RU2141245C1 - Method for determining tactics of surgical intervention in cases of chronic cerebrovascular insufficiency - Google Patents
Method for determining tactics of surgical intervention in cases of chronic cerebrovascular insufficiency Download PDFInfo
- Publication number
- RU2141245C1 RU2141245C1 RU98119695A RU98119695A RU2141245C1 RU 2141245 C1 RU2141245 C1 RU 2141245C1 RU 98119695 A RU98119695 A RU 98119695A RU 98119695 A RU98119695 A RU 98119695A RU 2141245 C1 RU2141245 C1 RU 2141245C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- values
- amplitude
- eye
- electroretinograms
- ratios
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии, и может найти применение при хирургических вмешательствах на головном мозге. The invention relates to medicine, more specifically to neurosurgery, and may find application in surgical interventions on the brain.
Ишемические заболевания головного мозга стоят на третьем месте среди причин смерти в развитых странах и являются главной причиной инвалидизации среди старшей возрастной группы населения, что свидетельствует о необходимости своевременной коррекции хронической сосудисто-мозговой недостаточности (ХСМН). Наиболее эффективной при решении этой задачи является хирургическая коррекция. Однако в современной медицине нет единства в этом вопросе. Отчасти это можно объяснить отсутствием однозначных критериев оценки эффективности такого лечения. Среди различных способов оценки текущего состояния и эффективности проводимого лечения у больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью наибольшее распространение получили субъективные методики тестирования. К ним можно отнести и регулярные неврологические осмотры, проводимые лечащим врачом (оценка жалоб, объема движений, чувствительности, рефлекторных актов), и данные медицинских психологических опросов. Coronary diseases of the brain are in third place among the causes of death in developed countries and are the main cause of disability among the older age group of the population, which indicates the need for timely correction of chronic cerebrovascular insufficiency (CHF). The most effective in solving this problem is surgical correction. However, in modern medicine there is no unity in this matter. This can be partially explained by the lack of unambiguous criteria for evaluating the effectiveness of such treatment. Among the various methods for assessing the current state and effectiveness of the treatment in patients with chronic cerebrovascular insufficiency, the most common are subjective testing methods. These include regular neurological examinations conducted by the attending physician (assessment of complaints, range of motion, sensitivity, reflex acts), and data from medical psychological surveys.
В последние годы появились объективные методы оценки гемодинамических процессов в сосудах головного мозга, опосредованно связанных с ХСМН. In recent years, objective methods for assessing hemodynamic processes in the vessels of the brain indirectly associated with chronic heart failure have appeared.
Известен метод определения состояния интракраниальной гемоциркуляции посредством компьютерной томографии [1] в сочетании с ингаляцией или внутривенным введением ацетазоламида (Diamox) или ингаляцией радиоактивного или нерадиоактивного ксенона, или с использованием классической сцинтилляционной камеры. Этот метод обеспечивает визуализацию церебрального кровотока и локального мозгового кровозаполнения и их изменений в ответ на предъявляемую нагрузку, что позволяет выявить зоны патологических изменений гемоциркуляции в головном мозге. Таким образом, этот метод оценивает преимущественно анатомо-морфологические характеристики сосудистой системы мозга, а не функциональный статус и резервные возможности ЦНС. A known method for determining the state of intracranial hemocirculation by computed tomography [1] in combination with inhalation or intravenous administration of acetazolamide (Diamox) or inhalation of radioactive or non-radioactive xenon, or using a classic scintillation chamber. This method provides visualization of cerebral blood flow and local cerebral blood supply and their changes in response to the load presented, which allows to identify areas of pathological changes in hemocirculation in the brain. Thus, this method primarily evaluates the anatomical and morphological characteristics of the vascular system of the brain, rather than the functional status and reserve capabilities of the central nervous system.
