RU2180526C2

RU2180526C2 - Method for treating vesicoureteral reflux in children

Info

Publication number: RU2180526C2
Application number: RU98113563A
Authority: RU
Inventors: А.А. Соловьев; И.Г. Тетьев
Original assignee: Соловьев Алексей Александрович; Тетьев Иосиф Георгиевич
Priority date: 1998-07-07
Filing date: 1998-07-07
Publication date: 2002-03-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing cystostomy. Intramural ureter segment is selected. Submucous tunnel is built along the intramural ureter segment in the exit direction. The ureter is pulled through the built tunnel. The ureter is curvilinear arranged as sinusoid. The ureter is fixed with parallel sutures on the ureter sides. Ureteral and urinary bladder mucous membrane is connected at the place of its former exit. EFFECT: eliminated reflux; prevented ureter retraction in postoperative period. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способа хирургического лечения пузырно-мочеточникого рефлюкса у детей. The invention relates to medicine, namely to urology, and relates to a method for the surgical treatment of vesicoureteral reflux in children.

Известен способ лечения пузырно-мочеточникого рефлюкса по Glenn-Anderson'y. Терминальная часть мочеточника выделяется внутрипузырным доступом. Мочеточник освобождается непосредственно от его входа в мочевой пузырь; моделируется подслизистый тоннель в направлении к шейке мочевого пузыря, а мочеточник фиксируется к окружающим мышцам мелкими рассасывающимися швами. /"Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей", под ред. проф. П.К.Яцыка и проф. В.Звара. М.: Медицина, 1990, с. 125-126/. A known method of treating vesicoureteral reflux according to Glenn-Anderson'y. The terminal part of the ureter is secreted by intravesical access. The ureter is released directly from its entrance into the bladder; a submucous tunnel is modeled towards the neck of the bladder, and the ureter is fixed to the surrounding muscles with small absorbable sutures. / "Bubble-ureter reflux in children," ed. prof. P.K. Yatsyk and prof. B. Zvara. M .: Medicine, 1990, p. 125-126 /.

Однако операция Glenn-Anderson'a показана при эктопических мочеточниках и широких треугольниках Льето, где бывает относительно большое расстояние между устьем мочеточника и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, более того, операция эффективна только при низких степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса. However, Glenn-Anderson’s operation is indicated for ectopic ureters and wide Lietot triangles, where there is a relatively large distance between the mouth of the ureter and the internal opening of the urethra, moreover, the operation is effective only at low degrees of vesicoureteral reflux.

Наиболее близким к предложенному способу лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса по технической сущности является способ Политано-Лидбеттера, описанный в литературе в 1985 году. Экстраперитониально вскрывают мочевой пузырь. Устье мочеточника циркулярным разрезом выделяют вместе с интрамуральной частью до наружной стенки пузыря. Длина мобилизованной части мочеточника 3-5 см. На 3 см выше устья производят вскрытие слизистой оболочки; через ее дефект зажим проводят через детрузор и захватывают мобилизованный мочеточник, который выводят внутрь мочевого пузыря; далее создают тоннель под слизистой до старого устья, по которому и проводят мочеточник и подшивают его узловыми кетгутовыми швами в области устья. Ушивают дефект мышечной оболочки и слизистой оболочки (Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. М.: Медицина, с. 576-577). Closest to the proposed method for the treatment of vesicoureteral reflux by technical nature is the method of Politano-Leadbetter, described in the literature in 1985. Extraperitonially open the bladder. The mouth of the ureter is excised with a circular incision along with the intramural part to the outer wall of the bladder. The length of the mobilized part of the ureter is 3-5 cm. 3 cm above the mouth open the mucous membrane; through its defect, the clamp is passed through the detrusor and the mobilized ureter is captured, which is brought inside the bladder; then create a tunnel under the mucosa to the old estuary, along which the ureter is carried out and hemmed with nodal catgut sutures in the area of the estuary. The defect of the muscular membrane and mucous membrane is sutured (Surgical surgery with topographic anatomy of childhood. M: Medicine, pp. 576-577).

