RU2157155C1 - Способ хирургического лечения глаукомы путем лимбосклерэктомии с клапанным дренированием супрацилиарного пространства - Google Patents
Способ хирургического лечения глаукомы путем лимбосклерэктомии с клапанным дренированием супрацилиарного пространства Download PDFInfo
- Publication number
- RU2157155C1 RU2157155C1 RU2000106239A RU2000106239A RU2157155C1 RU 2157155 C1 RU2157155 C1 RU 2157155C1 RU 2000106239 A RU2000106239 A RU 2000106239A RU 2000106239 A RU2000106239 A RU 2000106239A RU 2157155 C1 RU2157155 C1 RU 2157155C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scleral
- glaucoma
- supraciliary space
- limbectomy
- flap
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения различных видов глаукомы: первичной - открытоугольной, смешанной, закрытоугольной в факичных глазах, вторичной глаукомы на глазах с афакией и артифакией, острого и подострого приступов глаукомы, а также некоторых видов вторичной глаукомы - увеальной, посттравматической, сосудистой; для лечения ранее оперированной рефрактерной глаукомы различных типов. Производят фильтрующую иридоциклоретракцию с формированием одного склерального лоскута. Дополнительно в дистальном отделе склерального ложа иссекают участок глубоких слоев склеры до супрацилиарного пространства. В проксимальном отделе ложа производят лимбэктомию. Через лимбэктомическое отверстие формируют иридэктомию. Свободный конец склерального лоскута проводят в супрацилиарное пространство с рассечением глубоких слоев склеры кнаружи от лимбэктомии. На глазах с афакией, артифакией и при повторных антиглаукоматозных операциях иридэктомия не является обязательной. Способ обеспечивает нормализацию внутриглазного давления и стабилизацию зрительных функций. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения различных видов глаукомы: первичной - открытоугольной, смешанной, закрытоугольной в факичных глазах, первичной и вторичной на глазах с афакией и артифакией, состояния острого и подострого приступа глаукомы, некоторых видов вторичной глаукомы - увеальной, посттравматической, сосудистой, для повторного хирургического лечения глаукомы различных типов.
Известно, что для нормализации гидродинамических показателей в современной микрохирургии первичной и вторичной глаукомы применяются несколько основных типов операций, направленных на ликвидацию одного или нескольких блоков, препятствующих нормальному оттоку жидкости из глаза или уменьшающих ее секрецию.
В ряде известных операций сочетаются несколько механизмов, создающих новые пути оттока и способствующих нормализации ВГД: синусотрабекулэктомия (Cairns J. 1968), глубокая склерэктомия (С.Н.Федоров 1982), фильтрующая иридоциклоретракция (А. П. Нестеров, Л.Н.Колесникова 1984), иридоциклоретракция (М.М.Краснов 1968), глубокая склерэктомия с активацией увеосклерального оттока (В.И.Козлов и соавт. 1998), субсклеральная трабекулотомия (Е.А. Егоров 1987). Операции, связанные с активацией увеосклерального пути оттока, как правило, применяются при глаукоме с закрытым или узкопрофильным углом.
Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является операция фильтрующая иридоциклоретракция (А.П.Нестеров и Л.Н.Колесникова 1984, 1995), разработанная для лечения некомпенсированной закрытоугольной глаукомы. Она позволяет устранить блокаду УПК, расширить угол и создать дополнительный путь оттока, обеспеченный интерпозицией в супрацилиарном пространстве 2-х склеральных полосок, расположенных в 5-7 мм друг от друга. Полоски проводятся в супрацилиарное пространство через 2 линейных разреза на дне склеральных карманов. Разрез, расположенный в 1,5 мм от лимба концентрично ему, дополняется насечкой в сторону роговицы, имеющей вид перевернутой буквы Т длиной в 1,5 мм для лучшего оттока жидкости из передней камеры. Иридэктомия производится через лимбальную насечку и является обязательным элементом данной операции в области одной или обеих склеральных полосок. Операция фильтрующая иридоциклоретракция обязательно выполняется в двухлоскутном варианте, также как и иридоциклоретракция по Краснову (М.М.Краснов 1968), допускающая проведение от 2 до 6 склеральных полосок под общим коньюнктивальным лоскутом.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ:
"ЛИМБОСКЛЕРЭКТОМИЯ С КЛАПАННЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ СУПРАЦИЛИАРНОГО ПРОСТРАНСТВА."
