RU2177754C2

RU2177754C2 - Method for treating double bone fracture aggravated with split central bone fragment

Info

Publication number: RU2177754C2
Application number: RU99109314A
Authority: RU
Inventors: А.Г. Карасев; С.П. Бойчук; С.В. Мухтяев
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова
Priority date: 1999-04-26
Filing date: 1999-04-26
Publication date: 2002-01-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves fixing and reducing fractured bone fragments by means of compression-distraction apparatus. First, controlled reduction of the central bone fragment is carried out to restore its shape. The fractured base bone fragments are separated. The central bone fragment is introduced into the created diastasis. The compression-distraction apparatus is taken off in particular cases when achieving fracture consolidation signs. First, wires brought through the central fractured bone fragment are removed. Then, wires brought through the base fractured bone fragment are removed. EFFECT: enhanced effectiveness of closed reposition in the cases of large scale displacements; prevented development of nonconsolidating fractures; accelerated treatment course. 2 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с переломами костей конечностей. The invention relates to medicine, in particular to traumatology, and can be used in the treatment of patients with bone fractures.

Известен способ лечения переломов костей конечности (1), предусматривающий закрытую репозицию и стабильную фиксацию отломков кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. A known method for the treatment of fractures of limb bones (1), providing for a closed reposition and stable fixation of bone fragments using a compression-distraction apparatus.

Известен также способ лечения двойного перелома кости, осложненного продольным расщеплением промежуточного отломка (2). Способ предусматривает наложение на поврежденный сегмент конечности компрессионно-дистракционного аппарата, репозицию и стабильную фиксацию отломков до консолидации перелома. There is also known a method of treating a double bone fracture complicated by longitudinal splitting of an intermediate fragment (2). The method involves applying a compression-distraction apparatus to a damaged limb segment, reposition and stable fixation of fragments before fracture consolidation.

Однако данный способ показан лишь при незначительных смещениях костных отломков, преимущественно костей голени. При значительных же смещениях, особенно на сегментах с большим массивом мягких тканей, известная методика не может быть использована. Причиной этого является то, что в условиях значительного смещения отломков, в том числе и фрагментов расщепленного, в силу ретракции мягких тканей осуществить закрытую одномоментную репозицию всех отломков крайне трудно, практически невозможно. Следствием этого является развитие послеоперационных осложнений в виде несращения или же увеличение общих сроков лечения. However, this method is shown only with minor displacements of bone fragments, mainly the bones of the leg. With significant displacements, especially on segments with a large array of soft tissues, the known technique cannot be used. The reason for this is that in conditions of significant displacement of fragments, including fragments of the split, due to retraction of soft tissues, it is extremely difficult, almost impossible, to carry out a closed simultaneous reposition of all fragments. The consequence of this is the development of postoperative complications in the form of nonunion or an increase in the overall duration of treatment.

Задачей изобретения является разработка способа лечения двойного перелома кости, осложненного продольным расщеплением центрального отломка, обеспечивающего возможность закрытой репозиции костных отломков при их значительном смещении в условиях большого массива мягких тканей, предупреждающего развитие несращений и сокращающего продолжительность лечения. The objective of the invention is to develop a method for the treatment of double bone fracture, complicated by longitudinal splitting of the central fragment, providing the possibility of closed reposition of bone fragments when they are significantly displaced in a large array of soft tissues, preventing the development of nonunion and reducing the duration of treatment.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем репозицию и фиксацию отломков кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, первоначально производят дозированную репозицию фрагментов центрального отломка до восстановления его формы, после чего разводят основные отломки кости и в образовавшийся диастаз вводят центральный отломок. This problem is solved by the fact that in a method involving the reposition and fixation of bone fragments using a compression-distraction apparatus, the metered fragments of the central fragment are initially metered out to restore its shape, after which the main bone fragments are diluted and a central fragment is introduced into the resulting diastasis.

