RU2169593C2

RU2169593C2 - Method for preventing and treating vascular complications of diabetes mellitus

Info

Publication number: RU2169593C2
Application number: RU98105982A
Authority: RU
Inventors: И.В. Терещенко; Г.А. Яковлева
Original assignee: Пермская государственная медицинская академия
Priority date: 1998-04-02
Filing date: 1998-04-02
Publication date: 2001-06-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering sugar-reducing therapy, intravascular blood laser irradiation, prescribing diet. Aevit and agents of antiaggregation activity are administered 10-14 days before applying laser therapy. Their consumption is continued on the background of laser therapy. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения и профилактики микро- и макроангиопатий при сахарном диабете (СД) как I, так и II типа. The invention relates to medicine, namely to endocrinology and physiotherapy, and can be used for the treatment and prevention of micro- and macroangiopathies in diabetes mellitus (DM) of both type I and type II.

Известны способы лечения сосудистых осложнений при СД диетой, медикаментами: антиагрегантами (ацетилсалициловой кислотой, тренталом, дициноном и др. ), гипотензивными препаратами (ингибиторами АПФ, антагонистами кальция и т. д.), антиоксидантами, витаминами, а также физиотерапевтическими методами: УВЧ, электрофорезом с сосудорасширяющими препаратами, с прозерином, теплолечением и др. Главным способом лечения и профилактики сосудистых осложнений СД считается полная, стойкая компенсация углеводного обмена (Балаболкин М.И. Сахарный диабет.- М.: "Медицина", 1994. - С. 307-321; Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. - М.: "Медицина", 1996.- С. 157-182). Все перечисленные методы имеют недостатки, а именно - полной и стойкой компенсации углеводного обмена в большинстве случаев достичь не удается, а больные находятся в состоянии длительной субкомпенсации; методы малоэффективны, эффект нестойкий. Аналогом предлагаемого способа является также применение низкочастотного лазерного излучения путем облучения биологически активных точек инфракрасным лазером, работающим в импульсном режиме (Galenok V.A., Sazonova О. V. , Thechova S.P., Nikiforov O.N. The low intensive laserotherapy of the late complications in diabetes mellitus. //Laser and health 97. Abstracts the I-st International Congress. - 1997. - P. 161). Known methods for treating vascular complications of diabetes with diet, medications: antiplatelet agents (acetylsalicylic acid, trentalum, dicinone, etc.), antihypertensive drugs (ACE inhibitors, calcium antagonists, etc.), antioxidants, vitamins, and also physiotherapeutic methods: UHF, electrophoresis with vasodilator drugs, with proserin, heat therapy, etc. The main method for the treatment and prevention of vascular complications of diabetes is considered a complete, stable compensation for carbohydrate metabolism (Balabolkin M.I. Diabetes mellitus .- M .: "Medicine", 1994. - S. 307-321; Kasatkina EP Diabetes mellitus in children and adolescents. - M .: "Medicine", 1996.- S. 157-182). All of these methods have drawbacks, namely, in most cases it is not possible to achieve complete and stable compensation for carbohydrate metabolism, and patients are in a state of prolonged subcompensation; methods are ineffective, the effect is unstable. An analogue of the proposed method is the use of low-frequency laser radiation by irradiating biologically active points with an infrared laser operating in a pulsed mode (Galenok VA, Sazonova O. V., Thechova SP, Nikiforov ON The low intensive laser therapy of the late complications in diabetes mellitus. // Laser and health 97. Abstracts the I-st International Congress. - 1997. - P. 161).