Однако известная антирефлюксная операция не предотвращает ретроградного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник, так как подслизистый тоннель не всегда возможно сформировать достаточной длины, особенно при расширении мобилизованного мочеточника. However, the known antireflux surgery does not prevent retrograde flow of urine from the bladder to the ureter, since the submucosal tunnel is not always possible to form a sufficient length, especially when the mobilized ureter expands.

К недостатку данного способа следует отнести и то, что технические этапы неоимплантации мочеточника не обеспечивают предупреждение ретракции мочеточника в послеоперационном периоде, из-за отсутствия амортизирующего механизма в мочеточниково-пузырном сегменте. The disadvantage of this method is the fact that the technical stages of neoimplantation of the ureter do not provide prevention of ureteral retraction in the postoperative period, due to the lack of a cushioning mechanism in the ureter-cystic segment.

Техническим результатом предлагаемого способа является ликвидация рефлюкса за счет дублирования пассивного клапанного запирательного механизма мочеточниково-пузырного сегмента и предупреждение ретракции мочеточника в послеоперационном периоде. The technical result of the proposed method is the elimination of reflux due to duplication of the passive valve locking mechanism of the ureter-cystic segment and the prevention of ureter retraction in the postoperative period.

Технический результат достигается тем, что проводят цистотомию, диссекцию мочеточника, ушивание детрузора и слизистой оболочки мочевого пузыря. The technical result is achieved by performing cystotomy, dissection of the ureter, suturing of the detrusor and the mucous membrane of the bladder.

Новым в достижении поставленной цели является то, что фиксацию мочеточника проводят синусоидально под слизистой оболочкой мочевого пузыря параллельными якорными швами. New in achieving this goal is that the fixation of the ureter is carried out sinusoidally under the mucous membrane of the bladder with parallel anchor sutures.

Фиксация имплантированного мочеточника синусоидально обеспечивает удлинение (по сравнению с прямолинейным расположением мочеточника в способе-прототипе) клапанной зоны мочеточниково-пузырного сегмента за счет криволинейного пути оси мочеточника. Синусоидальный изгиб мочеточника удлиняет в 1,5-2 раза эффективную клапанную зону от устья мочеточника до перехода его в детрузор. Fixation of the implanted ureter sinusoidally provides elongation (in comparison with the rectilinear location of the ureter in the prototype method) of the valve zone of the ureter-vesiculate segment due to the curved path of the ureter axis. The sinusoidal bend of the ureter extends 1.5-2 times the effective valve area from the mouth of the ureter to its transition into the detrusor.

Новым является также то, что подслизистый синусоидальный изгиб мочеточника обладает изменяющимся модулем упругости и приложение гидростатического давления оказывает амортизирующее действие в фазу изгнания (или наполнения) мочевого пузыря, тем самым обеспечивает функциональную адаптацию мочеточниково-пузырного сегмента растущего детского организма. Синусоидальная имплантация мочеточника уменьшает вероятность ретракции мочеточника в послеоперационном периоде, так как сводит до минимума краниальную тягу устья, так как образует более структурированный и объемный подслизистый тоннель, якорные швы ограничивают подвижность стенки мочеточника, формируют подслизистый тоннель. Also new is the fact that the submucosal sinusoidal bend of the ureter has a changing modulus of elasticity and the application of hydrostatic pressure exerts a cushioning effect in the phase of expulsion (or filling) of the bladder, thereby ensuring the functional adaptation of the ureter-bladder segment of the growing child’s body. Sinusoidal implantation of the ureter reduces the likelihood of ureteral retraction in the postoperative period, as it minimizes the cranial traction of the mouth, as it forms a more structured and voluminous submucosal tunnel, anchor sutures limit the mobility of the ureter wall, and form a submucous tunnel.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса отличается тем, что фиксацию мочеточника проводят синусоидально под слизистой оболочкой мочевого пузыря параллельными якорными швами. Таким образом, заявляемый способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса соответствует критерию изобретения "новизна". Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в ликвидации рефлюкса, дублировании пассивного клапанного запирательного механизма мочеточниково-пузырного сегмента и предупреждении ретракции мочеточника в послеоперационном периоде. Comparative analysis with the prototype shows that the claimed method for the treatment of vesicoureteral reflux is characterized in that the fixation of the ureter is carried out sinusoidally under the mucous membrane of the bladder with parallel anchor sutures. Thus, the claimed method of treatment of vesicoureteral reflux meets the criteria of the invention of "novelty." A new set of features ensures the achievement of a high positive effect consisting in the elimination of reflux, duplication of the passive valve locking mechanism of the ureter-cystic segment and the prevention of ureter retraction in the postoperative period.

