RU2168932C1

RU2168932C1 - Method for determining indications to transcranial electric treatment and predicting its results in treating the cases of sensorineural hypoacusis

Info

Publication number: RU2168932C1
Application number: RU2000117892A
Authority: RU
Inventors: А.Г. Волков; Т.В. Золотова; В.В. Киселев
Original assignee: Волков Александр Григорьевич; Золотова Татьяна Викторовна; Киселев Владимир Вячеславович
Priority date: 2000-07-05
Filing date: 2000-07-05
Publication date: 2001-06-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves determining systolic and diastolic arterial blood pressure, pulse rate, vegetative response type. Kerdo index is calculated. The index value variation in lying position during the whole test period and results of studies of tonus and reactivity of the nervous system in applying orthostatic test before and after the transcranial electric treatment are used to determine if the treatment is indicated and to predict the results. Pathological process course in ear and possibilities of compensation are determined from changes in vegetative response before and after transcranial electric treatment. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; prevented adverse side effects. 3 tbl

Description

Настоящее изобретение относится к области медицины и найдет применение в оториноларингологической практике при лечении больных с сенсоневральной тугоухостью (СНТ). The present invention relates to medicine and will find application in otorhinolaryngological practice in the treatment of patients with sensorineural hearing loss (CHT).

По данным медицинской литературы, число больных СНТ неуклонно растет. В случае внезапной потери слуха и при быстром прогрессировании тугоухости больные подлежат госпитализации в ЛОР стационары для про ведения комплексной терапии. Комплекс традиционных лечебных мероприятий, который может способствовать восстановлению, улучшению или стабилизации слуховой функции, часто оказывается неэффективным. According to medical literature, the number of patients with SNT is steadily increasing. In case of sudden hearing loss and with the rapid progression of hearing loss, patients are subject to hospitalization in ENT hospitals for complex therapy. The complex of traditional therapeutic measures, which can help restore, improve or stabilize auditory function, is often ineffective.

Сенсоневральная тугоухость возникает вследствие поражения структур слухового анализатора и является причиной нарушения слуховой функции организма. Ее лечение осуществляется путем проведения медикаментозной, физиотерапевтической и других видов терапии. Sensoneural hearing loss occurs due to damage to the structures of the auditory analyzer and is a cause of a violation of the auditory function of the body. Her treatment is carried out by conducting medication, physiotherapy and other types of therapy.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской, патентной литературе выявлены способы лечения и прогнозирования его результатов при СНТ. Conducted research on the medical-scientific and patent literature revealed methods of treatment and prediction of its results in CHT.

В работе М.Р.Богомильского, А.Ю.Заславского, Я.М.Сапожникова, Н.П.Тарутина "Устройство для анальгезии при оталгии и лечении тугоухости" /Патент РФ на изобретение N 2033203. -БИ - N 11.- С.117 лечение осуществляется низкочастотными электрическими стимулами и постоянным магнитным полем. Недостатками этого способа являются отсутствие индивидуального подбора параметров сочетанного электро- и магнитовоздействия, а также не учитывается сосудистый фактор в процессе лечения. In the work of M.R. Bogomilsky, A.Yu. Zaslavsky, Ya.M. Sapozhnikov, NP Tarutin "Device for analgesia for otalgia and treatment of hearing loss" / RF patent for the invention N 2033203. -BI - N 11.- P.117 treatment is carried out by low-frequency electric stimuli and a constant magnetic field. The disadvantages of this method are the lack of individual selection of the parameters of the combined electrical and magnetic effects, and also does not take into account the vascular factor in the treatment process.

М.Р.Богомильский, Ю.Д.Ивенский предлагают Способ лечения кохлеарного неврита/А. С.676287 СССР.- БИ N 28 -1979, заключающийся в сочетании медикаментозного лечения с переменным током 1-4 тыс.Гц, подаваемым на область наружного слухового прохода. К недостаткам этого способа относятся необходимость участия врача в момент процедуры в связи с удерживанием электрода в подобранном определенном участке наружного слухового прохода, отсутствие учета сосудистого фактора при определении показаний и в процессе электровоздействия, отсутствие положений для индивидуального подбора параметров воздействия. M.R.Bogomilsky, Yu.D. Ivensky offer a Method for the treatment of cochlear neuritis / A. S.676287 USSR.- BI N 28 -1979, consisting in a combination of drug treatment with an alternating current of 1-4 thousand Hz supplied to the area of the external auditory canal. The disadvantages of this method include the need for doctor participation at the time of the procedure in connection with the retention of the electrode in a selected specific area of the external auditory meatus, the lack of consideration of the vascular factor in determining indications and in the process of electrical exposure, the lack of provisions for individual selection of exposure parameters.

Н. В. Атаманова, И.Г.Самойлова предлагают "Способ лечения нейросенсорной тугоухости" /Патент N 2108793.- БИ N 11.- С.170, отличающийся определением в крови белка церулоплазмина и веществ с определенной молекулярной массой и в зависимости от их содержания назначением внутривенно церулоплазмина в течение 5 - 7 дней. К недостаткам этого способа относится необходимость инвазивного (внутривенного) вмешательства. N.V. Atamanova, I.G. Samoilova offer "A method for the treatment of sensorineural hearing loss" / Patent N 2108793.- BI N 11.- С.170, characterized in determining the blood protein of ceruloplasmin and substances with a certain molecular weight and depending on their ceruloplasmin administered intravenously for 5 to 7 days. The disadvantages of this method include the need for invasive (intravenous) intervention.

Б. М. Сагалович в книге "Тугоухость" (под ред. Н.А.Преображенского /М.: Медицина, 1978. - С.86-87) отмечает, что основным прогностическим признаком СНТ является близкий к норме порог чувствительности к ультразвуку - прогноз лечения при этом благоприятный. Однако количество больных, у которых выявляются нормальные пороги к ультразвуку, очень мало, так как типичным признаком для СНТ является повышение порогов восприятия ультразвука. Другими недостатками метода являются недооценка роли сосудистого фактора, невозможность прогнозирования результатов лечения больных многими формами СНТ. B. M. Sagalovich in the book "Hearing loss" (edited by N. A. Preobrazhensky / M .: Medicine, 1978. - P.86-87) notes that the main prognostic sign of SNT is the threshold of sensitivity to ultrasound close to normal - the prognosis of treatment is favorable. However, the number of patients in whom normal thresholds for ultrasound are detected is very small, since a typical sign for SNT is an increase in the thresholds for the perception of ultrasound. Other disadvantages of the method are the underestimation of the role of the vascular factor, the inability to predict the outcome of treatment of patients with many forms of SNT.