Коньюнктивальный лоскут выкраивается в верхних или верхнебоковых отделах глаза в 8 мм от лимба основанием к нему. В случае выполнения операции в нижнебоковых отделах глаза коньюнктивальный лоскут выкраивается основанием к своду. Длина лоскута 7-9 мм. Гемостаз. Перпендикулярно лимбу на глубину 2/3 склеры выкраивается П-образный лоскут длиной 7 мм и шириной 2,5 мм основанием к лимбу (фиг. 1) Производится иссечение глубоких слоев склеры на дне склерального кармана размерами 2,5х2 мм в дистальном отделе с формированием склерэктомического отверстия (фиг. 2). В проксимальном отделе под основанием склерального лоскута производится лимбэктомия размерами 1,5х2,5 мм и иссекается кусочек корня радужки с пигментным листком (фиг. 2). Через склерэктомическое отверстие в дистальном отделе склерального ложа проводится окончатый шпатыль в лимбэктомическое отверстие (фиг. 3), формируя циклодиализную щель, в которую заводится отсепарованный склеральный лоскут. Его основание прикрывает собой лимбэктомическое отверстие, предотвращая гиперфильтрацию влаги. Глубокие слои склерального ложа, примыкающие к лимбэктомическому отверстию, рассекаются на 1,5-2 мм перпендикулярно лимбу или иссекаются в виде остроугольного треугольного лоскута 1х1х0,5 мм. Данный послабляющий разрез позволяет основанию склерального лоскута, заправленного в супрацилиарное пространство, выполнять роль клапана, регулирующего уровень фильтрации при повышении ВГД (фиг. 4). По обе стороны склерального ложа дополнительно проводится трапециевидная резекция эписклеры размерами 6х4х3 мм. Она показана у лиц молодого возраста и в случаях повторных антиглаукоматозных операций для профилактики эписклерального рубцевания. Иридэктомия не является обязательным элементом при проведении данной операции на глазах с афакией, артифакией и при повторных операциях по поводу глаукомы. Конъюнктива и тенонова капсула ушиваются швом 8/0.
"ЛИМБОСКЛЕРЭКТОМИЯ С КЛАПАННЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ СУПРАЦИЛИАРНОГО ПРОСТРАНСТВА."
Коньюнктивальный лоскут выкраивается в верхних или верхнебоковых отделах глаза в 8 мм от лимба основанием к нему. В случае выполнения операции в нижнебоковых отделах глаза коньюнктивальный лоскут выкраивается основанием к своду. Длина лоскута 7-9 мм. Гемостаз. Перпендикулярно лимбу на глубину 2/3 склеры выкраивается П-образный лоскут длиной 7 мм и шириной 2,5 мм основанием к лимбу (фиг. 1) Производится иссечение глубоких слоев склеры на дне склерального кармана размерами 2,5х2 мм в дистальном отделе с формированием склерэктомического отверстия (фиг. 2). В проксимальном отделе под основанием склерального лоскута производится лимбэктомия размерами 1,5х2,5 мм и иссекается кусочек корня радужки с пигментным листком (фиг. 2). Через склерэктомическое отверстие в дистальном отделе склерального ложа проводится окончатый шпатыль в лимбэктомическое отверстие (фиг. 3), формируя циклодиализную щель, в которую заводится отсепарованный склеральный лоскут. Его основание прикрывает собой лимбэктомическое отверстие, предотвращая гиперфильтрацию влаги. Глубокие слои склерального ложа, примыкающие к лимбэктомическому отверстию, рассекаются на 1,5-2 мм перпендикулярно лимбу или иссекаются в виде остроугольного треугольного лоскута 1х1х0,5 мм. Данный послабляющий разрез позволяет основанию склерального лоскута, заправленного в супрацилиарное пространство, выполнять роль клапана, регулирующего уровень фильтрации при повышении ВГД (фиг. 4). По обе стороны склерального ложа дополнительно проводится трапециевидная резекция эписклеры размерами 6х4х3 мм. Она показана у лиц молодого возраста и в случаях повторных антиглаукоматозных операций для профилактики эписклерального рубцевания. Иридэктомия не является обязательным элементом при проведении данной операции на глазах с афакией, артифакией и при повторных операциях по поводу глаукомы. Конъюнктива и тенонова капсула ушиваются швом 8/0.
