RU2160059C1

RU2160059C1 - Method for treating comminuted interarticular compression fracture of the calcanean bone

Info

Publication number: RU2160059C1
Application number: RU2000101601A
Authority: RU
Inventors: П.Н. Телицын; Н.В. Лаптев; С.С. Фролов; В.И. Ланцетов; В.Е. Хвостиков
Original assignee: Телицын Павел Николаевич
Priority date: 2000-01-26
Filing date: 2000-01-26
Publication date: 2000-12-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves starting reduction from disimpacting and elevating fractured bone fragments with subtalar joint fixed with Kirschner wire passing through the taral and calcanean bones. Then, manual compression is carried out in cross-direction to restore anatomically normal structure of the taral bone and normal angle of the talocalcanean angle with subtaral joint being fixed with the second Kirschner wire without the latter being fixed. EFFECT: full-scale repair of articulation surface integrity. 3 cl

Description

Изобретение относится к хирургии, в частности к области лечения повреждений опорно-двигательного аппарата. The invention relates to surgery, in particular to the field of treatment of injuries of the musculoskeletal system.

Компрессионные оскольчатые внутрисуставные переломы пяточной кости относятся к тяжелым повреждениям, которые заканчиваются стойкой утратой трудоспособности. Compression comminuted intraarticular fractures of the calcaneus are severe injuries that end in permanent disability.

Существующие способы консервативного и оперативного лечений направлены на устранения деформации пяточной кости с целью восстановления таранно-пяточного угла без восстановления ее задней суставной поверхности. Existing methods of conservative and surgical treatment are aimed at eliminating the deformation of the calcaneus in order to restore the talus-calcaneal angle without restoring its posterior articular surface.

Известен способ инструментальной репозиции с иммобилизацией конечности гипсовой повязкой (Трушинский Л.П.- В кн.: Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Курган, 1979, с. 89-91). С целью низведения пяточного бугра применяют гвоздь со съемной рукояткой. При этом после репозиции накладывают гипсовую повязку, включающую выступающий над кожей конец инструмента-фиксатора. Недостатком способа является отсутствие восстановления целостности задней суставной поверхности пяточной кости и высокий риск гнойных осложнений из-за трудности контроля за состоянием мягких тканей в области вгипсованного инструмента. A known method of instrumental reposition with immobilization of a limb with a plaster cast (Trushinsky L.P. In the book: Treatment of fractures and their consequences by transosseous osteosynthesis. Kurgan, 1979, p. 89-91). In order to lower the calcaneal tuber, a nail with a removable handle is used. In this case, after reposition, a gypsum dressing is applied, including the end of the fixing tool protruding above the skin. The disadvantage of this method is the lack of restoration of the integrity of the posterior articular surface of the calcaneus and a high risk of purulent complications due to the difficulty of monitoring the state of soft tissues in the area of the gypsum instrument.

Известен способ открытой репозиции отломков кости (Ходжаев P.P. и соавт. "Медицинский журнал", Узбекистан, 1986 г., N 3, с. 41-43), заключающийся в послойном рассечении мягких тканей до кости дугообразным разрезом, начинающимся на 2 см кзади и выше наружной лодыжки и заканчивающимся в области переднего отростка. Репозицию отломков начинают с устранения смещения заднего отломка. Фиксацию отломков проводят шурупом или спицей Киршнера, при этом восстановление целостности суставной поверхности не проводят. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки. There is a method of open reposition of bone fragments (Khodzhaev PP et al. "Medical Journal", Uzbekistan, 1986, N 3, pp. 41-43), which consists in layer-by-layer dissection of soft tissues to the bone by an arcuate incision starting 2 cm posteriorly and above the outer ankle and ending in the anterior process. The reposition of fragments begins with the removal of the displacement of the posterior fragment. Fixation of fragments is carried out with a screw or Kirschner needle, while the restoration of the integrity of the articular surface is not carried out. The operation is completed by applying a plaster cast.

Недостатком известного способа является отсутствие восстановления целостности задней суставной поверхности пяточной кости и отрицательные последствия иммобилизации гипсовой повязкой. The disadvantage of this method is the lack of restoration of the integrity of the posterior articular surface of the calcaneus and the negative effects of immobilization with a plaster cast.