Ю. М. Овчинников, Е.М.Охотина в статье "Анализ вестибулярных нарушений в прогнозе лечения острой нейросенсорной тугоухости" (Современные методы дифференциальной и топической диагностики нарушений слуха /Тез.докл.научн. -практ. конф. , Суздаль, 7-8 декабря 1999 г.- Москва, 1999.- С.91) за основу прогнозирования заболевания берут выраженность вестибулярной дисфункции: гиперрефлексия при тугоухости травматической природы или сосудистых нарушениях дает хороший прогноз, гипорефлексия - худший, а при инфекционном генезе СНТ гипофункция лабиринта - не всегда плохой прогностический признак. К основным недостаткам метода относятся небольшой процент вестибулярных расстройств при СНТ, невозможность проведения экспериментальных проб при выраженной вестибулярной дисфункции и отсутствие возможности точного прогнозирования течения заболевания. Yu. M. Ovchinnikov, E.M. Okhotina in the article "Analysis of vestibular disorders in the prognosis of the treatment of acute sensorineural hearing loss" (Modern methods of differential and topical diagnosis of hearing impairment / Tez. Dokl.nauchn. -Pract. Conf., Suzdal, 7- December 8, 1999 - Moscow, 1999.- P.91) the severity of vestibular dysfunction is taken as the basis for predicting the disease: hyperreflection with hearing loss of a traumatic nature or vascular disorders gives a good prognosis, hyporeflexia is the worst, and with the infectious genesis of SNT, the maze hypofunction is not all where a bad prognostic sign. The main disadvantages of the method include a small percentage of vestibular disorders in SNT, the inability to conduct experimental tests with severe vestibular dysfunction, and the inability to accurately predict the course of the disease.

О.П.Токарев в статье "Формы нейросенсорной тугоухости, поддающиеся лечению" (Вестник оториноларингологии- 1998. - N 1.- С.22-25), определил благоприятные и неблагоприятные признаки прогноза лечения на основании клинических и аудиологических данных, полученных при анализе результатов лечения больных СНТ флюктуирующими токами и низкочастотным апериодическим импульсным током. По данным автора, форма СНТ, обусловленная нарушением проведения энергии звуковой волны к сенсоневральным элементам рецептора, имеет благоприятные признаки и поддается лечению, в частности электровоздействием. К недостаткам этого способа относятся необходимость наложения электродов (эндоаурально и эндоназально) ЛОР врачом, необходимость соприкосновения электрода с барабанной перепонкой, что может приводить к ее раздражению и воспалению, нет четких показаний для индивидуального дозирования электровоздействия, большое количество факторов (более 10) для ретроспективного анализа данных, полученных в результате лечения больных, определяющего дальнейший прогноз; отсутствие учета важнейшего элемента патогенеза СНТ - сосудистого фактора; отсутствие лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию сосудистых элементов внутреннего уха. O.P. Tokarev in the article "Forms of sensorineural hearing loss that can be treated" (Bulletin of Otorhinolaryngology-1998. - N 1.- P.22-25), determined favorable and unfavorable signs of treatment prognosis on the basis of clinical and audiological data obtained during analysis results of treatment of patients with SNT by fluctuating currents and low-frequency aperiodic pulsed current. According to the author, the form of SNT, due to a violation of the conductivity of the sound wave energy to the sensorineural elements of the receptor, has favorable signs and can be treated, in particular, by electric exposure. The disadvantages of this method include the need to apply electrodes (endaural and endonasal) by an ENT doctor, the need for the electrode to touch the eardrum, which can lead to irritation and inflammation, there are no clear indications for individual dosing of electrical effects, a large number of factors (more than 10) for retrospective analysis data obtained as a result of treatment of patients determining the further prognosis; lack of consideration of the most important element of the pathogenesis of SNT - vascular factor; lack of therapeutic measures aimed at stabilizing the vascular elements of the inner ear.

Наиболее близким по своей сущности и взятым в качестве прототипа является способ лечения СНТ, который предложили Розенблюм А.С., Краева Н.И., Лебедев В.П., Цирульников Е.М. "Применение транскраниальной электростимуляции для лечения больных нейросенсорной тугоухостью". - Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1991. - N 1. - С.31-36. и Лебедев В.П., Розенблюм А.С., Краева Н.И., Цирульников Е.М. "Применение транскраниальной электростимуляции для лечения больных нейросенсорной тугоухостью" в кн. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клиническое исследование.-СПб. - 1998.-С. 454-460. В этих работах описан способ лечения СНТ, осуществляемый с помощью аппаратов "Электронаркон", аппаратов "Этранс", "Трансаир", созданных в Центре "Защитные механизмы мозга" Института физиологии им. И.П.Павлова РАН, заключающийся в воздействии через покровы черепа одновременно постоянным и переменным током, частотой 77 Гц, длительностью 3,5 мс, силой 3-4,5 мА. The closest in essence and taken as a prototype is a method for the treatment of SNT, which was proposed by Rosenblum A.S., Kraeva N.I., Lebedev V.P., Tsirulnikov E.M. "The use of transcranial electrical stimulation for the treatment of patients with sensorineural hearing loss." - Journal of ear, nose and throat diseases. - 1991. - N 1. - P.31-36. and Lebedev V.P., Rosenblum A.S., Kraeva N.I., Tsirulnikov E.M. "The use of transcranial electrical stimulation for the treatment of patients with sensorineural hearing loss" in the book. Transcranial electrical stimulation: an experimental clinical study.-SPb. - 1998.- S. 454-460. These works describe a method for the treatment of SNT, carried out with the help of Electronarkon devices, Etrans, Transair devices, created at the Center for Protective Brain Mechanisms of the Institute of Physiology named after I.P. Pavlova of the Russian Academy of Sciences, which consists in acting through the integument of the skull simultaneously with direct and alternating current, with a frequency of 77 Hz, a duration of 3.5 ms, a power of 3-4.5 mA.

К его недостаткам описанного способа относятся
1. Одинаковые параметры, рекомендуемые для ТЭВ, независимо от индивидуальных особенностей: общего состояния больного, гемодинамических показателей, течения заболевания.Its disadvantages of the described method include
1. The same parameters recommended for TEV, regardless of individual characteristics: general condition of the patient, hemodynamic parameters, course of the disease.

2. Не всегда положительные результаты лечения: часто его применение не оказывает положительного воздействия. 2. Not always positive treatment results: often its use does not have a positive effect.

Целью изобретения является определение показаний к проведению транскраниального электровоздействия (ТЭВ) и прогнозирование его результатов. Эта цель достигается оценкой функционального резерва систем сосудистой регуляции путем определения АД, пульса, типа вегетативной реакции, по которым вычисляют вегетативный индекс по формуле
ВИ=(1-ДАД/ЧСС) • 100,
где ДАД - диастолический показатель артериального давления,
САД - частота сердечных сокращений.The aim of the invention is the determination of indications for transcranial electrical exposure (TEV) and the prediction of its results. This goal is achieved by assessing the functional reserve of vascular regulation systems by determining blood pressure, heart rate, type of autonomic reaction, according to which the autonomic index is calculated by the formula
VI = (1-DBP / HR) • 100,
where DBP is a diastolic indicator of blood pressure,
GARDEN - heart rate.

Оценку проводят по величинам ВИ в положении больного "лежа", сразу после вставания и по динамике ВИ в течение всей пробы и по результатам исследования тонуса и реактивности вегетативной нервной системы (ВНС) при ортостатической пробе до и после ТЭВ. The assessment is carried out according to the values of VI in the patient's "lying" position, immediately after standing up and according to the dynamics of the VI during the entire test and according to the results of the study of the tone and reactivity of the autonomic nervous system (ANS) during an orthostatic test before and after TEV.

Для понимания предложенного нами способа необходимо рассмотреть анатомо-физиологические особенности кровеносной системы внутреннего уха и головного мозга, а также некоторые аспекты патогенеза СНТ и возможности патогенетического воздействия при этой патологии. To understand the method we have proposed, it is necessary to consider the anatomical and physiological features of the circulatory system of the inner ear and brain, as well as some aspects of the pathogenesis of CHT and the possibility of pathogenetic effects in this pathology.

Сосудистая система внутреннего уха имеет ряд особенностей: 1) a.auditiva interna (a.labyrinthi) является единственной артерией, снабжающей внутреннее ухо кровью. Ее источником является вертебробазилярная система, обеспечивающая кровоснабжение задней трети мозга. Внутренняя слуховая артерия является концевой, то есть не имеет анастомозов; 2) наличие во внутреннем ухе сосудистой полоски - особого образования, выполняющего трофическую функцию по отношению к рецепторам слухового и вестибулярного анализаторов; 3) отсутствие анастомозов между сосудами среднего и внутреннего ушей; 4) сегментарность микроциркуляторного русла внутреннего уха (изолированность кровоснабжения отдельных участков и элементов улитки); 5) сосудистая система внутреннего уха, с одной стороны, фактически являются внутримозговой, ее сосудистый тонус определяется закономерностями мозгового кровообращения, с другой стороны, в отличие от внутримозговых сосудов в регуляции ее тонуса вегетативной нервной системе принадлежит значительная роль, о чем свидетельствует эффективность меатотимпанальной блокады (блокады барабанного сплетения). The vascular system of the inner ear has several features: 1) a.auditiva interna (a.labyrinthi) is the only artery that supplies blood to the inner ear. Its source is the vertebrobasilar system, which provides blood supply to the posterior third of the brain. The internal auditory artery is terminal, that is, it does not have anastomoses; 2) the presence in the inner ear of a vascular strip - a special formation that performs a trophic function in relation to the receptors of the auditory and vestibular analyzers; 3) the absence of anastomoses between the vessels of the middle and inner ears; 4) segmentality of the microvasculature of the inner ear (isolation of blood supply to individual sections and elements of the cochlea); 5) the vascular system of the inner ear, on the one hand, is actually intracerebral, its vascular tone is determined by the patterns of cerebral circulation, and on the other hand, in contrast to intracerebral vessels, a significant role belongs to the regulation of its tone of the autonomic nervous system, as evidenced by the effectiveness of the metatympanic blockade ( tympanic blockade).

Регуляция тонуса сосудов внутреннего уха осуществляется вегетативной нервной системой, следовательно, определяя состояние этой системы и взаимоотношения между ее отделами, можно определить как тенденции изменения сосудистого тонуса в данный момент, так и степень адаптации (степень компенсации заболевания), то есть диапазон доступных реакций, обеспечивающих удержание сосудистого тонуса в параметрах, приемлемых для обеспечения нормальной жизнедеятельности. The regulation of vascular tone of the vessels of the inner ear is carried out by the autonomic nervous system, therefore, determining the state of this system and the relationship between its departments, it is possible to determine both the trends in vascular tone at the moment and the degree of adaptation (degree of disease compensation), that is, the range of available reactions that provide retention of vascular tone in parameters acceptable to ensure normal functioning.

Закономерности функционирования вегетативной нервной системы в целом и регуляция сосудистого тонуса, в частности, имеют определенные особенности. Из них можно отметить следующие:
1. мозговое кровообращение регулируется механизмами, независимыми от регуляции корпорального кровообращения. При этом, наряду с вегетативной нервной регуляцией кровообращения, значительную роль играют гуморальные и метаболические механизмы. Эти особенности затрудняют изучение влияния различных регуляторных систем на тонус мозговых сосудов и кровообращение в целом. Имеются экспериментальные работы, доказывающие, что при артериальной гипертензии мозговое кровообращение и сосудистый тонус всегда в разной степени изменены, что свидетельствует о напряжении регуляторных систем;
2. вегетативная нервная система делится в морфологическом и функциональном плане на симпатический и парасимпатический отделы, взаимоотношение между которыми строится на принципе "качающегося равновесия" и подчиняется закону "исходного уровня". Принцип "качающегося равновесия" заключается в том, что повышение тонуса одного из отделов приводит к пропорциональному повышению тонуса другого отдела. Таким образом, чем выше тонус одного из отделов, тем выше тонус другого, больше напряжение регуляторных систем и больше лабильность вегетативной нервной системы в целом. Высокая лабильность вегетативной нервной системы создает предпосылки для углубления нарушенных взаимоотношений в регуляции сосудистой системы. Закон "исходного уровня" заключается в том, что чем выше исходный уровень тонуса вегетативной нервной системы, тем меньший ответ возможен на возмущающий стимул и тем выше процент парадоксальных реакций;
3. симпатический и парасимпатический отделы играют различную роль в регулировании функций организма, в том числе и сосудистого тонуса. Сфера действия парасимпатической системы относительно ограничена и касается, главным образом, внутренних органов. Основное регулирующее влияние оказывает симпатическая система, так как ее нервные волокна проникают во все ткани. Основной медиатор парасимпатической нервной системы - ацетилхолин оказывает, преимущественно, местное влияние, быстро разрушаясь холинэстеразой, в то время как симпатин (медиатор симпатической нервной системы, состоящий из адреналина и норадреналина) оказывает как местное, так и общее действия, всасываясь в русло крови. Таким образом, симпатикотонию (преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы) можно охарактеризовать как напряжение регуляторных систем, в том числе и сосудистого тонуса, а парасимпатикотонию (преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы) - как недостаточность системных регулирующих симпатических влияний. В литературе последних лет для характеристики этого состояния используется термин асимпатикотония. В основе его лежит недостаточность адаптационных реакций или декомпенсация хронического заболевания.The patterns of functioning of the autonomic nervous system as a whole and the regulation of vascular tone, in particular, have certain features. Of these, the following can be noted:
1. cerebral circulation is regulated by mechanisms independent of the regulation of corporal circulation. At the same time, along with the autonomic nervous regulation of blood circulation, a significant role is played by humoral and metabolic mechanisms. These features make it difficult to study the effect of various regulatory systems on the tone of the cerebral vessels and blood circulation in general. There are experimental works proving that with arterial hypertension, cerebral circulation and vascular tone are always changed to varying degrees, which indicates the tension of regulatory systems;
2. The autonomic nervous system is divided morphologically and functionally into the sympathetic and parasympathetic departments, the relationship between which is based on the principle of "swinging equilibrium" and obeys the law of the "initial level". The principle of "swinging equilibrium" is that an increase in the tone of one of the departments leads to a proportional increase in the tone of the other department. Thus, the higher the tone of one of the departments, the higher the tone of the other, the greater the tension of regulatory systems and the greater the lability of the autonomic nervous system as a whole. The high lability of the autonomic nervous system creates the prerequisites for deepening disturbed relationships in the regulation of the vascular system. The law of the “initial level” is that the higher the initial level of the tone of the autonomic nervous system, the smaller the response to the disturbing stimulus and the higher the percentage of paradoxical reactions;
3. The sympathetic and parasympathetic departments play a different role in the regulation of body functions, including vascular tone. The scope of the parasympathetic system is relatively limited and applies mainly to internal organs. The main regulatory influence is exerted by the sympathetic system, as its nerve fibers penetrate all tissues. The main mediator of the parasympathetic nervous system - acetylcholine exerts mainly local influence, is rapidly destroyed by cholinesterase, while sympathine (the mediator of the sympathetic nervous system, consisting of adrenaline and norepinephrine) has both local and general effects, being absorbed into the bloodstream. Thus, sympathicotonia (the predominance of the tone of the sympathetic part of the autonomic nervous system) can be described as a tension of regulatory systems, including vascular tone, and parasympatheticotonia (the prevalence of the tone of the parasympathetic part of the autonomic nervous system) as insufficiency of systemic regulatory sympathetic influences. In the literature of recent years, the term asympaticotonia is used to characterize this condition. It is based on the lack of adaptive reactions or decompensation of a chronic disease.

