RU2169529C2

RU2169529C2 - Surgical method for treating complicated defects of cranial vault

Info

Publication number: RU2169529C2
Application number: RU97104991A
Authority: RU
Inventors: А.Г. Пухов; П.В. Попугаев; А.А. Медведев
Original assignee: Пухов Александр Григорьевич
Priority date: 1997-03-26
Filing date: 1997-03-26
Publication date: 2001-06-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves excising pathologically changed and not viable soft and bone tissues. Bone defect is substituted with perforated allotransplant covered with vascularized muscular flap. Anastomoses are built between the external carotid and jugular vein. Vascularized muscle surface is covered with dermatomic flap. EFFECT: improved blood delivery to transplanted flap and surrounding tissues. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для лечения обширных тяжелых повреждений тканей, таких как постлучевые язвы, остеомиелиты и другие осложнения интенсивной лучевой терапии, связанные с выраженными изменениями тканей, которые плохо поддаются лечению традиционными хирургическими методами. The invention relates to medicine, namely to plastic surgery, and can be used to treat extensive severe tissue damage, such as post-radiation ulcers, osteomyelitis and other complications of intensive radiation therapy, associated with severe tissue changes that are difficult to treat with traditional surgical methods.

Известен способ хирургического лечения дефектов черепа путем пластики костного дефекта, фиксации трансплантата к костям свода черепа, а также фиксации и ушивания кожного лоскута. (см. а.с. СССР N 1017306 по кл. A 61 B 17/00 "Способы закрытия костных дефектов черепа", заявл. 18.01.82 г., опубл. 15.05.83 г.). A known method for the surgical treatment of defects of the skull by plastic bone defect, fixation of the graft to the bones of the cranial vault, as well as fixation and suturing of the skin flap. (see AS of the USSR N 1017306 according to class A 61 B 17/00 "Methods for closing bone defects of the skull", declared January 18, 1982, published May 15, 83).

Недостатком известного способа является то, что при наличии обширного инфицированного дефекта свода черепа из-за натяжения отсепарированного кожного лоскута, недостаточного кровоснабжения местных тканей, а также невозможности подавить местную инфекцию возможен некроз пересаженного лоскута, что приведет к рецидиву воспалительного процесса костей черепа. The disadvantage of this method is that in the presence of an extensive infected defect in the cranial vault due to the tension of the separated skin flap, insufficient blood supply to local tissues, and the inability to suppress local infection, transplanted flap necrosis is possible, which will lead to a relapse of the inflammatory process of the skull bones.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ хирургического лечения осложненных дефектов свода черепа путем иссечения нежизнеспособных и патологически измененных мягких и костных тканей, закрытия дефекта лоскутом, дренирования раны и ушивания мягких тканей, причем закрытие дефекта осуществляют ратированным кожно-фасциальным лоскутом. (см. а.с. СССР N 1178418 по кл. A 61 B 17/00 "Способ лечения остеонекрозов черепа с дефектом мягких тканей", заявл. 18.04.84, опубл. 15.09.85). The closest in technical essence and the achieved effect to the claimed method and selected as a prototype is a method of surgical treatment of complicated defects of the cranial vault by excising non-viable and pathologically changed soft and bone tissues, closing the defect with a flap, draining the wound and suturing soft tissues, and closing the defect is carried out ratified skin-fascial flap. (see AS USSR N 1178418 according to class A 61 B 17/00 "A method for the treatment of osteonecrosis of the skull with a soft tissue defect", claimed 18.04.84, publ. 15.09.85).

