soft palate, then along the nasal surface of the soft palate obliquely down the side wall of the pharynx at the level of the upper pole of the posterior palatine arch. After this, the incision directs along the side wall of the pharynx behind the posterior arch. Depending on the size of the pharyngeal ring, the incision on the lateral pharyngeal wall is completed at the level of the middle of the posterior arch and continues to the level of the lower pole of the palatine tonsil. Tissues are dissected so that the flaps for the nasopharyngeal region and the oral region consist of mucus-muscular layers. Sutures form the musculoskeletal pulp throughout. Lastly, the tongue is plastic: from the incision line in the soft palate from the side of the nasal cavity, an incision is made along the inner surface of the tongue along the midline to the apex. Tissues are separated by 2-3 mm. Layered suturing. In case of a defect in the hard palate, mucoperiosteal flaps are separated from the palatine plates and stitched in layers along the entire length (L. Frolova, Method for surgical treatment of congenital cleft palate. // Dentistry, 1977, 5, pp. 63-65, prototype).

Недостатками указанного способа являются:
1) нефизиологическое восстановление естественных мышечных петель небно-глоточного клапана;
2) формирование парадоксального небно-глоточного клапана;
3) натяжение мягких тканей боковых стенок глотки при ушивании ран.The disadvantages of this method are:
1) non-physiological restoration of the natural muscle loops of the palatopharyngeal valve;
2) the formation of a paradoxical palatopharyngeal valve;
3) the tension of the soft tissues of the side walls of the pharynx when suturing wounds.

Целью изобретения является нормирование небно-глоточного клапана при сочетании короткой небной занавески и глубокой глотки с устранением недостатков прототипа. The aim of the invention is the regulation of the palatine pharyngeal valve when combining a short palatine curtain and a deep pharynx with the elimination of the disadvantages of the prototype.

Цель достигают за счет того, что освежают края расщелины и выкраивают слизисто-надкостничные лоскуты по классической методике, продлевают разрезы в ретромолярные области и из них выделяют крючки медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости и снимают с них сухожилия мышц, напрягающих небную занавеску, с внутренней поверхности пластинок отслаивают надкостницу с прилежащими мягкими тканями и в образованные ниши вводят костные трансплантаты, выполненные в форме треугольных призм с шириной основания, приблизительно равной полуширине расщелины на границе твердого и мягкого неба, отделяют неправильно прикрепленные мышечные пучки и ушивают их в корректном положении, от основания фрагментов расщепленного язычка проводят разрезы по носовой слизистой до глоточного прикрепления небно-глоточной мышцы и заканчивают на задней стенке глотки на расстоянии до 1 см от границы с боковой стенкой глотки, отпрепаровывают и сшивают слизисто-мышечные лоскуты, формируя носовую поверхность небной занавески, раневую поверхность закрывают распрепарованными тканями задних небных дужек. The goal is achieved due to the fact that the edges of the cleft are refreshed and the mucoperiosteal flaps are cut according to the classical technique, the incisions are extended into the retro-molar regions, and the hooks of the medial plates of the pterygoid processes of the sphenoid bone are extracted from them and the tendons of the muscles straining the palatine curtain are removed from the internal surface the periosteum with adjacent soft tissues is peeled off and bone grafts, made in the form of triangular prisms with a base width, are introduced into the formed niches the half-width of the cleft at the border of the hard and soft palate, the incorrectly attached muscle bundles are separated and sutured in the correct position, sections are made from the base of the fragments of the split tongue along the nasal mucosa to the pharyngeal attachment of the palatopharyngeal muscle and end up at the distance of 1 cm on the back of the pharynx from the border with the lateral pharyngeal wall, mucus-muscle flaps are dissected and sutured, forming the nasal surface of the palatine curtain, the wound surface is closed with dissected posterior tissues palatine arches.

