RU2148965C1

RU2148965C1 - Method for doing operations in cases of carcinoma of uterine cervix

Info

Publication number: RU2148965C1
Application number: RU96115980A
Authority: RU
Inventors: Ю.С. Сидоренко
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Сидоренко Юрий Сергеевич
Priority date: 1996-07-31
Filing date: 1996-07-31
Publication date: 2000-05-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves catching infundibulopelvic ligament, tearing internal sheet of the broad uterine ligament near its base. Peritoneum tearing is continued over the infundibulopelvic ligament. Peritoneum is dissected over the round ligament of the uterus 2-3 cm below the place it enters the uterus wall. Peritoneum is cut in vesicouterine space to the infundibulopelvic ligament of the opposite side of the peritoneum. Then, the peritoneum is dissected in inverse order from the round ligament of the uterus and infundibulopelvic ligament to the internal sheet of the broad ligament of the uterus. Lymphatic nodes and small pelvis fat are removed. Uterine blood vessels are ligated at the level of the isthmus. The uterine cervix is circularly exsected from the isthmus. Wound surface of the uterine cervix stump is circumferentially sutured with interrupted sutures. Needle enters from the side of uterus neck mucosa to the depth of 0.5 cm. Uterus neck extirpation is carried out. Non-sutured space of the uterine cervix stump is circularly opposed to vagina stump. The uterine cervix stump is sutured to the vagina stump. The dissected peritoneum of the small pelvis is sutured. EFFECT: prevented metastatic lesion and recurrence of carcinoma of the uterine cervix.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано при лечении рака шейки матки, особенно у молодых женщин. The invention relates to medicine, in particular to gynecology, and can be used in the treatment of cervical cancer, especially in young women.

Известен способ лечения рака шейки матки консервативной методикой (см. кн. А. И. Серебров. Оперативная онкогинекология. Ленинградское отделение, Медицина, 1965 г., стр. 49-51): эндолимфатическая полихимиотерапия, оливомицин, лучевая терапия. A known method of treating cervical cancer with a conservative technique (see Prince A. I. Serebrov. Surgical Oncogynecology. Leningrad Department, Medicine, 1965, pp. 49-51): endolymphatic polychemotherapy, olivomycin, radiation therapy.

Однако на фоне внешнего клинического выздоровления, классические онкологические проблемы остаются: во-первых, нельзя гарантировать отсутствие рецидива в зоне первичной опухоли; во-вторых, еще более очевидна вероятность метастатического поражения лимфатических узлов таза. However, against the background of external clinical recovery, classic oncological problems remain: firstly, it is impossible to guarantee the absence of relapse in the area of the primary tumor; secondly, the probability of metastatic damage to the pelvic lymph nodes is even more obvious.

Известен способ лечения рака шейки матки (см. кн. И.Н. Рембез. Оперативная гинекология. Киев, Здоровье, 1966, стр. 128-130). Сущность способа заключается в следующих основных этапах операции:
1. Рассечение брюшной полости, фиксация матки зажимами Кохера и выведение ее в операционную рану; 2) рассечение и перевязка круглой связки справа; 3) рассечение переднего листка широкой связки и пузырно-маточной складки до противоположной стороны, рассечение и перевязка левой круглой связки; 4) отсепаровка заднего листка широкой связки справа и отведение его подъемником до бифуркации подвздошной артерии, 5) прикрепление культей круглых связок и края брюшины пузырно-маточной складки узловатыми швами к краям брюшной раны, 6) удаление клетчатки и лимфатических узлов с передней поверхности общей подвздошной артерии, ее бифуркации и наружной подвздошной артерии, 7) удаление клетчатки и обнажение внутренней подвздошной артерии до отхождения от нее маточной и верхней пузырной артерии, 8) удаление клетчатки с боковых и задней поверхностей наружных подвздошных сосудов и стенок таза вплоть до запирательного отверстия и фасции тазового дна, 9) перевязка маточной и внутренней подвздошной артерии, 10) отделение мочеточника от шейки матки и бокового влагалищного свода, 11) острое разъединение клетчатки вокруг мочеточника у его устья, 12) отсепаровка мочевого пузыря от шейки матки и влагалища, 13) те же моменты, начиная с перевязки воронко-тазовой и круглой связок с левой стороны, 14) окончательная отсепаровка мочевого пузыря от влагалища до границы между верхней и средней его третью, 15) рассечение прямокишечно-влагалищной складки и отделение влагалища от прямой кишки, 16) рассечение крестцово-маточных связок после их захватывания зажимами Микулича, 17) отсечение влагалища и его зашивание, (полное или частичное), 18) замена зажимов на крестцово-маточных связках лигатурами, 19) перитонизация, 20) зашивание операционной раны.A known method of treating cervical cancer (see the book. I. N. Rembes. Operational gynecology. Kiev, Health, 1966, p. 128-130). The essence of the method consists in the following main stages of the operation:
1. Dissection of the abdominal cavity, fixation of the uterus with Kocher clamps and its removal into the surgical wound; 2) dissection and ligation of the circular ligament on the right; 3) dissection of the anterior leaf of the broad ligament and vesicoureteral folds to the opposite side, dissection and ligation of the left circular ligament; 4) separation of the posterior leaf of the broad ligament to the right and its removal by the elevator to bifurcation of the ileal artery, 5) attachment of stumps of round ligaments and the peritoneal edge of the vesicoureteral fold with knotted sutures to the edges of the abdominal wound, 6) removal of fiber and lymph nodes from the front surface of the common iliac artery , its bifurcation and the external iliac artery, 7) removal of fiber and exposure of the internal iliac artery before the uterine and superior cystic artery leaves it, 8) removal of fiber from the lateral and posterior surfaces of the external iliac vessels and the walls of the pelvis up to the obstruction and fascia of the pelvic floor, 9) ligation of the uterine and internal iliac arteries, 10) separation of the ureter from the cervix and lateral vaginal arch, 11) acute separation of the fiber around the ureter at its mouth, 12) separation of the bladder from the cervix and vagina, 13) the same moments, starting with ligation of the funnel-pelvic and round ligaments on the left side, 14) the final separation of the bladder from the vagina to the border between its upper and middle New York, 15) dissection of the rectal-vaginal fold and separation of the vagina from the rectum, 16) dissection of the sacro-uterine ligaments after they are gripped by Mikulich's clamps, 17) dissection of the vagina and its suturing, (full or partial), 18) replacement of the clamps with the sacro- uterine ligaments with ligatures, 19) peritonization, 20) suturing of the wound.

Однако радикальное удаление матки и придатков, пересечение связочного аппарата матки, радикальное удаление клетчатки и лимфатических узлов таза, резко снижают качество жизни, особенно в молодом возрасте на фоне прекращения менструации и проявления постоперационного синдрома. However, the radical removal of the uterus and appendages, the intersection of the ligamentous apparatus of the uterus, the radical removal of fiber and pelvic lymph nodes, sharply reduce the quality of life, especially at a young age against the background of cessation of menstruation and the manifestation of postoperative syndrome.

Целью изобретения является предупреждение метастатического поражения и рецидива и сохранение матки, связочного аппарата, жизнеспособности яичников и менструальной функции у молодых женщин при радикальной операции по поводу рака шейки матки. The aim of the invention is the prevention of metastatic lesion and relapse and the preservation of the uterus, ligamentous apparatus, ovarian viability and menstrual function in young women with radical surgery for cervical cancer.