Известен способ лечения оскольчатого внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости, включающий наружный дугообразный разрез до кости, открытой репозиции с помощью подъемника внедрившихся костных отломков до уровня, при котором восстанавливается конгруэнтность суставной площадки, укладку под отломки костной щебенки, выравнивание импакгором выпячиваний на наружной стенке пяточной кости с последующим наложением гипсовой повязки (А. В. Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, с. 491). Однако известный способ не восстанавливает целостность суставной поверхности. There is a method of treating comminuted intraarticular compression fracture of the calcaneus, including an external arcuate incision to the bone, an open reposition using a lift of implanted bone fragments to a level at which the articular site is restored to congruence, laying under fragments of bone gravel, alignment of the protrusions on the outer wall of the heel the subsequent application of a plaster cast (A. V. Kaplan. Closed damage to bones and joints, M., 1967, p. 491). However, the known method does not restore the integrity of the articular surface.

Изобретение решает задачу полного анатомического восстановления поврежденной задней суставной поверхности пяточной кости и свода стопы. The invention solves the problem of the complete anatomical restoration of the damaged posterior articular surface of the calcaneus and arch of the foot.

Технический результат, достигаемый в процессе решения поставленной задачи, заключается в снижении процента инвалидности у больных с оскольчатыми внутрисуставными переломами и снижении длительности временной нетрудоспособности. The technical result achieved in the process of solving the problem is to reduce the percentage of disability in patients with comminuted intraarticular fractures and to reduce the duration of temporary disability.

Требуемый технический результат достигается восстановлением анатомической конфигурации пяточной кости и нормального таранно-пяточного угла. The required technical result is achieved by restoring the anatomical configuration of the calcaneus and the normal talus calcaneus.

Это обеспечивается тем, что репозицию костных отломков проводят в условиях широкого доступа к месту перелома, который позволяет визуально оценить состояние суставной поверхности пяточной кости. Восстановление суставной поверхности и таранно-пяточного угла начинают с дезимпакции и элевации костных отломков посредством элеваторов различной конфигурации. После восстановления суставной поверхности и таранно-пяточного угла через таранную и пяточную кости проводят спицу Киршнера для удержания отломков в репонированном положении. Для устранения углового смещения пяточной кости в сагиттальной плоскости осуществляют дополнительно ручную компрессию в поперечном направлении до восстановления анатомически нормальной конфигурации пяточной кости и нормального таранно-пяточного угла с последующей фиксацией подтаранного сустава второй спицей Киршнера без фиксации голеностопного сустава. Восстановленная таким образом пяточная кость обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей подтаранного сустава и восстанавливает анатомическое строение свода стопы. Фиксация спицей Киршнера только подтаранного сустава предупреждает вторичное смещение репонированных отломков и обеспечивает состояние покоя без наложения гипсовой повязки, а отсутствие фиксации голеностопного сустава позволяет сохранить его подвижность. This is ensured by the fact that the reposition of bone fragments is carried out in conditions of wide access to the fracture site, which allows you to visually assess the condition of the articular surface of the calcaneus. The restoration of the articular surface and the talacaneal angle begins with the disimpact and elevation of bone fragments by means of elevators of various configurations. After restoration of the articular surface and the talocental angle through the talus and heel bones, the Kirchner needle is held to hold the fragments in a repaired position. To eliminate the angular displacement of the calcaneus in the sagittal plane, additional manual compression is carried out in the transverse direction until the anatomically normal configuration of the calcaneus and normal talacaneal angle are restored, followed by fixation of the subtalar joint with the second Kirschner spoke without fixing the ankle joint. The calcaneus restored in this way ensures congruence of the articular surfaces of the subtalar joint and restores the anatomical structure of the arch of the foot. Fixing only the subtalar joint with a Kirschner needle prevents secondary displacement of repaired fragments and ensures a resting state without applying a plaster cast, and the absence of fixation of the ankle joint allows it to remain mobile.

Существенные признаки, характеризующие заявляемый способ. The essential features characterizing the claimed method.

Ограничительные: подготовка больного к операции, послойное рассечение мягких тканей дугообразным разрезом до кости, открытая репозиция костных отломков с последующей их фиксацией, послеоперационное лечение. Restrictive: preparation of the patient for surgery, layered dissection of soft tissues by an arcuate incision to the bone, open reduction of bone fragments with their subsequent fixation, postoperative treatment.

Отличительные: предоперационная подготовка включает компьютерную томографию пяточной кости и всей стопы, репозицию начинают с дезимпакции и элевации костных отломков до восстановления суставной поверхности пяточной кости и таранно-пяточного угла при помощи элеваторов различной конфигурации с фиксацией подтаранного сустава спицей Киршнера, проходящей через таранную и пяточную кости, затем проводят дополнительную ручную компрессию в поперечном направлении до восстановления анатомически нормальной конфигурации задней суставной поверхности пяточной кости и отростка, поддерживающего тело таранной кости с последующей фиксацией подтаранного сустава второй спицей Киршнера, без фиксации голеностопного сустава, при этом перед рассечением мягких тканей в области 4/3 голени накладывают кровоостанавливающий жгут, который снимают после репозиции костных отломков, а дугообразный разрез начинается на уровне за наружной лодыжкой на расстоянии 1-1,5 см ниже верхушки наружной I лодыжки и заканчивается у основания IV плюсневой кости. Distinctive: preoperative preparation includes computed tomography of the calcaneus and the entire foot, reposition begins with disimpact and elevation of bone fragments until restoration of the articular surface of the calcaneus and talocental angle using elevators of various configurations with fixation of the subtalar joint with Kirschner spoke passing through the talus and calcaneus , then additional manual compression is carried out in the transverse direction until the anatomically normal configuration of the posterior articular is restored the surface of the calcaneus and the process supporting the body of the talus with subsequent fixation of the subtalar joint with the second Kirschner needle, without fixing the ankle joint, in this case, before dissection of the soft tissues in the region of 4/3 of the lower leg, a hemostatic tourniquet is applied, which is removed after reposition of bone fragments, and an arched incision begins at the level behind the outer ankle at a distance of 1-1.5 cm below the tip of the outer I ankle and ends at the base of the IV metatarsal bone.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. The inventive method is as follows.

