RU2162660C1 - Способ хирургического лечения местнораспространенных опухолей малого таза - Google Patents
Способ хирургического лечения местнораспространенных опухолей малого таза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2162660C1 RU2162660C1 RU99123780A RU99123780A RU2162660C1 RU 2162660 C1 RU2162660 C1 RU 2162660C1 RU 99123780 A RU99123780 A RU 99123780A RU 99123780 A RU99123780 A RU 99123780A RU 2162660 C1 RU2162660 C1 RU 2162660C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- restored
- mobilized
- colon
- intestine
- urine
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении местнораспространенных опухолей малого таза. Выполняют эвисцерацию органов малого таза. Мобилизуют подвздошную кишку на расстоянии 30 - 35 см от илеоцекального угла. Мобилизуют правую половину ободочной кишки с сохранением питающих сосудов. Пересекают, ротируют мобилизованный сегмент относительно подвздошно-ободочной артерии на 180 град. против часовой стрелки. Низводят трансплантат в малый таз. Восстанавливают проходимость кишечника илеотрансверзоанастомозом. Восстанавливают деривацию мочи наложением уретероилеонастомозов на изолированный сегмент. Культю прямой кишки анастомозируют с дистальным отделом трансплантата. Свободный конец сигмовидной кишки анастомозируют со слепой кишкой. Способ позволяет восстановить пассаж мочи и кишечного содержимого. 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии - оперативному лечению местнораспространенных опухолей органов малого таза (колоректальных раков, рака мочевого пузыря с вовлечением простаты или матки с придатками).
Известен способ хирургического лечения местнораспространенных опухолей малого таза: эвисцерация таза, которая впервые выполнена в 1943 году Appleby. В нашей стране впервые осуществлена в 1975 году И.П.Дедковым (Рак прямой кишки. В.Д.Федоров. Монография, Москва, 1987. - С. 216). На современном этапе операция считается онкологически обоснованной, с невысокой послеоперационной летальностью (9,8%) и пятилетней выживаемостью (34-36%), что служит поводом для поиска путей улучшения качества жизни этих больных. Наиболее простой и часто применяемый способ отведения мочи и кишечного содержимого - это формирование наружных уретерокутанеостом и толстокишечного свища. Естественные недостатки: неуправляемость ситуации, гигиенические, эстетические, психологические проблемы, трудная социальная и бытовая реабилитация, высокая степень инвалидизации, болезни наружных свищей: стриктурирование, инфицирование, пролабирование, грыжевые выпячивания, восходящий пиелонефрит, необходимость смены дренажей.
Задача изобретения - обеспечение приемлемого уровня качества жизни для пациентов, перенесших органоуносящие операции, решение вопросов их бытовой и социальной реабилитации, снижение степени инвалидизации при опухолях органов малого таза путем достижения следующих целей:
- восстановить пассаж содержимого по кишечнику,
- восстановить пассаж мочи путем внутрикишечного ее отведения,
- предотвратить возникновение рефлюкс-калового пиелонефрита.
- восстановить пассаж содержимого по кишечнику,
- восстановить пассаж мочи путем внутрикишечного ее отведения,
- предотвратить возникновение рефлюкс-калового пиелонефрита.
Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения местнораспространенных опухолей малого таза путем эвисцерации органов, мобилизуют подвздошную кишку на расстоянии 30-35 см от илеоцекального угла и правую половину ободочной кишки с сохранением питающих сосудов, пересекают и ротируют мобилизованный сегмент относительно подвздошноободочной артерии на 180 градусов против часовой стрелки с возможностью низведения трансплантата в малый таз, затем восстанавливают проходимость кишечника илеотрансверзоанастомозом, а деривацию мочи восстанавливают наложением уретероилеоанастомозов на изолированный сегмент, после чего культю прямой кишки анастомозируют с дистальным отделом трансплантата, а свободный конец сигмовидной кишки анастомозируют со слепой кишкой.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен начальный этап операции и удаляемые органы, на фиг. 2 - этап после мобилизации необходимого для пластики сегмента и ротация его вокруг питающих сосудов, на фиг. 3 - конечный этап операции после наложения всех анастомозов.