Поставленная цель достигается тем, что после вскрытия брюшной полости, ревизии малого таза, хирург захватывает воронко-тазовую связку четырьмя пальцами изнутри и большим пальцем снаружи, оттягивает ее кверху и кнаружи до тех пор, пока внутренний листок широкой маточной связки надрывается у ее основания, продолжает подрыв брюшины ножницами над воронко-тазовой связкой на уровне 2-3 см от места ее впадения в широкую маточную связку, продолжает разрез по переднему листку широкой связки, рассекает брюшину над круглой маточной связкой на 2-3 см ниже ее вхождения в маточную стенку, разрезает брюшину в пузырно-маточном пространстве до воронко-тазовой связки, противоположной стороны брюшины, аналогично, далее рассечение брюшины производит обратным ходом от круглой маточной связки и воронко-тазовой к внутреннему листку широкой маточной связки; легко удаляет лимфатические узлы и клетчатку малого таза, благодаря широкому доступу, затем перевязывает маточные сосуды на уровне перешейка с каждой стороны дважды, сверху и снизу, с расстоянием между лигатурами 2 см, шейку матки в этом промежутке циркулярно отсекает от истмуса, ушивает узловыми швами раневую поверхность культи шейки матки по окружности, вкол иглы со стороны слизистой шейки матки производит на глубину 0,5 см, а выкалывает иглу на расстоянии 0,3 см от края, оставляя по наружному краю культи неушитое циркулярное пространство шириной 0,3 см, циркулярно сопоставляет неушитое пространство культи шейки матки с культей влагалища сшивает, рассеченную брюшину малого таза ушивает. This goal is achieved by the fact that after opening the abdominal cavity, revision of the pelvis, the surgeon grabs the funnel-pelvic ligament with four fingers from the inside and the thumb from the outside, pulls it up and out until the inner sheet of the wide uterine ligament is torn at its base, continues undermining of the peritoneum with scissors above the funnel-pelvic ligament at a level of 2-3 cm from the place of its confluence with the wide uterine ligament, continues to cut along the anterior leaf of the wide ligament, dissects the peritoneum over the uterine round by 2-3 cm even after it enters the uterine wall, it cuts the peritoneum in the vesico-uterine space to the funnel-pelvic ligament, the opposite side of the peritoneum, similarly, then the peritoneum is dissected backwards from the round uterine ligament and the funnel-pelvic to the inner leaf of the wide uterine ligament; easily removes the lymph nodes and the tissue of the pelvis, thanks to wide access, then bandages the uterine vessels at the level of the isthmus on each side twice, above and below, with a distance between ligatures of 2 cm, the cervix in this interval is circularly cut off from isthmus, sutured by wound sutures the surface of the cervical stump around the circumference, injecting a needle from the side of the cervical mucosa produces a depth of 0.5 cm, and punctures the needle at a distance of 0.3 cm from the edge, leaving an unheated circular space along the outer edge of the stump Irene 0.3 cm circularly compares unsutured space cervical stump with vaginal stump stitches, dissection of the pelvic peritoneum sutured.

Изобретение "Способ операции при раке шейки матки" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области хирургического лечения рака шейки матки. Новизна изобретения заключается в том, что приемы операции обеспечивают широкий доступ к лимфатическим узлам и клетчатке малого таза и радикальное их удаление с сохранением матки с придатками и связочного аппарата. The invention "Method of operation for cervical cancer" is new, as it is unknown from the level of medicine in the surgical treatment of cervical cancer. The novelty of the invention lies in the fact that the methods of operation provide wide access to the lymph nodes and fiber of the pelvis and their radical removal while preserving the uterus with appendages and ligamentous apparatus.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста онколога-гинеколога явным образом не следует из уровня современной медицины в данной области онкогинекологии. Приемы операции предлагаемого способа позволяют удалять именно те органы и ткани, которые представляют реальную опасность в смысле рецидива и метастазов, сохраняя при этом менструальную функцию и нормальную деятельность яичников, матку, связочный аппарат. The invention has an inventive step, as for a specialist oncologist-gynecologist does not explicitly follow from the level of modern medicine in this field of gynecological oncology. The methods of operation of the proposed method allow you to remove exactly those organs and tissues that pose a real danger in the sense of relapse and metastases, while maintaining the menstrual function and normal activity of the ovaries, uterus, ligamentous apparatus.