Недостатком известного способа является то, что при наличии обширного инфицированного дефекта свода черепа значительно снижается эффективность такого способа лечения из-за того, что при пластике ратированным лоскутом обширных ран приходится отслаивать большие участки кожи, то крайне нежелательно по причине недостаточного кровоснабжения в дистальных отделах лоскута. В связи с чем репаративные процессы замедляются, велика вероятность некроза в дистальных отделах, возможность рецидива повышается. The disadvantage of this method is that in the presence of an extensive infected defect in the cranial vault, the effectiveness of such a treatment method is significantly reduced due to the fact that large plastic patches have to be exfoliated with plastic with a widened wound flap, which is extremely undesirable due to insufficient blood supply to the distal flap. In this connection, reparative processes are slowed down, the probability of necrosis in the distal sections is high, and the possibility of relapse increases.

Задачей настоящего изобретения является создание такого радикального способа хирургического лечения, при использовании которого можно было бы значительно повысить эффективность лечения и исключить рецидивы заболевания. The present invention is the creation of such a radical method of surgical treatment, using which it would be possible to significantly increase the effectiveness of treatment and to prevent relapse of the disease.

Техническим результатом является улучшение кровоснабжения пересаженного лоскута и окружающих тканей. The technical result is to improve the blood supply to the transplanted flap and surrounding tissues.

Указанная задача достигается тем, что в известном способе хирургического лечения осложненных дефектов свода черепа путем полного иссечения нежизнеспособных и патологически измененных мягких и костных тканей, закрытия дефекта лоскутом, дренирование раны и ушивания мягких тканей, согласно изобретению костный дефект замещают перфорированным аллотрансплантатом, который укрывают свободным васкуляризированным мышечным лоскутом с последующим наложением микрососудистых анастомозов с ветвями наружной сонной артерии и яремной вены, причем поверхность васкуляризированной мышцы закрывают дерматомным лоскутом. This task is achieved by the fact that in the known method of surgical treatment of complicated defects of the cranial vault by completely excising non-viable and pathologically changed soft and bone tissues, closing the defect with a flap, draining the wound and suturing soft tissues, according to the invention, the bone defect is replaced with a perforated allograft, which is covered with free vascularized muscle flap followed by the application of microvascular anastomoses with branches of the external carotid artery and jugular vein, m the surface of the vascularized muscle is closed with a dermatome flap.

Приведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемая совокупность приемов лечения неизвестна и не следует явным образом из изученного материала, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень". The above studies on patent and scientific and technical sources of information showed that the proposed set of treatment methods is unknown and should not be explicitly from the material studied, i.e. meets the criteria of "novelty" and "inventive step".

Предлагаемый способ лечения может быть применен в стационарах, снабженных типовым оборудованием, выпускаемых зарубежными и отечественными изготовителями, а также типовым инструментарием и материалами для проведения микрохирургических и пластических операций. The proposed method of treatment can be applied in hospitals equipped with standard equipment manufactured by foreign and domestic manufacturers, as well as standard tools and materials for microsurgical and plastic surgeries.

Таким образом, заявляемый способ является доступным, а следовательно, применимым в широкой врачебной практике. Thus, the claimed method is affordable, and therefore applicable in wide medical practice.

Предлагаемый способ хирургического лечения является радикальным и представляет собой совокупность приемов, позволяющих значительно повысить эффективность лечения и исключить рецидивы заболевания. The proposed method of surgical treatment is radical and represents a set of techniques that can significantly increase the effectiveness of treatment and eliminate recurrence of the disease.

Использование трансплантата, содержащего устойчивую к инфекции мышечную ткань, позволяет подавить оставшуюся местную инфекцию и обеспечить условия, исключающие ее распространение. The use of a graft containing infection-resistant muscle tissue can suppress the remaining local infection and provide conditions that prevent its spread.

Применение васкуляризированного лоскута обеспечивает значительное улучшение кровоснабжения местных тканей. The use of a vascularized flap provides a significant improvement in the blood supply to local tissues.

Наложение микрососудистых анастомозов обеспечивает полное и равномерное кровоснабжение пересаживаемой мышечной ткани по всей ее величине. The imposition of microvascular anastomoses provides a complete and uniform blood supply to the transplanted muscle tissue in its entire size.

Укрытие оголенной мышцы дерматомным лоскутом уменьшает вероятность возникновения инфекционного процесса, исключает вторичное заживление. Shelter of the bare muscle with a dermatome flap reduces the likelihood of an infection, eliminates secondary healing.

Использование перфорированного аллогенного костного трансплантата способствует лучшей совместимости костей, а следовательно, лучшей приживаемости и позволяет избежать образования гематом под костью в раннем послеоперационном периоде. The use of a perforated allogeneic bone graft promotes better bone compatibility, and therefore, better survival and avoids the formation of hematomas under the bone in the early postoperative period.

Таким образом, предлагаемая совокупность приемов значительно повышает эффективность хирургического лечения без рецидивов при наличии обширных инфицированных дефектов свода черепа. Thus, the proposed set of techniques significantly increases the effectiveness of surgical treatment without relapse in the presence of extensive infected defects of the cranial vault.

Предлагаемый способ осуществляют при помощи микроскопа фирмы "Карл Цейс", обычной хирургической лигатуры и игл 8,0/9,0. The proposed method is carried out using a Carl Zeiss microscope, conventional surgical ligature and 8.0 / 9.0 needles.

Предлагаемый способ лечения заключается в следующем. The proposed method of treatment is as follows.

У больного с обширным посттравматическим дефектом костей свода черепа в сочетании с дефектами мягких тканей под общим наркозом производят полное иссечение патологически измененных и нежизнеспособных мягких тканей, а также широко до здоровых сегментов удаляют кости свода черепа. Костный дефект замещают консервированным перфорированым аллотрансплантатом, который фиксируют серкляжными швами. Проводят подготовку сосудистого пучка путем освобождения сосудов от кожи. In a patient with an extensive post-traumatic defect in the bones of the cranial vault in combination with soft tissue defects under general anesthesia, the pathologically altered and non-viable soft tissues are completely excised, and the bones of the cranial vault are widely removed to healthy segments. The bone defect is replaced with a canned perforated allograft, which is fixed with cerclage sutures. Prepare a vascular bundle by releasing blood vessels from the skin.

Забор васкуляризированного лоскута производят, например, из широчайшей мышцы спины, после чего костный трансплантат укрывают этим лоскутом и фиксируют его. Затем производят подкожное наложение сосудистых анастамозов, например, с ветвями наружной сонной артерии и яремной вены и дренирование раны. Заключительным этапом является укрытие оголенной мышцы дерматомным трансплантатом и ушивание мягких тканей. The vascularized flap is taken, for example, from the latissimus dorsi muscle, after which the bone graft is covered with this flap and fixed. Then, subcutaneous application of vascular anastamoses is performed, for example, with branches of the external carotid artery and jugular vein and drainage of the wound. The final step is to cover the bare muscle with a dermatome graft and suture of soft tissues.

При таком послойном наложении и фиксации слоев достигается полноценное анатомическое восстановление свода черепа. А за счет улучшения кровоснабжения и подавления местной инфекции обеспечивается хорошее полноценное приживление трансплантата без рецидивов. With this layer-by-layer application and fixation of the layers, a full anatomical restoration of the cranial vault is achieved. And due to the improvement of blood supply and the suppression of local infection, a good full graft engraftment without relapses is provided.

В результате вышеизложенного эффективность такого хирургического лечения значительно повышается. As a result of the foregoing, the effectiveness of such surgical treatment is significantly increased.

Пример N 1
Больной Иванов Н.А., 47 лет в 1989 году получил электротравму свода черепа, вследствие чего сформировался кожно-костный дефект 10 см х 12 см. Твердая мозговая оболочка оставалась интактной. После появления хороших грануляций выполнено укрытие твердой мозговой оболочки расщепленным кожным трансплантатом, остеомиелически измененные костные фрагменты по периферии раны скушены, укрыты местными тканями. Пациент выписан из клиники, но в последующем с 1989 по 1995 г. пациент оперирован 6 раз по поводу рецидивов остеомиелита.Example N 1
Patient Ivanov N.A., 47 years old, suffered an electric trauma to the cranial vault in 1989, as a result of which a skin-bone defect of 10 cm x 12 cm was formed. The dura mater remained intact. After the appearance of good granulations, the dura mater was covered with a split skin graft, the osteomyelically changed bone fragments on the periphery of the wound were bitten, covered with local tissues. The patient was discharged from the clinic, but subsequently from 1989 to 1995 the patient was operated on 6 times for recurrence of osteomyelitis.

В марте 1995 г. больной поступил в отделение реконструктивной и пластической микрохирургии Челябинской областной больницы. In March 1995, the patient was admitted to the Department of Reconstructive and Plastic Microsurgery of the Chelyabinsk Regional Hospital.

При поступлении: состояние пациента удовлетворительное. На своде черепа имеется дефект теменно-лобно-затылочной области 10 см х 12 см, дном дефекта является твердая мозговая оболочка, укрытая дерматомным лоскутом. По периферии в теменной области справа и в области затылочной кости визиализируются костные фрагменты с признаками остеомиелита. Картина остеомиелита подтверждена рентгенологически и по данным компьютерной томографии. Структурных и функциональных нарушений со стороны мозга не выявлено. On admission: the patient's condition is satisfactory. On the cranial vault there is a defect of the parieto-fronto-occipital region of 10 cm x 12 cm, the bottom of the defect is the dura mater, covered with a dermatome flap. Bone fragments with signs of osteomyelitis are visualized along the periphery in the parietal region on the right and in the region of the occipital bone. The picture of osteomyelitis is confirmed by x-ray and according to computed tomography. No structural and functional disorders of the brain have been identified.

После общеклинического обследования пациент оперирован по предлагаемому способу. На операции выполнена резекция остеомиелитически измененных костей и полное иссечение рубцовых тканей по периферии дефекта. Выделена твердая мозговая оболочка. Костный дефект заполнен конгруэнтным перфорированным аллотрансплантатом, который закрыт васкуляризированным мышечным лоскутом, взятым из передней зубчатой мышцы. After a general clinical examination, the patient was operated on by the proposed method. The operation performed resection of osteomyelitically altered bones and complete excision of scar tissue along the periphery of the defect. Dura mater was isolated. The bone defect is filled with a congruent perforated allograft, which is closed by a vascularized muscle flap taken from the anterior dentate muscle.

Артериальный анастомоз выполнен с височной артерией, а венозный - с комитантной веной. Поверхность зубчатой мышцы закрыта дерматомным лоскутом. Заживление раны первичное. Приживление дерматомного лоскута полное. Неврологических нарушений после операции не выявлено. Пациент выписан через 14 дней. The arterial anastomosis is performed with the temporal artery, and the venous one with the committal vein. The surface of the dentate muscle is covered with a dermatome flap. Primary wound healing. The engraftment of a dermatome flap is complete. Neurological disorders after surgery were not detected. The patient was discharged after 14 days.

Предлагаемый способ хирургического лечения по сравнению с прототипом обеспечивает повышение эффективности лечения и исключение рецидивов заболевания. The proposed method of surgical treatment in comparison with the prototype provides an increase in the effectiveness of treatment and the elimination of relapse of the disease.

Claims

1. A method for the surgical treatment of complicated defects of the cranial vault by completely excising non-viable and pathologically changed soft and bone tissues, closing the defect with a flap, draining the wound and suturing soft tissues, characterized in that the bone defect is replaced with a perforated allograft, which is covered with a free vascularized muscle flap with a subsequent muscle flap followed by the imposition of microvascular anastomoses with branches of the external carotid artery and jugular vein.

2. The method according to claim 1, characterized in that the surface of the vascularized muscle is closed with a dermatome flap.