RU2152170C1 - Method for predicting threatened abortion - Google Patents
Method for predicting threatened abortion Download PDFInfo
- Publication number
- RU2152170C1 RU2152170C1 RU98111267A RU98111267A RU2152170C1 RU 2152170 C1 RU2152170 C1 RU 2152170C1 RU 98111267 A RU98111267 A RU 98111267A RU 98111267 A RU98111267 A RU 98111267A RU 2152170 C1 RU2152170 C1 RU 2152170C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- pregnancy
- blood flow
- umbilical
- uterine
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и найдет применение для прогнозирования течения беременности. The invention relates to medicine, namely to obstetrics, and will find application for predicting the course of pregnancy.
Невынашивание беременности является чрезвычайно актуальной проблемой современного акушерства, поскольку наблюдается с частотой от 10 до 30% и не имеет тенденцию к снижению. Именно на невынашивание беременности приходится 50% случаев мертворождений, 60-70% ранней неонатальной и детской смертности (О.Т. Фролова и др. 1994). Miscarriage is an extremely urgent problem of modern obstetrics, since it is observed with a frequency of 10 to 30% and does not tend to decrease. Miscarriage accounts for 50% of stillbirths, 60-70% of early neonatal and infant mortality (O.T. Frolova et al. 1994).
В связи с этим особое значение приобретают современная диагностика угрожающих состояний беременности и выявление беременных высокого риска для включения их в программу наблюдения. Разработка для каждой беременной индивидуального плана ведения беременности, предусматривающего ультразвуковое и гормональное исследования, кардиотокографию, гравидограммы, тест двигательной активности плода и т.д., а также выбор адекватной тактики ведения родов позволяют снизить число преждевременных родов в 1,5 раза и уменьшить перинатальную смертность на 30% (О.Т.Фролова, 1994),
Диагностика угрожающего состояния беременности на доклинической стадии приобретает, таким образом, первостепенное значение.In this regard, modern diagnostics of threatening pregnancy conditions and the identification of high-risk pregnant women for inclusion in the monitoring program are of particular importance. The development of an individual pregnancy management plan for each pregnant woman, which includes ultrasound and hormonal examinations, cardiotocography, gravidograms, a test of the motor activity of the fetus, etc., as well as the selection of adequate tactics for managing childbirth, can reduce the number of preterm births by 1.5 times and reduce
Diagnosis of the threatening state of preclinical pregnancy is, therefore, of paramount importance.
В настоящее время, кроме упомянутых выше методов обследования беременных группы риска, предложен способ определения в сыворотке крови содержания фосфатидименозита (ФИ) - одной из наиболее активных фракций фосфолипидов. Высокое содержание ФИ по сравнению с нормой указывает на большой риск прерывания беременности, а низкое - на возможность позднего гестоза (К.А.Курышева и др. /Акуш. и гинек.// 1994, N 2, с.17-19). Currently, in addition to the above-mentioned methods for examining pregnant women at risk, a method is proposed for determining the content of phosphatidimenositis (PI) in blood serum, one of the most active fractions of phospholipids. A high PI content compared with the norm indicates a high risk of abortion, and a low one indicates the possibility of late gestosis (K.A. Kurysheva et al. / Akush. And Gynec. // 1994,
Недостатком метода является его специфичность для беременных с ожирением I - III степени. The disadvantage of this method is its specificity for pregnant women with obesity I - III degree.
Известен способ прогнозирования угрозы беременности путем определения концентрации фактора угнетающего миграцию лейкоцитов периферической крови до и после однократной иммунизации лейкоцитами (патент РФ N 2014598, ОБ N 11, 1994). A known method for predicting the threat of pregnancy by determining the concentration of a factor inhibiting the migration of peripheral blood leukocytes before and after a single immunization with leukocytes (RF patent N 2014598, OB N 11, 1994).
Недостатком данного метода являются его сложность и отсутствие возможности наблюдения в динамике. The disadvantage of this method is its complexity and the lack of observation in dynamics.
Этот маркер также используется для прогнозирования исхода беременности у женщин с угрожающим выкидышем (патент РФ N 2033607, ОБ N 11, 1995). This marker is also used to predict the outcome of pregnancy in women with a threatened miscarriage (RF patent N 2033607, OB N 11, 1995).
Известен способ прогнозирования исхода беременности у женщин с первичным невынашиванием, включающий стимуляцию беременной женщины подкожным введением суспензии донорскик лимфицитов (патент РФ N 2033608, ОБ N11, 1995). Недостатками метода являются длительность и инвазивность. A known method for predicting the outcome of pregnancy in women with primary miscarriage, including stimulation of a pregnant woman by subcutaneous injection of a suspension of donor lymphocytes (RF patent N 2033608, OB N11, 1995). The disadvantages of the method are the duration and invasiveness.
В последние годы большое внимание уделяется изучению гемодинамических процессов в функциональной системе "мать-плацента-плод" (ФСМПП), поскольку их состоятельность во многом определяет нормальное течение беременности, рост и развитие плода. Нарушение маточно-плацентарной и фето-плацентарной гемодинамики по мнению большинства авторов играют важную роль в патогенезе фетоплацентарной недостаточности, являющейся одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. In recent years, much attention has been paid to the study of hemodynamic processes in the functional system "mother-placenta-fetus" (FSMPP), since their viability largely determines the normal course of pregnancy, growth and development of the fetus. The violation of utero-placental and feto-placental hemodynamics, according to most authors, plays an important role in the pathogenesis of fetoplacental insufficiency, which is one of the leading causes of perinatal morbidity and mortality.
