RU2141268C1

RU2141268C1 - Method of formation of crus stump in children

Info

Publication number: RU2141268C1
Application number: RU96101341A
Authority: RU
Inventors: А.С. Витензон; Б.Г. Спивак; А.В. Саранкин
Original assignee: Центральный Научно-Исследовательский Институт Протезирования И Протезостроения
Priority date: 1996-01-22
Filing date: 1996-01-22
Publication date: 1999-11-20

Abstract

FIELD: medical technique, particularly, prosthetics. SUBSTANCE: method includes proximal displacement of periosteum as stocking; application of two pursestring sutures to ensure more reliable separation of bone trim and damage periosteum from surrounding tissues; ESM course of cut-off extremity in 21 day after operation, during 10-15 days. Daily seance duration is up to 30 min. Distance for walking during is up to 1500 m. Amplitude of stimulating pulse is up to 35-45 V. Pulse duration is up to 120 mcs and pulse recurrence rate is up to 40 pulses per second. EFFECT: prevented development of osteophytes. 2 cl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к протезированию. The invention relates to medicine, namely to prosthetics.

Известен способ формирования культи голени у детей, при котором костный опил во время ампутации при плановом вмешательстве или избытке резицируемой кости закрывается надкостницей, взятой с резицируемой кости. Последующий метод операции - миофасциопластический (1). A known method of forming a stump of the tibia in children, in which bone filing during amputation with planned intervention or an excess of resected bone is closed by the periosteum taken from the resected bone. The subsequent method of operation is myofascioplastic (1).

Однако такой метод не предотвращает последующего формирования патологической конической детской культи, включая ее костный компонент. However, this method does not prevent the subsequent formation of a pathological conical stump of children, including its bone component.

Наиболее близким аналогом является способ формирования культи голени путем обработки надкостницы по Бухману с последующим применением искусственной коррекции движений (ИКД) посредством электростимуляции мышц (ЭСМ), но только для взрослых пациентов (2). The closest analogue is the method of forming the stump of the lower leg by treating the periosteum according to Buchman, followed by the use of artificial correction of movements (ICD) through electrical stimulation of the muscles (ESM), but only for adult patients (2).

Однако этот способ не предотвращает последующего формирования патологической конической культи, включая ее костный компонент. However, this method does not prevent the subsequent formation of a pathological conical stump, including its bone component.

Целью предлагаемого изобретения является предотвращение послеоперационного формирования патологической конической детской культи, включая ее костный компонент, и профилактика развития остеофитов. The aim of the invention is to prevent the postoperative formation of a pathological conical stump of children, including its bone component, and prevention of osteophyte development.

Поставленная цель достигается тем, что в способе формирования культи голени у детей путем обработки надкостницы по Бухману с последующим применением искусственной коррекции движений (ИКД) посредством электростимуляции мышц (ЭСМ) отличием является то, что надкостницу не повреждают, а смещают ее проксимально "чулком", накладывают два кисетных шва, тем самым обеспечивают более надежное отграничение костного опила и поврежденной надкостницы от окружающих тканей, затем проводят курс ЭСМ усеченной конечности. This goal is achieved by the fact that in the method of forming the stump of the lower leg in children by treating the periosteum according to Buchman, followed by the use of artificial correction of movements (ICD) by means of muscle electrical stimulation (ESM), the difference is that the periosteum is not damaged, but is displaced proximally by the “stocking”, impose two purse string sutures, thereby providing a more reliable delineation of bone sawdust and damaged periosteum from surrounding tissues, then conduct a course of ESM of the truncated limb.

Кроме того, способ формирования культи голени у детей отличается также тем, что курс ЭСМ усеченной конечности проводят через 21 день после операции в течение 10-15 дней, время одного ежедневного сеанса ЭСМ - до 30 минут, расстояние при ходьбе во время сеанса - до 1500 метров, амплитуда стимулирующего импульса - до 35-45 В, длительность импульса - до 120 мкс, частота следования импульсов - до 40 имп./с. In addition, the method of forming the stump of the lower leg in children is also different in that the ESM of the truncated limb is carried out 21 days after the operation for 10-15 days, the time of one daily ESM session is up to 30 minutes, the distance when walking during the session is up to 1500 meters, the amplitude of the stimulating pulse is up to 35-45 V, the pulse duration is up to 120 μs, the pulse repetition rate is up to 40 imp./s.

Совокупность приведенных признаков для обеспечения предотвращения послеоперационного формирования патологической конической культи, включая ее костный компонент, и профилактики развития остеофитов в науке и технике до даты подачи заявки не обнаружена, что соответствует требованию "новизна". The combination of the above characteristics to ensure the prevention of postoperative formation of a pathological conical stump, including its bone component, and the prevention of osteophyte development in science and technology was not found before the filing date of the application, which meets the requirement of "novelty."

Таким образом, заявляемое техническое решение соответствует критерию "положительный эффект". Thus, the claimed technical solution meets the criterion of "positive effect".

Кроме того, соавторами не обнаружено подобных технических решений, следовательно, совокупность существенных признаков отвечает критерию "существенные отличия". In addition, the co-authors did not find such technical solutions, therefore, the set of essential features meets the criterion of "significant differences".

Клинический пример конкретного выполнения способа. A clinical example of a specific implementation of the method.

