Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и неврологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology and neurology.
По данным различных эпидемиологических исследований храп отмечается у 20-25% всего населения. У 2-4% всех людей он сопровождается апноэ во сне, которое определяется как потенциально летальное состояние, характеризующееся множественными эпизодами остановок дыхания (более 30 на 7 ч сна длительностью каждое более 10 с) и сочетающееся с повторными эпизодами храпа и дневной сонливостью. Эти остановки дыхания могут вызывать серьезные осложнения (инфаркт, мозговой инсульт, внезапная смерть во сне) /Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. /Под ред. А. М. Вейна. - М. : Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с. /. According to various epidemiological studies, snoring is observed in 20-25% of the total population. In 2-4% of all people, it is accompanied by sleep apnea, which is defined as a potentially lethal condition characterized by multiple episodes of respiratory arrest (more than 30 at 7 hours of sleep lasting more than 10 seconds) and combined with repeated episodes of snoring and daytime sleepiness. These respiratory arrests can cause serious complications (heart attack, cerebral stroke, sudden death in a dream) / Autonomic disorders: Clinic, treatment, diagnosis. / Ed. A.M. Wayne. - M.: Medical News Agency, 1998. - 752 p. /.
Прототипом заявленного способа автор предлагает способ, изложенный Цукенбергом Л. И. , Норсесяном С. А. /Состояние ЛОР-органов у больных с синдромом апноэ во сне и методы хирургического лечения. //Вестник оториноларингологии. - 1996 - 3. - c. 42-43/. Для лечения храпа с синдромом апноэ во сне /САС/ на первом этапе применяются санирующие или коррегирующие операции в полости носа, околоносовых пазухах и глотке, имеющие цель улучшить носовое дыхание. Hа втором этапе, кроме стандартных ЛОР-операций, выполняется увулофарингопалатопластика, которая заключается в удалении глоточных миндалин, сшивании дужек, иссечении маленького язычка с частью мягкого неба. С целью уменьшения кровотечения используется хирургический лазер. После выполненных операции рекомендуется проводить лечебную гимнастику для развития подвижности небной занавески и активизации мышц - сжимателей глотки. Основные упражнения: а) имитация свиста, рвотные движения, поза "Льва" по йоге (10-12 раз в день); б) массаж небной занавески большим пальцем (2 раза в день по 2-3 мин), в) четкая напряженная артикуляция шипящих звуков. The prototype of the claimed method, the author proposes the method described by L. Tsukenberg, S. A. Norsesyan / ENT organs in patients with sleep apnea syndrome and surgical treatment methods. // Bulletin of otorhinolaryngology. - 1996 - 3. - c. 42-43 /. For the treatment of snoring with sleep apnea syndrome (CAS), at the first stage, sanitizing or corrective operations in the nasal cavity, paranasal sinuses and pharynx are used to improve nasal breathing. At the second stage, in addition to standard ENT operations, uvulopharyngopaloplasty is performed, which consists in removing the pharyngeal tonsils, suturing the arches, excising a small tongue with part of the soft palate. A surgical laser is used to reduce bleeding. After the performed operations, it is recommended to perform therapeutic exercises for the development of mobility of the palatine curtain and activation of muscles - compressors of the pharynx. The main exercises: a) imitation of a whistle, gagging, the pose of "Leo" in yoga (10-12 times a day); b) massage of the palatine curtain with the thumb (2 times a day for 2-3 minutes), c) a clear intense articulation of hissing sounds.
Но, на взгляд автора, этот способ имеет определенные недостатки: при имеющемся стремлении комплексно подойти к решению проблемы основным способом лечения является хирургический. Операция увулофарингопалатопластика не всегда эффективна, травматична, может давать нежелательные последствия (поперхивание во время еды, гнусавость голоса), а рубцевание в отдаленном послеоперационном периоде может привести к рецидиву храпа. Массаж мягкого неба и ЛФK для мышц глотки применяется в основном как вспомогательный способ, при использовании без операции он недостаточно эффективен. Не учитывается патология вегетативной нервной системы, играющая ведущую роль в возникновении храпа. But, in the author’s opinion, this method has certain drawbacks: with the current desire to comprehensively approach the solution of the problem, the main method of treatment is surgical. The operation of uvulopharyngopalatoplasty is not always effective, traumatic, can have undesirable consequences (choking with food, nasal voice), and scarring in the long-term postoperative period can lead to relapse of snoring. Massage of the soft palate and exercise therapy for the muscles of the pharynx is mainly used as an auxiliary method; when used without surgery, it is not effective enough. Not taken into account the pathology of the autonomic nervous system, which plays a leading role in the occurrence of snoring.
