RU2160136C2 - Способ лечения эндометрита после внутриматочной контрацепции - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Способ лечения эндометрита после внутриматочной контрацепции. Проводят 3 сеанса прерывистого плазмафереза с удалением 30-50% объема циркулирующей плазмы и 7 сеансов эндоваскулярного лазерного излучения 10 мВт с длиной волны 0,63 мкм и временем экспозиции 15-20 мин. Способ позволяет сократить сроки лечения, уменьшить частоту рецидивов и развития хронического течения заболевания, снизить частоту побочных явлений антибактериальной терапии (аллергические реакции, нарушения флоры кишечника и влагалища). Возможно лечение в амбулаторных условиях.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии.

Известен способ лечения эндометрита, возникшего после или на фоне использования внутриматочной контрацепции (ВМК). Данный метод включает антибактериальную, противовоспалительную, детоксикационную инфузионно-трансфузионную, антигистаминную, анальгетическую терапию и физические методы лечения [1].

Недостатком известного способа терапии эндометрита, возникшего после или на фоне ВМК, являются длительный период лечения, высокая частота аллергических реакций к антибактериальным препаратам, развития дисбиоза влагалища и дисбактериоза кишечника после приема антибиотиков, рецидивов и развития хронического течения заболевания.

Задачей изобретения является способ терапии эндометрита, позволяющий сократить сроки лечения, уменьшить частоту рецидивов, снизить частоту побочных явлений антибактериальной терапии (аллергические реакции, нарушение флоры кишечника и влагалища), позволяющий использовать данный способ у широкой категории больных.

Эта задача решается тем, что последовательно проводят 3 сеанса прерывистого плазмафереза (ПА) с удалением 30-50% объема циркулирующей плазмы и 7 сеансов эндоваскулярного лазерного облучения крови (ЭЛОК) мощностью лазерного излучения 10 мВт, длиной волны 0,63 мкм и времени экспозиции 15-20 мин.

Способ прерывистого ПА осуществляется следующим образом.

1. Пункция локтевой вены.

2. Внутривенное введение физиологического раствора.

3. Эксфузия крови малыми порциями - по ≈500 мл - 3 раза в пластиковые контейнеры "Гемакон".

4. Отделение форменных элементов крови от плазмы в рефрижераторных центрифугах типа ОС-6М, ЦПР5-01 или СР-412.

5. Удаление плазмы, реинфузия форменных элементов крови пациентке. Объем удаленной плазмы составил 500-600 мл за один сеанс ПА. Объем плазмовозмещения за один сеанс составил 1100-1200 мл физиологического раствора, реополиглюкина, альбумина.

6. Сеанс ПА производили с трехкратным забором крови. Каждой больной проводили от 3 сеанса ПА. Объем удаленной плазмы составил 30-50% объема циркулирующей плазмы (1200-1800 мл).

Сеансы ПА проводили через день. По окончании курса в течение 7 дней производили ЭЛОК с помощью аппарата УДФ-1. Методика заключалась в введении в кубитальную вену световода, соединенного с лазерным излучателем через иглу. При этом мощность лазерного излучения составила 10 мВт при длине волны 0,63 мкм. Время экспозиции 15-20 мин.

Способ позволяет эффективно и в короткий срок путем извлечения из жидких сред организма патологических метаболитов, токсинов и активации окислительно-восстановительных и иммунных процессов произвести дезинтоксикацию и коррекцию гуморального гомеостаза организма.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ изобретения.

Пример 1:
Больная Ларичева И.А., 41 год, история болезни 2431. Поступила в отделение репродукции Центра с диагнозом: Подострый эндометрит на фоне ВМС. Аллергический дерматит. Дисбактериоз кишечника. Кандидозный кольпит.

Жалобы при поступлении на нарушения менструального цикла в виде длительных кровянистых мажущих выделений в течение трех циклов, наличие субфебрильной температуры 37,0-37,2 в течение 12 дней, ноющие боли внизу живота, в пояснице, общую слабость, зуд и раздражение в области наружных половых органов, нарушения стула по типу запоров и диспепсии, сыпь на коже рук.

Из анамнеза: использует с целью контрацепции ВМС в течение 4 лет. В последние 3 месяца появились длительные до 10-12 дней менструации, боли внизу живота. С диагнозом: подострый эндометрит на фоне ВМС проведено 2 курса антибактериального лечения, после которого появились высыпания на коже рук по типу крапивницы, нарушения стула, творожистые выделения из влагалища, субфебрильная температура тела, нормализации со стороны менструального цикла не наступило.

Осмотр при поступлении: Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы: остаточные явления аллергического дерматита на коже рук, видимые слизистые обычной окраски. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Со стороны сердца, легких, печени и почек патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Температура тела 37,0.

Гинекологический статус. Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре на зеркалах во влагалище белые творожистые выделения, шейка матки не эрозирована, определяются нити ВМС. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 5 недель беременности, круглое, без четких контуров, в анте-флексиоверзио, болезненное при пальпации и смещении. В области придатков объемных образований не выявлено с обеих сторон. Своды влагалища свободные.

Диагноз: Подострый эндометрит на фоне ВМС. Кандидозный кольпит. Аллергический дерматит, остаточные явления. Дисбактериоз кишечника.

Проведено клиническое обследование:
Общий анализ крови: эр - 4,1•10 л, гем - 123, лейк - 12,5•10 л, пал - 16, сегм - 53, эоз - 5, мон - 3, лимф - 23, СОЭ 29 мм в час.