Прототипом предлагаемого способа является применение внутривенного лазерного облучения крови гелий-неоновым лазером с мощностью излучения на конце световода 2-5 мВт, экспозиция 30 минут, ежедневно 7 дней (Солун М.Н., Ляйфер А.И., Никаноров А.В. и другие. Сравнительная оценка эффективности внутривенного и чрескожного лазерного облучения крови в лечении диабетических ангиопатий. // Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике. - Ижевск, 1995. - С. 177). Однако существенным недостатком этого метода является возрастание агрегации тромбоцитов; метод применяется только при сосудистых осложнениях конечностей, а при прочих сосудистых осложнениях (ретинопатии, нефропатии, энтеропатии и т.д.) не применяется. The prototype of the proposed method is the use of intravenous laser irradiation of blood with a helium-neon laser with a radiation power at the end of the fiber 2-5 mW, exposure 30 minutes, daily 7 days (Solun M.N., Leifer A.I., Nikanorov A.V. and others. Comparative evaluation of the effectiveness of intravenous and percutaneous laser irradiation of blood in the treatment of diabetic angiopathies. // Methods of efferent and quantum therapy in clinical practice. - Izhevsk, 1995. - P. 177). However, a significant drawback of this method is the increase in platelet aggregation; the method is used only for vascular complications of the limbs, and for other vascular complications (retinopathy, nephropathy, enteropathy, etc.) it is not used.

Изобретение направлено на решение задачи повышения эффективности лечения, предупреждения побочных явлений. The invention is aimed at solving the problem of increasing the effectiveness of treatment, preventing side effects.

Существенные признаки заявленного способа:
ограничительные признаки - применение диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов и сахароснижающая терапия; внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК);
отличительные признаки - проведение подготовки к лазеротерапии в течение 10-14 дней антиоксидантами (аевитом) и антиагрегантами (тиклидом или курантилом), затем, продолжая начатую терапию антиоксидантами и антиагрегантами, проведение внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) в течение 10 - 15 минут, мощность на конце световода 0,8 - 1,5 мВт, курс лечения 8 - 10 сеансов ежедневно или через день; используется гелий-неоновый лазер.The essential features of the claimed method:
restrictive signs - the use of a diet with the restriction of easily digestible carbohydrates and hypoglycemic therapy; intravascular laser blood irradiation (VLOK);
distinguishing features - preparation for laser therapy for 10-14 days with antioxidants (aevit) and antiplatelet agents (tiklid or chimes), then, continuing the therapy initiated with antioxidants and antiplatelet agents, conducting intravascular laser irradiation of blood (VLOK) for 10 - 15 minutes, power at the end of the fiber 0.8 - 1.5 mW, a course of treatment of 8 - 10 sessions daily or every other day; a helium-neon laser is used.

Способ осуществляют следующим образом: на фоне диабетической диеты и сахароснижающей терапии (инсулинотерапии или сахароснижающих таблетированных - сульфаниламидных препаратов или бигуанидов) назначают аевит в дозе 0,2 г 3 раза в сутки и антиагреганты (тиклид в дозе 0,25 г 3 раза в день или курантил по 0,025 г 3 раза в день) в течение 10-14 дней. Затем, продолжая назначенную терапию, проводят ВЛОК гелий-неоновым лазером в течение 10-15 минут, мощность на конце световода 0,8 - 1,5 мВт, курс лечения 8-10 сеансов ежедневно или через день. The method is as follows: against the background of a diabetic diet and sugar-lowering therapy (insulin therapy or sugar-lowering tablets - sulfa drugs or biguanides) Aevit is prescribed at a dose of 0.2 g 3 times a day and antiplatelet agents (ticlide at a dose of 0.25 g 3 times a day or chimes 0.025 g 3 times a day) for 10-14 days. Then, continuing the prescribed therapy, VLOK is carried out with a helium-neon laser for 10-15 minutes, the power at the end of the fiber is 0.8 - 1.5 mW, the course of treatment is 8-10 sessions daily or every other day.

Примеры конкретного выполнения. Examples of specific performance.

