RU2178669C2

RU2178669C2 - Способ лечения тотальной гемотампонады желудочков головного мозга

Info

Publication number: RU2178669C2
Application number: RU98113226A
Authority: RU
Inventors: П.И. Никитин
Original assignee: Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Priority date: 1998-07-06
Filing date: 1998-07-06
Publication date: 2002-01-27

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения тотальной гемотампонады желудочков головного мозга. Осуществляют биаурикулярный разрез кожи и апоневроза, проводят бифронтальную декомпрессивную краниотомию, рассекают кору головного мозга в проекции второй лобной извилины обоих полушарий. Осуществляют доступ к переднему рогу бокового желудочка и через него аспиратором удаляют гематому из бокового и через отверстие Монро - третьего желудочков головного мозга с одной, а затем и с другой стороны. Рану ушивают, боковые желудочки головного мозга дренируют по Арендту. Затем из срединного разреза проводят резекционную трепанацию задней черепной ямки с резекцией заднего полукольца дужки Атланта, доступом между миндаликами мозжечка проникают в полость четвертого желудочка и аспиратором удаляют гематому, рану ушивают. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения тотальной гемотампонады желудочков головного мозга.

Известен способ лечения гемотампонады желудочков головного мозга с применением дренажа желудочков головного мозга по Арендту (Арендт А. А. Длительный дренаж системы боковых желудочков мозга. // Вопр. нейрохир. - 1952. - 2. - С. 8-15).

Недостатки способа - невозможность полной эвакуации сгустков крови через дренажи ввиду их относительной плотности и больших размеров, что мешает их прохождению по трубчатым дренажам.

Известен способ лечения тампонады желудочков головного мозга путем введения ферментов, лизирующих сгустки крови, через установленные вентрикулярные дренажи по Арендту (Tomoki Т. , Masaaki U. , Kintomo T. Triatment of intraventricular hemorrage by intraventricular infusion of urokinase. - G. Neurosurg. , - V. 74, - P. 81-86), принятый за прототип. После дренирования передних рогов боковых желудочков по методике Арендта в один из дренажей вводят урокиназу, лизирующую гематому, которая эвакуируется через вышеуказанные дренажи.

К недостаткам этого способа следует отнести:
- трудность достижения одномоментного и радикального удаления вентрикулярных гематом;
- возможность развития дислокации головного мозга из-за отсутствия его адекватной наружной декомпрессии.

Изобретение направлено на создание способа лечения тотальной гемотампонады желудочков головного мозга, обеспечивающего полное удаление внутрижелудочковых гематом и предупреждение развития дислокации ствола головного мозга.

Сущность способа заключается в следующем: при тотальной гемотампонаде желудочков головного мозга осуществляют декомпрессивную бифронтальную краниотомию, рассекают кору в проекции второй лобной извилины обоих полушарий, последовательно удаляют гематомы из боковых и третьего желудочков головного мозга. Затем аналогично удаляют гематому четвертого желудочка после проведения резекционной трепанации задней черепной ямки с резекцией заднего полукольца дужки Атланта.

Известно, что одним из основных патофизиологических проявлений тотальной гемотампонады желудочков головного мозга является развитие острого гипертензионно-гидроцефально-дислокационного синдрома, в результате которого происходят дислокация ствола головного мозга, нарушение кровообращения в жизненно важных подкорковых, стволовых структурах, приводящие к быстрой смерти больного (Weerd A. W. The prognosis of intraventricular hemorrhage // J. Neurol. - 1979. - Vol. 222, 1. - P. 45-52. ).

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что в заявляемом способе проводят декомпрессивную бифронтальную краниотомию, осуществляют доступ к переднему рогу бокового желудочка и через него удяляют гематому бокового, а через отверстие Монро - третьего желудочков с одной, затем с другой стороны; проводят из срединного разреза резекционную трепанацию задней черепной ямки с резекцией заднего полукольца дужки Атланта и удаляют гематому четвертого желудочка.

Способ осуществляется следующим образом.

Осуществляют биаурикулярный разрез кожи и апоневроза, проводят бифронтальную декомпрессивную краниотомию, рассекают кору головного мозга в проекции второй лобной извилины обоих полушарий, осуществляют доступ к переднему рогу бокового желудочка и через него аспиратором удаляют гематому из бокового и через отверстие Монро - третьего желудочков головного мозга с одной, а затем с другой стороны. Рану ушивают, боковые желудочки головного мозга дренируют по Арендту.

Затем из срединного разреза проводят резекционную трепанацию задней черепной ямки с резекцией заднего полукольца дужки Атланта, доступом между миндаликами мозжечка проникают в полость четвертого желудочка и аспиратором удаляют гематому, рану ушивают.

Заявленный способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова при лечении пациента, которому было произведено удаление гематом при тотальной тампонаде желудочков головного мозга.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной З. , 39 лет, ИБ 871-95, поступил в институт с диагнозом - артериовенозная мальформация (АВМ) левой лобной доли, внутричерепное кровоизлияние с образованием гематомы лобной доли, прорывом крови в желудочки головного мозга с тотальной их тампонадой.

23.10.95 операция - 1) декомпрессивная бифронтальная костно-пластическая трепанация черепа, удаление АВМ и гематомы лобной доли, гематом боковых и третьего желудочков; 2) декомпрессивная трепанация задней черепной ямки с резекцией заднего полукольца дужки Атланта, удаление гематомы четвертого желудочка.

На операции произведена бифронтальная декомпрессивная краниотомия и вскрыта подковообразным разрезом твердая мозговая оболочка. Обнаружены АВМ, приводящие сосуды из бассейна средней мозговой артерии и крупная дренирующая вена. АВМ удалена тотально с применением микрохирургической техники. Рассечена кора головного мозга в проекции второй лобной извилины обоих полушарий, осуществлен типичный доступ к переднему рогу бокового желудочка и аспиратором удалена гематома из бокового и третьего желудочков головного мозга с одной, а затем и с другой стороны. Рана ушита, желудочки головного мозга дренированы по Арендту. Из срединного разреза проведена резекционная трепанация задней черепной ямки с резекцией заднего полукольца дужки Атланта, доступом между миндаликами мозжечка осуществлен выход в полость четвертого желудочка, обнаружена и аспиратором удалена гематома, рана послойно ушита. Состояние больного в течение года удовлетворительное, хотя он нуждается в частичной посторонней помощи.

Использование заявленного способа позволяет произвести одномоментное, радикальное удаление гематом при тотальной тампонаде желудочков головного мозга, адекватно воздействовать на гипертензионно-гидроцефально-дислокационный синдром путем обеспечения наружной декомпрессии головного мозга.

Claims

Способ лечения тотальной гемотампонады желудочков головного мозга, включающий удаление вентрикулярных гематом, отличающийся тем, что проводят декомпрессивную бифронтальную краниотомию, осуществляют доступ к переднему рогу бокового желудочка и удаляют через него гематомы бокового, а через отверстие Монро - третьего желудочков с одной, затем с другой стороны, проводят из срединного разреза резекционную трепанацию задней черепной ямки с резекцией заднего полукольца дужки Атланта и удаляют гематому четвертого желудочка.