Общий анализ мочи - без патологии.

Мазок из влагалища - эпит - плоек, лейк - 3-4 в п.зр, флора скудная, обнаружены нити мицелия, ключевая клетка.

Посев из цервикального канала - роста микроорганизмов не обнаружено.

Ультразвуковое исследование органов малого таза - матка 68х56х49, усилен сосудистый рисунок, эндометрий 12 мм, неоднородной толщины, в полости матки определяется ВМС, расположена правильно. Яичники нормальных размеров и структуры с обеих сторон.

Произведено удаление ВМС из полости матки, диагностическое выскабливание эндометрия.

Посев из полости матки - роста микроорганизмов не обнаружено.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия - хронический эндометрит, выраженная лимфоидная реакция, инфильтрация лимфоцитами.

Учитывая жалобы пациентки, анамнез, данные клинико-лабораторного обследования, проведено 3 процедуры 3-х кратного ПА, удалено 1400 мл плазмы. Плазмозамещение произведено физиологическим раствором, реополиглюкином, альбумином, всего 3100 мл. После трех процедур ПА больная отметила значительное улучшение состояния: прекратились кровянистые выделения из влагалища, уменьшился болевой синдром, нормализовалась температура тела. В последующем проведено 7 сеансов ЭЛОК.

После окончания лечения больная жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые, температура тела нормальная. Гинекологическое исследование - тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении, область придатков без патологии, своды влагалища свободные. Выделения слизистые.

Общий анализ крови - эр - 4,3•10 12 л, лейк - 9,8•10 12 л, гем - 130, пал - 4, сегм - 58, эоз - 3, мон - 8, лимф - 27, СОЭ 12 мм в 1 ч.

Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии. Длительность наблюдения после данного лечения 1 год 4 месяца, рецидива заболевания не отмечено.

Пример 2. Больная Барабошкина А.И., 33 года обратилась с жалобами на обильные менструации, по 8-10 дней в течение полугода, ноющие боли внизу живота, в поясничной области, выделения из половых путей с запахом.

Из анамнеза: родов - 2, медаборта - 2. В течение 6 лет использует с целью контрацепции ВМС. В течение всего времени менструации более обильные и длительные, последние полгода состояние ухудшилось.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких и сердце без патологии. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 70 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Гинекологический статус (20 день цикла): половые органы развиты правильно. В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, шейка матки не эрозирована. При бимануальном исследовании тело матки в антефлексио-верзио, чуть больше нормы в размерах, без четких контуров, болезненное при смещении. В области придатков патологии не обнаружено. Выделения обильные, с резким запахом.

УЗИ органов малого таза: матка 56х48х42, в полости матки расположена ВМС, миометрий с признаками эндометрита, эндометрий 18 мм неравномерный. Яичники обычных размеров и структуры.

В клинических анализах крови и мочи патологии не обнаружено.

Мазок из влагалища: лейкоциты - 3-4 в п/зр, флора палочки, обнаружены гарднереллы. Заключение: Бактериальный вагиноз.

Диагноз: Хронический эндометрит на фоне ВМС, подострое течение. Бактериальный вагиноз.

Учитывая все вышеизложенное, проведено лечение:
- Удаление ВМС с выскабливанием эндометрия.

- Проведено 3 процедуры 3-х кратного ПА, удалено 1200 мл плазмы. Плазмозамещение произведено физиологическим раствором, реополиглюкином, альбумином, всего 3000 мл. Затем проведено 7 сеансов ЭЛОК.

- Местное лечение бактериального вагиноза.

После окончания лечения отмечено значительное улучшение состояния, менструация в срок, 3-4 дня, умеренная, безболезненная. При гинекологическом осмотре: Шейка матки чистая, слизистая влагалища розовая. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное при смещении. Придатки без особенностей. Выделения - бели.

Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Длительность наблюдения за данной пациенткой 1 год. Использует с целью контрацепции комбинированные оральные контрацептивы. Ухудшения состояния и рецидива заболевания не отмечено.

При лечении 8 пациенток с подострым эндометритом на фоне ВМС общепринятыми методами (1 группа) и 10 женщин с применением ПА и ЭЛОК (2 группа) отмечено, что:
в первой группе, как правило, требовалось проведение 2-3 курсов антибактериального и противовоспалительного лечения в течение 2-3 менструальных циклов (102,3+1,2 дня), частота аллергических реакций на антибиотики составила 4%, развития дисбиоза влагалища - 67%, дисбактериоза кишечника - 23%, рецидив заболевания - у 50%; во второй группе - улучшение общего состояния отмечено после первых процедур ПА, нормализация клинико-лабораторных данных после 3 процедур ПА и 7 сеансов ЭЛОК (25,8+1,1 день). Аллергических реакций, развития дисбиоза влагалища и кишечника не отмечено ни у одной пациентки. Длительность наблюдения после окончания лечения от 6 месяцев до 2 лет, рецидива заболевания не отмечено. Существует возможность лечения в амбулаторных условиях.

Источники информации, принятые во внимание
1. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996. - 140 с.

Claims (1)

1. Способ лечения эндометрита после внутриматочной контрацепции, включающий инфузионно-трансфузионную терапию, отличающийся тем, что последовательно проводят 3 сеанса прерывистого плазмафереза с удалением 30 - 50% объема циркулирующей плазмы и 7 сеансов эндоваскулярного лазерного излучения 10 мВт с длиной волны 0,63 мкм и временем экспозиции 15 - 20 мин.