RU2147839C1

RU2147839C1 - Method for making subtotal resection of the thyroid gland in cases of malignant and benign tumors

Info

Publication number: RU2147839C1
Application number: RU99109784A
Authority: RU
Inventors: В.У. Савенок; Н.А. Огнерубов; Э.В. Савенок
Original assignee: Савенок Владимир Ульянович
Priority date: 1999-05-05
Filing date: 1999-05-05
Publication date: 2000-04-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making extrafascial extraction of an undamaged lobe with the inferior thyroid artery being retained. Recurrent nerve is identified. Pre- and paratracheal fat is selected and removed along the recurrent nerve. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; retained parathyroid gland; prevented postoperative hypoparathyroidism.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы. The invention relates to medicine, namely to oncology and surgery, and can be used in the surgical treatment of benign and malignant tumors of the thyroid gland.

Известны способы субтотальной резекции щитовидной железы, когда экстрафасциально удаляется полностью одна доля с перешейком и оставляется 2-3 г ткани щитовидной железы в области задненаружной поверхности другой доли (А. И. Пачес, P.M. Пропп в кн. "Рак щитовидной железы". М., 1995, стр. 250-260). Другие рекомендуют удалять пораженную долю, перешеек и нижние 2/3 противоположной доли (В. О. Ольшанский, В.П. Демидов с соавтором в ж. "Советская медицина". 1986, N 4, стр. 92-95). Known methods for subtotal resection of the thyroid gland, when one lobe with the isthmus is completely extrafascial removed and 2-3 g of thyroid tissue is left in the region of the posterior surface of the other lobe (A. I. Paches, PM Propp in the book “Thyroid cancer.” M. 1995, pp. 250-260). Others recommend the removal of the affected lobe, isthmus and lower 2/3 of the opposite lobe (V.O. Olshansky, V.P. Demidov and co-author of the "Soviet Medicine". 1986, N 4, pp. 92-95).

В этих работах нет описания методики резекции доли щитовидной железы с учетом предупреждения нарушения кровоснабжения и травматизации околощитовидных желез и хотя авторы указывают, что операция при раке щитовидной железы должна выполнятся экстрафасциально, тем не менее резекция доли проводится субфасциально. In these works, there is no description of the technique for resection of the thyroid lobe taking into account the prevention of circulatory disorders and trauma to the parathyroid glands, and although the authors indicate that surgery for thyroid cancer should be performed extrafascial, nevertheless, the resection of the lobe is performed subfascial.

Наиболее близким к заявленному способу является субтотальная резекция щитовидной железы, описанная А.И. Пачесом в кн. "Атлас онкологических операций". /Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса. М.: Медицина, 1987, стр. 116/. Closest to the claimed method is subtotal resection of the thyroid gland described by A.I. Paces in the book. "Atlas of cancer operations." / Ed. B.E. Peterson, V.I. Chissova, A.I. Pacea. M .: Medicine, 1987, p. 116 /.

Операция заключается в экстрафасциальном удалении пораженной доли с опухолью и перешейком. Выделение доли начинают с верхнего полюса после перевязки верхней щитовидной артерии. Рекомендуют выделять и прослеживать возвратные нервы с обеих сторон, вместе с железой удалять пре- и паратрахеальную клетчатку. Противоположную долю субфасциально субтотально резецируют с оставлением 2-3 г ткани железы в области задненаружной поверхности. Резекцию непораженной доли автор предлагает делать субфасциально с перевязкой верхней щитовидной артерии, при этом не описывается техника идентификации возвратного нерва, его сохранения, выделения и удаления пре- и паратрахеальной клетчатки, если операция выполняется субфасциально. The operation consists in extrafascial removal of the affected lobe with the tumor and isthmus. Isolation of the lobe begins from the upper pole after ligation of the superior thyroid artery. It is recommended to isolate and trace the recurrent nerves on both sides, together with the gland, to remove pre- and paratracheal fiber. The opposite lobe is subfascial subtotally resected, leaving 2-3 g of gland tissue in the posterior surface area. The author suggests resection of the unaffected lobe subfascial with ligation of the superior thyroid artery, and the technique of identifying the recurrent nerve, its preservation, isolation and removal of pre- and paratracheal tissue, if the operation is performed subfascial, is not described.

Данный способ субтотальной резекции щитовидной железы может привести к травматизации возвратного нерва, нарушению васкуляризации околощитовидных желез и послеоперационному гипопаратиреозу. Кроме того, операция выполняется онкологически нерадикально, в связи с тем, что невозможно удалить паратрахеальную клетчатку по ходу возвратного нерва. При этом все авторы считают, что операции должны выполнятся экстрафасциально при 1 и 2 стадиях рака щитовидной железы в объеме гемитиреоидэктомии или субтотальной резекции щитовидной железы (В. О. Ольшанский, В.П. Демидов с соавт. в ж. "Советская медицина". 1986, N 4, стр. 92-95; А.И. Пачес, P.M. Пропп в кн. "Рак щитовидной железы". М., 1995, стр. 250-260). This method of subtotal resection of the thyroid gland can lead to trauma to the recurrent nerve, impaired vascularization of the parathyroid glands and postoperative hypoparathyroidism. In addition, the operation is performed oncologically nonradically, due to the fact that it is impossible to remove paratracheal tissue along the return nerve. At the same time, all authors believe that operations should be performed extrafascial for stages 1 and 2 of thyroid cancer in the amount of hemithyroidectomy or subtotal resection of the thyroid gland (V.O. Olshansky, V.P. Demidov et al. In “Soviet Medicine”. 1986, N 4, pp. 92-95; A.I. Paches, PM Propp in the book "Thyroid Cancer". M., 1995, pp. 250-260).

Целью изобретения является повышения эффективности методики экстрафасциальной субтотальной резекции щитовидной железы, позволяющей сохранить паращитовидные железы и предупредить послеоперационный гипопаратиреоз. The aim of the invention is to increase the efficiency of extrafascial subtotal resection of the thyroid gland, which allows you to save the parathyroid glands and prevent postoperative hypoparathyroidism.

Указанная цель достигается тем, что пораженная доля после перевязки верхней и нижней щитовидной артерии и обнаружения возвратного нерва экстрафасциально удаляется от трахеи. Кроме того, от трахеи остро отсекается перешеек с выделением и удалением пирамидальной доли. Затем от трахеи отсепаровывают медиальные отделы непораженной доли. Выделяется верхний полюс щитовидной железы, пересекается и перевязывается лигатурой. После перевязки верхнего сосудистого пучка щитовидной железы доля вывихивается в рану медиально и кпереди. Находятся возвратный нерв и нижняя щитовидная артерия. Возвратный нерв прослеживается до места впадения его в трахею. Далее выделяется и удаляется клетчатка вдоль стенки трахеи и трахеопищеводной борозды. Нижняя щитовидная артерия не перевязывается. Накладывается зажим на оставляемую часть доли размером 0,5х0,5х1,5 см в месте впадения возвратного нерва в трахею, что составляет примерно 1,5-2,0 г щитовидной железы. This goal is achieved by the fact that the affected lobe after ligation of the upper and lower thyroid artery and detection of the recurrent nerve is extrafascial removed from the trachea. In addition, the isthmus is sharply cut off from the trachea with the isolation and removal of the pyramidal lobe. Then, the medial sections of the unaffected lobe are separated from the trachea. The upper pole of the thyroid gland stands out, intersects and is ligated. After ligation of the upper vascular bundle of the thyroid gland, the lobe dislocates medially and anteriorly into the wound. The recurrent nerve and lower thyroid artery are located. The return nerve is traced to the place where it flows into the trachea. Next, fiber is secreted and removed along the tracheal wall and tracheoesophageal sulcus. The lower thyroid artery is not bandaged. A clamp is applied to the left part of the lobe with a size of 0.5x0.5x1.5 cm at the junction of the recurrent nerve into the trachea, which is approximately 1.5-2.0 g of the thyroid gland.

Клинические примеры:
1. Больная И., 47 лет, история болезни N 2339/916. Диагноз: рак щитовидной железы ст.1 TINOMO. 24/XI-98 г. - произведена субтотальная резекция щитовидной железы. Гистологический диагноз N 67055-68 от 1/ХII-98 г. - фолликулярный рак. Произведен воротникообразный разрез кожи шеи по Кохеру. Кожные лоскуты отсепарованы с подкожной клетчаткой и m. platysma, перевязаны и пересечены передние яремные вены, передние мышцы шеи пересечены и разведены на держалках вверх и вниз. Пораженная доля выделена экстрафасциально, перевязан и пересечен верхний сосудисто-нервный пучок. Доля вывихнута внутрь и кпереди, обнаружен и прослежен возвратный нерв. Нижняя щитовидная артерия перевязана и пересечена у капсулы щитовидной железы. По ходу возвратного нерва в одном блоке с долей выделена и удалена пре- и паратрахеальная клетчатка, отсечен перешеек от трахеи до медиальных отделов противоположной доли. Выделен и пересечен верхний сосудисто-нервный пучок другой доли. Доля вывихнута внутрь и кпереди, выделен возвратный нерв и прослежен до места впадения его в трахею. По ходу возвратного нерва выделена и удалена пре- и паратрахеальная клетчатка. Нижняя щитовидная артерия не перевязывается. Наложен зажим на оставшуюся ткань щитовидной железы в виде полоски 0,5х1,0х1,5 см в месте впадения возвратного нерва в трахею. Культя прошита обвивным лавсановым швом. Гемостаз. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Послеоперационный период без осложнений.Clinical examples:
1. Patient I., 47 years old, medical history N 2339/916. Diagnosis: thyroid cancer st.1 TINOMO. 24 / XI-98 g. - subtotal resection of the thyroid gland was performed. The histological diagnosis of N 67055-68 from 1 / XII-98 was a follicular cancer. A collar-shaped neck skin incision was made according to Kocher. Skin flaps are separated with subcutaneous tissue and m. platysma, the anterior jugular veins are ligated and crossed, the anterior neck muscles are crossed and divorced on the arms up and down. The affected lobe is allocated extrafascial, the upper neurovascular bundle is bandaged and crossed. The proportion is dislocated inward and anteriorly, the return nerve is detected and traced. The lower thyroid artery is bandaged and crossed at the capsule of the thyroid gland. In the course of the recurrent nerve in one block with the lobe, pre- and paratracheal fiber were isolated and removed, the isthmus from the trachea to the medial sections of the opposite lobe was cut off. The upper neurovascular bundle of another lobe was isolated and crossed. The share was dislocated inward and anteriorly, the recurrent nerve was isolated and traced to the place where it fell into the trachea. In the course of the recurrent nerve, pre- and paratracheal fiber were isolated and removed. The lower thyroid artery is not bandaged. A clamp is applied to the remaining thyroid tissue in the form of a strip of 0.5x1.0x1.5 cm at the confluence of the return nerve into the trachea. The stump is stitched with a twisted lavsan seam. Hemostasis. The wound is sutured in layers. Aseptic dressing. The postoperative period without complications.

2. Больная М., 20 лет, история болезни N 2196/862. Диагноз аденома щитовидной железы. 31/XI-98 г. произведена операция экстрафасциальная субтотальная резекция щитовидной железы. Гистологический диагноз N 82441-98 от 11/XI-98 г. - фолликулярная аденома. Произведен воротникообразный разрез кожи шеи по Кохеру. Кожные лоскуты отсепарованы с подкожной клетчаткой и m. platysma, перевязаны и пересечены передние яремные вены, передние мышцы шеи пересечены и разведены на держалках вверх и вниз. Пораженная доля выделена экстрафасциально, перевязан и пересечен верхний сосудисто-нервный пучок. Доля вывихнута внутрь и кпереди, обнаружен и прослежен возвратный нерв. Нижняя щитовидная артерия перевязана и пересечена у капсулы щитовидной железы. Отсечен перешеек от трахеи до медиальных отделов противоположной доли. Выделен и пересечен верхний сосудисто-нервный пучок другой доли. Доля вывихнута внутрь и кпереди, выделен возвратный нерв и прослежен до места впадения его в трахею. Нижняя щитовидная артерия не перевязывается. Наложен зажим на оставшуюся ткань щитовидной железы в виде полоски 0,5х1,0х1,5 см в месте впадения возвратного нерва в трахею. Культя прошита обвивным лавсановым швом. Гемостаз. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Послеоперационный период без осложнений. 2. Patient M., 20 years old, medical history N 2196/862. The diagnosis of thyroid adenoma. On 31 / XI-98, an extrafascial subtotal thyroid resection was performed. The histological diagnosis of N 82441-98 from 11 / XI-98 was a follicular adenoma. A collar-shaped neck skin incision was made according to Kocher. Skin flaps are separated with subcutaneous tissue and m. platysma, the anterior jugular veins are ligated and crossed, the anterior neck muscles are crossed and divorced on the arms up and down. The affected lobe is allocated extrafascial, the upper neurovascular bundle is bandaged and crossed. The proportion is dislocated inward and anteriorly, the return nerve is detected and traced. The lower thyroid artery is bandaged and crossed at the capsule of the thyroid gland. The isthmus from the trachea to the medial sections of the opposite lobe is cut off. The upper neurovascular bundle of another lobe was isolated and crossed. The share was dislocated inward and anteriorly, the recurrent nerve was isolated and traced to the place where it fell into the trachea. The lower thyroid artery is not bandaged. A clamp is applied to the remaining tissue of the thyroid gland in the form of a strip of 0.5x1.0x1.5 cm at the junction of the recurrent nerve into the trachea. The stump is stitched with a twisted lavsan seam. Hemostasis. The wound is sutured in layers. Aseptic dressing. The postoperative period without complications.

Выполнение экстрафасциальной субтотальной резекции щитовидной железы нашим способом позволяет визуализировать возвратный нерв, выделить и удалить вдоль него пре- и паратрахеальную клетчатку, а также сохранить нижнюю щитовидную артерию (из которой в 100% случаев кровоснабжаются нижние околощитовидные железы и в 58% - верхние) и, как следствие, предупредить нарушение васкуляризации околощитовидных желез. Операция выполняется онкологически радикально, эндокринологически щадяще с предупреждением травматизации возвратного нерва и послеоперационного гипопаратиреоза. Performing extrafascial subtotal resection of the thyroid gland with our method allows us to visualize the recurrent nerve, isolate and remove pre- and paratracheal tissue along it, as well as save the lower thyroid artery (from which the lower parathyroid glands are supplied with blood in 100% of cases and the upper ones in 58%) and, as a result, to prevent violation of vascularization of the parathyroid glands. The operation is performed oncologically radically, endocrinologically sparingly with the prevention of trauma to the recurrent nerve and postoperative hypoparathyroidism.

Claims

The method of subtotal resection of the thyroid gland in malignant and benign tumors, which consists in extrafascial removal of the affected lobe with the isthmus and part of the opposite lobe, characterized in that extrafascial resection of the unaffected lobe is performed with the preservation of the lower thyroid artery, identification of the recurrent nerve with the isolation and removal along it and paratracheal fiber.