Способ осуществляют следующим образом:
под общим обезболиванием освежают края расщелины и выкраивают слизисто-надкостничные лоскуты по классической методике, продлевают разрезы в ретромолярные области и из них выделяют крючки медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости и снимают с них сухожилия мышц, напрягающих небную занавеску, от внутренней поверхности пластинок отслаивают надкостницу с прилежащими мягкими тканями и в образованные ниши вводят костные трансплантаты, выполненные в форме треугольных призм с шириной основания, приблизительно равной полуширине расщелины на границе твердого и мягкого неба. Таким образом, существенно сужается носоглотка в области хоан, а трансплантаты создают дополнительную опору смещенным сухожилиям. В ходе операции полностью отделяют неправильно прикрепленные мышечные пучки и ушивают их в корректном положении, восстанавливая естественный функциональный мышечный механизм. От основания фрагментов расщепленного язычка проводят разрезы по носовой слизистой до глоточного прикрепления небно-глоточной мышцы и заканчивают на задней стенке глотки на расстоянии до 1 см от границы с боковой стенкой глотки, отпрепаровывают и сшивают слизисто-мышечные лоскуты, формируя носовую поверхность небной занавески. Раневую поверхность закрывают распрепарованными тканями задних небных дужек.The method is as follows:
under general anesthesia, the edges of the cleft are refreshed and the mucoperiosteal flaps are cut according to the classical method, the incisions are extended into the retro-molar regions, and the hooks of the medial plates of the pterygoid processes of the sphenoid bone are extracted from them and the tendons of the muscles straining the palatine curtain are removed from them; bone grafts, made in the form of triangular prisms with a base width of approximately equal to the floor, are inserted into the adjacent soft tissues and into niches formed the width of the cleft at the interface of the solid and the soft palate. Thus, the nasopharynx narrows significantly in the choanal region, and transplants provide additional support for the displaced tendons. During the operation, incorrectly attached muscle bundles are completely separated and sutured in the correct position, restoring the natural functional muscle mechanism. From the base of the fragments of the split tongue, sections are made along the nasal mucosa to the pharyngeal attachment of the palatopharyngeal muscle and are completed on the posterior pharyngeal wall up to 1 cm from the border with the lateral pharynx, the mucosal muscle flaps are sutured and sutured to form the nasal surface of the palatine curtain. The wound surface is covered with dissected tissues of the posterior palatine arches.

Новым техническим решением является:
- сочетание удлинения небной занавески с уменьшением глубины глотки;
- проведение разрезов по задней стенке глотки до 1 см от границ боковых стенок глотки.A new technical solution is:
- a combination of lengthening of the palatine curtain with a decrease in the depth of the pharynx;
- conducting cuts along the posterior pharyngeal wall up to 1 cm from the borders of the lateral pharyngeal walls.

Новым клиническим эффектом является:
- восстановление функцинонального и физиологического мышечного комплекса небно-глоточного клапана;
- уменьшение натяжения тканей с целью профилактики расхождения швов слизисто-мышечных лоскутов глотки.A new clinical effect is:
- restoration of the functional and physiological muscular complex of the palatopharyngeal valve;
- reducing tissue tension in order to prevent divergence of sutures of the mucus-muscular pharyngeal flaps.

Claims

The method of simultaneous reconstruction of the palatopharyngeal valve with a combination of a short palatine curtain and a deep pharynx, which is fixed in that the edges of the cleft are refreshed and the mucoperiosteal flaps are cut according to the classical method, the incisions are extended into the retro-molar regions, and the hooks of the medial plates of the pterygoid processes of the sphenoid are isolated and they remove from them the tendons of the muscles straining the palatine curtain, from the inner surface of the plates, the periosteum with adjacent soft tissues is peeled and formed niches are injected with bone grafts made in the form of triangular prisms with a base width approximately equal to the half-width of the cleft at the border of the hard and soft palate, improperly attached muscle bundles are sutured and sutured in the correct position, sections are made from the base of the fragments of the split tongue to the pharyngeal attachment palatopharyngeal muscle and end on the back wall at a distance of 1 cm from the border with the side wall of the pharynx, dissect and suture the muscular-muscle flaps, hiding the nasal surface of the palatine curtain, the wound surface is covered with the distributed tissues of the posterior palatine arches.