Сущность предложенного способа лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса поясняется чертежом, где 1 - треугольник Льето, 2 - устье имплантированного мочеточника, 3 - синусоидальный изгиб мочеточника в подслизистом тоннеле, 4 и 5 - адаптирующие кривизну якорные швы по сторонам мочеточника. The essence of the proposed method for the treatment of vesicoureteral reflux is illustrated by the drawing, where 1 is the Lieto triangle, 2 is the mouth of the implanted ureter, 3 is the sinusoidal bend of the ureter in the submucosal tunnel, 4 and 5 are the curvature adaptive anchor sutures on the sides of the ureter.

Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса осуществляют следующим образом. Положение больного на спине с плоским валиком, подложенным под таз. Доступ - поперечный надлонный. Мочевой пузырь вскрывают по средней линии. Проводят тубаж мочеточника полиэтиленовым катетером, далее очерчивающим разрезом слизистой оболочки вокруг устья выделяют интрамуральный отдел мочеточника с последующей его диссекцией. Мочеточник извлекают из мочевого пузыря, удалив из него катетер, который заменяют шелковой держалкой. Образовавшийся дефект детрузора ушивают (викрил 3\оо). Отступя от места расположения устья на 4-5 см по ходу интрамурального отдела мочеточника, рассекают слизистую оболочку мочевого пузыря и ножницами в направлении устья создают подслизистый тоннель. Далее прокалывают детрузор и зажимом широко раздвигают мышцы. Мочеточник за держалку вытягивают внутрь мочевого пузыря и с помощью зажима протягивают в образованный подслизистый тоннель, укладывая его криволинейно, в форме синусоиды. Дистальный сегмент мочеточника отсекают. Викрилом (6\оо) на атравматической игле накладывают швы, соединяющие слизистую оболочку мочеточника и мочевого пузыря на месте бывшего устья. Зашивают рассеченную слизистую в месте проведения мочеточника в мочевой пузырь. Параллельными якорными швами по сторонам от мочеточника моделируют синусоидальную ось подслизистого тоннеля. Разрез мочевого пузыря зашивают дексоном (3\оо) двухрядным швом. Рану послойно ушивают. Мочевой пузырь опорожняют по постоянному уретральному дренажу. A method for the treatment of vesicoureteral reflux is as follows. The position of the patient on his back with a flat roller, placed under the pelvis. Access - transverse overhead. The bladder is opened in the midline. The ureter is tubed with a polyethylene catheter, then an intramural section of the ureter is isolated with an incision of the mucous membrane around the mouth, followed by its dissection. The ureter is removed from the bladder by removing a catheter from it, which is replaced with a silk holder. The resulting detrusor defect is sutured (Vicryl 3 ° C). Departing from the location of the mouth by 4-5 cm along the intramural ureter, the mucous membrane of the bladder is dissected and a submucous tunnel is created with scissors in the direction of the mouth. Then the detrusor is pierced and the muscles are widely spread with a clamp. The ureter is pulled inside the bladder by the latch and is pulled into the formed submucous tunnel with a clamp, laying it in a curved, sinusoidal shape. The distal segment of the ureter is cut off. Vicryl (6 ° C) seams on the atraumatic needle connecting the mucous membrane of the ureter and the bladder at the site of the former mouth. The dissected mucosa is sutured at the site of the ureter to the bladder. Parallel anchor sutures on the sides of the ureter simulate the sinusoidal axis of the submucosal tunnel. The bladder incision is sutured with dexon (3 ° C) with a two-row suture. The wound is sutured in layers. The bladder is emptied through continuous urethral drainage.