После проведения рентгенографического исследования и дополнительной компьютерной томографии пяточной кости и всей стопы больного с нарушением целостности суставной поверхности пяточной кости и таранно-пяточного угла готовят к оперативному лечению. Для устранения отека поврежденной нижней конечности больного придают возвышенное положение, назначают холод и анальгетики. В операционной проводят спинномозговую или внутривенную анестезию. В области 4/3 голени накладывают кровоостанавливающий жгут. Доступ к отломкам костей обеспечивается послойным рассечением мягких тканей дугообразным разрезом, начинающимся на уровне за наружной лодыжкой на расстоянии 1-1,5 см и проходящим на 0,5 см ниже ее верхушки и заканчивающимся у основания IV плюсневой кости. После рассечения мягких тканей сухожилия пронаторов крючками отводят книзу, обеспечивая хороший визуальный доступ к отломкам кости. Затем с помощью элеваторов различной конфигурации проводят дезимпакцию и элевацию отломков до восстановления суставной поверхности пяточной кости и таранно-пяточного угла. Под рентгенологическим контролем с применением электронно-оптического преобразователя через пяточную и таранную кости проводят спицу Киршнера и фиксируют подтаранный сустав. С целью устранения углового смещения пяточной кости в сагиттальной плоскости дополнительно проводят ручную компрессию в поперечном направлении до анатомически нормальной конфигурации пяточной кости и нормального таранно-пяточного угла, фиксируют подтаранный сустав второй спицей Киршнера без фиксации голеностопного сустава. Затем снимают кровоостанавливающий жгут, проводят тщательный гемостаз, ноге придают возвышенное положение, стопу обкладывают пузырями со льдом, назначают физиотерапевтическое лечение. Первую перевязку проводят на второй день после операции, микроирригатор удаляют на 2-3 сутки, швы снимают на 12-14 сутки, спицы Киршнера удаляют через 1,5 месяца. Полная трудоспособность наступает через 2,5-3 месяца. After an X-ray examination and additional computed tomography of the calcaneus and the entire foot of the patient with a violation of the integrity of the articular surface of the calcaneus and the talocental angle are prepared for surgical treatment. To eliminate edema of the damaged lower limb, the patient is given an elevated position, cold and analgesics are prescribed. In the operating room, spinal or intravenous anesthesia is performed. In the 4/3 region of the lower leg, a hemostatic tourniquet is applied. Access to bone fragments is provided by layer-by-layer dissection of soft tissues by an arcuate incision, starting at the level behind the outer ankle at a distance of 1-1.5 cm and passing 0.5 cm below its apex and ending at the base of the IV metatarsal bone. After dissection of the soft tissues of the tendons of the pronators, the hooks are taken down with hooks, providing good visual access to bone fragments. Then, with the help of elevators of various configurations, deimpact and elevation of fragments is carried out to restore the articular surface of the calcaneus and the talus-calcaneal angle. Under X-ray control using an electron-optical transducer, a Kirschner needle is inserted through the calcaneus and talus bones and the subtalar joint is fixed. In order to eliminate the angular displacement of the calcaneus in the sagittal plane, manual compression is additionally carried out in the transverse direction to the anatomically normal configuration of the calcaneus and normal talacaneal angle, the subtalar joint is fixed with the second Kirschner spoke without fixing the ankle joint. Then, a hemostatic tourniquet is removed, thorough hemostasis is performed, the leg is elevated, the foot is covered with ice blisters, and physiotherapeutic treatment is prescribed. The first dressing is carried out on the second day after the operation, the microirrigator is removed for 2-3 days, the sutures are removed for 12-14 days, the Kirchner spokes are removed after 1.5 months. Full working capacity occurs in 2.5-3 months.

Заявляемый способ позволяет полностью восстановить поврежденную пяточную кость в условиях широкого визуального доступа к костным отломкам и обеспечивает покой поврежденной ноге без гипсовой повязки, которая нарушает нормальную работу "мышечной помпы" голени и стопы, а отсутствие фиксации голеностопного сустава с высокими репозиционными возможностями заявляемого способа позволяет значительно снизить общий срок нетрудоспособности. The inventive method allows to completely restore the damaged calcaneus in conditions of wide visual access to bone fragments and provides rest to the injured leg without a plaster cast, which disrupts the normal operation of the “muscle pump” of the lower leg and foot, and the absence of fixation of the ankle joint with high repositional capabilities of the proposed method allows significantly reduce the total period of disability.

Требуемый технический результат - снижение процента инвалидности - подтверждается также практически. У 80 больных с компрессионными внутрисуставными оскольчатыми переломами, пролеченных заявляемым способом, полное восстановление трудоспособности наблюдалось у 85% за более короткий период, чем при традиционных способах лечения. The required technical result - a reduction in the percentage of disability - is also practically confirmed. In 80 patients with compression intraarticular comminuted fractures treated by the claimed method, a full recovery of disability was observed in 85% in a shorter period than with traditional methods of treatment.

Claims

1. A method of treating comminuted intraarticular compression fracture of the calcaneus, comprising applying a hemostatic tourniquet to the lower leg, layer-by-layer dissection of soft tissues by an external arcuate incision to the bone, open reposition of bone fragments using elevators to restore the articular surface of the calcaneus and the calcaneal-calcaneal angle of compression of the calcaneus bones in the transverse direction, fixation of fragments, characterized in that after reposition of the fragments fixation of the subtalar joint with two Kirschner pies passing through the talus and calcaneus, without fixing the ankle joint.

2. The method according to claim 1, characterized in that the tourniquet is removed after reposition of bone fragments.

3. The method according to claim 1, characterized in that the arcuate incision begins at the level behind the outer ankle at a distance of 1-1.5 cm, passes 0.5 cm below the tip of the outer ankle and ends at the base of the IV metatarsal bone.