До недавнего времени изучение маточно-плацентарного кровообращения (МПК) осуществлялось непрямыми методами, которые не обеспечивают получение достоверной информации. Применение реографии при изучении одних и тех же сосудистых зон разными авторами дает противоречивые результаты (Gress F.C. //Obstet. and Gynec. - 1977.-Vol.30, -p. 595 - 596). Для изучения МПК методом динамической сцинтиграфии плаценты используют гамма-камеру "FLOV" с диаметром кристалла 39 см, сопряженную с вычислительной системой "Гамма-11". В качестве фармпрепарата применяли альбумин человеческой сыворотки (TСК-2), меченый 99 мТс. Выводимая активность составляла 25 МБК, при этом эквивалентная доза облучения у матери и плода равнялись 0,135 мЗв. (А.И. Волобуев и др.//Акуш. и гинек. - 1985. N 1, -с. 38-42). Until recently, the study of uteroplacental circulation (MIC) was carried out by indirect methods that do not provide reliable information. The use of rheography in the study of the same vascular zones by different authors gives conflicting results (Gress F.C. // Obstet. And Gynec. - 1977.-Vol.30, -p. 595 - 596). To study the BMD by the method of dynamic scintigraphy of the placenta, the FLOV gamma camera with a crystal diameter of 39 cm, coupled to the Gamma-11 computing system, is used. Human serum albumin (TSC-2) labeled with 99 mTc was used as a pharmaceutical preparation. The output activity was 25 MBK, while the equivalent dose to the mother and fetus was 0.135 mSv. (A.I. Volobuev et al. // Akush. And Gynec. - 1985.
Недостатком методов электромагнитной флоуметрии и радиоизотопной сцинтиграфии плаценты является то, что они инвазивны и не обеспечивают репрезентативной оценки физиологических состояний плода, их использование в широкой клинической практике существенно ограничено. Перечисленных недостатков лишен метод ультразвуковой диагностики, получивший в настоящее время наибольшее практическое значение для доклинической диагностики состояния беременности и оценки ФСМПП в целом. The disadvantage of methods of electromagnetic flowmetry and radioisotope scintigraphy of the placenta is that they are invasive and do not provide a representative assessment of the physiological conditions of the fetus, their use in wide clinical practice is significantly limited. The aforementioned drawbacks are deprived of the method of ultrasound diagnostics, which has now received the greatest practical significance for preclinical diagnosis of the state of pregnancy and the assessment of FSMPP in general.
Неинвазивность и безвредность этого метода, его высокая информативность и относительная несложносгь способствовали тому, что УЗИ стало одним из ведущих методов в акушерстве и перинатологии (А.Н. Стрижаков, Л.С. Храмова. //Педиатрия. -1994, -N 4,- с.4-10). The non-invasiveness and harmlessness of this method, its high information content and relative simplicity contributed to the fact that ultrasound has become one of the leading methods in obstetrics and perinatology (A.N. Strizhakov, L.S. Hramova. // Pediatrics. -1994, -
Описан способ прогнозирования течения и исходов беременности при привычном невынашивании на основе определения ультразвуковых показателей развития эмбриона и плодного яйца (Т.В. Ходарева, А.М. Стыгар. //Акуш. и гинек. -1989, - N 12, -с.64-65). A method for predicting the course and outcomes of pregnancy with habitual miscarriage is described based on the determination of ultrasound indicators of the development of the embryo and fetal egg (T.V. Khodareva, A.M. Stygar. // Akush. And Gynec. -1989, - N 12, -s. 64-65).
Недостатком данного способа является его работоспособность только на ранних сроках беременности (до 13 недель). The disadvantage of this method is its performance only in the early stages of pregnancy (up to 13 weeks).
Неинвазивное исследование кровотока в маточных артериях, в магистральных сосудах плода и пуповины базируется на эффекте Доплера, который заключается в изменении параметров ультразвуковых импульсов при отражении от движущейся крови. Разница между частотой испускаемого и отраженного сигналов называется доплеровским частотным сдвигом, который прямо пропорционален скорости движения крови. A non-invasive study of blood flow in the uterine arteries, in the main vessels of the fetus and umbilical cord is based on the Doppler effect, which consists in changing the parameters of ultrasonic pulses when reflected from moving blood. The difference between the frequency of the emitted and reflected signals is called the Doppler frequency shift, which is directly proportional to the speed of blood movement.
Особенностью анализа кривых скоростей кровотока (КСК) при беременности является то, что в настоящее время для их оценки используются 18 различных характеристик. Наиболее популярными считаются индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систоло-диастолическое отношение (СДО) (M.B. Медведев. //УЗД в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994. -N 3,-с. 136-142). A feature of the analysis of blood flow velocity curves (CSC) during pregnancy is that 18 different characteristics are currently used to evaluate them. The most popular are resistance index (IR), pulsation index (PI), systolic-diastolic ratio (SDO) (MB Medvedev. // Ultrasound in obstetrics, gynecology and pediatrics. - 1994. -
Группой авторов (А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев и др., 1991) предложена следующая классификация нарушений кровотока ФСМПП:
I а степень - изолированные нарушения кровотока в одной или обеих маточных артериях (существенным является изменение показателей СДО преимущественно за счет конечной диастолической скорости),
I б степень - изолированные нарушения в артерии пуповины,
II степень - нарушения отмечаются как в маточных артериях, так и в артерии пуповины,
Ill степень - критические показатели плодово-плацентарного кровотока (ретроградный или эпизоды "нулевого" кровотока в фазу диастолы).A group of authors (A.N. Strizhakov, A.T. Bunin, M.V. Medvedev et al., 1991) proposed the following classification of blood flow disorders in FSMPP:
I degree I - isolated blood flow disorders in one or both uterine arteries (a significant change is the SDO indicators mainly due to the final diastolic speed),
I degree b - isolated violations in the umbilical artery,
II degree - violations are noted both in the uterine arteries and in the umbilical artery,
Ill degree - critical indicators of fetal-placental blood flow (retrograde or episodes of "zero" blood flow in the diastole phase).
Нормативы показателей кровотока представлены в таблице. The standards of blood flow indicators are presented in the table.
Это позволило прийти к заключению о необходимости комплексной динамической оценки течения беременности и выработать патогенетически обоснованную тактику ведения беременности и родов. Так, при I степени гемодинамических нарушений комплексное обследование необходимо осуществлять с интервалом 5-7 дней, при II - в 2 дня и при III - ежедневно. При I-II степени гемодинамичеcких нарушений возможно пролонгирование беременности до доношенного срока, родоразрешение осуществляют преимущественно через естественные родовые пути под кардиомониторным наблюдением, при III степени - терапия безуспешна и единственно правильным является досрочное родоразрешение. Пролонгирование беременности при данной патологии возможно при отсутствии признаков выраженной гипоксии плода по данным кардиотокографического исследования. Родоразрешение при критическом состоянии плода после 32 нед беременности следует производить путем операции кесарева сечения, до 32 нед метод родоразрешения определяют индивидуально (А.Н. Стрижаков, Л.С. Храмова. //Педиатрия. - 1994, - N 4,- с.4-9). This allowed us to conclude that a comprehensive dynamic assessment of the course of pregnancy is necessary and to develop pathogenetically based tactics of pregnancy and childbirth. So, with the I degree of hemodynamic disturbances, a comprehensive examination must be carried out with an interval of 5-7 days, with II - in 2 days and with III - daily. With the I-II degree of hemodynamic disturbances, pregnancy can be prolonged to the full term, delivery is carried out mainly through the natural birth canal under cardiomonitorial supervision, in the III degree, therapy is unsuccessful and early delivery is the only correct one. Prolongation of pregnancy with this pathology is possible in the absence of signs of severe fetal hypoxia according to cardiotocographic studies. Delivery in a critical condition of the fetus after 32 weeks of pregnancy should be performed by cesarean section, up to 32 weeks, the method of delivery is determined individually (A.N. Strizhakov, L.S. Hramova. // Pediatrics. - 1994, No. 4, - p. 4-9).
Описано применение доплерометрии в оценке маточно-плацентарного и плодового кровотока с 20 нед беременности для выделения группы риска по возникновению гестоза и ВЗРП (M.B. Медведев. //УЗД в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994. -N 4, -с.119-120). The use of dopplerometry in the assessment of uteroplacental and fetal blood flow from 20 weeks of gestation to highlight the risk group for the occurrence of gestosis and APS is described (MB Medvedev. // Ultrasound in Obstetrics, Gynecology and Pediatrics. - 1994. -
Недостатком указанного метода являются техническая сложность выполнения и отсутствие данных по диагностике угрожающих состояний беременности. The disadvantage of this method is the technical complexity of the implementation and the lack of data on the diagnosis of threatening pregnancy conditions.
Прототипом изобретения выбран способ оценки состояния беременности во II триместре (M.B. Медведев, Г.А. Григорян. //Акуш. гинекол.- 1989. - N1, - с. 17-21). The prototype of the invention selected a method for assessing the state of pregnancy in the II trimester (M.B. Medvedev, G.A. Grigoryan. // Akush. Gynecol. 1989. - N1, - pp. 17-21).
Сущность способа заключается в том, что проводят исследование доплеровских кривых скоростей кровотока в грудном отделе нисходящей аорты плода и артерии пуповины. Обязательным является проведение исследования в период двигательного покоя и апноэ плода. The essence of the method lies in the fact that they conduct a study of Doppler blood flow velocity curves in the thoracic descending aorta of the fetus and umbilical artery. It is mandatory to conduct research during the period of motor rest and apnea of the fetus.
Выявление патологических кривых скоростей кровотока в аорте и артерии пуповины (повышение показателей сосудистой резистентности) свидетельствует об угрожающем прерывании беременности, даже при отсутствии клинических признаков. Identification of pathological blood flow velocity curves in the aorta and umbilical artery (increased vascular resistance) indicates a threatening abortion, even in the absence of clinical signs.
Недостатками способа являются, во-первых, отсутствие четких критериев для диагностики угрожающего состояния беременности (хотя для неосложненной беременности такие критерии приводятся); во-вторых, техническая сложность получения качественных кривых скоростей кровотока в аорте плода, что значительно снижает точность и информативность способа. The disadvantages of the method are, firstly, the lack of clear criteria for the diagnosis of the threatening state of pregnancy (although for an uncomplicated pregnancy, such criteria are given); secondly, the technical complexity of obtaining high-quality blood flow velocity curves in the aorta of the fetus, which significantly reduces the accuracy and information content of the method.
Указанные недостатки устраняются в предлагаемом изобретении. Задача изобретения - повышение точности способа и его информативности. These disadvantages are eliminated in the present invention. The objective of the invention is to improve the accuracy of the method and its information content.
Поставленная задача решается тем, что путем доплерометрии измеряют показатели систоло-диастолического отношения в артерии пуповины и левой маточной артерии и, если систоло-диастолическое отношение в артерии пуповины 2,80 и ниже, а градиент систоло-диастолического отношения между артерией пуповины и левой маточной артерией 1,00 и меньше, прогнозируют угрожающее прерывание беременности. The problem is solved by the fact that by means of dopplerometry, indicators of the systole-diastolic ratio in the umbilical artery and the left uterine artery are measured and, if the systolic-diastolic ratio in the umbilical artery is 2.80 and below, and the gradient of the systolic-diastolic relationship between the umbilical artery and the left uterine artery 1.00 or less, threatening termination of pregnancy is predicted.
Анализ научно-медицинской и патентной литературы позволил установить, что изучению кровотока плода во II триместре беременности посвящены лишь единичные исследования, имеющие к тому же ряд недостатков, заключающихся в отсутствии данных об исходах беременности, использовании нестандартных фильтров, несоблюдении стандартных условий проведения доплерометрии кровотока в акушерстве. An analysis of the medical, scientific and patent literature revealed that only a few studies were devoted to the study of fetal blood flow in the second trimester of pregnancy, which also had a number of drawbacks in the absence of data on pregnancy outcomes, the use of non-standard filters, and non-compliance with standard conditions for conducting blood flow dopplerometry in obstetrics .
Проведенные нами исследования позволили установить особенности кровотока в артерии пуповины и маточных артериях и закономерности их изменения во II триместре как осложненной, так и неосложненной беременности. Our studies have allowed us to establish the features of blood flow in the umbilical arteries and uterine arteries and the patterns of their changes in the II trimester of both complicated and uncomplicated pregnancies.
Особенностью артерии пуповины, отличающей ее от других сосудов плода, является то, что единственным периферическим руслом для нее служит микроваскулярная сеть плодовой части плаценты, в связи с чем состояние кровотока в артерии пуповины представляет собой наиболее информативный показатель сосудистого сопротивления плацентарного микроваскуляторного русла. При качественном анализе спектра кровотока в артерии пуповины выявлено, что во II и III триместрах неосложненной беременности происходит постепенное снижение систоло-диастолического отношения (см.таблицу). The peculiarity of the umbilical artery, which distinguishes it from other vessels of the fetus, is that the only peripheral channel for it is the microvascular network of the fetal part of the placenta, and therefore the state of blood flow in the umbilical artery is the most informative indicator of the vascular resistance of the placental microvasculature. A qualitative analysis of the blood flow spectrum in the umbilical artery revealed that in the II and III trimesters of uncomplicated pregnancy, a systolic-diastolic ratio gradually decreases (see table).
Это обусловлено повышением диастолического компонента кровотока, что свидетельствует о снижении периферического сосудистого сопротивления. В то же время, выявлено, что снижение систоло-диастолического отношения артерии пуповины во lI триместре беременности ниже 2,80 приводило к досрочному прерыванию беременности либо самопроизвольному позднему выкидышу, что позволило использовать определение критического порога СДО артерии пуповины как информативный показатель определения угрожающего состояния беременности. This is due to an increase in the diastolic component of blood flow, which indicates a decrease in peripheral vascular resistance. At the same time, it was found that a decrease in the systolic-diastolic ratio of the umbilical artery in the lI trimester of pregnancy below 2.80 led to premature termination of pregnancy or a spontaneous late miscarriage, which allowed the use of the critical threshold of the SDS of the umbilical artery as an informative indicator of determining the threatening state of pregnancy.
Отличительной чертой кривых скоростей кровотока в маточной артерии является наличие высокого диастолического компонента, что характерно для сосудистых систем с низким сопротивлением. Также установлено, что во II-III триместрах неосложненной беременности происходит постепенное увеличение диастолической скорости кровотока в маточной артерии, в связи с чем отмечается снижение систоло-диастолического отношения в этом сосуде. Эти изменения отражают процессы формирования маточно-плацентарного кровообращения. A distinctive feature of the curves of blood flow velocity in the uterine artery is the presence of a high diastolic component, which is typical for vascular systems with low resistance. It was also found that in the II-III trimesters of uncomplicated pregnancy, a gradual increase in the diastolic blood flow velocity in the uterine artery occurs, in connection with which there is a decrease in the systolic-diastolic ratio in this vessel. These changes reflect the processes of formation of the uteroplacental circulation.
Правосторонние расположения плаценты отмечаются в 68% случаев. По данным Т. Л. Боташевой, Т.А. Заманской (1995) показатели СДО в норме ниже в правой маточной артерии (на стороне расположения плаценты). Правый маточный сосуд, по данным этих же авторов, более реактивный, а показатели кровотока в нем подвержены выраженным динамическим изменениям. Поэтому для сравнения с показателем СДО артерии пуповины информативнее использовать СДО более регидного левого маточного сосуда. Right-sided placenta is noted in 68% of cases. According to T. L. Botasheva, T.A. Zamanskaya (1995), the SDO indicators are normally lower in the right uterine artery (on the side of the placenta). The right uterine vessel, according to the same authors, is more reactive, and the blood flow in it is subject to pronounced dynamic changes. Therefore, in order to compare with the indicator of the cord arterial arterial hypertrophy, it is more informative to use the superarbitrary left uterine vessel.