Способ осуществляется следующим образом. При местнораспространенных опухолях малого таза с поражением сигмовидной, прямой кишок, мочевого пузыря, внутренних половых органов первым этапом производится удаление комплекса органов, пораженных новообразованием. Операция включает в себя резекцию толстой кишки, экстирпацию мочевого пузыря, удаление клетчатки и лимфоузлов малого таза от уровня бифуркации подвздошных сосудов, удаление внутренних половых органов (простатвезикулэктомия у мужчин или экстирпация матки с придатками у женщин). Восстановительный этап начинают с мобилизации илеоцекального угла, восходящей ободочной и поперечно-ободочной кишок. Большое внимание уделяется сохранению питающих трансплантат сосудов брыжейки. Латеральнее правой половины толстой кишки рассекается задний листок брюшины. Мобилизуется зона пересечения поперечно-ободочной кишки и подвздошной кишки в 30-35 см от илеоцекального угла (длины этого сегмента хватает для наиболее оптимального наложения мочеточниковокишечных анастомозов). Поперечно-ободочная кишка пересекается в области печеночного угла ближе к середине. Подвздошная кишка пересекается по аппарату УО-40 на дистальный отдел и мягкому кишечному жому на проксимальный отдел. Проходимость кишечника восстанавливается антирефлюксным илеотрансверзоанастомозом "конец в конец", выполненным модифицированным самовворачивающимся, самоперитонизирующимся швом Блохина атравматичной рассасывающейся нитью.
Выполняется типичная аппендэктомия с погружением культи отростка в купол слепой кишки. Производится поворот мобилизованного изолированного илеоцекального угла, восходящей ободочной кишки и печеночного угла вокруг питающих сосудов (a. Ileocolica) в малый таз, где накладывается антирефлюксный трансверзоректоанастомоз "конец в конец" модифицированным самовворачивающимся, самоперитонизирующимся швом Блохина атравматичной рассасывающейся нитью. При низком пересечении прямой кишки и невозможности наложить внутрибрюшной анастомоз возможно низведение поперечно-ободочной кишки через анальный канал.
Этап восстановления пассажа мочи заключается в наложении уретероилеоанастомозов "конец в бок" на соответствующей мочеточнику стороне. Анастомоз и приводящий отдел мочеточника прикрываются серозномышечными швами стенки подвздошной кишки и фиксируются к задней брюшине. Подобный анастомоз предотвращает довольно частое осложнение отдаленного послеоперационного периода в виде его стеноза. Подвздошная кишка фиксируется поперечно к задней брюшине, что, по-нашему мнению, сводит к минимуму возникновение таких осложнений, как кишечная непроходимость из-за поперечного расположения сегмента кишки в брюшной полости. Имеющаяся культя сигмовидной кишки (после удаления опухоли малого таза) пересаживается в купол слепой кишки наложением сигмоцекоанастомоза "конец в бок" двухрядным швом.
При типичной экстирпации мочевого пузыря (без резекции толстой кишки), деривация мочи также может осуществляться по предлагаемой нами методике, но со следующими особенностями:
- пересечение толстой кишки в изолированном сегменте подвздошной и ободочной кишок можно производить на более низком уровне (в верхней трети восходящей ободочной кишки, а не в печеночном углу поперечно-ободочной). Тогда проходимость кишечника восстанавливается илеоасцендоанастомозом "конец в конец",
- поворот выключенного сегмента осуществляется также вокруг сосудистой ножки, после наложения уретероилеоанастомозов производится асцендосигмоанастомоз по типу "конец в бок" двухрядным швом; необходимость в наложении сигмоцекоанастомоза отпадает, так как толстая кишка при удалении опухолевого конгломерата не пересекается (кишка не поражена опухолью).
- пересечение толстой кишки в изолированном сегменте подвздошной и ободочной кишок можно производить на более низком уровне (в верхней трети восходящей ободочной кишки, а не в печеночном углу поперечно-ободочной). Тогда проходимость кишечника восстанавливается илеоасцендоанастомозом "конец в конец",
- поворот выключенного сегмента осуществляется также вокруг сосудистой ножки, после наложения уретероилеоанастомозов производится асцендосигмоанастомоз по типу "конец в бок" двухрядным швом; необходимость в наложении сигмоцекоанастомоза отпадает, так как толстая кишка при удалении опухолевого конгломерата не пересекается (кишка не поражена опухолью).