Больной Сергей К. 14 лет И/Б N 22572, в возрасте 4 лет получил автодорожную травму, в результате которой ему была произведена ампутация левой голени, а протезируется только с 5-летнего возраста. С 11 лет не может пользоваться протезом голении из-за порочной культи голени. Patient Sergei K., 14 years old, I / B N 22572, aged 4 years old, received a road injury, as a result of which he underwent amputation of his left leg, and is prosthetized only from the age of 5. From the age of 11, he cannot use the lower leg prosthesis due to a vicious stump of the lower leg.

Поступил в отделение 2 августа 1991 года с диагнозом: короткая порочная культя голени со сгибательной контрактурой в коленном суставе и перфорацией кожи костным выступом культи. He entered the department on August 2, 1991 with a diagnosis of a short vicious stump of the lower leg with flexion contracture in the knee joint and perforation of the skin with a bone protrusion of the stump.

В отделении ему произведена реампутация культи голени и после заживления послеоперационной раны изготовлен протез голени с полиэфирной смягченной приемной гильзой. Перед выпиской ему проведена ЭСМ усеченной культи, т.е. через 21 день после операции в течение 12 дней, при этом время ежедневного сеанса составляют 30 минут, в течение которого он проходил около 1500 м, амплитуда стимулирующего импульса 35-45 В, длительность импульса - 120 мкс, частота следования 40 имп./с, после проведенного курса больной выписан домой для наблюдения по месту жительства. Повторная госпитализация осуществлена 12 мая 1992 года. Больной ходит на протезе голени без дополнительной опоры, признаков патологической конечности не выявлено, однако периметр бедра на стороне ампутации на 10% меньше такового со стороны здоровой конечности. В связи с тем, что протез стал короток больному, ему изготовлен новый протез голени и проведен повторный курс ИКД. In the department, he underwent re-amputation of the stump of the lower leg and after healing of the postoperative wound, a lower leg prosthesis with a polyester softened receiving sleeve was made. Before discharge, he received an ESM of a truncated stump, i.e. 21 days after surgery for 12 days, while the daily session is 30 minutes, during which it passed about 1500 m, the amplitude of the stimulating pulse is 35-45 V, the pulse duration is 120 μs, the repetition rate is 40 imp./s, after the course, the patient was discharged home for observation at the place of residence. Re-hospitalization was carried out on May 12, 1992. The patient walks on the prosthetic leg without additional support, no signs of a pathological limb were found, however, the perimeter of the thigh on the amputation side is 10% less than that of the healthy limb. Due to the fact that the prosthesis became short for the patient, a new lower leg prosthesis was made and a second course of ICD was performed.

Очередная госпитализация в отделение произведена 26 июня 1998 года, и при осмотре установлено, что больной ходит на протезе голени свободно без дополнительной опоры: культя конической формы, периметр бедра на стороне меньше на 5% по сравнению с таковым на здоровой ноге. The next hospitalization in the department was made on June 26, 1998, and upon examination it was established that the patient walks on the shank prosthesis freely without additional support: the stump is conical, the perimeter of the thigh on the side is 5% less than that on a healthy leg.

В связи с тем, что протез голени стал коротким, ему изготовлен новый протез и в удовлетворительном состоянии больной выписан домой для дальнейшего лечения и протезирования по месту жительства. Due to the fact that the shank prosthesis became short, a new prosthesis was made and the patient was discharged home in satisfactory condition for further treatment and prosthetics at the place of residence.

Предлагаемый способ заключается в комплексном воздействии на дистальный отдел культи и состоит в формировании костной культи путем закрытия костно-мозгового канала дубликатурой избытка надкостницы, полученного в результате проксимального смещения "чулком" ее с резицируемого участка кости и последующего ушивания надкостницы над костным опилом двойным погружным кисетом. После заживления раны культи, снятия швов и начала ходьбы на протезе (через 2,5-3 неделя после операции), проведенного курса электростимуляционной тренировки мышц бедра и голени при ходьбе по вышеупомянутой схеме закрылся костно-мозговой канал через 1,5-2 месяца после операции замыкательной пластинкой с образованием округлой костной культи голени без наличия остеофитов культи. The proposed method consists in a complex effect on the distal stump and consists in the formation of a bone stump by closing the bone marrow canal with a duplicate of the excess periosteum, obtained as a result of proximal displacement of the stocking from the resected part of the bone and subsequent suturing of the periosteum over the bone filing with a double immersion pouch. After healing of the wound of the stump, removal of sutures and the start of walking on the prosthesis (2.5-3 weeks after the operation), the course of electrical stimulation training of the muscles of the thigh and lower leg when walking according to the above scheme, the bone marrow canal was closed 1.5-2 months after operations with a locking plate with the formation of a rounded bone stump of the lower leg without the presence of osteophytes of the stump.

Получен большой социально-психологический и медико-реабилитационный эффект, подтвержденный на 24 больных детях на протяжении 3-5 лет. A large socio-psychological and medical-rehabilitation effect was obtained, confirmed in 24 sick children for 3-5 years.

Claims

1. A method of forming a stump of the lower leg in children, including electrical stimulation of the muscles of a truncated limb when walking, characterized in that when amputation is performed, the periosteum is displaced proximally, two purse-string sutures are used to limit bone filing from surrounding tissues, and then a truncated limb is electrostimulated.

2. The method of stump formation according to claim 1, characterized in that the ESM of the truncated limb is carried out 21 days after the operation for 10-15 days, the time of one daily session is 30 minutes, the walking distance during one session is up to 1500 m, the amplitude of the stimulating pulse is 35-45 V, the pulse duration is up to 120 μs, the repetition rate is up to 40 pulses / s.