RU2177733C1 - Способ хирургического лечения дефектов мягких тканей предплечья, локтевого сустава и плеча - Google Patents
Способ хирургического лечения дефектов мягких тканей предплечья, локтевого сустава и плеча Download PDFInfo
- Publication number
- RU2177733C1 RU2177733C1 RU2000117917A RU2000117917A RU2177733C1 RU 2177733 C1 RU2177733 C1 RU 2177733C1 RU 2000117917 A RU2000117917 A RU 2000117917A RU 2000117917 A RU2000117917 A RU 2000117917A RU 2177733 C1 RU2177733 C1 RU 2177733C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- defect
- skin
- forearm
- feeding
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 title claims description 11
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims description 9
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 claims description 13
- 210000002832 shoulder Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 7
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 3
- 238000012876 topography Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000004581 coalescence Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010023201 Joint contracture Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 210000002815 epigastric artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000012283 microsurgical operation Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 208000037974 severe injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009528 severe injury Effects 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной и пластической хирургии при лечение пациентов с последствиями повреждений конечностей механического и термического происхождения. Задача заявляемого способа состоит в улучшении результатов хирургического лечения пациентов с последствиями повреждений верхней конечности, выражающихся в наличии грубых дефектов мягких тканей в области предплечья, локтевого сустава и плеча и требующих пластического замещения полноценным тканевым комплексом. Сущность: формируют овальнообразный лоскут с осевым кровообращением и питающей ножкой, включающий кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию на боковой поверхности грудной клетки между передней и средней подмышечными линиями, переносят его в область дефекта, где фиксируют к его краям. По завершении приживления лоскута при наличии натяжения или дефекта кожи в донорской области после пересечения питающей ножки последнюю возвращают в донорскую область с возможностью ее косметической коррекции, что снижает травматизацию тканей и улучшает косметический эффект. 1 з. п. ф-лы, 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной и пластической хирургии, и может быть использовано в специализированных отделениях больниц, клиник и научно-исследовательских институтов, занимающихся оказанием помощи пациентам с последствиями тяжелых повреждений руки, характеризующихся наличием обширных дефектов мягких тканей или рубцов в области плеча, локтевого сустава и предплечья.
Известен способ [1] закрытия посттравматических дефектов мягких тканей области локтевого сустава. В лопаточной области с переходом на боковую поверхность грудной клетки на стороне пораженной руки формируют мягкотканный лоскут, состоящий из кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и широчайшей мышцы спины, имеющий общее кровоснабжение по грудоспинным сосудам (ветви лопаточных сосудов) и соответствующий размерам дефекта области локтевого сустава. В подмышечной области и на плече формируют подкожный туннель, через который проводят лоскут к дефекту в области локтевого сустава. Операцию заканчивают фиксацией лоскута к краям дефекта и ушиванием ран.
Недостатком способа является избыточная толщина лоскута, включающего порцию широчайшей мышцы, большая удаленность донорской зоны, которая диктует необходимость формирования длинного подкожного туннеля в "опасных" с точки зрения риска повреждения важных анатомических образований подмышечной области и плеча зонах.
Известен также способ [2] , заключающийся в свободной микрохирургической пересадке кожно-мышечно-костного лоскута лопаточной области, кровоснабжаемого сосудами, огибающими лопатку, на место дефекта.
Однако большая длительность микрохирургической операции, возможность осложнений длительного обезболивания, высокая стоимость оборудования и значительная нагрузка на персонал существенно ограничивают как показания, так и возможность широкого применения микрохирургических реконструкций. Кроме того, расположение донорской зоны на заметном участке тела наносит значительный косметический ущерб.
Наиболее близок к предлагаемому способ [3] , при котором формируют овальнообразный лоскут с осевым кровообращением и питающей ножкой на передней брюшной стенке, включающий кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию, двумя кожными разрезами, которые проводят параллельно воображаемой оси, соединяющей пупок и угол лопатки на стороне поврежденной руки. Длину разрезов соизмеряют с расстоянием от околопупочной области до дефекта области локтевого сустава. Оба разреза соединяют на выбранном расстоянии и выкраивают лоскут с питающей ножкой в области наружного края влагалища прямой мышцы живота, где в лоскут входят глубокие нижние надчревные артерия и вена. Края донорского дефекта соединяют швами, а лоскут переносят на руку, приведенную к туловищу и согнутую в локтевом суставе, где фиксируют к краям дефекта на время приживления, после чего пересекают ножку и окончательно фиксируют лоскут. По данным авторов длина лоскута достаточна для достижения любой области локтевого сустава.