Пример. Девочка, 3 года 6 месяцев. Диагноз: правосторонний везикоренальный рефлюкс III степени. Хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнена операция: уретероцистонеостомия справа. Example. Girl, 3 years 6 months. Diagnosis: right-sided vesicorenal reflux of the III degree. Chronic pyelonephritis. Under general anesthesia, an operation was performed: ureterocystoneostomy on the right.

Ход операции: разрез Пфанненштиля, продольная цистотомия; правое устье мочеточника расширено, зияет. Тубаж правого мочеточника полиэтиленовым катетором (F= 12). Очерчивающим разрезом уротелия выделен интрамуральный отдел мочеточника и его диссекция на длину 6 см. Дефект детрузора ушит (викрил 3\ оо). Отступя от места расположения устья на 4 см по ходу интрамурального отдела мочеточника, рассечен уротелий и ножницами в обратном направлении сформирован подслизистый тоннель. Детрузор рассечен и зажимом широко раздвинуты мышцы. Мочеточник за держалку втянут внутрь мочевого пузыря и с помощью зажима проведен в подслизистый тоннель и уложен криволинейно, в форме синусоиды. Викрилом (6\оо) на атравматической игле наложены швы, соединяющие уротелий мочеточника и мочевого пузыря на месте бывшего устья. Параллельными якорными швами по сторонам от мочеточника смоделирована синусоидальная ось подслизистого тоннеля. Цисторрафия (дексон-3\оо) двухрядным швом. Рана послойно ушита. Мочевой пузырь дренирован уретральным катетером Foley, я. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер удален на 3 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Супрессивная антибактериальная и противовоспалительная терапия проводилась в течение 1 месяца. Контрольное обследование через 9 месяцев констатировало ликвидацию пузырно-мочеточникового рефлюкса справа и улучшение почечной функции по данным динамической гамма-сцинтиграфии. Мочевой инфекции не обнаружено, жалоб нет. Operation progress: Pfannenstiel incision, longitudinal cystotomy; the right mouth of the ureter is dilated, gaping. Tubation of the right ureter with a polyethylene catheter (F = 12). The contouring section of urothelium distinguishes the intramural ureter and its dissection to a length of 6 cm. The detrusor defect is sutured (Vicryl 3 ° C). Departing from the mouth by 4 cm along the intramural ureter, urothelium was dissected and a submucous tunnel was formed with scissors in the opposite direction. The detrusor is dissected and the muscles are wide apart with a clamp. The ureter is pulled into the bladder by the handle and, with the help of a clamp, is guided into the submucosal tunnel and laid curvilinearly in the form of a sinusoid. Vicryl (6 \ oo) on the atraumatic needle stitched joints connecting the urothelium of the ureter and the bladder at the site of the former mouth. Parallel anchor sutures on the sides of the ureter simulated the sinusoidal axis of the submucosal tunnel. Cystorography (dexon-3 \ oo) double-row seam. The wound is sutured in layers. The bladder is drained by the Foley urethral catheter, I. The postoperative period was uneventful. The urethral catheter was removed on day 3. Healing by first intention. Suppressive antibacterial and anti-inflammatory therapy was carried out for 1 month. A follow-up examination after 9 months found the elimination of vesicoureteral reflux on the right and an improvement in renal function according to dynamic gamma scintigraphy. No urinary infection detected, no complaints.

Claims

A method of treating vesicoureteral reflux, including cystotomy, excretion of the intramural ureter, creating a submucosal tunnel along the intramural ureter in the direction of the mouth, characterized in that the ureter is pulled into the formed tunnel with curvilinear laying in it in the shape of sinusoids and fixation from the ureter, the mucous membrane of the ureter and the bladder is connected at the site of the former mouth, the detrusor and the mucosa of the bladder are sutured.