Изобретение может найти широкое применение в здравоохранении, так как методы хирургии предлагаемого способа операции при раке шейки матки позволяют радикально удалить клетчатку и лимфатические узлы малого таза с сохранением матки с придатками и связочного аппарата. Это способствует повышению качества жизни особенно у молодых женщин, физически сохраняя яичники, способные к деторождению и функцию менструации, и морально, исключая постоперационный синдром. The invention can be widely used in health care, since the methods of surgery of the proposed method of operation for cervical cancer can radically remove fiber and lymph nodes of the small pelvis while preserving the uterus with appendages and ligamentous apparatus. This helps to improve the quality of life especially in young women, physically preserving the ovaries, capable of bearing children and the function of menstruation, and morally, excluding postoperative syndrome.

Пример конкретного применения
"Способа операции при раке шейки матки"
Больная В. , 28 лет, история болезни N 3014/в, поступила в гинекологическое отделение РНИОИ с диагнозом рак шейки матки ст. II, гр. III, гистологический анализ N 1054/н., от лучевой терапии отказалась. Больной был предложен метод хирургического лечения по предлагаемому способу. После вскрытия брюшной полости и ревизии малого таза, хирург захватывает воронко-тазовую связку четырьмя пальцами изнутри и большим пальцем снаружи и оттягивает ее кверху и кнаружи до тех пор, пока внутренний листок широкой маточной связки подрывается у основания связки. Этот надрыв брюшины продолжают ножницами над воронко-тазовой связкой на уровне 2-3 см от места ее впадения в широкую маточную связку. Далее разрез брюшины продолжают по переднему листку широкой связки и таким образом рассекают брюшину над круглой маточной связкой на 2-3 см ниже ее вхождения в маточную стенку. Затем разрез брюшины продолжают в пузырно-маточном пространстве до воронко-тазовой связки противоположной стороны, брюшину пересекают аналогичным образом. После рассечения над пузырно-маточной связкой, дополнительное рассечение брюшины слева производят обратным ходом от круглой маточной связки и воронко-тазовой, далее к внутреннему листку широкой маточной связки. Таким образом, формируют широкий доступ к лимфатическим узлам и клетчатке малого таза. Далее классическим путем производят удаление клетчатки и лимфоузлов малого таза. После этого приступают к удалению шейки матки. С этой целью маточные сосуды перевязывают на уровне перешейка с каждой стороны, дважды, сверху и снизу с таким расчетом, чтобы расстояние между верхними и нижними лигатурами составило 2 см. В этом промежутке шейку матки отсекают циркулярно от истмуса. Раневую поверхность культи матки ушивают по окружности, но не на всю толщину. Ушивание производят узловыми швами, при этом вкол иглы делают со стороны слизистой полости матки на глубину 0,5 см, а выкалывание - на расстоянии 0,3 см от края. В результате такого ушивания по наружному краю культи, оставляют неушитым циркулярное пространство шириной 0,3 см, которое в дальнейшем сопоставляется с пересечением краем влагалища. Далее щипцами Мюзо захватывают шейку матки, экстирпируют обычным методом. Культю влагалища сшивают циркулярно с культей матки. Для этого циркулярно сопоставляют сохранную раневую поверхность культи шейки матки и культи влагалища. Далее легко перитонизируют за счет ушивания рассеченной брюшины малого таза.Case Study
"Method of operation for cervical cancer"
Patient V., 28 years old, medical history N 3014 / c, was admitted to the gynecological department of the RNII with a diagnosis of cervical cancer, art. II, column III, histological analysis N 1054 / n., Refused radiation therapy. The patient was offered a method of surgical treatment according to the proposed method. After opening the abdominal cavity and revision of the pelvis, the surgeon grabs the funnel-pelvic ligament with four fingers from the inside and the thumb from the outside and pulls it up and out until the inner sheet of the wide uterine ligament is torn at the base of the ligament. This tear of the peritoneum is continued with scissors above the funnel-pelvic ligament at a level of 2-3 cm from the place where it flows into the wide uterine ligament. Next, the peritoneal incision is continued along the anterior leaf of the broad ligament and thus the peritoneum is dissected above the round uterine ligament 2-3 cm below its entry into the uterine wall. Then the peritoneal incision is continued in the cystic-uterine space to the funnel-pelvic ligament of the opposite side, the peritoneum is crossed in the same way. After dissection over the vesicle-uterine ligament, an additional dissection of the peritoneum on the left is performed in reverse from the round uterine ligament and the funnel-pelvic, further to the inner leaf of the wide uterine ligament. Thus, they form wide access to the lymph nodes and fiber of the pelvis. Then, in the classical way, fiber and pelvic lymph nodes are removed. After that, they begin to remove the cervix. To this end, the uterine vessels are ligated at the level of the isthmus on each side, twice, above and below so that the distance between the upper and lower ligatures is 2 cm.In this interval, the cervix is cut off circularly from the isthmus. The wound surface of the uterine stump is sutured around the circumference, but not to the entire thickness. Suturing is done with interrupted sutures, while the needle is injected from the side of the uterine mucosa to a depth of 0.5 cm, and puncturing at a distance of 0.3 cm from the edge. As a result of this suturing along the outer edge of the stump, a circular space of 0.3 cm wide is left unreheated, which is then compared with the intersection of the edge of the vagina. Then, with the Muso forceps, they capture the cervix, extirpate in the usual way. The vaginal stump is sutured circularly with the uterine stump. For this, the preserved wound surface of the cervical stump and the vaginal stump are circularly compared. Then they easily peritonize due to suturing of the dissected peritoneum of the pelvis.