Недостатками способа являются локализация основной части донорской зоны на заметном участке туловища, что наносит косметический ущерб этой области, и невозможность применения при локализации дефекта в области плеча.
Задача заявляемого способа состоит в устранении указанных недостатков.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения дефектов мягких тканей локтевого сустава, предплечья и плеча, при котором формируют овальнообразный лоскут с осевым кровообращением и питающей ножкой, включающий кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию, переносят в область дефекта, где фиксируют к его краям швами на время приживления, после чего пересекают питающую ножку и окончательно фиксируют лоскут, коррегируя его края, при выкраивании лоскута его питающую ножку располагают на боковой поверхности грудной клетки между передне- и средне-подмышечными линиями с учетом топографии боковых сосудов груди, осуществляющих кровоснабжение лоскута.
По завершении приживления лоскута при наличии натяжения или дефекта кожи в донорской области после пересечения питающей ножки последнюю возвращают в донорскую область с возможностью ее косметической коррекции.
При таком способе пластики донорская зона располагается в относительно малозаметной области (боковая поверхность грудной клетки), что благоприятно влияет на косметический результат операции. Лоскут тонкий, что создает хорошие условия для получения благоприятного функционального результата лечения посттравматических дефектов предплечья, локтевого сустава и плеча.
Способ осуществляют следующим способом, что поясняется с помощью фиг. 1, 2 и 3, где позициями обозначены: 1 - боковые артерия и вена груди; 2 - лоскут; 3 - линия пересечения ножки.
Определяют площадь и конфигурацию зоны, подлежащей пластическому замещению. На боковой поверхности грудной клетки на стороне поврежденной руки по среднеподмышечной линии проводят вертикальный линейный разрез кожи и подкожной клетчатки от уровня 4 ребра. Длину разреза определяют расстоянием до наиболее удаленной точки дефекта мягких тканей. Параллельно и кпереди по переднеподмышечной линии проводят второй разрез. Деликатно отделяют кожу вместе с подкожной клетчаткой и фасцией до подлежащих тканей. Соответственно с необходимой длиной лоскута оба разреза соединяют и формируют овальнообразный кожно-подкожно-фасциальный лоскут на питающей ножке, заключенной между этими разрезами (фиг. 1), который переносят на руку к месту дефекта. Края донорской раны соединяют швами. Края лоскута фиксируют швами к краям дефекта на руке (фиг. 2). Дополнительно фиксируют руку в требуемом положении повязкой. В послеоперационном периоде проводят перевязки и симптоматическое лечение. Через 3 недели питающее основание лоскута пересекают, моделируют лоскут на руке, а остаток ножки при необходимости (большое натяжение или дефект кожи в донорской зоне) используют для косметической коррекции донорской области (фиг. 3). Ближайший результат оценивается через 3 мес после операции: амплитуда движений, внешний вид реципиентной и донорской зон.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Больной Л. , 1973г. р. , поступил в СарНИИТО по поводу грубых рубцов правого предплечья, посттравматической сгибательно-разгибательной контрактуры правого локтевого сустава, старого повреждения локтевого нерва на уровне верхней трети правого предплечья; нейрогенной сгибательной контрактуры пальцев правой кисти. Произведена операция: иссечение рубцов правого предплечья, пластика дефекта кожи и мягких тканей правого предплечья кожно-фасциальным лоскутом с грудной стенки на временной питающей ножке по предлагаемой методике. После операции правая рука была фиксирована в положении приведения плеча, сгибания предплечья под углом 110o гипсовой лонгетой и марлевой повязкой. Через три недели питающая ножка была пересечена, произведена коррекция лоскута на реципиентной области. Таким образом дефект был полностью закрыт полноценным комплексом тканей, что в значительной мере устранило косметический дефект, позволило провести комплексное физиофункциональное лечение для устранения контрактуры локтевого сустава и выполнить через 2 месяца аутопластику локтевого нерва.