Принципиально новыми, в отличие от аналога, в разработанной нами операции являются следующие позиции:
а) формирование только одной склеральной полоски с целью клапанного дренирования супрацилиарного пространства
б) создание лимбэктомического отверстия под основанием склеральной полоски
в) выполнение задней склерэктомии в дистальной части дна склерального ложа с целью профилактики отслойки сосудистой оболочки и создания дополнительной фильтрации
г) рассечение или треугольное иссечение склерального ложа в сторону свода от лимбэктомического отверстия
д) свободное положение основания склерального лоскута, выполняющего роль клапана над лимбэктомическим отверстием
е) необязательность выполнения иридэктомии, особенно в случаях повторных операции, при афакии и артифакии
ж) широкие показания к применению, включающие: первичную глаукому всех типов, глаукому на глазах с афакией, артифакией, некоторые виды вторичной глаукомы, некупирующийся острый приступ глаукомы
Техническим результатом предложенного способа является нормализация ВГД и стабилизация зрительных функций на глазах с глаукомой различного генеза.
а) формирование только одной склеральной полоски с целью клапанного дренирования супрацилиарного пространства
б) создание лимбэктомического отверстия под основанием склеральной полоски
в) выполнение задней склерэктомии в дистальной части дна склерального ложа с целью профилактики отслойки сосудистой оболочки и создания дополнительной фильтрации
г) рассечение или треугольное иссечение склерального ложа в сторону свода от лимбэктомического отверстия
д) свободное положение основания склерального лоскута, выполняющего роль клапана над лимбэктомическим отверстием
е) необязательность выполнения иридэктомии, особенно в случаях повторных операции, при афакии и артифакии
ж) широкие показания к применению, включающие: первичную глаукому всех типов, глаукому на глазах с афакией, артифакией, некоторые виды вторичной глаукомы, некупирующийся острый приступ глаукомы
Техническим результатом предложенного способа является нормализация ВГД и стабилизация зрительных функций на глазах с глаукомой различного генеза.
Технический результат достигается за счет формирования комбинированного механизма новых путей оттока внутриглазной жидкости: в область фильтрационной подушечки через лимбэктомическую фистулу и склерэктомию, а также активации увеосклерального оттока за счет сформированного циклодиализа и дренирования супрацилиарного пространства склеральным лоскутом, основание которого выполняет роль регулирующего ВГД клапана. В случаях проведения иридэтомии она обеспечивает нормализацию межкамерного обмена влаги.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:
С использованием данного способа хирургического лечения - ЛИМБОСКЛЕРЭКТОМИИ С КЛАПАННЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ СУПРАЦИЛИАРНОГО ПРОСТРАНСТВА прооперировано 53 глаза 51 больного с различными типами глаукомы. Артифакичных глаз - 7, афакичных - 15, неоднократно оперированных по поводу глаукомы различных типов - 31 глаз. Развитая стадия глаукомы была в 13,3% глаз, далекозашедшая стадия - 86,7%глаз. Возраст больных варьировал от 25 до 79 лет (М=68,2+4,1). Сроки наблюдения составили 1-3 года (М=1,3+0,4)
Компенсация ВГД в ранние послеоперационные сроки достигнута на всех 53 глазах, в отдаленные сроки - на 52 глазах. Среднее ВГД по Гольдману составило до операции 27,7+ 5,1 мм рт.ст., а спустя 1 год -14,6+3,2 мм.рт.ст. Интраоперационных осложнений не было ни в одном случае. В раннем послеоперационном периоде: микрогифема - 3 глаза (рассосалась самопроизвольно к 2-3 дню), цилиохориоидальная отслойка - 1 глаз (произведена дополнительная задняя склерэктомия на 3-й день).
С использованием данного способа хирургического лечения - ЛИМБОСКЛЕРЭКТОМИИ С КЛАПАННЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ СУПРАЦИЛИАРНОГО ПРОСТРАНСТВА прооперировано 53 глаза 51 больного с различными типами глаукомы. Артифакичных глаз - 7, афакичных - 15, неоднократно оперированных по поводу глаукомы различных типов - 31 глаз. Развитая стадия глаукомы была в 13,3% глаз, далекозашедшая стадия - 86,7%глаз. Возраст больных варьировал от 25 до 79 лет (М=68,2+4,1). Сроки наблюдения составили 1-3 года (М=1,3+0,4)
Компенсация ВГД в ранние послеоперационные сроки достигнута на всех 53 глазах, в отдаленные сроки - на 52 глазах. Среднее ВГД по Гольдману составило до операции 27,7+ 5,1 мм рт.ст., а спустя 1 год -14,6+3,2 мм.рт.ст. Интраоперационных осложнений не было ни в одном случае. В раннем послеоперационном периоде: микрогифема - 3 глаза (рассосалась самопроизвольно к 2-3 дню), цилиохориоидальная отслойка - 1 глаз (произведена дополнительная задняя склерэктомия на 3-й день).