Новым в предлагаемом способе является то, что первоначально производят дозированную репозицию фрагментов центрального отломка до восстановления его формы, после чего разводят основные отломки кости и в образовавшийся диастаз вводят центральный отломок. При этом предусматривается, что после получения признаков консолидации перелома демонтаж компрессионно-дистракционного аппарата осуществляют постепенно. Отмеченное позволяет сделать вывод о соответствии заявленного способа критерию "новизна". New in the proposed method is that initially metered reposition of fragments of the central fragment is performed until its shape is restored, after which the main bone fragments are diluted and a central fragment is introduced into the resulting diastasis. At the same time, it is provided that after receiving signs of consolidation of the fracture, the dismantling of the compression-distraction apparatus is carried out gradually. The above allows us to conclude that the claimed method meets the criterion of "novelty."

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов костей конечностей показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень". Analysis of available sources of information on the treatment of fractures of limb bones shows that the proposed technical solution is not obvious and does not follow from the level of knowledge achieved in this area, which allows us to conclude that it meets the criterion of "inventive step".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" имени академика Г. А. Илизарова. The applicability of the method is confirmed by the fact of its successful clinical use in the RTC "WTO" named after academician G. A. Ilizarov.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После анестезии и обработки операционного поля на поврежденный сегмент конечности производят наложение аппарата Илизарова. After anesthesia and treatment of the surgical field, the Ilizarov apparatus is superimposed on the damaged limb segment.

При его наложении фиксирующие спицы перекрестно, чрезкостно проводят через основные отломки кости. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного разноплоскостного смещения относительно друг друга. Вслед за этим производят центрацию противостоящих концов основных отломков, восстанавливая тем самым продольную ось сегмента. Осуществив временную стабилизацию положения основных отломков, производят фиксацию фрагментов центрального расщепленного отломка кости. Для этого тракционно-фиксирующие спицы проводят вначале через медиально расположенный фрагмент, а затем во встречном направлении - через противостоящий ему латеральный фрагмент. В зависимости от величины и места расположения расщепленных фрагментов, каждый из них фиксируют 1-2 спицами. Свободные концы спиц крепят в тракционных узлах, монтируемых на дополнительной либо на одной из основных опор аппарата. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок. When it is applied, the fixing knitting needles cross, penetratingly pass through the main bone fragments. In the tensioned state, the spokes are mounted on the apparatus supports installed at the appropriate level, which are interconnected by threaded rods and hinged nodes with the possibility of dosed misplanar displacement relative to each other. Following this, the opposing ends of the main fragments are centered, thereby restoring the longitudinal axis of the segment. Having temporarily stabilized the position of the main fragments, the fragments of the central split bone fragment are fixed. To do this, traction-locking knitting needles are carried out first through a medially located fragment, and then in the opposite direction - through the opposing lateral fragment. Depending on the size and location of the split fragments, each of them is fixed with 1-2 knitting needles. The free ends of the spokes are fixed in traction units mounted on an additional or on one of the main supports of the apparatus. The operation is completed by performing control x-ray, stabilization of the apparatus and the application of aseptic dressings.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-4 дня, осуществляют дозированную репозицию фрагментов центрального продольного расщепленного отломка. Для этого натяжением фиксирующих эти фрагменты спиц последние дозировано смещают навстречу друг другу. Темп перемещения устанавливают в пределах 2,0-3,0 мм в сутки. По достижении плотного контакта фрагментов центрального отломка между собой и тем самым восстановления анатомической формы центрального отломка между этими фрагментами создают условия взаимокомпрессии, которые поддерживают до их полного сращения. In the postoperative period, starting from 3-4 days, a metered reposition of fragments of the central longitudinal split fragment is carried out. To do this, by tensioning the knitting needles of these fragments of the last, they are metered displaced towards each other. The pace of movement is set within 2.0-3.0 mm per day. Upon reaching close contact between the fragments of the central fragment and the restoration of the anatomical shape of the central fragment between these fragments, the conditions of mutual compression are created, which are maintained until they are fully fused.