Данный способ позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов лечения посттравматических дефектов мягких тканей предплечья, локтевого сустава и плеча, создает хорошие условия для сложных реконструктивных вмешательств в этих зонах, при отсутствии заметных косметических нарушений в донорской области.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Chang L. , Goldberg N. , Chang В. , Spence R. Elbow Defect Coverage with a One Staged, Tunneled Latissimus Dorsi Transposition Flap //Ann. Plast. Surg. - 1994. - V. 32. - N5, - P. 496-502.
1. Chang L. , Goldberg N. , Chang В. , Spence R. Elbow Defect Coverage with a One Staged, Tunneled Latissimus Dorsi Transposition Flap //Ann. Plast. Surg. - 1994. - V. 32. - N5, - P. 496-502.
2. Evans G. R. D. , Luethke R. W. A Latissimus/Scapula Combined Myo/Osseous Free Flap Based on the Subscapular Artery Used for Elbow Reconstruction //Ann. Plast. Surg. - 1993. V. 30. N2. - Р. 175-179.
3. Seitchik S. H. , Granick M. S. , Solomon M. P. , Berman A. Т. Posttraumatic Upper Extremity Wound Coverage Utilizing the Extended Deep Inferior Epigastric Flap //Ann. Plast. Surg. 1991. - V. 28. - P. 465-471.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения посттравматических дефектов мягких тканей предплечья, локтевого сустава и плеча, при котором формируют овальнообразный лоскут с осевым кровообращением и питающей ножкой, включающий кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию, и переносят его в область дефекта, где фиксируют к его краям швами на время приживления, после приживления лоскута пересекают питающую ножку и окончательно фиксируют лоскут, коррегируя его края, отличающийся тем, что при выкраивании лоскута его питающую ножку располагают на боковой поверхности грудной клетки между передней и средней подмышечными линиями с учетом топографии боковых сосудов груди (а. et v. thoracicae laterales).
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии натяжения или дефекта кожи в донорской области после пересечения питающей ножки по завершении приживания лоскута последнюю возвращают в донорскую область с возможностью ее косметической коррекции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000117917A RU2177733C1 (ru) | 2000-07-10 | 2000-07-10 | Способ хирургического лечения дефектов мягких тканей предплечья, локтевого сустава и плеча |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000117917A RU2177733C1 (ru) | 2000-07-10 | 2000-07-10 | Способ хирургического лечения дефектов мягких тканей предплечья, локтевого сустава и плеча |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2177733C1 true RU2177733C1 (ru) | 2002-01-10 |
Family
ID=20237451
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000117917A RU2177733C1 (ru) | 2000-07-10 | 2000-07-10 | Способ хирургического лечения дефектов мягких тканей предплечья, локтевого сустава и плеча |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2177733C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2267299C2 (ru) * | 2004-06-10 | 2006-01-10 | Саратовский научно-исследовательский институт трвматологии и ортопедии (СарНИИТО) | Способ формирования кожно-фасциального лоскута при аутопластике |
| RU2551623C1 (ru) * | 2014-06-04 | 2015-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ пластического замещения дефектов кожи лоскутами с удаленной области у детей |
| RU2621275C1 (ru) * | 2016-03-01 | 2017-06-01 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ замещения дефектов мягких тканей плеча, предплечья и локтевого сустава |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2103934C1 (ru) * | 1992-08-20 | 1998-02-10 | Новосибирский медицинский институт | Способ замещения костных и мягкотканных дефектов конечностей у собак в эксперименте |
| RU2118515C1 (ru) * | 1995-03-28 | 1998-09-10 | Центральный Научно-Исследовательский Институт Протезирования И Протезостроения | Способ удлинения короткой культи бедра кожно-мышечно-реберным трансплантатом с осевым кровоснабжением |
-
2000