В литературе имеются сообщения о том, что разнообразные этиологические факторы вызывают сосудистые изменения, которые приводят к снижению слуха по типу нарушения звуковосприятия. Исследования кровообращения головного мозга выявили, что нарушения магистрального и периферического кровообращения внутреннего уха являются типичными в патогенезе острой СНТ независимо от этиологии процесса. Анализ состояния церебральной гемодинамики у больных с нарушением функции звуковосприятия, по данным реоэнцефалографии, показал, что сосудистый компонент различной степени выраженности занимает важное место в патогенезе СНТ различной этиологии, являясь причиной, следствием или фоном заболевания. There are reports in the literature that a variety of etiological factors cause vascular changes, which lead to hearing loss as a type of disturbance in sound perception. Studies of cerebral blood circulation revealed that disorders of the main and peripheral circulation of the inner ear are typical in the pathogenesis of acute CHT, regardless of the etiology of the process. Analysis of the state of cerebral hemodynamics in patients with impaired sound perception, according to rheoencephalography, showed that the vascular component of varying severity occupies an important place in the pathogenesis of SNT of various etiologies, being the cause, effect or background of the disease.

Изучение взаимосвязи слухового анализатора и вегетативной нервной системы показало, что раздражение органа слуха приводит к изменению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы [Е.В.Комова Влияние раздражения слухового анализатора у здоровых лиц на вегетативную нервную систему// Новости оториноларингологии и логопатологии.-1999.- N 1(17).- С.52-54]. Естественно предположить существование обратной взаимосвязи, отражающей влияние нарушений вегетативной регуляции на функции слухового анализатора. A study of the relationship between the auditory analyzer and the autonomic nervous system showed that auditory organ irritation leads to a change in the autonomic regulation of the cardiovascular system [E.V. Komova Effect of auditory analyzer irritation in healthy individuals on the autonomic nervous system // News of Otorhinolaryngology and Logopathology.-1999. - N 1 (17) .- S. 52-54]. It is natural to assume the existence of an inverse relationship, reflecting the influence of autonomic regulation disorders on the functions of the auditory analyzer.

Исходя из изложенных данных следует, что сосудистый механизм является одним из важнейших факторов в развитии и течении СНТ, влияя как на степень снижения слуха, так и на прогноз заболевания. Разнообразные патологические процессы, в том числе СНТ различной этиологии, являются стрессорными факторами, приводящими к напряжению (и перенапряжению) регуляторных систем. При этом возрастает лабильность сосудистого тонуса согласно закону "исходного уровня", что в свою очередь усугубляет нарушения в сосудистой системе внутреннего уха и головного мозга и, следовательно, - прогрессирование тугоухости или отсутствие признаков улучшения слуха. Based on the above data, it follows that the vascular mechanism is one of the most important factors in the development and course of SNT, affecting both the degree of hearing loss and the prognosis of the disease. A variety of pathological processes, including SNT of various etiologies, are stress factors leading to stress (and overstrain) of regulatory systems. In this case, the lability of the vascular tone according to the law of the "initial level" increases, which in turn exacerbates the disturbances in the vascular system of the inner ear and brain and, consequently, the progression of hearing loss or the absence of signs of hearing improvement.

Возможности прогнозирования эффективности лечения СНТ связаны, как правило, с определением степени потери слуха, причиной тугоухости (артериальная гипертензия различной этиологии, черепно-мозговая травма, грипп и респираторно-вирусные инфекции, токсическое воздействие и др.) и ее качественной характеристики. Эти варианты прогнозирования основаны преимущественно на анализе динамического контроля слуховой функции методом тональной пороговой аудиометрии. Possibilities for predicting the effectiveness of treatment for SNT are usually associated with determining the degree of hearing loss, the cause of hearing loss (arterial hypertension of various etiologies, traumatic brain injury, influenza and respiratory viral infections, toxic effects, etc.) and its qualitative characteristics. These forecasting options are based primarily on the analysis of dynamic control of auditory function by the method of tonal threshold audiometry.

Для прогнозирования результатов лечения СНТ мы выбрали интегративные показатели: вегетативный индекс (ВИ) и его динамику при ортостатической пробе до и после транскраниального электровоздействия (ТЭВ), предварительно определив параметры этого воздействия. To predict the results of treatment for SNT, we chose integrative indicators: the vegetative index (VI) and its dynamics during an orthostatic test before and after transcranial electric exposure (TEV), having previously determined the parameters of this effect.

ВИ характеризует вегетативный тонус в конкретный момент. Литературными данными доказано, что при полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе ВИ = 0. Если ВИ > 0, то преобладают симпатические влияния; если ВИ < 0, то повышен парасимпатический тонус. В норме ВИ находится в пределах ±10%. Чем больше он отличается от указанных цифр, тем больше напряжение регуляторной сосудистой системы и более лабилен сосудистый тонус. VI characterizes the vegetative tone at a particular moment. Literature data proved that with complete autonomic equilibrium (aytonia) in the cardiovascular system, HI = 0. If HI> 0, then sympathetic influences predominate; if VI <0, then increased parasympathetic tone. Normally, the VI is within ± 10%. The more it differs from these figures, the greater the voltage of the regulatory vascular system and the more labile the vascular tone.