Пример 1. Больная Г-ва Е.В., 1959 года рождения, страдает сахарным диабетом I типа 4 года. Углеводный обмен за эти годы был декомпенсирован или субкомпенсирован, несмотря на интенсивную инсулинотерапию: получает 2 инъекции инсулина средней продолжительности (перед завтраком и перед сном) и 3 инъекции инсулина короткого быстрого действия перед основными приемами пищи из расчета 0,5 ЕД на 1 кг массы тела. Жалобы на слабость, головные боли, боли в ногах тянущего характера, отеки ног, чувство онемения стоп, плохой сон. При осмотре выявлены признаки диабетической полинейропатии и липодистрофия печени (печень на 2,5-3 см выступает из-под реберной дуги). Сахар крови колебался от 6,0 до 17 ммоль/л в сутки. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, очерчены. Сосуды умеренно сужены, стенки не изменены. Сетчатка в макулярной области несколько отечна, на периферии обнаружены микроаневризмы, единичные мелкоточечные дегенеративные очаги слева. Назначена подготовка к ВЛОК аевитом по 0,2 г 3 раза в день и тиклидом по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней, а затем проведено ВЛОК гелий-неоновым лазером в течение 10 минут, мощность на конце световода 0,8 мВт, курс лечения 8 сеансов ежедневно. После курса лечения исчезли полностью все жалобы, ликвидированы признаки диабетической полинейропатии, размеры печени стали нормальными. Повторно осмотрена окулистом (зрачок расширялся): диски зрительного нерва бледно-розовые, очерчены. Вены не изменены. Артерии извиты. Справа в макулярной области сохраняется отек сетчатки, слева единичные дегенеративные очажки. Кровоизлияния рассосались. Наблюдалась динамика показателей гемостаза (см. табл. 1). Example 1. Patient G-va E.V., born in 1959, suffers from type I diabetes for 4 years. Over the years, carbohydrate metabolism was decompensated or subcompensated, despite intensive insulin therapy: it receives 2 injections of medium-duration insulin (before breakfast and at bedtime) and 3 injections of short-acting insulin before main meals at a rate of 0.5 PIECES per 1 kg of body weight . Complaints of weakness, headaches, leg pains of a pulling nature, swelling of the legs, numbness of the feet, poor sleep. Examination revealed signs of diabetic polyneuropathy and liver lipodystrophy (2.5-3 cm liver protrudes from under the costal arch). Blood sugar ranged from 6.0 to 17 mmol / L per day. Fundus: optic nerve discs pale pink, outlined. The vessels are moderately narrowed, the walls are not changed. The retina in the macular region is somewhat edematous, microaneurysms, single small-point degenerative foci on the left are found on the periphery. The preparation for VLOK was prescribed by aevit 0.2 g 3 times a day and 0.25 g ticlide 3 times a day for 10 days, and then VLOK was carried out with a helium-neon laser for 10 minutes, the power at the end of the fiber was 0.8 MW, a course of treatment of 8 sessions daily. After the course of treatment, all complaints disappeared completely, the signs of diabetic polyneuropathy were eliminated, the size of the liver became normal. Re-examined by an ophthalmologist (the pupil was dilated): the optic nerve discs are pale pink, outlined. Veins are not changed. Arteries are convoluted. On the right, in the macular region, retinal edema persists, on the left, single degenerative foci. Hemorrhages resolved. The dynamics of hemostasis was observed (see table. 1).

Пример 2. Больная М-ва Г.В., 40 лет, страдает сахарным диабетом I типа с 26 лет. За эти годы углеводный обмен был декомпенсирован или субкомпенсирован. Получает интенсивную инсулинотерапию из расчета 0,6 ЕД/кг массы тела. Жалуется на боли в ногах, ощущение онемения в стопах, зябкость ног, слабость, утомляемость, головные боли. АД 160/100 мм ртутного столба. Показатели гемостаза: спонтанная AT 65%. Проведена подготовка к ВЛОК: за 14 дней до ВЛОК назначен аевит 0,2 г 3 раза в день и курантил по 0,025 г 3 раза в день, а затем проведено ВЛОК гелий-неоновым лазером, экспозиция 15 минут, мощность на конце световода 1,5 мВт, 10 сеансов через день. После лечения самочувствие стало удовлетворительным, жалоб нет. Появилось ощущение тепла в стопах. Улучшился сон. АД стабильное: 120/80 (без применения гипотензивных препаратов). Спонтанная AT 18%. Example 2. Patient M-va G.V., 40 years old, has been suffering from type I diabetes since 26 years. Over the years, carbohydrate metabolism has been decompensated or subcompensated. He receives intensive insulin therapy at the rate of 0.6 U / kg body weight. Complains of pain in the legs, a feeling of numbness in the feet, coldness of the legs, weakness, fatigue, headaches. HELL 160/100 mm Hg. Indicators of hemostasis: spontaneous AT 65%. Preparations for VLOK were carried out: aevit 0.2 g 3 times a day and quarantil of 0.025 g 3 times a day were prescribed 14 days before VLOK, and then VLOA was performed by a helium-neon laser, the exposure time was 15 minutes, the power at the end of the fiber was 1.5 MW, 10 sessions every other day. After treatment, my condition became satisfactory, no complaints. There was a feeling of warmth in the feet. Sleep has improved. Stable blood pressure: 120/80 (without the use of antihypertensive drugs). Spontaneous AT 18%.

Пример 3. Больная Т-ва Е.Ю., 22 лет, страдает сахарным диабетом I типа в течение 2 лет. Несмотря на интенсивную инсулинотерапию (суточная доза инсулина 36 ЕД), углеводный обмен у больной субкомпенсирован. Отмечает повышенную жажду, слабость, учащенное мочеиспускание, сухость во рту. Начата подготовка к ВЛОК: за 12 дней до лазерооблучения назначен аевит по 0,2 раза в день и курантил по 0,025 3 раза в день. Затем на фоне проводимой терапии назначено ВЛОК гелий-неоновым лазером ежедневно, экспозиция 12 минут, 9 сеансов, мощность на конце световода 1,0 мВт. После курса лечения самочувствие хорошее, жалоб нет. Улучшились все лабораторные показатели (см. табл. 2). Example 3. Patient T-va E.YU., 22 years old, suffers from type I diabetes for 2 years. Despite intensive insulin therapy (a daily dose of insulin 36 units), the patient’s carbohydrate metabolism is subcompensated. Marks increased thirst, weakness, frequent urination, dry mouth. Preparations for VLOK have begun: 12 days before laser irradiation, Aevit is prescribed 0.2 times a day and chimes 0.025 3 times a day. Then, against the background of the therapy, VLOK was prescribed by a helium-neon laser daily, the exposure was 12 minutes, 9 sessions, the power at the end of the fiber was 1.0 mW. After the course of treatment, she feels well, no complaints. All laboratory indicators improved (see table. 2).

Таким образом, после лечения нормализовались показатели гемостаза, липидограмма, улучшились показатели глюкозы утром натощак. Thus, after treatment, hemostasis, lipid profile returned to normal, glucose indicators improved in the morning on an empty stomach.