Автор предлагает свой способ лечения храпа с САС. После обязательной консультации невропатолога, для исключения органической патологии головного мозга и центрального апноэ, а также осмотра ЛОР-органов по показаниям производят операции, восстанавливающие носовое дыхание (риносептопластика, УЗД нижних носовых раковин, аденотомия и т. п. ). На втором этапе, учитывая ведущую причинную роль в возникновении храпа патологии вегетативной нервной системы, проводят рентгенографию и мануальное исследование шейного и грудного отделов позвоночника, т. к. его патология вызывает раздражение симпатических структур, иннервирующих глотку, мягкое небо, полость носа и гортань. Выявленную патологию лечат с помощью мануальной терапии /МТ/ по методикам ЛЕВИТ /К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. Мануальная медицина: пер. с нем. - М. : Медицина, 1993. - 512с. /. Для коррекции шейного отдела позвоночника (ШОП) и связанной с ним симпатической иннервации больному рекомендуют ежедневно проводить мобилизацию ШОП с помощью постизометрической релаксации /А. А. Лиев. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. - Днепропетровск. ОТИП "Днепрокнига", 1993. - 144с. /, которая выполняется следующим образом: при ограничении ротации головы вправо больной опирается левой ладонью в левую щеку, делает глубокий вдох и при задержанном вдохе делает ротационную нагрузку головой влево при противодействии со стороны левой ладони в течение 7-9 с, затем делаются выдох и расслабление, во время которого голова поворачивается максимально вправо. Упражнение повторяется 3-4 раза. При ограничении ротации влево нагрузка дается вправо, а во время релаксации мобилизация влево. Аналогичным образом производится мобилизация ШОП при ограничении боковых наклонов. Для нормализации тонуса вегетативной нервной системы больного обучают дыхательной гимнастике по Стрельниковой /Болезни органов дыхания. Руководство для врачей в 4 томах под редакцией Н. П. Палеева. Том 3. М. : Медицина, 1990, 384с. /, с помощью которой достигается мощное нервно-рефлекторное воздействие на нервно-мышечный аппарат глотки и мягкого неба, сочетающееся с нагрузкой на позвоночник. Она заключается в следующем: интенсивный шумный короткий вдох носом сочетается с наклоном туловища вперед-вниз, при этом руки тянутся к полу, выдох пассивный через приоткрытый рот при выпрямлении (парадоксальная гимнастика). Одно движение (наклон-выпрямление) выполняется за 1 с. Рекомендуется делать 50 серий по 8 движений. Перерыв между сериями - 2 с. Больному дается совет спать на боку с подушкой, уложенной на плечо (исключить изгиб в ШОП), не злоупотреблять алкоголем, при избыточном весе - похудеть. Все эти мероприятия дают положительный эффект у большинства больных. The author offers his own way to treat snoring with SAS. After a mandatory consultation by a neurologist, to exclude organic pathology of the brain and central apnea, as well as to examine the ENT organs according to indications, they perform operations that restore nasal breathing (rhinoseptoplasty, ultrasound of the lower nasal turbinates, adenotomy, etc.). At the second stage, taking into account the leading causative role in the occurrence of snoring of the pathology of the autonomic nervous system, radiography and manual examination of the cervical and thoracic spine are carried out, since its pathology causes irritation of the sympathetic structures innervating the pharynx, soft palate, nasal cavity and larynx. Identified pathology is treated with the help of manual therapy / MT / according to the methods of LEVIT / K. Leviticus, J. Zachse, W. Yanda. Manual medicine: Per. with him. - M.: Medicine, 1993 .-- 512s. /. To correct the cervical spine (SHOP) and the sympathetic innervation associated with it, the patient is recommended to mobilize SHOP daily using post-isometric relaxation / A. A. Liev. Manual therapy of myofascial pain syndromes. - Dnepropetrovsk. OTIP "Dneprokniga", 1993. - 144p. /, which is performed as follows: when restricting head rotation to the right, the patient rests his left palm on the left cheek, takes a deep breath and, with a delayed breath, makes the head load to the left when counteracting from the side of the left palm for 7-9 s, then exhale and relaxation , during which the head turns to the maximum right. The exercise is repeated 3-4 times. When rotation is limited to the left, the load is given to the right, and during relaxation mobilization to the left. In a similar way, the mobilization of the SHOP is carried out while limiting the lateral inclinations. To normalize the tone of the autonomic nervous system, the patient is taught respiratory gymnastics according to Strelnikova / Respiratory diseases. A manual for doctors in 4 volumes edited by N.P. Paleev. Volume 3. M.: Medicine, 1990, 384s. /, with the help of which a powerful neuro-reflex effect on the neuromuscular apparatus of the pharynx and soft palate is achieved, combined with the load on the spine. It consists in the following: an intense noisy short inhalation with the nose is combined with a torso tilt forward and down, while the arms are pulled to the floor, the exhale is passive through an open mouth when straightening (paradoxical gymnastics). One movement (tilt-straightening) is performed in 1 s. It is recommended to do 50 series of 8 movements. A break between series - 2 s. The patient is advised to sleep on his side with a pillow laid on his shoulder (exclude bending in the SHOP), do not abuse alcohol, and if you are overweight, lose weight. All these measures give a positive effect in most patients.