Второй показатель - характер изменений ВИ при ортостатической пробе - исследование данных гемодинамики (артериального давления и показателей пульса) в положении обследуемого "лежа" и "стоя". В норме при положении человека "лежа" преобладают парасимпатические влияния, "стоя" - симпатические. Такая закономерность обусловлена тем, что при принятии больным положения "стоя" происходит перераспределение крови, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что приводит к к кратковременному возрастанию симпатических регулирующих влияний. Известны три варианта динамики ВИ при ортостатической пробе: 1) эйтонический - векториальность ВИ меняется с отрицательной на положительную; 2) симпатакотонический - ВИ со знаком плюс в положении "лежа" и "стоя", величина его возрастает в положении "стоя"; 3) асимпатикотонический - отрицательный ВИ в положении "лежа" и "стоя" с возрастанием отрицательного значения в положении "стоя". Этот показатель характеризует степень компенсации стрессорного фактора, послужившего причиной напряжения регуляторных систем вегетативной нервной системы. Симпатикотонический тип реакции свидетельствует о напряжении регуляторных систем (тенденции к компенсации). Асимпатикотония (парасимпатикотония) свидетельствует о перенапряжении и истощении систем регуляции. The second indicator is the nature of changes in the SI during an orthostatic test - the study of hemodynamic data (blood pressure and heart rate) in the examined position “lying” and “standing”. Normally, with a person lying down, parasympathetic influences prevail, while standing, sympathetic influences. This pattern is due to the fact that when the patient takes the "standing" position, blood redistribution occurs, the load on the cardiovascular system increases, which leads to a short-term increase in sympathetic regulatory influences. Three variants of the dynamics of VI with an orthostatic test are known: 1) eitonic - the vectoriality of the VI changes from negative to positive; 2) sympathetic - VI with a plus sign in the "lying" and "standing" position, its value increases in the "standing" position; 3) asymptaticotonic - negative VI in the "lying" and "standing" positions with an increase in the negative value in the "standing" position. This indicator characterizes the degree of compensation of the stress factor that caused the tension of the regulatory systems of the autonomic nervous system. The sympathicotonic type of reaction indicates the tension of regulatory systems (tendency to compensation). Asympathicotonia (parasympathicotonia) indicates overstrain and depletion of regulatory systems.

Изучая величину ВИ и его динамику при ортостатической пробе на протяжении всего курса лечения, мы можем оценить степень адекватности проводимой терапии, прогнозировать ее эффективность. В то же время аудиометрические данные больше характеризуют конечный результат про водимого лечения и степень социальной адаптации данного больного. Studying the value of VI and its dynamics during an orthostatic test throughout the course of treatment, we can assess the degree of adequacy of the therapy, and predict its effectiveness. At the same time, audiometric data more characterize the final result of the treatment and the degree of social adaptation of this patient.

После определения вегетативного тонуса и реактивности больным с СНТ проводили сеансы ТЭВ. Согласно современным представлениям, подтвержденным экспериментальными исследованиями, ТЭВ приводит к достоверному возрастанию опиоидного нейропептида β -эндорфина в определенных участках мозга, а также в крови и ликворе. Клинически на достаточно большом материале доказано влияние ТЭВ на структуры лимбико-ретикулярного комплекса, то есть надсегментарные отделы вегетативной нервной системы. Кроме того, доказано, что ТЭВ ослабляет как стимулирующие, так и тормозящие влияния на вазомоторные бульбоспинальные нейроны вентролатеральной области продолговатого мозга, обладающие свойствами авторитмичности. Таким образом, активизируется собственная ритмика этих нейронов, и нормализуются влияния вегетативной нервной системы, регулирующие сосудистый тонус. After determining the vegetative tone and reactivity, patients with SNT underwent TEV sessions. According to modern concepts, confirmed by experimental studies, TEV leads to a significant increase in the opioid neuropeptide β-endorphin in certain parts of the brain, as well as in blood and cerebrospinal fluid. Clinically, on a sufficiently large amount of material, the effect of TEV on the structures of the limbic-reticular complex, i.e., suprasegmental divisions of the autonomic nervous system, has been proved. In addition, it was proved that TEV weakens both the stimulating and inhibitory effects on the vasomotor bulbospinal neurons of the ventrolateral region of the medulla oblongata, which have the properties of authoritarianism. Thus, the own rhythm of these neurons is activated, and the effects of the autonomic nervous system that regulate vascular tone are normalized.

Таким образом, ТЭВ является активным немедикаментозным элементом воздействия на сосудистый компонент патогенеза СНТ. Для лечения больных с СНТ известен метод транскраниальной электростимуляции, действие которого реализуется преимущественно через стимулирование выработки нейропептидов - β -эндорфинов; описано также и воздействие на лимбико-ретикулярный комплекс. ТЭВ являлось обязательным компонентом лечения больных СНТ (при наличии показаний к его проведению). Кроме этого, изменения показателей гемодинамики в ответ на ТЭВ (ВИ и ортоклиностатическая проба) давали дополнительный материал для анализа эффективности проводимого лечения. Thus, TEV is an active non-drug element of the effect on the vascular component of the pathogenesis of CHT. For the treatment of patients with SNT, a method of transcranial electrical stimulation is known, the effect of which is realized mainly through stimulation of the production of neuropeptides - β-endorphins; the effect on the limbic-reticular complex is also described. TEV was an essential component in the treatment of patients with SNT (if there are indications for it). In addition, changes in hemodynamic parameters in response to TEV (VI and orthoclinostatic test) provided additional material for the analysis of the effectiveness of the treatment.

Показанием к проведению ТЭВ явилось возрастание величины ВИ до 20% и выше. При этом векториальность ВИ не имеет особого значения, исходя из "закона качающегося равновесия". Нами разработаны параметры времени и величины силы тока, исходя из типа ортостатической реакции, позволяющие избирательно воздействовать на надсегментарные отделы вегетативной нервной системы с целью нормализации ее тонуса и реактивности при СНТ. При эйтонии или симпатикотонии применены следующие параметры ТЭВ: сила тока 0,1 - 0,5 mA, время воздействия - при эйтонии - 5-10 минут, при симпатикотонии - 20 минут; при асимпатикотонии силу тока увеличивали от 0,6 до 1,0 mA, а время воздействия - до 30 минут. Лечение в пределах приведенных параметров позволило стабилизировать тонус и реактивность вегетативной нервной системы данной группы больных. An indication for the TEC was an increase in the value of VI to 20% and above. At the same time, the vectoriality of the VI does not have much significance, based on the "law of swinging equilibrium." We have developed parameters of time and magnitude of the current, based on the type of orthostatic reaction, allowing selectively affect the suprasegmental departments of the autonomic nervous system in order to normalize its tone and reactivity in SNT. In case of eutonia or sympathicotonia, the following TEC parameters were applied: current strength 0.1 - 0.5 mA, exposure time - with eutonia - 5-10 minutes, with sympathicotonia - 20 minutes; with asymptaticotonia, the current strength was increased from 0.6 to 1.0 mA, and the exposure time was up to 30 minutes. Treatment within the given parameters allowed to stabilize the tone and reactivity of the autonomic nervous system of this group of patients.

Нами проведена оценка вегетативного статуса по описанной методике 30 больным с СНТ в процессе лечения ТЭВ на 1, 5 и 10 дни лечения до и после сеанса с использованием силы тока от 0,1 до 1,0 mA. We evaluated the vegetative status according to the described method for 30 patients with SNT during the treatment of TEV on the 1st, 5th and 10th days of treatment before and after the session using currents from 0.1 to 1.0 mA.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.

Исследование проводят в тихом, изолированном помещении. Перед проведением измерений показателей гемодинамики больной должен спокойно лежать в течение 20 минут. После этого измеряют артериальное давление (АД) в положении "лежа" и подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение 1 минуты. Затем больного медленно, без лишних движений, переводят в вертикальное положение. После этого проводят ежеминутную регистрацию показателей гемодинамики (АД и ЧСС) в течение 5-10 минут. Затем больного вновь укладывают и проводят регистрацию показателей гемодинамики ежеминутно до достижения их исходного уровня. The study is carried out in a quiet, isolated room. Before carrying out measurements of hemodynamic parameters, the patient should lie quietly for 20 minutes. After that, blood pressure (BP) is measured in the supine position and the calculation of heart rate (HR) for 1 minute. Then the patient is slowly, without unnecessary movements, transferred to a vertical position. After that, hemodynamic parameters (BP and heart rate) are recorded every minute for 5-10 minutes. Then the patient is again laid and hemodynamic indicators are recorded every minute until they reach their initial level.

ВИ вычисляют по формуле
ВИ = (1- ДАД/ЧСС) • 100,
где ДАД - диастолический показатель артериального давления,
ЧСС - частота сердечных сокращений.VI calculated by the formula
VI = (1- DBP / HR) • 100,
where DBP is a diastolic indicator of blood pressure,
Heart rate - heart rate.

Оценку проводят по величинам ВИ в положении больного "лежа", сразу после вставания и по динамике ВИ в течение всей пробы. Evaluation is carried out according to the values of VI in the patient's "lying" position, immediately after rising and according to the dynamics of the VI during the entire test.

После оценки устойчивости вегетативного тонуса (а следовательно, и тонуса сосудов) проводится анализ динамики ВИ и определение типа вегетативных реакций во время ортостатической пробы. При этом абсолютные величины ВИ в положениях "стоя" и "лежа" имеют второстепенное значение. Главным для прогнозирования течения (результатов лечения) является векториальность ВИ и его динамика. Эйтонический вариант вегетативной реакции во время ортостатической пробы, при котором ВИ меняет знак с минуса на плюс после вставания, расценивается как наиболее благоприятный, что чаще наблюдается у больных молодого возраста. Симпатикотонический вариант вегетативной реакции во время ортостатической пробы, который характеризуется положительными значениями ВИ в положении больного "лежа" и "стоя", свидетельствует о напряжении систем сосудистой регуляции, при этом риск дальнейшего прогрессирования СНТ достаточно высок и требует дополнительной медикаментозной коррекции. Асимпатикотонический вариант вегетативной реакции - нарастание отрицательных значений ВИ при переходе больного из положения "лежа" в положение "стоя" наименее благоприятен. Он чаще встречается у больных с хроническим течением заболевания и наличии сопутствующей соматической патологии. After assessing the stability of the vegetative tone (and, consequently, the vascular tone), an analysis of the dynamics of VI and determination of the type of vegetative reactions during an orthostatic test is carried out. In this case, the absolute values of the VI in the "standing" and "lying" positions are of secondary importance. Central to predicting the course (results of treatment) is the vectoriality of VI and its dynamics. The eitonic variant of the autonomic reaction during an orthostatic test, in which the VI changes sign from minus to plus after rising, is regarded as the most favorable, which is more often observed in patients of a young age. The sympathicotonic variant of the autonomic reaction during an orthostatic test, which is characterized by positive values of VI in the patient's “lying” and “standing” position, indicates the tension of the vascular regulation systems, while the risk of further progression of SNT is quite high and requires additional medical correction. Asympathicotonic variant of the autonomic reaction - the increase in negative values of VI during the transition of the patient from the "lying" to the "standing" position is the least favorable. It is more common in patients with a chronic course of the disease and the presence of concomitant somatic pathology.

Прогнозирование результатов лечения СНТ при проведении транскраниального электровоздействия осуществляется следующим образом: после определения показаний к проведению ТЭВ и параметров воздействия электроды накладывали на область лба и сосцевидных отростков. Воздействие проводили сочетанным импульсным и постоянным током (1:2), частотой 77 Гц, длительностью импульса 3,75 мс. При возрастании ВИ до 20% и более, при наличии эйтонии или симпатикотонии, целесообразно проведение курса ТЭВ с прогнозируемым положительным результатом, при этом сила тока составляла 0,1-0,5 mA, длительность воздействия 5-10 минут при эйтонии, 20 минут при симпатикотонии; при асимпатикотонии улучшение слуха маловероятно, в результате проведения курса ТЭВ достигается стабилизация слуховой функции, при этом сила тока возрастает от 0,6 до 1,0 mA, длительность воздействия до 30 минут. Prediction of the results of treatment of SNT during transcranial electrical exposure is as follows: after determining the indications for the TEC and exposure parameters, the electrodes were placed on the forehead and mastoid processes. The exposure was carried out by a combined pulsed and direct current (1: 2), a frequency of 77 Hz, and a pulse duration of 3.75 ms. With an increase in VI to 20% or more, in the presence of eutonia or sympathicotonia, it is advisable to conduct a TEV course with a predicted positive result, while the current strength was 0.1-0.5 mA, the exposure duration was 5-10 minutes with eitonia, 20 minutes at sympathicotonia; with asymptaticotonia, an improvement in hearing is unlikely, as a result of the TEV course, stabilization of the auditory function is achieved, while the current strength increases from 0.6 to 1.0 mA, the duration of exposure is up to 30 minutes.

Предлагаемый способ апробирован в ЛОР клинике РГМУ у 30 больных и показал положительные результаты. The proposed method was tested in the ENT clinic of the Russian State Medical University in 30 patients and showed positive results.

Представляем выписки из 3 историй болезни, иллюстрирующих возможности предлагаемого способа. We present extracts from 3 case histories illustrating the possibilities of the proposed method.

Выписка из истории болезни N 1205 больной П., 37 лет, находившейся на лечении в ЛОР клинике РГМУ с диагнозом: левосторонняя посттравматическая сенсоневральная тугоухость. Три недели назад больная получила закрытую черепно-мозговую травму, по поводу которой лечилась у невропатолога по месту жительства. Снижение слуха и шум в ухе отметила сразу после травмы. Больная обратилась к ЛОР врачу и была госпитализирована в стационар с диагнозом: "постгравматическая сенсоневральная тугоухость". При аудиометрическом исследовании выявлено: левостороннее снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия, преимущественно в диапазоне высоких частот (до 50-60 дБ на 2-8 тысяч Гц). В стационаре больная получала лечение по общепринятой схеме. Для определения состояния ВНС изучен ВИ и его изменение при ортостатической пробе. Получены следующие данные: АД в положении "лежа" 110/67 мм рт.ст., ЧСС 80 в минуту. ВИ= (1-67/80) • 100 = (+)16,25%; АД в положении "стоя" 127/81 мм рт. ст. , ЧСС 108 в минуту. ВИ=(1-81/108) • 100 = (+)25%. Таким образом, определен симпатикотонический вариант вегетативной реакции с высокими цифрами ВИ, значительно отличающимися от средней физиологической нормы (± 10%). Высокий ВИ свидетельствовал о лабильности сосудистого тонуса и являлся показанием к применению ТЭВ. Характер ортостатической реакции свидетельствовал о напряжении регуляторных сосудистых систем и определил параметры ТЭВ: сила тока до 0,5 mA, частота 77 Гц, длительность воздействия 20 минут. An extract from the medical history N 1205, patient P., 37 years old, who was undergoing treatment at the ENT clinic of the Russian State Medical University with a diagnosis of left-sided post-traumatic sensorineural hearing loss. Three weeks ago, the patient received a closed head injury, for which she was treated by a neurologist at the place of residence. Hearing loss and ear noise were noted immediately after the injury. The patient turned to an ENT doctor and was hospitalized with a diagnosis of "post-traumatic sensorineural hearing loss." An audiometric study revealed: left-sided hearing loss as a type of disturbance in sound perception, mainly in the high frequency range (up to 50-60 dB at 2-8 thousand Hz). In the hospital, the patient received treatment according to the generally accepted scheme. To determine the state of the ANS, the VI and its change during an orthostatic test were studied. The following data were obtained: blood pressure in the supine position 110/67 mm Hg, heart rate 80 per minute. VI = (1-67 / 80) • 100 = (+) 16.25%; HELL in the standing position 127/81 mm RT. Art. , Heart rate 108 per minute. VI = (1-81 / 108) • 100 = (+) 25%. Thus, a sympathicotonic variant of the autonomic reaction with high numbers of VI significantly different from the average physiological norm (± 10%) was determined. High VI testified to the lability of the vascular tone and was an indication for the use of TEV. The nature of the orthostatic reaction testified to the voltage of the regulatory vascular systems and determined the parameters of the TEV: current strength up to 0.5 mA, frequency 77 Hz, exposure duration 20 minutes.

В процессе лечения проводился контроль состояния ВНС. ВИ определялся в положении лежа трижды: до лечения, после проведения первого сеанса ТЭВ и после окончания курса. During the treatment, the state of the ANS was monitored. VI was determined in the supine position three times: before treatment, after the first TEV session and after the course.

Определение состояния ВНС в течение курса лечения позволяло проводить своевременную коррекцию, в частности вазоактивной терапии. После окончания курса лечения изучено соотношение динамики ВИ и аудиометрических данных. Данные исследования ВИ приведены в таблице 1. Determination of the state of the ANS during the course of treatment allowed for timely correction, in particular of vasoactive therapy. After the end of the course of treatment, the relationship between the dynamics of VI and audiometric data was studied. The data of the research VI are shown in table 1.

При анализе данной истории болезни необходимо отметить несколько особенностей случая:
1. тугоухость у больной возникла после черепно-мозговой травмы и носила характер нарушения звуковосприятия. Известно, что резидуальный период черепно-мозговой травмы сопровождается вегетативными нарушениями, что и было подтверждено исследованием ВИ и его изменений при ортостатической пробе. В процессе лечения определилась тенденция к стабилизации ВИ, что было расценено как положительный прогностический признак;
2. после проведения курса медикаментозного лечения, дополненного сеансами ТЭВ, ВИ стабилизировался на уровне средних физиологических показателей, вариант вегетативной реакции при ортостатической пробе из симпатикотонического стал эйтоническим, что также можно расценить как показатель эффективности проводимого лечения;
3. анализ данных исследования ВНС и аудиометрии позволил провести корреляцию между двумя этими методами, первый из которых характеризует процесс лечения и его прогноз, в то время как второй оценивает окончательный функциональный результат и степень социальной адаптации больного.When analyzing this medical history, it is necessary to note several features of the case:
1. hearing loss in a patient arose after a traumatic brain injury and had the character of impaired sound perception. It is known that the residual period of traumatic brain injury is accompanied by autonomic disturbances, which was confirmed by the study of VI and its changes during an orthostatic test. In the course of treatment, a tendency towards stabilization of VI was determined, which was regarded as a positive prognostic sign;
2. after a course of drug treatment, supplemented by TEV sessions, the VI stabilized at the level of average physiological parameters, the option of a vegetative reaction with an orthostatic test from sympathicotonic became eitonic, which can also be regarded as an indicator of the effectiveness of the treatment;
3. The analysis of the ANS research data and audiometry allowed a correlation between these two methods, the first of which characterizes the treatment process and its prognosis, while the second evaluates the final functional result and the degree of social adaptation of the patient.

Выписка из истории болезни N 745 больной О., 35 лет, поступившей в ЛОР клинику РГМУ с жалобами на внезапное снижение слуха на правое ухо, шум в этом же ухе. Из анамнеза выяснено, что заболевание возникло после стрессовой ситуации на фоне вегетососудистой дистонии и шейного остеохондроза. При аудиометрическом исследовании выявлено правостороннее снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия, преимущественно в диапазоне средних и высоких частот (от 30 до 60 дБ на 500 - 8000 Гц). В стационаре больная получала лечение по общепринятой схеме (сосудистые препараты, дегидратационное, дезинтоксикационное лечение). Во время поступления в стационар больной проведено исследование ВИ и его динамики при ортостатической пробе. Получены следующие данные: АД в положении "лежа" 140/80 мм рт. ст., ЧСС 59 в минуту. ВИ = (1-80/59) • 100= (-) 35,0%; АД в положении "стоя" 153/78 мм рт.ст., ЧСС -80 в минуту. ВИ=(1-78/80) • 100= (+)2,5%. An extract from the medical history N 745 of a patient O., 35 years old, who was admitted to the ENT clinic of the Russian State Medical University with complaints of sudden hearing loss in her right ear, noise in the same ear. From the anamnesis it was found out that the disease arose after a stressful situation against a background of vegetovascular dystonia and cervical osteochondrosis. An audiometric study revealed a right-sided hearing loss by the type of impaired sound, mainly in the medium and high frequencies (from 30 to 60 dB at 500 - 8000 Hz). In the hospital, the patient received treatment according to the generally accepted scheme (vascular preparations, dehydration, detoxification treatment). At the time of admission to the hospital, the patient underwent a study of VI and its dynamics during an orthostatic test. The following data were obtained: Blood pressure in the lying position 140/80 mm RT. Art., heart rate 59 per minute. VI = (1-80 / 59) • 100 = (-) 35.0%; HELL in the standing position 153/78 mm Hg, heart rate -80 per minute. VI = (1-78 / 80) • 100 = (+) 2.5%.

Таким образом, определен эйтонический вариант ортостатической вегетативной реакции. Высокий ВИ свидетельствовал о лабильности сосудистого тонуса и являлся показанием к применению ТЭВ. Характер реакции определял параметры ТЭВ: сила тока до 0,5 mA, частота 77 Гц. Thus, the eitonic variant of the orthostatic vegetative reaction is determined. High VI testified to the lability of the vascular tone and was an indication for the use of TEV. The nature of the reaction was determined by the parameters of the TEC: current strength up to 0.5 mA, frequency 77 Hz.

В процессе лечения проводился контроль состояния ВНС. ВИ определялся в положении "лежа" трижды: до лечения, после проведения первого сеанса ТЭВ и после окончания курса. During the treatment, the state of the ANS was monitored. VI was determined in the “lying” position three times: before treatment, after the first TEV session and after the course.

Определение состояния ВНС в течение курса лечения позволило проводить своевременную коррекцию, в частности вазоактивной терапии. После окончания курса лечения изучено соотношение динамики ВИ и аудиометрических данных. Данные исследования ВИ приведены в таблице 2. Determining the state of the ANS during the course of treatment allowed for timely correction, in particular of vasoactive therapy. After the end of the course of treatment, the relationship between the dynamics of VI and audiometric data was studied. Data research VI are shown in table 2.