При типичной экстирпации или низкой резекции прямой кишки метод имеет следующие особенности:
- пересечение толстой кишки в изолированном илеоцекальном сегменте производится в средней трети поперечно-ободочной кишки, а не в печеночном углу),
- сегмент подвздошной кишки не нужен, так как нет необходимости в деривации мочи в кишку, поэтому подвздошная кишка пересекается как можно ближе к слепой и культя погружается в последнюю,
- при экстирпации прямой кишки поперечно-ободочная кишка низводится в рану промежности и выполняется сфинктеропластика musculus gracilis либо другой вид сфинктеропластики; при брюшно-анальной резекции поперечно-ободочная кишка низводится в анус и непрерывность пассажа кишечного содержимого восстанавливается путем наложения илеотрансверзоанастомоза и последующего асцендо(трансверзо) ректоанастомоза; при передней резекции прямой кишки накладывается трансверзо(асцендо)ректоанастомоз и соответственно илеотрансверзоанастомоз,
- положительным моментом предлагаемого способа является наличие богатого кровоснабжения сформированного трансплантата, что при использовании данной методики позволит избежать некрозов и несостоятельностей низких ректоколо- и анальнотолстокишечных анастомозов в сравнении с методами низведения левых отделов ободочной, при которых некрозы низводимых сегментов и связанные с этим осложнения, особенно у пожилых пациентов, по причине недостаточного кровообращения достигают 30%, имеет значение и то, что радикальность вмешательства не будет ограничиваться соображениями жизнеспособности формируемого анастомоза по причине "натяжения сторон", достаточного внутристеночного их кровоснабжения,
- значимым моментом способа является возникшая возможность избежать наложения концевой колостомы и выполнение низведения (имеется в виду трансплантата из правых отделов ободочной кишки) у тучных пациентов с короткой брыжейкой, а также в ситуациях со "скомпроментированной" нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой,
- сообразуясь с анатомическими особенностями слепой кишки, способностью к значительному растяжению и увеличению объема, ожидается улучшенная функция накопления содержимого, т. е. моделирование ампулы прямой кишки при ее отсутствии после выполнения радикальных вмешательств,
- вероятно ожидать уменьшение гнойных осложнений по причине менее вирулентной микрофлоры заселяющей правые отделы толстой кишки,
- способ универсален и сочетаем со всеми известными методиками формирования анастомозов на анальном отрезке и нижнеампулярном участке прямой кишки: воз можно формирование промежностной колостомы и использование существующих методов сфинктеропластики; способ дает возможность избежать наложения колостом там, где реализация ее традиционно проблематична (конституциональные особенности, невозможность низведения левых отделов по различным причинам: травмы, операции, патологические изменения кишки.).