Наиболее ранним признаком нарушения кровообращения в системе "мать-плацента-плод" является снижение диастолического компонента кровотока в левой маточной артерии и соответственное повышение систоло-диастолического отношения, что позволяет делать вывод о развитии патологического процесса и неблагоприятном течении беременности. Своевременное выявление подобных нарушений дает возможность рационально решать вопросы акушерской тактики. The earliest sign of circulatory disturbance in the mother-placenta-fetus system is a decrease in the diastolic component of blood flow in the left uterine artery and a corresponding increase in systolic-diastolic ratio, which allows us to conclude that the pathological process develops and the pregnancy is unfavorable. Timely detection of such violations makes it possible to rationally address the issues of obstetric tactics.
Использование градиента между систоло-диастолическим отношением артерии пуповины и левой маточной артерии позволяет значительно повысить прогностическую точность способа и сделать долговременный и высокодостоверный (p<0,05) прогноз о вероятности развития угрожающего прерывания беременности, даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Using the gradient between the systolic-diastolic ratio of the umbilical artery and the left uterine artery can significantly increase the prognostic accuracy of the method and make a long-term and highly reliable (p <0.05) prognosis of the likelihood of threatening termination of pregnancy, even in the absence of any clinical manifestations.
Подробное писание способа и примеры его конкретного выполнения. A detailed description of the method and examples of its specific implementation.
Перед началом исследования беременной рекомендуют выпить 600-800 мл жидкости или воздержаться от мочеиспускания в течение нескольких часов. Ультразвуковое обследование проводят в горизонтальном положении беременной на спине. На поверхность кожи обследуемого участка наносится специальный звукопроводящий гель. Исследование проводят с использованием ультразвукового аппарата "Sonoace-4800" фирмы Medison Со. Ltd. (Корея), фильтр 100 Гц. Before starting the study, a pregnant woman is recommended to drink 600-800 ml of liquid or to refrain from urinating for several hours. An ultrasound examination is carried out in a horizontal position of the pregnant woman on her back. A special sound-conducting gel is applied to the skin surface of the examined area. The study was carried out using a Sonison-4800 ultrasonic device from Medison Co. Ltd. (Korea), 100 Hz filter.
Исследования кривых скоростей кровотока в маточных артериях осуществляют при продольном сканировании в области боковых стенок матки. Вначале визуализируют бифуркацию общей подвздошной артерии на внутреннюю и наружные ветки, затем датчик смещают медиально к боковым стенкам матки до визуализации левой маточной артерии с одновременной регистрацией типичного для сосудистой сети с низкой резистентноcтью спектра кривых кровотока в виде двухфазной кривой с низкой пульсацией и высокими диастолическими скоростями кровотока. Определение систоло-диастолического отношения выполняется в автоматическом режиме при визуализации на мониторе аппарата. Studies of blood flow velocity curves in the uterine arteries are carried out with longitudinal scanning in the region of the lateral walls of the uterus. First, bifurcation of the common iliac artery is visualized on the internal and external branches, then the sensor is displaced medially to the lateral walls of the uterus until the left uterine artery is visualized with the simultaneous registration of the typical for the vasculature with low resistance spectrum spectrum of blood flow curves in the form of a two-phase curve with low pulsation and high diastolic blood flow velocities . The determination of the systolic-diastolic ratio is performed automatically when visualized on the monitor of the device.
Кровоток в артерии пуповины исследуют в ее средней части на достаточном отдалении от места ее вхождения как в плаценту, так и в брюшную полость плода. The blood flow in the umbilical artery is examined in its middle part at a sufficient distance from the place of its entry both in the placenta and in the abdominal cavity of the fetus.
Если показатель систоло-диастолического отношения в артерии пуповины в 16-28 недель 2,80 и ниже, а градиент между систоло-диастолическим отношением артерии пуповины и левой маточной артерией 1,00 и меньше, прогнозируют угрожающее прерывание беременности. Для подтверждения диагноза можно использовать дополнительные исследования: УЗС, КТГ, МГГ, клиническое обследование. Установлено, что при отсутствии нарушения плодово-маточного кровотока показатели кардиотокографии, как правило, свидетельствуют об отсутствии хронического страдания плода и угрожающего состояния беременности. If the indicator of the systolic-diastolic ratio in the umbilical artery at 16-28 weeks is 2.80 and below, and the gradient between the systolic-diastolic ratio of the umbilical artery and the left uterine artery is 1.00 or less, a threatening abortion is predicted. To confirm the diagnosis, you can use additional studies: ultrasound scan, CTG, IGH, clinical examination. It was found that in the absence of impaired fetal uterine blood flow, cardiotocography indices, as a rule, indicate the absence of chronic fetal suffering and a threatening state of pregnancy.
Приводим клинические примеры, подтверждающие работоспособность способа. We present clinical examples confirming the efficiency of the method.
Пример 1. Example 1
История болезни N 543. Обследование 15.12.97 г. The medical history N 543. The examination 15.12.97,
Беременная Вельшова С.И., 24 года. Pregnant Velshova S.I., 24 years old.
20 недель беременности, первобеременная. 20 weeks pregnant, first pregnant.
Показатели СДО артерии пуповины - 1,96. Indicators of DLS of the umbilical artery - 1.96.
СДО левой маточной артерии - 1,49. SDO of the left uterine artery - 1.49.
Градиент СДО между левой маточной артерией и артерией пуповины составляет 0,47 (менее 1). См. фиг. 1 а и б. The gradient of LMS between the left uterine artery and the umbilical artery is 0.47 (less than 1). See FIG. 1 a and b.
Ds. Угроза прерывания беременности. Зарегистрированы двусторонние маточные контракции на механогистерограмме (частота - 12 за 10 мин, период 25 секунд, амплитуда - соответственно 2 УЕ). Ds. The threat of abortion. Bilateral uterine contractions were recorded on a mechanohistogram (frequency - 12 for 10 minutes,
При влагалищном исследовании - шейка матки укорочена, размягчена, наружный зев приоткрыт, пропускает палец. With vaginal examination, the cervix is shortened, softened, the external pharynx is ajar, passes the finger.
Ортостатическая проба резко положительна (при перемене положения тела матка тонизируется). При УЗИ - по передней и задней стенкам матки лоцируются участки локального сокращения миометрия. An orthostatic test is sharply positive (with a change in body position, the uterus tones up). With ultrasound - on the front and back walls of the uterus, localized areas of myometrium are located.
Несмотря на проводимую терапию, беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроки беременности - 24 недели. Despite the ongoing therapy, the pregnancy ended in a miscarriage during pregnancy - 24 weeks.
Пример 2. Example 2
История болезни N 813. Обследование 12.11.97 г. The medical history N 813. The examination 12.11.97,
Беременная Ильченко И.Б., 21 год. Pregnant Ilchenko I.B., 21 years old.
22 недели беременности, первобеременная. 22 weeks pregnant, first pregnant.
Показатели СДО артерии пуповины - 2,80. Indicators of DLS of the umbilical artery - 2.80.
СДО левой маточной артерии - 1,80. SDO of the left uterine artery - 1.80.
Градиент СДО между левой маточной артерией и артерией пуповины равен 1. См. фиг. 2 а и б. The gradient of LMS between the left uterine artery and the umbilical artery is 1. See FIG. 2 a and b.
Ds. Угроза прерывания беременности. Маточная активность на механогистерограмме - двусторонние контракции (частота - 15 за 10 мин, период 15 секунд, амплитуда - соответственно 1,5 УЕ). Ds. The threat of abortion. Uterine activity on the mechanohistogram is bilateral contractions (frequency - 15 in 10 minutes, period of 15 seconds, amplitude - respectively 1.5 UE).
При влагалищном исследовании - шейка матки укорочена, размягчена, наружный зев приоткрыт, пропускает кончик пыльца. With vaginal examination, the cervix is shortened, softened, the external pharynx is ajar, passes the tip of the pollen.
Ортостатическая проба резко положительна. При УЗИ - по передней и задней стенкам матки лоцируются участки локального сокращения миометрия. Orthostatic test is sharply positive. With ultrasound - on the front and back walls of the uterus, localized areas of myometrium are located.
Проведение соответствующей терапии позволило купировать явление угрозы прерывания беременности. Роды произошли в срок доношенным ребенком мужского пола весом 3000, дл. - 49 см. Conducting appropriate therapy allowed to stop the phenomenon of threatened abortion. Childbirth occurred on time a full-term male child weighing 3000, dl. - 49 cm.
Пример 3. Example 3
История болезни N 758. Обследование 14.01.98 г. The medical history N 758. The examination 14.01.98,
Беременная Резник Л.В., 23 года. Pregnant Reznik L.V., 23 years old.
27 недель беременности, первобеременная. 27 weeks pregnant, first pregnant.
Показатели СДО артерии пуповины - 3,57. Indicators of DLS of the umbilical artery - 3.57.
СДО левой маточной артерии - 1,70. SDO of the left uterine artery - 1.70.
Градиент СДО между левой маточной артерией и артерией пуповины составил 1,87 (более 1). См. фиг.3 а и б. The gradient of SDO between the left uterine artery and the umbilical artery was 1.87 (more than 1). See FIGS. 3 a and b.
Ds. 23 недели беременности. Нормальные темпы роста плода. Признаков угрожающего прерывания беременности не обнаружено, Зарегистрированы маточные контракции первых отделов матки на механогистерограмме (частота - 5 за 10 мин, период 10 секунд, амплитуда - соответственно 1 УЕ). Ds. 23 weeks of pregnancy. Normal fetal growth rates. No signs of threatening abortion were detected. Uterine contractions of the first parts of the uterus were recorded on a mechanohistogram (frequency - 5 for 10 minutes, period of 10 seconds, amplitude - 1 UE, respectively).
При влагалищном исследовании - шейка матки формирована, плотной консистенции, наружный зев закрыт, недоступен для пальца. When a vaginal examination - the cervix is formed, of dense consistency, the external pharynx is closed, inaccessible to the finger.
При перемене положения тела матка не тонизируется. УЗИ признаков угрозы не обнаруживает. With a change in body position, the uterus is not tonic. Ultrasound does not detect signs of threat.
Роды произошли в срок доношенным ребенком мужского пола весом 3400, дл. - 51 см. Childbirth occurred on time a full-term male child weighing 3400, dl. - 51 cm.
По материалам заявляемого способа прогнозирования обследовано 505 беременных во II триместре с нормально протекающей беременностью и 123 с угрозой ее прерывания. According to the materials of the proposed forecasting method, 505 pregnant women in the II trimester with a normal pregnancy and 123 with the threat of termination were examined.
На фиг.4 представлено графическое изображение распределения показателей СДО правой и левой маточных артерий и артерий пуповины по способу-прототипу, а на фиг. 5 - по заявленному способу при угрозе прерывания беременности. У 92% беременных с показателем пуповинного кровотока СДО 2,80 и менее, а градиент СДО между левой маточной артерией и артерией пуповины 1,00 и менее, при проведении механогистерографического исследования зарегистрированы двусторонние маточные контракции - признак угрозы прерывания (p<0,02, патент РФ N 2021754, ОБ N 20, 1994); в 95% случаев отмечались укорочение и размягчение шейки матки, дилятация наружного зева; в 32% - дилятация наружного и внутреннего зева, центрирование шейки матки. В 89% случаев при проведении адекватной целенаправленной терапии беременность удалось пролангировать; в 11% случаев беременность завершилась самопроизвольным абортом (24-26 недель). In Fig.4 presents a graphical representation of the distribution of indicators of LMS of the right and left uterine arteries and umbilical arteries according to the prototype method, and in Fig. 5 - according to the claimed method with the threat of termination of pregnancy. In 92% of pregnant women with an umbilical cord blood flow index of SDO of 2.80 or less, and a gradient of SDO between the left uterine artery and the umbilical artery of 1.00 or less, bilateral uterine contractions were recorded during mechanohistographic examination, a sign of a threat of interruption (p <0.02, RF patent N 2021754,
Снижение показателя СДО в артерии пуповины во II триместре беременности может свидетельствовать о недостаточности гемодинамических функций сердечно-сосудистой системы плода (за счет падения систолической скорости) либо патологии в микроциркуляторном русле фетальной части плаценты, когда дилятация мелких сосудов наступает значительно раньше положенного срока гестации (за счет увеличения диастолического компонента кровотока и соответственно СДО снижается). A decrease in the rate of diabetes mellitus in the umbilical artery in the second trimester of pregnancy may indicate a lack of hemodynamic functions of the fetal cardiovascular system (due to a drop in systolic velocity) or pathology in the microcirculatory bed of the fetal part of the placenta, when the dilatation of small vessels occurs much earlier than the intended gestation period (due to an increase in the diastolic component of blood flow and, accordingly, LMS is reduced).
Падение показателя СДО в артерии пуповины сопровождается снижением градиента между левой маточной и пуповинной артериями, следствием которого является нарушение перфузионно-трофических функций в маточно-плацентарном бассейне. Это приводит к активации контрактильного аппарата матки, пытающейся "спасти" положение и выровнять градиент давления. В итоге генерализация маточной активности становится причиной развития выкидыша. A drop in the SDO indicator in the umbilical artery is accompanied by a decrease in the gradient between the left uterine and umbilical arteries, which results in a violation of perfusion-trophic functions in the uteroplacental pool. This leads to the activation of the contractile apparatus of the uterus, trying to "save" the position and even out the pressure gradient. As a result, the generalization of uterine activity becomes the cause of the development of a miscarriage.
Высокую надежность исследования кровотока в артерии пуповины и маточных артериях подтвердил проведенный нами сравнительных анализ результатов регистрации кривых скоростей кровотока (КСК) в этих сосудах, которые были получены как одним исследователем, так и разными специалистами. При изучении кровотока в артерии пуповины процентное расхождение результатов составило у одного специалиста 4,78 ± 0,93%, а между несколькими исследователями 4,87 ± 0,51%, в маточных артериях - соответственно 5,12 ± 0,58% и 5,98 ± 0,81%. Достоверных различий между данными, полученными как одним, так и несколькими специалистами, не отмечалось (p>0,05). The high reliability of the study of blood flow in the umbilical arteries and uterine arteries was confirmed by our comparative analysis of the results of registration of blood flow velocity curves (CSC) in these vessels, which were obtained both by one researcher and by various specialists. When studying blood flow in the umbilical artery, the percentage discrepancy between the results of one specialist was 4.78 ± 0.93%, and between several researchers 4.87 ± 0.51%, in the uterine arteries, 5.12 ± 0.58% and 5, respectively , 98 ± 0.81%. No significant differences between the data obtained by one or several specialists were noted (p> 0.05).
Приводим также данные оценки СДО в артерии пуповины и градиента СДО между левой маточной артерией и артерией пуповины для прогнозирования угрозы прерывания беременности (см. таблицу): чувствительность - 82,1%, специфичность - 97,1%, прогностическая ценность результатов - 98,3%. We also present the data on the assessment of diabetes mellitus in the umbilical artery and gradient of the diabetes mellitus between the left uterine artery and the umbilical artery to predict the threat of termination of pregnancy (see table): sensitivity - 82.1%, specificity - 97.1%, predictive value of the results - 98.3 %
Кроме того, определение кровотока в артерии пуповины и маточных артериях относительно несложно по сравнению с таковыми в аорте и сонной артерии плода. Оценка КСК в сосудах плода связана с определенными техническими трудностями, связанными с выбором места регистрации, которая в значительной степени зависит от положения плода. In addition, the determination of blood flow in the umbilical arteries and uterine arteries is relatively simple compared to those in the aorta and carotid artery of the fetus. Assessment of KSK in the vessels of the fetus is associated with certain technical difficulties associated with the choice of place of registration, which largely depends on the position of the fetus.
Разработанный нами метод соответствует всем требованиям, предъявляемым к скрининговым методикам:
- быть недорогостоящим и простым;
- быть безопасным:
- иметь высокую диагностическую и прогностическую эффективность.The method developed by us meets all the requirements for screening methods:
- be inexpensive and simple;
- be safe:
- have high diagnostic and prognostic effectiveness.
Метод основан на использовании стандартных УЗ- приборов и не требует технической модификации; не имеет противопоказаний. Доплеровское исследование в маточных артериях и артерии пуповины должно стать обязательной составной частью комплексного обследования беременных высокого риска по перинатальной патологии. Сегодня в России уже имеется достаточное количество УЗ-приборов для осуществления скрининговой программы в акушерстве. The method is based on the use of standard ultrasonic devices and does not require technical modification; has no contraindications. Doppler examination in the uterine and umbilical arteries should be an indispensable part of a comprehensive examination of high-risk pregnant women with perinatal pathology. Today in Russia there is already a sufficient number of ultrasound devices for the implementation of a screening program in obstetrics.
Заявленный способ может использоваться как в стационаре, так и на поликлиническом приеме у беременных во II триместре и позволяет высокодостоверно прогнозировать угрозу прерывания беременности на доклинических этапах. The claimed method can be used both in a hospital and at a polyclinic reception in pregnant women in the II trimester and allows highly reliable prediction of the threat of termination of pregnancy at preclinical stages.
Благодаря высокой информативности данный метод может использоваться в перинатальной диагностике при проведении скрининговых исследований, что позволит своевременно прогнозировать возможные осложнения беременности, родов и неонатального периода, что может значительно уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность. Due to the high information content, this method can be used in perinatal diagnostics during screening studies, which will allow timely prediction of possible complications of pregnancy, childbirth and the neonatal period, which can significantly reduce perinatal morbidity and mortality.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98111267A RU2152170C1 (en) | 1998-06-11 | 1998-06-11 | Method for predicting threatened abortion |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98111267A RU2152170C1 (en) | 1998-06-11 | 1998-06-11 | Method for predicting threatened abortion |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU98111267A RU98111267A (en) | 2000-02-27 |
| RU2152170C1 true RU2152170C1 (en) | 2000-07-10 |
Family
ID=20207195
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98111267A RU2152170C1 (en) | 1998-06-11 | 1998-06-11 | Method for predicting threatened abortion |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2152170C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2618403C1 (en) * | 2015-12-31 | 2017-05-03 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for abortion threat prediction in the second trimester for women with chorion location anomalies |
| RU2812645C1 (en) * | 2023-03-07 | 2024-01-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of predicting risk of late spontaneous miscarriage |
-
1998
- 1998-06-11 RU RU98111267A patent/RU2152170C1/en active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. - М.: Медицина, 1993, с.414 - 416. * |
| Медведев М.В. УЗД в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1994, N 3, с.136 - 142. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2618403C1 (en) * | 2015-12-31 | 2017-05-03 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for abortion threat prediction in the second trimester for women with chorion location anomalies |
| RU2812645C1 (en) * | 2023-03-07 | 2024-01-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of predicting risk of late spontaneous miscarriage |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jacobson et al. | The value of Doppler assessment of the uteroplacental circulation in predicting preeclampsia or intrauterine growth retardation | |
| Wladimiroff et al. | Cerebral and umbilical arterial blood flow velocity waveforms in normal and growth-retarded pregnancies | |
| Snijders et al. | Fetal growth retardation: associated malformations and chromosomal abnormalities | |
| Steel et al. | Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation as a screening test for severe pre-eclampsia with intra-uterine growth retardation | |
| Nimrod et al. | Doppler ultrasound prediction of fetal outcome in twin pregnancies | |
| Zimmermann et al. | Effect of low-dose aspirin treatment on vascular resistance in the uterine, uteroplacental, renal and umbilical arteries—A prospective longitudinal study on a high risk population with persistent notch in the uterine arteries | |
| RU2152170C1 (en) | Method for predicting threatened abortion | |
| Kurjak et al. | Doppler ultrasound in all three trimesters of pregnancy | |
| Brown et al. | Uteroplacental Doppler ultrasound in routine antenatal care | |
| Ben-Ami et al. | A random single Doppler study of the umbilical artery in the evaluation of pregnancies complicated by diabetes | |
| Abramowicz et al. | Value of a random single Doppler study of the umbilical artery for predicting perinatal outcome. | |
| RU2579421C1 (en) | Method of predicting risk of progressive distress hypotrophic foetus | |
| RU2124859C1 (en) | Method of diagnostics of fetus precarious condition | |
| Dias et al. | The role of ultrasound in obstetrics | |
| Goynumer et al. | The effect of parity on midgestational uterine artery Doppler findings in uncomplicated and low-risk pregnancies | |
| RU2198594C2 (en) | Method for predicting labor outcome under cesarean section | |
| RU2193198C2 (en) | Method for choosing the tactics of delivery | |
| Maulik | Doppler for clinical management: what is its place? | |
| RU2251976C2 (en) | Method for evaluating fetal state and predicting the state in neonatals in case of maternal diabetes mellitus according to circulation values during dopplerometric survey | |
| OZDEN C. FICICIOGLU R. GUNER P. ARIOGLU O. ORAL | Comparison of the intrapartum analysis of Doppler blood flow velocity waveform of the umbilical artery and fetal heart rate tracing for the prediction of perinatal outcome | |
| Ashwini | A Study to Assess the Role of Uterine Artery Doppler Versus Lateral Localization of Placenta in Predicting Maternal and Fetal Outcomes in Preeclampsia | |
| Vidyasagara | Study of Amniotic Fluid Index and Feto Maternal Outcome in Term Pregnancy at Vims, Ballari | |
| Li et al. | Management of EFM | |
| Marynchyna et al. | Primary Placental Dysfunction Development Features in Women at High Risk and the Prognostic Value of Biochemical Screening | |
| Wasfy et al. | Value of 3D Ultrasonographic Assessment of Placental Volume and Perfusion Indices in The First Trimester as a Predictor to the Occurrence of Preeclampsia |