Пример 4. Больная Ж-ва Т.И., 63 лет. Страдает сахарным диабетом II типа в течение 7 лет, принимала ежедневно сахароснижающие таблетированные препараты сульфонилмочевины сначала 1-й, а последние 3 года 2-й генерации (манинил или глюренорм). В течение последних 2 лет у больной появились микрогеморрагии на глазном дне и транзиторная протеинурия, что расценено как проявление диабетической ретинопатии 2-й стадии и диабетической нефропатии 3-й стадии. Больная страдает ожирением III степени, гипертонической болезнью II стадии. Углеводный обмен у больной все годы с начала заболевания субкомпенсирован. Больной назначен аевит и курантил в течение 13 дней, затем на фоне этих препаратов проведен курс ВЛОК гелий-неоновым лазером 10 сеансов, экспозиция 13 минут, мощность на конце световода 1,1 мВт. После курса лечения снизилось АД со 160-170/100-110 до 140/90 без какой-либо гипотензивной медикаментозной терапии, снизилась масса тела на 3 кг за 4 недели, исчезли жалобы на головные боли, слабость, шум в голове, боли в ногах, зябкость стоп, снизился уровень холестерина с 8,0 ммоль/л до 5,8 ммоль/л, на глазном дне микрогеморрагии рассосались, свежих геморрагий не обнаружено, общий анализ мочи в динамике без патологий. Example 4. Patient J.V. T.I., 63 years old. She suffers from type II diabetes for 7 years, took daily sugar-lowering tablets of sulfonylurea, first 1st, and the last 3 years, 2nd generation (maninyl or glurenorm). Over the past 2 years, the patient developed microhemorrhages in the fundus and transient proteinuria, which is regarded as a manifestation of diabetic retinopathy of the 2nd stage and diabetic nephropathy of the 3rd stage. The patient suffers from obesity of the III degree, hypertension of the II stage. The patient’s carbohydrate metabolism has been subcompensated for all the years since the onset of the disease. The patient was prescribed aevit and chimes for 13 days, then against the background of these drugs, a course of VLOK was carried out with a helium-neon laser for 10 sessions, exposure time 13 minutes, power at the end of the fiber 1.1 mW. After the course of treatment, blood pressure decreased from 160-170 / 100-110 to 140/90 without any antihypertensive drug therapy, body weight decreased by 3 kg in 4 weeks, complaints of headaches, weakness, head noise, leg pain disappeared , chilliness of the feet, cholesterol level decreased from 8.0 mmol / L to 5.8 mmol / L, microhemorrhages resolved in the fundus, fresh hemorrhages were not detected, general urine analysis in dynamics without pathologies.

Увеличение экспозиции приводит к усилению агрегации тромбоцитов. Примером является больная Д-ва Л.М., 50 лет, страдающая сахарным диабетом I типа в течение 15 лет. При проведении сеанса ВЛОК в течение 30 минут, как принято при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, у больной произошла отслойка сетчатки и правосторонний гемофтальм. Увеличение мощности на конце световода опасно в плане лазерного ожога. Именно поэтому аппараты для ВЛОК сконструированы таким образом, что мощность на конце световода больше чем 1,5 мВт при лечении больных допустить нельзя. Более 10 сеансов ВЛОК на курс лечения отпускать нецелесообразно, так как лечение становится нагрузочным для больного. Increased exposure leads to increased platelet aggregation. An example is a patient D-va L.M., 50 years old, suffering from type I diabetes for 15 years. During the VLOK session for 30 minutes, as is customary in the treatment of cardiovascular diseases, the patient experienced retinal detachment and right-sided hemophthalmus. An increase in power at the end of a fiber is dangerous in terms of a laser burn. That is why the devices for VLOK are designed in such a way that the power at the end of the fiber is more than 1.5 mW during the treatment of patients cannot be allowed. It is not advisable to release more than 10 sessions of VLOK per treatment course, since treatment becomes stressful for the patient.

Ценность предлагаемого способа состоит в том, что он эффективный, служит одновременно и профилактикой, и лечением сосудистых осложнений сахарного диабета, его можно применять как при I, так и II типе сахарного диабета. Способ доступный, легко воспроизводим, не требует больших экономических затрат, хорошо переносится больными; при этом очень важно, что основной лечебный фактор физиотерапевтический, а не медикаментозный, поскольку больные диабетом и так уже пожизненно находятся на медикаментозной терапии сахзароснижающими препаратами. The value of the proposed method lies in the fact that it is effective, serves both prevention and treatment of vascular complications of diabetes mellitus, it can be used both in type I and type II diabetes mellitus. The method is affordable, easily reproducible, does not require large economic costs, is well tolerated by patients; it is very important that the main therapeutic factor is physiotherapeutic, and not medicamentous, since patients with diabetes are already on life-long medication with sugar-lowering drugs.

Claims

A method for the treatment and prevention of vascular complications of diabetes mellitus using diet, hypoglycemic therapy and intravascular laser blood irradiation with a low-frequency helium-neon laser, characterized in that Aevit and antiplatelet agents are prescribed 10 to 14 days before laser therapy and continue to be taken with laser therapy.