- пересечение толстой кишки в изолированном илеоцекальном сегменте производится в средней трети поперечно-ободочной кишки, а не в печеночном углу),
- сегмент подвздошной кишки не нужен, так как нет необходимости в деривации мочи в кишку, поэтому подвздошная кишка пересекается как можно ближе к слепой и культя погружается в последнюю,
- при экстирпации прямой кишки поперечно-ободочная кишка низводится в рану промежности и выполняется сфинктеропластика musculus gracilis либо другой вид сфинктеропластики; при брюшно-анальной резекции поперечно-ободочная кишка низводится в анус и непрерывность пассажа кишечного содержимого восстанавливается путем наложения илеотрансверзоанастомоза и последующего асцендо(трансверзо) ректоанастомоза; при передней резекции прямой кишки накладывается трансверзо(асцендо)ректоанастомоз и соответственно илеотрансверзоанастомоз,
- положительным моментом предлагаемого способа является наличие богатого кровоснабжения сформированного трансплантата, что при использовании данной методики позволит избежать некрозов и несостоятельностей низких ректоколо- и анальнотолстокишечных анастомозов в сравнении с методами низведения левых отделов ободочной, при которых некрозы низводимых сегментов и связанные с этим осложнения, особенно у пожилых пациентов, по причине недостаточного кровообращения достигают 30%, имеет значение и то, что радикальность вмешательства не будет ограничиваться соображениями жизнеспособности формируемого анастомоза по причине "натяжения сторон", достаточного внутристеночного их кровоснабжения,
- значимым моментом способа является возникшая возможность избежать наложения концевой колостомы и выполнение низведения (имеется в виду трансплантата из правых отделов ободочной кишки) у тучных пациентов с короткой брыжейкой, а также в ситуациях со "скомпроментированной" нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой,
- сообразуясь с анатомическими особенностями слепой кишки, способностью к значительному растяжению и увеличению объема, ожидается улучшенная функция накопления содержимого, т. е. моделирование ампулы прямой кишки при ее отсутствии после выполнения радикальных вмешательств,
- вероятно ожидать уменьшение гнойных осложнений по причине менее вирулентной микрофлоры заселяющей правые отделы толстой кишки,
- способ универсален и сочетаем со всеми известными методиками формирования анастомозов на анальном отрезке и нижнеампулярном участке прямой кишки: воз можно формирование промежностной колостомы и использование существующих методов сфинктеропластики; способ дает возможность избежать наложения колостом там, где реализация ее традиционно проблематична (конституциональные особенности, невозможность низведения левых отделов по различным причинам: травмы, операции, патологические изменения кишки.).
Преимущества предлагаемой методики:
- сохраняется изоперистальтический пассаж содержимого по кишечнику,
- сохраняется изоперистальтический пассаж мочи по кишечнику,
- производится профилактика стенозирования мочеточниково-кишечных анастомозов в отдаленном послеоперационном периоде с развитием гидронефроза, пиелонефрита и гибели почек,
- Баугиниевая заслонка служит надежным клапаном, предотвращающим рефлюкс содержимого кишечника в зону мочеточниково-кишечных анастомозов, а значит, предотвращает развитие рефлюкс-калового пиелонефрита (что наблюдается при всех видах отведения мочи в кишку на протяжении),
- расположение культи подвздошной кишки по задней стенке брюшины уменьшает вероятность возникновения кишечной непроходимости,
- практически полная социальная реабилитация больного: отсутствие мочевых и кишечных стом на передней брюшной стенке, опорожнение кишечника через 3-4 часа днем и 5-6 часов ночью, возможность восстановления трудоспособности, сохранение накопительной функции прямой кишки,
- все межкишечные анастомозы являются антирефлюксными, что предотвращает обратный ток кишечного содержимого и рефлюкс,
- принцип подобной кишечной пластики можно использовать после удаления местнораспространенных опухолей органов малого таза, цистпростатвезикулэктомии, передней резекции или экстирпации прямой кишки.
- сохраняется изоперистальтический пассаж содержимого по кишечнику,
- сохраняется изоперистальтический пассаж мочи по кишечнику,
- производится профилактика стенозирования мочеточниково-кишечных анастомозов в отдаленном послеоперационном периоде с развитием гидронефроза, пиелонефрита и гибели почек,
- Баугиниевая заслонка служит надежным клапаном, предотвращающим рефлюкс содержимого кишечника в зону мочеточниково-кишечных анастомозов, а значит, предотвращает развитие рефлюкс-калового пиелонефрита (что наблюдается при всех видах отведения мочи в кишку на протяжении),
- расположение культи подвздошной кишки по задней стенке брюшины уменьшает вероятность возникновения кишечной непроходимости,
- практически полная социальная реабилитация больного: отсутствие мочевых и кишечных стом на передней брюшной стенке, опорожнение кишечника через 3-4 часа днем и 5-6 часов ночью, возможность восстановления трудоспособности, сохранение накопительной функции прямой кишки,