При анализе данной истории болезни необходимо отметить несколько особенностей. When analyzing this medical history, several features should be noted.

Этот случай характеризуется как эйтонический вариант вегетативной реакции и отражает физиологический режим работы функциональных систем, свидетельствуя о сохранении адаптации, отсутствии выраженных изменений регуляторных механизмов, широком диапазоне компенсаторных реакций. Однако высокий ВИ свидетельствует о неустойчивости вегетативного тонуса. В процессе проводимого лечения ВИ снизился до цифр в пределах ±10%, при этом ортостатическая проба сохраняла эйтоническую направленность. При проведении лечения у данной больной получен хороший функциональный результат - снижение порогов слуха по воздушной и костной проводимости от 15 до 50 дБ на различных частотах, при этом снижение порога на 50 дБ достигнуто в речевом диапазоне. This case is characterized as an eithonic variant of the vegetative reaction and reflects the physiological mode of functioning of functional systems, indicating the preservation of adaptation, the absence of pronounced changes in regulatory mechanisms, and a wide range of compensatory reactions. However, a high VI indicates instability of the vegetative tone. In the course of the treatment, the VI decreased to numbers within ± 10%, while the orthostatic test retained an eitonic orientation. During the treatment, this patient received a good functional result - a decrease in hearing thresholds for air and bone conduction from 15 to 50 dB at various frequencies, while a threshold reduction of 50 dB was achieved in the speech range.

Выписка из истории болезни N 1344 больной К., 46 лет, которая поступила в ЛОР клинику РГМУ с жалобами на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Из анамнеза выяснено, что 3-4 недели назад после перенесенного острого респираторного заболевания у больной появилось ощущение заложенности в ушах, шум в ушах и голове. При тональной пороговой аудиометрии обнаружено двустороннее снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия с повышением слуховых порогов от 15 до 80 дБ на всем диапазоне частот, тип аудиометрических кривых - нисходящий с обрывами восприятия по кости справа на 2000 Гц, слева на 4000 Гц (Рис. 3). В стационаре больная получала консервативное лечение по общепринятой схеме. Лечение было дополнено ежедневными сеансами ТЭВ. В день поступления в стационар, а также в середине курса лечения (на 5 день) и после его окончания (на 10 день) больной проведено исследование ВИ и его динамики при ортостатической пробе до и после ТЭВ. Результаты исследования приведены в таблице 3. An extract from the medical history No. 1344 of patient K., 46 years old, who was admitted to the ENT clinic of the Russian State Medical University with complaints of hearing loss in both ears, tinnitus. From the anamnesis it was found that 3-4 weeks ago after an acute respiratory illness, the patient had a feeling of stuffiness in the ears, noise in the ears and head. In case of tonal threshold audiometry, bilateral hearing loss was detected according to the type of violation of sound perception with an increase in auditory thresholds from 15 to 80 dB over the entire frequency range, the type of audiometric curves is descending with breaks in perception along the bone at 2000 Hz on the right and 4000 Hz on the left (Fig. 3) . In the hospital, the patient received conservative treatment according to the generally accepted scheme. The treatment was supplemented with daily TEV sessions. On the day of admission to the hospital, as well as in the middle of the course of treatment (on day 5) and after its completion (on day 10), the patient underwent a study of VI and its dynamics with an orthostatic test before and after TEV. The results of the study are shown in table 3.

При анализе данной истории болезни можно отметить несколько особенностей:
1. величина ВИ на протяжении всего периода наблюдения больной не превышала 20%, однако вегетативная реакция во время ортостатической пробы имела асимпатикотонический вариант - нарастание отрицательных значений ВИ при переходе из положения "лежа" в положение "стоя";
2. данный тип ортостатической пробы свидетельствует о недостаточности системных регулирующих симпатических влияний и является наименее благоприятным в прогностическом плане;
3. несмотря на активно проводимое адекватное лечение, не удалось изменить вариант вегетативной реакции при ортостатической пробе, в то время как ВИ стабилизировался на нормальных цифрах. Описанная динамика ВИ при ортостатической пробе до и после ТЭВ коррелировала с данными аудиометрии - у больной наступила лишь стабилизация порогов слуха без признаков улучшения. Значительно уменьшился субъективный шум, что, бесспорно, является положительным моментом динамики заболевания.When analyzing this medical history, several features can be noted:
1. the magnitude of the VI during the entire observation period of the patient did not exceed 20%, however, the autonomic reaction during the orthostatic test had an asympathicotonic variant - an increase in negative values of the VI during the transition from the “lying” to the “standing” position;
2. This type of orthostatic test indicates the insufficiency of system regulatory sympathetic influences and is the least favorable in prognostic terms;
3. Despite the actively conducted adequate treatment, it was not possible to change the variant of the autonomic reaction with an orthostatic test, while the VI stabilized at normal numbers. The described dynamics of VI with an orthostatic test before and after TEV correlated with audiometry data - the patient only had stabilization of hearing thresholds without signs of improvement. Subjective noise significantly decreased, which, undoubtedly, is a positive aspect of the dynamics of the disease.

Заявляемый способ обладает следующими преимуществами:
1. позволяет прогнозировать перспективы лечения больного в зависимости от гемодинамических показателей;
2. дает возможность контролировать адекватность лечения в процессе его проведения;
3. лечебный фактор воздействует на важнейший - сосудистый элемент патогенеза СНТ;
4. не требует применения специальной дорогостоящей диагностической аппаратуры.The inventive method has the following advantages:
1. allows you to predict the prospects of treatment of the patient, depending on hemodynamic parameters;
2. makes it possible to control the adequacy of treatment in the process of its implementation;
3. The treatment factor affects the most important - the vascular element of the pathogenesis of SNT;
4. does not require the use of special expensive diagnostic equipment.

Claims

A method for determining indications for transcranial electroinfluence and predicting its results in the treatment of sensorineural hearing loss, comprising clinical and audiological examination, characterized in that patients examine the tone and reactivity of the autonomic nervous system, for which they measure blood pressure, heart rate in lying and standing calculate the vegetative index (VI) according to the formula
VI = (1- DBP / HR) x 100,
where DBP is a diastolic indicator of blood pressure;
Heart rate - heart rate,
determine the nature of changes in the SI during an orthostatic test and during the trial transcranial exposure (TEC), indications for the TEC are considered the initial absolute value of the SI of 20% or more in combination with the eithonic version of the orthostatic reaction, in which the sign of the SI changes from negative to positive after rising , the initial absolute value of VI 20% or more in combination with the sympathicotonic variant of the orthostatic reaction, in which the VI has positive values in the supine and standing positions When the magnitude is raised while standing, a good prognostic sign with a high probability of improving hearing is a decrease in the absolute value of the VI to 20% or less and a change in the nature of the orthostatic reaction from sympathicotonic to eithonic immediately after the trial TEV, an unfavorable sign is the asymptaticotonic version of the orthostatic reaction, which the VI has negative values in the supine and standing positions with an increase in its absolute values in the standing position, as well as the conservation of asymptoms kotonicheskogo version after the trial of VTE.