У больной была сохранена матка со связочным аппаратом. Обеспечена нормальная деятельность яичников, с менстуральной функцией. У больной отсутствовал постоперационный синдром и появилась надежда на рождение ребенка. Выписана из больницы в удовлетворительном состоянии, в настоящее время наблюдается. The patient had a uterus with a ligamentous apparatus. Ensured normal activity of the ovaries, with menstrual function. The patient had no postoperative syndrome and there was hope for the birth of a child. Discharged from the hospital in satisfactory condition, is currently being observed.

Технический результат от использования "Способа операции при лечении рака шейки матки" заключается в том, что использование способа позволяет исключить вероятность метастатического поражения первичной опухолью. Приемы операции позволяют сохранить при этом матку и связочный аппарат, обеспечивают нормальную деятельность яичников и менструальной функции и что, особенно важно, для молодых женщин, повышают качество жизни, исключают постоперационный синдром. The technical result from the use of the "Method of operation in the treatment of cervical cancer" is that the use of the method eliminates the likelihood of metastatic damage to the primary tumor. The methods of the operation make it possible to preserve the uterus and ligamentous apparatus, ensure the normal activity of the ovaries and menstrual function and, which is especially important for young women, increase the quality of life and exclude postoperative syndrome.

Claims

Method of operation for cervical cancer, including opening the abdominal cavity, revision of the pelvis, peritonization, characterized in that they capture the funnel-pelvic ligament with four fingers from the inside and the thumb from the outside, pull it up and out until the inner sheet of the wide uterine ligament is undermined at its base, continue to undermine the peritoneum with scissors above the funnel-pelvic ligament at a level of 2-3 cm from the place of its confluence with the wide uterine ligament, continue the incision along the anterior leaf of the broad ligament, dissect the peritoneum over round uterine ligament 2 - 3 cm lower than its entry into the uterine wall, cut the peritoneum in the vesicle-uterine space to the funnel-pelvic ligament of the opposite side of the peritoneum similarly, then the peritoneum is dissected backwards from the round uterine ligament and the funnel-pelvic to the inner leaf of the wide uterine ligaments, remove the lymph nodes and fiber of the pelvis, then bandage the uterine vessels at the level of the isthmus on each side twice, above and below, with a distance between ligatures of 2 cm, the cervix in this industry a circular cut off from isthmus, sutured the wound surface of the cervical stump around the circumference with nodal sutures, inject the needles from the side of the cervical mucosa to a depth of 0.5 cm, and pierce the needle at a distance of 0.3 cm from the edge, leaving an unheated stump on the outer edge of the stump circular space 0.3 cm wide, extirpation of the cervix, circularly compare the unhealed space of the stump of the cervix with the stump of the vagina, stitch them, the dissected peritoneum of the pelvis is sutured.