- все межкишечные анастомозы являются антирефлюксными, что предотвращает обратный ток кишечного содержимого и рефлюкс,
- принцип подобной кишечной пластики можно использовать после удаления местнораспространенных опухолей органов малого таза, цистпростатвезикулэктомии, передней резекции или экстирпации прямой кишки.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения местнораспространенных опухолей органов малого таза, путем эвисцерапии органов малого таза, отличающийся тем, что, с целью восстановления пассажа мочи и кишечного содержимого мобилизуют подвздошную кишку на расстоянии 30 - 35 см от илеоцекального угла и правую половину ободочной кишки с сохранением питающих сосудов, пересекают и ротируют мобилизованный сегмент относительно подвздошноободочной артерии на 180 град. против часовой стрелки с возможностью низведения трансплантата в малый таз, затем восстанавливают проходимость кишечника илеотрансверзоанастомозом, а деривацию мочи восстанавливают наложением уретероилеоанастомозов на изолированный сегмент, после чего культю прямой кишки анастомозируют с дистальным отделом трансплантата, а свободный конец сигмовидной кишки анастормозируют со слепой кишкой.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99123780A RU2162660C1 (ru) | 1999-11-10 | 1999-11-10 | Способ хирургического лечения местнораспространенных опухолей малого таза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99123780A RU2162660C1 (ru) | 1999-11-10 | 1999-11-10 | Способ хирургического лечения местнораспространенных опухолей малого таза |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2162660C1 true RU2162660C1 (ru) | 2001-02-10 |
Family
ID=20226861
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU99123780A RU2162660C1 (ru) | 1999-11-10 | 1999-11-10 | Способ хирургического лечения местнораспространенных опухолей малого таза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2162660C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2735981C2 (ru) * | 2020-04-21 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях |
RU2760469C2 (ru) * | 2021-05-20 | 2021-11-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ профилактики синдрома "пустого" малого таза с помощью транспозиции тела матки после радикальных операций при лучевых повреждениях iv степени прямой кишки |
-
1999
- 1999-11-10 RU RU99123780A patent/RU2162660C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Федоров В.Д. Рак прямой кишки. - М., 1987, с. 216. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2735981C2 (ru) * | 2020-04-21 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях |
RU2760469C2 (ru) * | 2021-05-20 | 2021-11-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ профилактики синдрома "пустого" малого таза с помощью транспозиции тела матки после радикальных операций при лучевых повреждениях iv степени прямой кишки |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Gil-Vernet | The ileocolic segment in urologic surgery | |
Duckett et al. | Continent urinary diversion: variations on the Mitrofanoff principle | |
Studer et al. | Orthotopic ileal neobladder | |
Månsson et al. | Continent caecal reservoir in urinary diversion | |
Williams et al. | Noncontinent urinary diversion | |
RU2612189C1 (ru) | Способ уретеросигмостомии при раке мочевого пузыря | |
Jeyarajah et al. | Effective palliation of a colovaginal fistula using a self-expanding metal stent | |
RU2162660C1 (ru) | Способ хирургического лечения местнораспространенных опухолей малого таза | |
RU2371102C1 (ru) | Способ инвертирующей ортотопической илеоцистопластики при короткой брыжейке подвздошной кишки | |
Hendren | Historical perspective of the use of bowel in urology | |
Pagano et al. | The anterior ileal conduit: results of 100 consecutive cases | |
Hampel et al. | Ileal and jejunal conduit urinary diversion | |
Saunders et al. | Intestinal stomas | |
SIEBER et al. | Duhamel's operation for Hirschsprung's disease | |
Wheeless Jr | Recent advances in surgical reconstruction of the gynecologic cancer patient | |
RU2624388C1 (ru) | Способ формирования анастомоза при удалении мочевого пузыря и замещении его резервуаром из фрагмента кишки | |
Cohen et al. | The evolution of the urinary diversion | |
Saunders et al. | Intestinal stomas | |
Omar et al. | Urinary Diversion | |
RU2792787C1 (ru) | Способ аугментационной илеоцистопластики с использованием лоскута Марциуса или Марциуса-Симмондса у больных с лучевыми пузырно-влагалищными свищами и микроцистисом | |
Peck et al. | Substitute for urinary bladder | |
RU2323688C1 (ru) | Способ илеоцекоцистопластики | |
Dozois et al. | Newer operations for ulcerative colitis and Crohn’s disease | |
SU1055492A1 (ru) | Способ формировани илеоанального анастомоза при резекции толстой кишки | |
RU2685374C1 (ru) | Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин |