RU2154401C2

RU2154401C2 - Method for applying secondary prophylaxis of myocardial ischemia in early physical rehabilitation of myocardial infarction patients

Info

Publication number: RU2154401C2
Application number: RU98114756A
Authority: RU
Inventors: Л.М. Бородина; С.В. Шалаев; В.В. Каземов
Original assignee: Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН
Priority date: 1998-07-28
Filing date: 1998-07-28
Publication date: 2000-08-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying physical training exercises complex during 4 months. The treatment consists of warming-up exercises during 20-30 min, bicycle ergometer exercises of moderate loading intensity and intensive loading exercises under continuous control of heart beat rate in patient under given training loading defined as sum of difference between individual threshold heart beat rate and rest heart beat rate, and percent quantity from individual threshold heart beat rate and rest heart beat rate. Training load is set to equal to 50-60% of individual threshold heart beat rate during the first two months. The value is determined after bicycle ergometer test carried out before beginning of the training. Next two months, the training load is defined as 70-90 % of new individual threshold heart beat rate measured after applying the second bicycle ergometer test. EFFECT: enhanced effectiveness of convalescence treatment. 3 cl, 5 tbl

Description

Предлагаемое изобретение относится к здравоохранению и, в частности, к способам вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) при ранней реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). The present invention relates to health care and, in particular, to methods of secondary prevention of coronary heart disease (CHD) in the early rehabilitation of patients after myocardial infarction (MI).

В настоящее время все большее значение стали придавать возможности предупреждения развития некроза миокарда путем ранней активизации больных. Данная тактика дает не только медицинские, но и экономические преимущества. Аргументом в пользу сокращения сроков постельного режима и госпитализации послужили данные о том, что серьезные осложнения ИМ развиваются в основном в первые дни заболевания, а у больных с неосложненным ИМ довольно низка внутрибольничная летальность и редки поздние осложнения. Поэтому раннюю физическую реабилитацию больных ИМ следует считать весьма актуальной и своевременной. Очень важный момент в проведении физических тренировок - подбор, критерии и дозировка тренирующих нагрузок. At present, the possibility of preventing the development of myocardial necrosis by early activation of patients has become increasingly important. This tactic provides not only medical, but also economic benefits. An argument in favor of reducing the time of bed rest and hospitalization was the evidence that serious complications of MI develop mainly in the early days of the disease, and nosocomial mortality in patients with uncomplicated MI is quite low and late complications are rare. Therefore, early physical rehabilitation of patients with MI should be considered very relevant and timely. A very important point in conducting physical training is the selection, criteria and dosage of training loads.

Известны способы ранней физической реабилитации больных ИБС, начиная со стационарного этапа, традиционными методами (комплексы лечебной гимнастики, дозированная ходьба и т.д.). В работах В.М. Альхимовича с соавт. "Влияние интенсивных физических тренировок на госпитальном этапе реабилитации больных крупноочаговым инфарктом миокарда" - журнал "Кардиология" - 1985. - N 5., стр. 61-66 использовались физические тренировки малой (25%) и умеренной (50%) интенсивности на велоэргометре, начиная с 3-й недели от момента возникновения ИМ, под непрерывным наблюдением за частотой сердечных сокращений (ЧСС) у больного на заданной тренировочной нагрузке. В статье "Сопоставление эффективности различных программ физической реабилитации больных инфарктом миокарда и возможности ее повышения путем включения физических тренировок на стационарном этапе восстановительного лечения" - журнал "Кардиология" - 1987. - N 1. , стр. 89-92 - приоритет отдавался физическим тренировкам на велоэргометре. Known methods for early physical rehabilitation of patients with coronary artery disease, starting from the stationary stage, using traditional methods (complexes of therapeutic exercises, dosed walking, etc.). In the works of V.M. Alkhimovich et al. “The effect of intensive physical training at the hospital stage of rehabilitation of patients with large focal myocardial infarction” - Journal of Cardiology - 1985. - N 5., p. 61-66 physical exercises of low (25%) and moderate (50%) intensity were used on a bicycle ergometer, starting from the 3rd week from the moment of myocardial infarction, under continuous monitoring of the heart rate (heart rate) in a patient at a given training load. In the article “Comparison of the effectiveness of various physical rehabilitation programs for patients with myocardial infarction and the possibility of increasing it by including physical training at the stationary stage of rehabilitation treatment” - Journal of Cardiology - 1987. - N 1., p. 89-92 - priority was given to physical training on bicycle ergometer.

Известен также способ дозирования физической нагрузки у больных ИБС, взятый в качестве прототипа и описанный в книге Л.Ф. Николаевой и др. "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца", - Москва - "Медицина" - 1988. , стр. 156-158. Этот способ определения тренировочной нагрузки или "тренирующего пульса" определяется по формуле:
ЧСС тренировочная = (ЧСС макс. - ЧСС покоя) • (60 или 70%) + ЧСС покоя,
где ЧСС макс - соответствует максимальной возрастной ЧСС (100%), что не дает возможность учитывать индивидуальную, пороговую ЧСС. Этот метод может привести к передозировке нагрузки.There is also a method of dosing physical activity in patients with coronary artery disease, taken as a prototype and described in the book of L.F. Nikolaeva and others. "Rehabilitation of patients with coronary heart disease", - Moscow - "Medicine" - 1988., pp. 156-158. This method of determining the training load or "training pulse" is determined by the formula:
Heart rate training = (heart rate max. - resting heart rate) • (60 or 70%) + resting heart rate,
where heart rate max - corresponds to the maximum age-related heart rate (100%), which does not make it possible to take into account the individual threshold heart rate. This method can lead to overdose of the load.

Недостатком известных способов является нечетко установленные оптимальные сроки назначения и интенсивность физических нагрузок, их использование на ранних сроках заболевания, отсутствие унифицированных научно-обоснованных программ. A disadvantage of the known methods is the unclearly established optimal timing of the appointment and the intensity of physical activity, their use in the early stages of the disease, the lack of unified science-based programs.

Целью предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, индивидуальность в подборе физических нагрузок, контроль за состоянием больных и эффективностью проведения восстановительного лечения. Большое значение имеет проведение велоэргометрической пробы (ВЭМП) у больных на ранних стадиях ИМ, что важно для тактического ведения больного и подбора индивидуальных физических нагрузок, а также диагностики заболеваний сердца при исследовании крови на содержание уровня холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности (ЛПНП) и (ЛПВП). The aim of the invention is to eliminate these drawbacks, individuality in the selection of physical activity, monitoring the condition of patients and the effectiveness of rehabilitation treatment. Of great importance is carrying out a bicycle ergometric test (VEMP) in patients at the early stages of MI, which is important for tactical management of the patient and the selection of individual physical exertion, as well as the diagnosis of heart diseases in the study of blood for low and high density lipoprotein (LDL) cholesterol and ( HDL)

Поставленная цель достигается тем, что в способе вторичной профилактики ИБС при ранней физической реабилитации больного, перенесшего ИМ, включающей физические тренировки с непрерывным контролем за индивидуальной ЧСС у больного на заданной тренировочной нагрузке, определяемой как сумму слагаемых: от разницы между ЧСС индивидуальной пороговой и ЧСС покоя, процента от индивидуальной пороговой ЧСС и ЧСС покоя, по формуле:
ЧСС тренировочная = (ЧСС индивидуальная пороговая - ЧСС покоя) • (50 - 90%) + ЧСС покоя.This goal is achieved by the fact that in the method of secondary prevention of coronary heart disease during early physical rehabilitation of a patient who has undergone MI, including physical training with continuous monitoring of individual heart rate in a patient at a given training load, defined as the sum of the terms: from the difference between the individual threshold heart rate and resting heart rate , percent of the individual threshold heart rate and resting heart rate, according to the formula:
Heart rate training = (individual heart rate threshold - resting heart rate) • (50 - 90%) + resting heart rate.

При этом первые два месяца тренировочная нагрузка составляет 50 - 60% от индивидуальной пороговой ЧСС при проведении ВЭМП накануне, последующие два месяца тренировочная нагрузка составляет 70 - 90% от индивидуальной пороговой ЧСС после проведения повторной ВЭМП. Согласно изобретению до и после тренировочной нагрузки у больного забирают кровь и исследуют на содержание в ней уровня холестерина ЛПВП и ЛПНП и при содержании в крови ЛПВП < 35 мг/дл, ЛПНП > 130 мг/дл делают вывод о дальнейшем прогрессировании коронарного атеросклероза у больного ИБС. In this case, the first two months, the training load is 50-60% of the individual threshold heart rate during VEMP on the eve, the next two months, the training load is 70-60% of the individual threshold heart rate after repeated VEMP. According to the invention, blood is taken from the patient before and after the training load and examined for HDL and LDL cholesterol levels and for HDL levels <35 mg / dl and LDL> 130 mg / dl in blood, further coronary atherosclerosis progression in an IHD patient is concluded .

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что начиная с 3-й недели от момента возникновения заболевания (ИМ), представлен 4-х месячный комплекс ранних физических нагрузок, включающий в себя:
1. Разминку в зале лечебной физкультуры (комплекс гимнастических упражнений), выполняемой в течение 30-40 минут;
2. Тренировку на велоэргометре - первые два месяца тренировочная нагрузка на велоэргометре составляет 50-60% от индивидуальной пороговой ЧСС, достигнутой при проведении ВЭМП накануне, последующие два месяца тренировочная нагрузка составляет 70-90% от новой индивидуальной пороговой ЧСС после проведения повторной ВЭМП.Comparative analysis with the prototype shows that the inventive method differs from the known one in that, starting from the 3rd week from the onset of the disease (MI), a 4-month complex of early physical exertion is presented, including:
1. Warm up in the hall of physiotherapy exercises (a set of gymnastic exercises), performed within 30-40 minutes;
2. Training on the bicycle ergometer - for the first two months, the training load on the bicycle ergometer is 50-60% of the individual threshold heart rate achieved with VEMP the day before, the next two months the training load is 70-90% of the new individual threshold heart rate after repeated VEMP.

3. "Остывание" - восстановление сердечно-сосудистой и дыхательной систем до исходного уровня. 3. "Cooling" - restoration of the cardiovascular and respiratory systems to the initial level.

4. Исходно и после тренировочной нагрузки забирают кровь у больного и исследуют на содержание уровня ЛПВП и ЛПНП. 4. Initially and after a training load, blood is taken from the patient and examined for the level of HDL and LDL.

5. Делают вывод о дальнейшем прогрессировании коронарного атеросклероза у больного ИБС. 5. Make a conclusion about the further progression of coronary atherosclerosis in a patient with coronary artery disease.

Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна" и "изобретательский уровень". Thus, the claimed method meets the criteria of the invention of "novelty" and "inventive step".

Сущность предложенного способа осуществляется следующим образом. Физическая реабилитация проводилась со стационарного этапа с использованием классической методики 3-х комплексов лечебной гимнастики по методике ВКНЦ (постельный, палатный и общий режимы), начиная сразу после купирования болевого синдрома. Начиная с 21 дня от момента возникновения инфаркта миокарда после проведения исходной нагрузочной ВЭМП, проводились физические тренировки на велоэргометре в течение 4-х месяцев. По результатам ВЭМП определялась тренировочная нагрузка, которая в первые 2 месяца составляла 50-60% от индивидуальной пороговой и рассчитывалась по формуле M.I. Karvonen (1957) в нашей интерпретации. The essence of the proposed method is as follows. Physical rehabilitation was carried out from the stationary stage using the classical methodology of 3 complexes of therapeutic gymnastics according to the methodology of the All-Russian Scientific Center (bed, ward and general modes), starting immediately after the relief of the pain syndrome. Starting from 21 days after the onset of myocardial infarction after the initial loading VEMP, physical exercises were carried out on a bicycle ergometer for 4 months. According to the results of VEMP, the training load was determined, which in the first 2 months was 50-60% of the individual threshold and was calculated according to the formula M.I. Karvonen (1957) in our interpretation.

По методике M. I. Karvonen тренировочный уровень ЧСС определяется следующим образом:
ЧСС тренировочная = (ЧСС макс. - ЧСС покоя) • (60 или 70%) + ЧСС покоя,
где за ЧСС макс. принимается максимальная (100%) возрастная ЧСС (см. ниже в таблице). Разница между максимальной возрастной ЧСС и ЧСС покоя у данного больного называется теоретическим максимальным резервом ЧСС. В формуле M. I. Karvonen используется 60-70% от этого максимального резерва. Накопленный опыт показывает, что этот метод может привести к передозировке физической нагрузки.According to the method of MI Karvonen, the training level of heart rate is determined as follows:
Heart rate training = (heart rate max. - resting heart rate) • (60 or 70%) + resting heart rate,
where for heart rate max. the maximum (100%) age-related heart rate is taken (see table below). The difference between the maximum age-related heart rate and resting heart rate in a given patient is called the theoretical maximum heart rate reserve. The MI Karvonen formula uses 60-70% of this maximum reserve. Experience has shown that this method can lead to an overdose of physical activity.

Пример: Допустим, у больного 47 лет максимальная возрастная ЧСС (см. по таблице) - 178, а ЧСС в покое - 78 ударов в минуту. При нагрузочном велоэргометрическом тесте возникла глубокая ишемическая депрессия сегмента ST при ЧСС 120 в минуту. Если пользоваться формулой M.I. Karvonen, то получается следующее:
ЧСС тренировочная = (178 - 78) • 60% + 78 = 138 ударов в минуту.Example: Suppose a patient aged 47 has a maximum age-related heart rate (see table) - 178, and heart rate alone - 78 beats per minute. During exercise bike ergometry test, a deep ischemic depression of the ST segment occurred at a heart rate of 120 per minute. If you use the formula MI Karvonen, you get the following:
Heart rate training = (178 - 78) • 60% + 78 = 138 beats per minute.

Понятно, что доводить ЧСС до 138 в минуту у данного больного нельзя. Этот метод полностью игнорирует пороговую ЧСС, т.е. ту ЧСС, при которой начинают появляться признаки ишемии миокарда. Поэтому за ЧСС макс мы взяли пороговую (индивидуальную) ЧСС, полученную во время проведения нагрузочного велоэргометрического теста. В конкретно приведенном примере пороговая ЧСС, при которой развилась депрессия сегмента ST, была 120 ударов в минуту. It is clear that it is impossible to bring the heart rate to 138 per minute in this patient. This method completely ignores the threshold heart rate, i.e. the heart rate at which signs of myocardial ischemia begin to appear. Therefore, for the max heart rate, we took the threshold (individual) heart rate obtained during the exercise bike ergometric test. In a specific example, the threshold heart rate at which ST segment depression developed was 120 beats per minute.

ЧСС тренировочная = (120 - 78) • 60% + 78 = 103 удара в минуту. Heart rate training = (120 - 78) • 60% + 78 = 103 beats per minute.

Наш многолетний опыт показывает, что именно уровень пороговой ЧСС и является главным критерием дозирования нагрузок у больных ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия), помогает избежать перегрузок и в то же время дать достаточную для тренировки нагрузку (см. табл. 1). Our long-term experience shows that it is the level of threshold heart rate that is the main criterion for dosing loads in patients with coronary artery disease (myocardial infarction, angina pectoris), helps to avoid overloads and at the same time give a load sufficient for training (see Table 1).

В кардиологической практике при проведении нагрузочных проб чаще применяют субмаксимальные нагрузки. Наиболее распространена 75% субмаксимальная нагрузка. В последние годы все чаще используют 85% уровень субмаксимальной нагрузки, что позволяет повышать специфичность проб с нагрузкой. Достижение субмаксимальной возрастной ЧСС при ВЭМП у больных, перенесших ИМ, считается благоприятным результатом исследования (отрицательная ВЭМП). Практически это означает, что признаков коронарной недостаточности при столь высоком уровне физической нагрузки у больного не выявлено. In cardiological practice, when performing stress tests, submaximal loads are more often used. The most common is 75% submaximal load. In recent years, an 85% level of submaximal load is increasingly used, which allows to increase the specificity of samples with a load. The achievement of submaximal age-related heart rate in VEMP in patients after MI is considered a favorable study result (negative VEMP). In practice, this means that there are no signs of coronary insufficiency with such a high level of physical activity in the patient.

По результатам ВЭМП нами определялась тренировочная нагрузка, которая в первые 2 месяца физических тренировок (ФТ) составляла 50-60% от индивидуальной пороговой ЧСС (см. пример выше), последующие 2 месяца тренировочная нагрузка составляла 70-90% (субмаксимальные или интенсивные) от индивидуальной пороговой ЧСС при ВЭМП, которая проводилась повторно спустя 2 месяца ФТ. Based on the VEMP results, we determined the training load, which in the first 2 months of physical training (FT) was 50-60% of the individual threshold heart rate (see example above), for the next 2 months, the training load was 70-90% (submaximal or intense) from individual threshold heart rate in VEMP, which was repeated after 2 months of FT.

ФТ проводились 5 раз в неделю. Тренировочный цикл включал в себя:
1. разминку (комплекс гимнастических упражнений, выполняемых в зале лечебной физкультуры (ЛФК); 2. тренировку на велоэргометре; 3. "остывание".FT was carried out 5 times a week. The training cycle included:
1. warm-up (a set of gymnastic exercises performed in the gym of physical therapy (LFK); 2. training on a bicycle ergometer; 3. "cooling".

Методологически разминка в зале ЛФК была подразделена на вводную, основную и заключительную части. Вводная часть в процентном отношении составляла в первые 2 месяца ФТ 20-25%, основная часть 60-65%, заключительная часть 15-20%, в последующие 2 месяца ФТ, вводная часть составляла 10-15%, основная 70-80%, заключительная 10-15%. Methodologically, the warm-up in the gymnasium was divided into introductory, main and final parts. The introductory part as a percentage was 20-25% in the first 2 months of FT, the main part was 60-65%, the final part was 15-20%, in the next 2 months FT, the introductory part was 10-15%, the main 70-80%, final 10-15%.

1. "разминка" - занятия в зале ЛФК, продолжительность 20-30 минут в первые 2 месяца ФТ. 1. "warm-up" - classes in the gymnasium, the duration of 20-30 minutes in the first 2 months of FT.

2. непосредственно занятия в тренажерном зале на механических велоэргометрах "Ритм" (ПО "Авторемонт", Украина) продолжительностью 30 минут. 2. Direct classes in the gym on mechanical rhythm bikes "Rhythm" (PO "Auto Repair", Ukraine) lasting 30 minutes.

Занятия проводились в группах по 6-8 человек, в исходном положении стоя, 1 раз в день утром. Средняя продолжительность одного занятия 50-60 минут в первые 2 месяца ФТ, последующие 2 месяца ФТ - "разминка" в зале составляла 30-40 минут, в комплекс гимнастических упражнений ОБЯЗАТЕЛЬНО включались упражнения:
а) в изометрическом напряжении;
б) с задержкой дыхания;
в) с отягощением (использование 3 кг набивных мячей);
г) игры и элементы спортивных игр;
д) обязательное музыкальное сопровождение.Classes were held in groups of 6-8 people, in the starting position, standing, 1 time a day in the morning. The average duration of one lesson is 50-60 minutes in the first 2 months of FT, the next 2 months of FT - “warm-up” in the gym was 30-40 minutes, the following exercises MUST be included in the complex of gymnastic exercises:
a) in isometric voltage;
b) holding the breath;
c) with weights (use of 3 kg of packed balls);
d) games and elements of sports games;
e) obligatory musical accompaniment.

При исходной толерантности к физической нагрузке < 100 Вт допускалось назначение пролонгированных нитратов (нитросорбит в дозе 80-120 мг), ингибиторов АПФ. Все больные были проинформированы о нежелательном приеме избыточного количества жиров животного происхождения и быстроусвояемых углеводов, но никто из них не был поставлен на СПЕЦИАЛЬНУЮ ДИЕТУ, не получали также больные в период наблюдения АНТИАГРЕГАНТЫ и препараты, обладающие ГИПОХОЛЕСТЕРИНОВЫМ ЭФФЕКТОМ. With an initial exercise tolerance of <100 W, prolonged nitrates (nitrosorbit at a dose of 80-120 mg), ACE inhibitors were allowed. All patients were informed about the undesirable intake of excessive amounts of animal fats and fast-digesting carbohydrates, but none of them was put on a SPECIAL DIET, patients also did not receive ANTI-AGGREGANTS and preparations with a HYPOCHOLESTERIN EFFECT.

Одним из факторов, влияющих на прогноз продолжительности жизни больных ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия), является дальнейшее прогрессирование коронарного атеросклероза, непосредственное отношение к которому имеют нарушения липидного и тромбоцитарного спектра плазмы крови. Для "лечения" сниженного уровня Хс ЛПВП рекомендуются так называемые гигиенические меры (диета, расширение физической активности, снижение веса тела), особенно у больных с высоким уровнем Хс ЛПНП и сниженным содержанием Хс ЛПВП (Грацианский Н.А., 1994). One of the factors influencing the prognosis of life expectancy of patients with coronary heart disease (myocardial infarction, angina pectoris) is the further progression of coronary atherosclerosis, which is directly related to violations of the lipid and platelet spectrum of blood plasma. The so-called hygienic measures (diet, expansion of physical activity, weight loss) are recommended for the "treatment" of reduced HDL cholesterol, especially in patients with high LDL cholesterol and low HDL cholesterol (Graziansky N.A., 1994).

Примеры 1-4 приведены в табл. 2 - 5. Examples 1-4 are shown in table. 2 - 5.

Содержание Хс ЛПВП в группе больных, проходящих курс ФТ, увеличился на 23% в первые 2 месяца и на 49% в последующие 2 месяца. Снизился уровень Хс ЛПНП на 13% спустя 2 месяца ФТ и на 20% к концу курса ФТ. Нормализовался уровень дислипопротеидемии (индекс атерогенности). The content of HDL cholesterol in the group of patients undergoing FT increased by 23% in the first 2 months and by 49% in the next 2 months. The level of LDL cholesterol decreased by 13% after 2 months of FT and by 20% by the end of the FT course. The level of dyslipoproteinemia (atherogenicity index) returned to normal.

У больных, занимающихся по общепринятой методике ЛФК, отмечалось возрастание Хс плазмы крови и атерогенной фракции Хс ЛПНП (см. табл. 3). Patients involved in the generally accepted method of exercise therapy showed an increase in the blood plasma cholesterol and the atherogenic fraction of LDL cholesterol (see table 3).

Увеличилось содержание уровня Хс ЛПВП к концу курса ФТ на 36%. Снижалось содержание уровня Хс плазмы крови в процессе ФТ на 10-12%, ХС ЛПНП на 11-17%, Хс ЛПОНП на 36-41%, триглицеридов на 38-50%. Нормализовался уровень дислипопротеидемии. The content of HDL cholesterol at the end of the FT course increased by 36%. The content of blood plasma Chs level during FT decreased by 10-12%, LDL cholesterol by 11-17%, VLDL cholesterol by 36-41%, triglycerides by 38-50%. The level of dyslipoproteinemia returned to normal.

В группе больных, занимающихся ЛФК, возрос уровень Хс плазмы крови и Хс ЛПНП, индекс атерогенности (см. табл. 4). In the group of patients involved in exercise therapy, the level of blood plasma cholesterol and LDL cholesterol increased, the atherogenic index (see table. 4).

В группе тренирующихся больных по нашей методике снизился уровень Хс плазмы крови на 22% в первые 2 месяца и на 32% в последующие 2 месяца, Хс ЛПНП на 34-40%, Хс ЛПОНП на 29-42%, триглицериды на 24-31%. Возрос уровень содержания Хс ЛПВП в первые 2 месяца ФТ на 26%, к концу курса ФТ на 33%. Нормализовался показатель индекса атерогенности. In the group of training patients by our method, the level of blood plasma cholesterol decreased by 22% in the first 2 months and by 32% in the next 2 months, LDL cholesterol by 34-40%, LDL cholesterol by 29-42%, triglycerides by 24-31% . The HDL-C content in the first 2 months of FT increased by 26%, by the end of the FT course by 33%. The atherogenic index index returned to normal.

Столь благоприятные сдвиги отмечались у больных с резко выраженным коронарным атеросклерозом. Such favorable shifts were observed in patients with pronounced coronary atherosclerosis.

Впервые данные об антиатерогенном эффекте субмаксимальных нагрузок (75-85%) появились в работах Д. М. Аронова с соавт. (1995) у пациентов с кардиалгиями и стенокардией напряжения 1 функционального класса (ФК I). For the first time, data on the antiatherogenic effect of submaximal loads (75-85%) appeared in the works of D. M. Aronov et al. (1995) in patients with cardialgia and angina pectoris voltage 1 functional class (FC I).

Защита кандидатской диссертации Бородиной Ларисы Михайловны по теме "Влияние ранних физических тренировок на мышечную работоспособность, липидный обмен и тромбоцитарный гемостаз при реабилитации больных инфарктом миокарда" состоялась по предложенному нами протоколу 6 июля 1993 г. В группе больных, тренирующихся по нашей методике на субмаксимальном режиме тренировок, отмечалось снижение АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов на малой концентрации индуктора (0,5 • 10^-6 м) с 25±5 до 18±5 • 10^-6 м (p<0,05).Larisa Mikhailovna Borodina’s Ph.D. , there was a decrease in ADP-induced platelet aggregation at a low inductor concentration (0.5 • 10 ^-6 m) from 25 ± 5 to 18 ± 5 • 10 ^-6 m (p <0.05).