Острота и поля зрения остались без изменений в 85% случаев. В 8% глаз отмечалось повышение зрительных функций, в 7% - их незначительное понижение из-за сопутствующей катаракты. Фильтрационная подушечка при контрольном осмотре через 1 год в 95% глаз умеренно выраженная, разлитая, в - 5% кистозная.
Клинический пример 1.
Б-ная С. , 64 лет с диагнозом: ОД - о/у 3 с неоднократно оперированная глаукома (4 синусотрабекулэктомии), миопия высокой степени, незрелая катаракта. ОС - анофтальм.
Данные до операции 09.06.1999:
Острота зрения ОД = 0,03 сфера -6,0 дптр. = 0,3
ВГД ОД = 29-30 мм рт.ст. по Гольдману на режиме капель - тимолол малеат 0,5%х2 раза, 1% пилокарпин х3 раза.
Острота зрения ОД = 0,03 сфера -6,0 дптр. = 0,3
ВГД ОД = 29-30 мм рт.ст. по Гольдману на режиме капель - тимолол малеат 0,5%х2 раза, 1% пилокарпин х3 раза.
Поля зрения по 8 меридианам - 120 градусов.
Отток по данным тонографии С = 0,08 мм3/мин/мм рт.ст.
Данные через 10 мес после операции:
Острота зрения ОД = 0,03 сфера -6,0 дптр. = 0,4
ВГД ОД = 10 мм рт.ст. по Гольдману без гипотензивных капель, фильтрационная подушечка умеренно выражена, разлитая.
Острота зрения ОД = 0,03 сфера -6,0 дптр. = 0,4
ВГД ОД = 10 мм рт.ст. по Гольдману без гипотензивных капель, фильтрационная подушечка умеренно выражена, разлитая.
Поля зрения по 8 меридианам - 132 градуса
Отток по данным тонографии С = 0,26 мм3/мин/мм рт.ст.
Отток по данным тонографии С = 0,26 мм3/мин/мм рт.ст.
Клинический пример 2.
Б-ной П. 25 лет. Диагноз: ОД - Афакия, афакическая 3Б глаукома, амблиопия. ОС - Афакия, амблиопия.
Оперирован в 1975 по м/ж по поводу врожденной катаракты.
ВГД на ОД повышено с 1996, на медикаментозном режиме (трусопт 2% х2 раза + тимолол малеат 0,5% х 2 раза, в течение последних перед операцией 6 мес не купируется.)
До операции: Острота зрения ОД = 0,02 сфера +11,0 = 0,3;
ОС = 0,02 сфера +12,0 - 0,1,
ВГД по Гольдману ОД=28 мм рт.ст;
ОС = 12 мм рт.ст.
До операции: Острота зрения ОД = 0,02 сфера +11,0 = 0,3;
ОС = 0,02 сфера +12,0 - 0,1,
ВГД по Гольдману ОД=28 мм рт.ст;
ОС = 12 мм рт.ст.
Отток по данным тонографии С = 0,06 мм3/мин/мм рт.ст. -
Поля зрения по 8 меридианам ОД = 152 градуса.
Поля зрения по 8 меридианам ОД = 152 градуса.
В УПК ОД отмечается гониодисгенез, выраженная эндо- и экзогенная пигментация.
Операция - лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства на ОД проведена 10.03.1998.
Через 2 года после операции 10.03.2000:
Острота зрения ОД = 0,02 сфера +11,0 =0,3
ВГД по Гольдману ОД = 11 мм рт.ст. без гипотензивных средств
Поля зрения по 8 меридианам ОД = 160 градусов.
Острота зрения ОД = 0,02 сфера +11,0 =0,3
ВГД по Гольдману ОД = 11 мм рт.ст. без гипотензивных средств
Поля зрения по 8 меридианам ОД = 160 градусов.
Отток по данным тонографии С = 0,25 мм3/мин/мм рт.ст.
Список литературы:
1. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантантом в хирургии глаукомы. //Вестник офтальмологии 1988, N1, стр.7-9.
1. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантантом в хирургии глаукомы. //Вестник офтальмологии 1988, N1, стр.7-9.
2. Козлов В.И., соавторы. Патент RU 2121325 от 10.11.1998. "Способ лечения глаукомы".
3. Краснов М. М. Микрохирургия глаукомы. //М.: Медицина, 1980, стр. 116-126.
4. Нестеров А. П., Колесникова Л.Н. "Фистулизирующая иридоциклоретракция". //Вестник офтальмологии 1984, N1. стр.10 - 12.
5. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция - глубокая склерэктомия.//Вестник офтальмологии 1982, N4. стр. 6-10.
6. Cairns J. "Trabeculoectomy". //Amer. J. Ophth. 1968 V.66. p. 673-679.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения глаукомы путем проведения фильтрующей иридоциклоретракции, отличающийся тем, что иридоциклоретракцию выполняют с формированием одного лоскута и дополнительно в дистальном отделе склерального ложа иссекают участок глубоких слоев склеры до супрацилиарного пространства, а в проксимальном отделе ложа производят лимбэктомию.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно в проекции лимбэктомии проводят периферическую иридэктомию.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000106239A RU2157155C1 (ru) | 2000-03-15 | 2000-03-15 | Способ хирургического лечения глаукомы путем лимбосклерэктомии с клапанным дренированием супрацилиарного пространства |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000106239A RU2157155C1 (ru) | 2000-03-15 | 2000-03-15 | Способ хирургического лечения глаукомы путем лимбосклерэктомии с клапанным дренированием супрацилиарного пространства |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2157155C1 true RU2157155C1 (ru) | 2000-10-10 |
Family
ID=20231803
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2000106239A RU2157155C1 (ru) | 2000-03-15 | 2000-03-15 | Способ хирургического лечения глаукомы путем лимбосклерэктомии с клапанным дренированием супрацилиарного пространства |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2157155C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2610003C1 (ru) * | 2016-02-25 | 2017-02-07 | Владимир Иванович Лапочкин | Способ хирургического лечения глаукомы с помощью дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии |
RU2618895C1 (ru) * | 2016-02-17 | 2017-05-11 | Владимир Иванович Лапочкин | Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии |
-
2000
- 2000-03-15 RU RU2000106239A patent/RU2157155C1/ru active
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2618895C1 (ru) * | 2016-02-17 | 2017-05-11 | Владимир Иванович Лапочкин | Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии |
WO2017142437A1 (ru) * | 2016-02-17 | 2017-08-24 | Владимир Иванович ЛАПОЧКИН | Набор инструментов для антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии |
RU2610003C1 (ru) * | 2016-02-25 | 2017-02-07 | Владимир Иванович Лапочкин | Способ хирургического лечения глаукомы с помощью дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
KR100478355B1 (ko) | 안압을 저하시키는 기구 | |
Mamalis et al. | Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculectomy | |
Stawowski et al. | Comparison of ExPress mini-device implantation alone or combined with phacoemulsification for the treatment of open-angle glaucoma | |
RU2297815C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторных глауком | |
RU2610003C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с помощью дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии | |
RU2157155C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы путем лимбосклерэктомии с клапанным дренированием супрацилиарного пространства | |
RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
RU2290149C2 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2344796C1 (ru) | Способ дозированной стабилизации внутриглазного давления во время проведения микроинвазивной антиглаукоматозной операции | |
RU2196555C2 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2313317C1 (ru) | Способ лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста | |
RU2763875C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с помощью микроинвазивной трабекулэктомии с фиксированным ириденклейзисом и аутоклапанным дренированием | |
RU2183948C2 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
Jacobi et al. | The risk profile of trabecular aspiration versus trabeculectomy in glaucoma triple procedure | |
Tesser et al. | Combined intraocular lens implantation and glaucoma implant (tube shunt) surgery in pediatric patients: a case series | |
Rothkoff et al. | Trabeculotomy in late onset congenital glaucoma. | |
Bloomberg | Modified trabeculectomy/trabeculotomy with no-stitch cataract surgery | |
RU2815951C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
Vila-Mascarell et al. | Spurectomy: A novel modification of non-penetrating deep sclerectomy | |
RU2735378C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2308917C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2359646C2 (ru) | Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания | |
RU2362525C1 (ru) | Способ лечения рефрактерной закрытоугольной глаукомы |