- 2000-07-10 RU RU2000117917A patent/RU2177733C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2103934C1 (ru) * | 1992-08-20 | 1998-02-10 | Новосибирский медицинский институт | Способ замещения костных и мягкотканных дефектов конечностей у собак в эксперименте |
| RU2118515C1 (ru) * | 1995-03-28 | 1998-09-10 | Центральный Научно-Исследовательский Институт Протезирования И Протезостроения | Способ удлинения короткой культи бедра кожно-мышечно-реберным трансплантатом с осевым кровоснабжением |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Ann. Plast. Surg. - 1992, v.28 № 5, pp 465-466. Ann.Plast.Surg. - 1994, v.32, № 5, pp 496-502. Ann.Plast.Surg. - 1993, v.30, № 2. pp.175-179. БЕЛОУСОВ А.Е. и др. Микрохирургия в травматологии. - Л. - М.; 1988, 123-152. ДЖЕКСОН И.Т. Последние достижения в пластической хирургии. - М.; 1985, с.47-50. ГОРЧАНИНОВ О.Н. Пластика сложными кожными лоскутами с осевым кровообращением при подготовке к протезированию после ампутаций конечностей. Автореферат дисс. на соиск.уч.степ. канд. мед. наук. - М.: 1989, 23с. * |
| Б.О.БАЙРОН. Микрососудистая восстановительная хирургия. - М.: 1981, с.323. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2267299C2 (ru) * | 2004-06-10 | 2006-01-10 | Саратовский научно-исследовательский институт трвматологии и ортопедии (СарНИИТО) | Способ формирования кожно-фасциального лоскута при аутопластике |
| RU2551623C1 (ru) * | 2014-06-04 | 2015-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ пластического замещения дефектов кожи лоскутами с удаленной области у детей |
| RU2621275C1 (ru) * | 2016-03-01 | 2017-06-01 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ замещения дефектов мягких тканей плеча, предплечья и локтевого сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pallua et al. | The fasciocutaneous supraclavicular artery island flap for releasing postburn mentosternal contractures | |
| Mankin | Axial pattern flaps | |
| Guerrerosantos | Frontalis musculocutaneous island flap for coverage of forehead defect | |
| Park et al. | Scapular tip and latissimus dorsi osteomyogenous free flap for the reconstruction of a maxillectomy defect: A minimally invasive transaxillary approach | |
| RU2177733C1 (ru) | Способ хирургического лечения дефектов мягких тканей предплечья, локтевого сустава и плеча | |
| Bhattacharya et al. | The lateral thoracic region flap | |
| Allen et al. | Reconstruction of a parotidectomy defect using a paraumbilical perforator flap without deep inferior epigastric vessels | |
| Dowden et al. | Muscle flap reconstruction of shoulder defects | |
| RU2194469C2 (ru) | Способ хирургического доступа к стволам плечевого сплетения и магистральным сосудам | |
| Tsioli et al. | Management of distal limb skin defects in dogs and cats | |
| RU2850602C1 (ru) | Способ устранения послеоперационных дефектов лица или шеи кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области | |
| RU2362494C1 (ru) | Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев | |
| Mladick | Male body contouring | |
| RU2141258C1 (ru) | Способ формирования неофаллоса | |
| Manohar et al. | A Novel Fasciocutaneous Flap Design for Reconstructions in Scarred Tissue: A Case Report | |
| RU2142752C1 (ru) | Способ замещения мягкотканых дефектов пальца кисти с повреждением ногтевого ложа | |
| RU2780944C1 (ru) | Способ логистики при мышечной пластике камбаловидной мышцей при остеомиелите большеберцовой кости | |
| Dunn | Grafts and flaps | |
| Farheen et al. | ASPECTS OF SANDHANA KARMA AND ITS RELEVANCE IN MODERN SURGERY | |
| Opara et al. | Groin flap for coverage of upper extremity defects in Enugu, Nigeria | |
| Hölzle et al. | Microsurgical Flaps | |
| Zhichao et al. | Pre-expanded Muscle-sparing Latissimus Dorsi Flaps for Reconstruction of Severe Scar Contractures on the Anterior Chest | |
| Demiri et al. | Combined Autologous Breast and Lymphedema Reconstruction with a Predesigned DIEP and Lymph-Node Flap | |
| Cinal et al. | Reconstruction of complex shallow defects of the extremities with free serratus musculofascial flap | |
| Zhou et al. | Rehabilitative treatment of lower leg injury was studied by using anterolateral free thigh flap with CT scan |