Только в случае недостаточного эффекта от описанного выше лечения или нежелания больного выполнять назначения врача на третьем этапе выполняется операция увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении задних небных дужек и части мягкого неба с маленьким язычком с помощью электроножа или ультразвукового скальпеля. Небные миндалины уделяются только в случае их гипертрофии. Only in the case of insufficient effect of the treatment described above or the patient’s unwillingness to follow the doctor’s prescription, is the operation of the uvulopalatopharyngoplasty performed in the third stage, which consists in excising the posterior palatine arches and part of the soft palate with a small tongue using an electric knife or an ultrasonic scalpel. Palatine tonsils are given only in case of their hypertrophy.
Преимущества: комплексный подход к лечению храпа с САС позволяет воздействовать на несколько звеньев патогенеза этого заболевания. Сначала при наличии показаний традиционными операциями восстанавливается носовое дыхание. Затем с помощью МТ и мобилизации ШОП способов постизометрической релаксации устраняется раздражение симпатических структур, т. е. корригируется симпатическая иннервация, что очень важно, учитывая ведущую причинную роль в возникновении храпа патологии вегетативной нервной системы. Дыхательная гимнастика по Стрельниковой, оказывая мощное нервно-рефлекторное воздействие на нервно-мышечный аппаpат глотки и мягкого неба, сочетающееся с нагрузкой на позвоночник, нормализует тонус вегетативной нервной системы. Учитываются и отрицательно действующие на вегетативную нервную систему обменные нарушения (избыточный вес), интоксикация алкоголем. Все это позволяет добиться хорошего результата у большинства больных без травматичной операции увулопалатофарингопластики. Advantages: an integrated approach to the treatment of snoring with CAS allows you to influence several links in the pathogenesis of this disease. First, with indications by traditional operations, nasal breathing is restored. Then, with the help of MT and mobilization of the SHOP methods of postisometric relaxation, the irritation of the sympathetic structures is eliminated, i.e., the sympathetic innervation is corrected, which is very important, given the leading causative role in the occurrence of snoring of the pathology of the autonomic nervous system. Respiratory gymnastics according to Strelnikova, having a powerful neuro-reflex effect on the neuromuscular apparatus of the pharynx and soft palate, combined with the load on the spine, normalizes the tone of the autonomic nervous system. Metabolic disorders (overweight) and alcohol intoxication negatively affecting the autonomic nervous system are also taken into account. All this allows you to achieve a good result in most patients without traumatic surgery uvulopalatopharyngoplasty.
Клиническии пример
Больной Даниелянц A. Л. , 32 года, протокол 23, амб. карта 634, обратился с жалобами на храп, периодические задержки дыхания во время сна, дневную сонливость. Храп беспокоит последние 3 года, в течение последнего года присоединился САС. В течение последних нескольких лет беспокоит также затруднение носового дыхания, из-за чего часто пользуется нафтизином. При осмотре полости носа нижние носовые раковины набухшие, с цианотичным оттенком, при смазывании адреналином сокращаются. В глотке увеличения миндалин и мягкого неба не обнаружено. При мануальном исследовании позвоночника выявлены ротационные блоки в нижне- и среднешейных позвоночных двигательных сегментах (ПДС), а также блоки в среднегрудных ПДС. Диагноз: Вазомоторный ринит. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Храп с синдромом апноэ во сне. Больному произведена ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, проведен курс мануальной терапии позвоночника (5 сеансов). После соответствующей подготовки пациент сам стал заниматься мобилизацией ШОП способом постизометрической релаксации, ЛФК, дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. Ночной храп прекратился, улучшилось самочувствие, восстановилось носовое дыхание. Оперативного вмешательства на мягком небе не потребовалось. При сроках наблюдения в течение года рецидива xpaпа не было.Clinical example
Patient Danielyants A. L., 32 years old, protocol 23, amb. card 634, complained of snoring, periodic respiratory delays during sleep, daytime sleepiness. Snoring has been troubling for the past 3 years, over the past year CAC has joined. Over the past few years, difficulty in nasal breathing has also been a concern, and therefore often uses naphthyzine. When examining the nasal cavity, the lower nasal concha are swollen, with a cyanotic tinge, when lubricated with adrenaline, they are reduced. In the pharynx, no enlargement of the tonsils and soft palate was detected. A manual examination of the spine revealed rotational blocks in the lower and middle cervical vertebral motor segments (PDS), as well as blocks in the middle chest PDS. Diagnosis: Vasomotor rhinitis. Osteochondrosis of the cervical and thoracic spine. Snoring with sleep apnea syndrome. The patient underwent ultrasonic disintegration of the lower nasal concha; a course of manual therapy of the spine was performed (5 sessions). After appropriate preparation, the patient himself began to engage in mobilization of the SHOP by the method of postisometric relaxation, exercise therapy, and respiratory gymnastics according to Strelnikova. Nocturnal snoring stopped, the state of health improved, nasal breathing was restored. Surgery in the soft palate was not required. With follow-up periods of one year, there was no relapse of xpa.