Пример: Больной Ч., 38 лет поступил в отделение неотложной кардиологии с дs: ИБС, крупноочаговый передне-перегородочный инфаркт миокарда, неосложненное течение. На 21 день проведена исходная ВЭМП. Мощность выполненной нагрузки 75 Вт - 3 минуты, нагрузочная проба положительная, на высоте нагрузки развился приступ ангинозных болей. Через 2 месяца ФТ мощность выполняемой нагрузки возросла с 75 до 150 Вт, ВЭМП отрицательная, спустя 4 месяца ФТ толерантность к физической нагрузке составила 200 Вт. Начальная нагрузка на велоэргометре составила 50 Вт в течение 30 минут на тренирующем пульсе 102 удара в минуту, в конце 4-х месячного курса ФТ на интенсивном режиме тренирующая нагрузка была 150 Вт, продолжительностью 40 минут, тренирующий пульс 138 ударов в минуту (см. табл. 5). Example: Patient Ch., 38 years old, was admitted to the emergency cardiology department with ds: coronary heart disease, large focal anterior septal myocardial infarction, uncomplicated course. On day 21, the initial VEMP was performed. The power of the performed load of 75 W is 3 minutes, the load test is positive, an attack of anginal pain developed at the height of the load. After 2 months of FT, the power of the performed load increased from 75 to 150 watts, VEMP is negative, after 4 months of FT, the exercise tolerance was 200 watts. The initial load on the bicycle ergometer was 50 W for 30 minutes at a training pulse of 102 beats per minute, at the end of a 4-month FT course in intensive mode, the training load was 150 W, lasting 40 minutes, the training pulse 138 beats per minute (see table . 5).

Механизмы коррегирующего воздействия ФТ на систему тромбоцитарного гемостаза носят, по видимому, комплексный характер и обусловлены рядом причин: снижением содержания Хс плазмы и Хс ЛПНП в процессе ФТ, устранением факторов риска ИБС, снижением уровня фибриногена. Доказано, что агрегация и адгезия тромбоцитов возрастает при гиперхолестеринемии. Данные результаты нами получены впервые. Докторская диссертация Шалаева Сергея Васильевича на тему: "Тромбоцитарное звено системы гемостаза в эволюции коронарного атеросклероза и определении характера клинического течения ишемической болезни сердца" также была защищена в 1993 г. Apparently, the mechanisms of the correcting effect of FT on the platelet hemostasis system are complex and are due to several reasons: a decrease in the content of plasma cholesterol and LDL cholesterol during FT, the elimination of risk factors for coronary heart disease, and a decrease in fibrinogen level. It has been proven that platelet aggregation and adhesion increase with hypercholesterolemia. We obtained these results for the first time. Shalaev Sergey Vasilievich’s doctoral dissertation on the topic: “Platelet link of the hemostasis system in the evolution of coronary atherosclerosis and determining the nature of the clinical course of coronary heart disease” was also defended in 1993.

Claims

1. A method for the secondary prevention of coronary heart disease (CHD), with early physical rehabilitation of patients after myocardial infarction, including a course of physical training with constant monitoring of heart rate (HR) in a patient at a given training load, which is defined as the sum of the terms: between an individual threshold heart rate and a resting heart rate, characterized in that the rehabilitation is carried out for four months, starting from the third week from the onset of myocardial infarction, in the first two months, physical training includes warming up in the gym for 20-30 minutes with dividing it into the introductory part, which comprises 20 - 25% of physical training (FT), the main - 60 - 65% FT and the final - 15 - 20% FT, then carry out training on a bicycle ergometer (VEMP) for 30 minutes, and the training load is 50-60% of the individual threshold heart rate, after which the cardiovascular and respiratory systems are restored to the initial level, the next two months physical training is carried out five times a week, while warming up 30–40 minutes are spent in the hall and its introduction is 10–15% FT, the main 70–80% FT and the final 10–15% FT, and VEMP training is carried out with a load of 70–90% of the individual threshold, all warm-ups are performed with musical accompaniment, including exercises in isometric tension, with holding the breath, with weight and games.

2. The method according to claim 1, characterized in that, with an initial exercise tolerance of less than 100 watts, prolonged nitrates are prescribed.

3. The method according to claim 1, characterized in that when carrying out a FT course in the blood of patients, the content of HDL cholesterol and LDL cholesterol is additionally determined, and with a high level of LDL cholesterol and a low content of HDL cholesterol, hygiene measures are recommended: diet, expansion of physical activity and weight loss body.