Восстановив форму центрального отломка, осуществляют дозированное продольное разведение основных отломков до образования между ними диастаза величиной, несколько превышающей продольную величину центрального отломка. После этого также дозировано тракцией за фиксирующие спицы центральный отломок вводят в образовавшийся диастаз. Осуществив репозицию отломков и приведя их в положение контакта между собой, аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до получения клинически достоверной картины консолидации перелома. По получении такой картины производят демонтаж аппарата, который выполняют постепенно: вначале удаляют спицы, фиксирующие центральный отломок, а затем - через 3-5 дней последовательно - спицы, проведенные через основные отломки кости. Having restored the shape of the central fragment, a metered longitudinal dilution of the main fragments is carried out until a diastasis between them of a value slightly exceeding the longitudinal value of the central fragment. After this, the central fragment is also dosed by traction for the fixing knitting needles into the resulting diastasis. Having repositioned the fragments and bringing them into a position of contact with each other, the apparatus is transferred to the stable fixation mode, which is maintained until a clinically reliable picture of fracture consolidation is obtained. Upon receipt of such a picture, the apparatus is dismantled, which is performed gradually: first, the spokes fixing the central fragment are removed, and then, after 3-5 days in series, the spokes drawn through the main bone fragments are removed.

После снятия аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется. Больному назначают курс ЛФК. After removal of the apparatus, additional immobilization of the limb, as a rule, is not required. The patient is prescribed a course of exercise therapy.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением. The practical implementation of the method is illustrated by the following clinical observation.

Больной Ш. , 26 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: Закрытый двойной диафизарный перелом правого бедра с продольным расщеплением центрального отломка (Фиг. 1). Patient Sh., 26 years old, was admitted to the clinic of the RTC "WTO" with a diagnosis of Closed double diaphyseal fracture of the right thigh with longitudinal splitting of the central fragment (Fig. 1).

Для восстановления опороспособности конечности больному выполнена операция: Закрытый остеосинтез бедренной кости аппаратом Илизарова. To restore limb support ability, the patient underwent surgery: Closed osteosynthesis of the femur with the Ilizarov apparatus.

В ходе операции по предлагаемому способу был выполнен остеосинтез поврежденной бедренной кости с проведением фиксирующих спиц через концевые отломки. Спицы через эти отломки проводились на уровне проксимального и дистального метафизов, а также вблизи противостоящих концов этих отломков. В натянутом состоянии спицы закрепили на опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями в две подсистемы. На основе данных рентгенконтроля выполнили центрацию отломков относительно друг друга, восстановив тем самым продольную ось кости. После этого через внутренне расположенный фрагмент расщепленного отломка кости провели две фиксирующие спицы в расходящихся направлениях с углом, открытым в сторону второго фрагмента этого же отломка. Через последний с наружной стороны провели фиксирующую спицу таким образом, что ее положение соответствовало биссектрисе угла, образованного спицами, фиксирующими первый фрагмент. Концы спиц закрепили в тракционных узлах, установленных на дополнительных опорах аппарата, которые в свою очередь соединили с его основными подсистемами. During the operation of the proposed method, osteosynthesis of the damaged femur was performed with holding spokes through the end fragments. The spokes through these fragments were carried out at the level of the proximal and distal metaphyses, as well as near the opposing ends of these fragments. In a tense state, the spokes were fixed on the supports of the apparatus, which were connected to each other by threaded rods in two subsystems. Based on the X-ray control data, the fragments were centered relative to each other, thereby restoring the longitudinal axis of the bone. After that, two retaining spokes in diverging directions with an angle open towards the second fragment of the same fragment were passed through an internally located fragment of the split bone fragment. Through the latter, a fixing spoke was drawn from the outside so that its position corresponded to the bisector of the angle formed by the spokes fixing the first fragment. The ends of the spokes were fixed in traction units mounted on additional supports of the apparatus, which in turn were connected to its main subsystems.

Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата. The operation was completed by performing control radiography and stabilization of the apparatus systems.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-го дня, осуществляли дозированную репозицию фрагментов центрального расщепленного отломка бедра путем их тракции навстречу друг другу. Темп перемещения фрагментов варьировали в пределах 2,0-3,0 мм в сутки. Продолжительность репозиции до плотного контакта фрагментов составила 12 дней. Вслед за этим, удерживая фрагменты центрального отломка в положении плотного контакта между собой, первоначально произвели дозированное продольное разведение основных отломков с образованием между ними диастаза размером, несколько превышающим продольный размер собранного центрального отломка. После этого центральный отломок дозировано сместили в образованный диастаз и, отцентрировав положение всех отломков кости, создали между ними условия взаимокомпрессии и стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 95 дней (Фиг. 2, 3). В конце этого периода, после получения признаков консолидации перелома выполняли постепенный демонтаж аппарата, удалив вначале спицы, фиксирующие центральный отломок, а затем спицы, проведенные через диафизарные участки бедра. После полного демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не производилось. Больной прошел курс ЛФК. In the postoperative period, starting from the 3rd day, a metered reposition of fragments of the central cleaved femoral fragment was carried out by traction towards each other. The rate of movement of the fragments varied within 2.0-3.0 mm per day. The duration of reposition to close contact of the fragments was 12 days. Following this, holding the fragments of the central fragment in a position of tight contact with each other, initially dosed longitudinal dilution of the main fragments was carried out with the formation of a diastasis between them slightly larger than the longitudinal size of the collected central fragment. After that, the central fragment was metered into the formed diastasis and, having centered the position of all bone fragments, they created conditions for mutual compression and stable fixation, which was maintained for 95 days (Fig. 2, 3). At the end of this period, after the signs of consolidation of the fracture were obtained, the apparatus was gradually dismantled, first removing the spokes fixing the central fragment, and then the spokes conducted through the diaphyseal sections of the thigh. After complete dismantling of the apparatus, additional limb immobilization was not performed. The patient underwent a course of exercise therapy.

В результате лечения достигнута консолидация перелома, восстановлена опороспособность конечности, ось которой правильная, движения в коленном и тазобедренном суставах в полном объеме (Фиг. 4). As a result of treatment, fracture consolidation was achieved, limb support ability was restored, the axis of which is correct, movements in the knee and hip joints in full (Fig. 4).

Использование способа обеспечивает возможность закрытой репозиции костных отломков при их значительном смещении в условиях большого массива мягких тканей, предупреждает развитие несращения и сокращает сроки лечения двойных переломов костей, осложненных продольным расщеплением центрального отломка. Using the method provides the possibility of closed reposition of bone fragments when they are significantly displaced in a large array of soft tissues, prevents the development of nonunion and shortens the treatment time for double bone fractures complicated by longitudinal splitting of the central fragment.

Источники информации
1. Чрескостный остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей. Методические рекомендации. - Курган, 1984. 24 с.Sources of information
1. Transosseous osteosynthesis of multiple lesions of the lower extremities. Guidelines. - Kurgan, 1984. 24 p.

2. Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову двойных диафизарных переломов голени. Методические рекомендации. Курган - 1985. 28 с. 2. Transosseous osteosynthesis according to G. A. Ilizarov of double diaphyseal fractures of the lower leg. Guidelines. Kurgan - 1985.28 p.

Claims

1. A method of treating a double bone fracture complicated by longitudinal splitting of the central fragment, including fixation and reposition of fragments using a compression-distraction apparatus, characterized in that the dosage fragments of the central fragment are initially repositioned until its shape is restored, after which the main bone fragments are bred and the resulting diastasis is administered by a central fragment.

2. The method according to p. 1, characterized in that after receiving signs of consolidation of the fracture, a compression-distraction apparatus is dismantled, first, the spokes drawn through the central fragment are removed first, then the spokes drawn through the main bone fragments are removed.