Известен метод транскраниальной доплерографии (ТКДГ) [2], позволяющий определять значимые окклюзионные заболевания сосудов. Авторами отмечено, что у пациентов с минимальным цереброваскулярным резервом на стороне окклюзии каротидной артерии имеется значительный риск возникновения ишемического инсульта. К сожалению, метод не обладает специфичностью. И даже при достоверно положительных результатах ТКДГ для суждения о выраженности ХСМН необходимо проведение множества дополнительных исследований. The known method of transcranial dopplerography (TCD) [2], which allows to determine significant occlusive vascular disease. The authors noted that patients with minimal cerebrovascular reserve on the side of occlusion of the carotid artery have a significant risk of ischemic stroke. Unfortunately, the method does not have specificity. And even with reliably positive TCD results, many additional studies are needed to judge the severity of chronic heart failure.
Известен метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) [3], позволяющий оценить метаболизм мозговой ткани и его взаимоотношения с мозговым кровотоком, что в отличие от вышеописанных методов обеспечивает более точное выявление ишемических зон. Однако оценить функциональный статус мозговой ткани в этих зонах ПЭТ-исследование не позволяет. В то же время, ХСМН - это системный процесс, связанный со снижением функциональных возможностей мозговой ткани из-за обменных, возрастных и других изменений. The known method of positron emission tomography (PET) [3], which allows to evaluate the metabolism of brain tissue and its relationship with cerebral blood flow, which, in contrast to the methods described above, provides a more accurate identification of ischemic zones. However, to assess the functional status of brain tissue in these areas, a PET study does not allow. At the same time, CHFM is a systemic process associated with a decrease in the functionality of brain tissue due to metabolic, age-related and other changes.
Таким образом, ни один из приведенных методов исследования сосудистой системы головного мозга не способен точно оценить функциональное состояние мозговой ткани и все они являются дополнительным объективным инструментом к анализу клинических проявлений ХСМН и возможности проведения ее хирургической коррекции. Thus, none of the above methods for studying the vascular system of the brain is able to accurately assess the functional state of the brain tissue and all of them are an additional objective tool for the analysis of clinical manifestations of chronic heart failure and the possibility of surgical correction.
Следовательно, очень важным элементом в выявлении ХСМН является анализ клинической картины заболевания, а именно, имели ли место преходящие ишемические атаки (TIA) (малый инсульт), моторная и/или сенсорная афазия, изменения речи, почерка, внезапная потеря зрения, забывчивость, головокружение, слабость в руках и т.д. Но даже при наличии клинических проявлений ХСМН судить с высокой точностью о необходимости проведения нейрохирургического вмешательства невозможно. Consequently, an analysis of the clinical picture of the disease, namely, whether transient ischemic attack (TIA) (minor stroke), motor and / or sensory aphasia, speech changes, handwriting, sudden loss of vision, forgetfulness, dizziness, has been a very important element in the detection of chronic heart failure. weakness in hands, etc. But even in the presence of clinical manifestations of chronic heart failure, it is impossible to judge with high accuracy the need for neurosurgical intervention.
Наиболее близким к предлагаемому является способ определения необходимости проведения нейрохирургического вмешательства при ХСМН, описанный Schmiedek et al. [4], взятый нами в качестве прототипа. Closest to the proposed is a method for determining the need for neurosurgical intervention for chronic heart failure, described by Schmiedek et al. [4] taken by us as a prototype.
Авторы считают важными для оценки следующие критерии:
1. Недавняя ипсилатеральная неврологическая симптоматика (TIA или малый неинвалидизирующий инсульт) и/или мелкоочаговые инфаркты на ЯМР.The authors consider the following criteria important for evaluation:
1. Recent ipsilateral neurological symptoms (TIA or minor non-disabling stroke) and / or small focal NMR infarcts.
2. Отсутствие выраженного инсульта и/или инфаркта, соответствующего зоне эмболизации. 2. The absence of severe stroke and / or heart attack corresponding to the embolization zone.
3. Истощенные возможности цереброваскулярного резерва или внутримозговой эффект "обкрадывания". 3. Depleted possibilities of cerebrovascular reserve or intracerebral effect of "robbery".
4. Двусторонняя окклюзия внутренней сонной артерии или постоянно сниженная мозговая гемодинамика более 2-3 месяцев. 4. Bilateral occlusion of the internal carotid artery or constantly reduced cerebral hemodynamics for more than 2-3 months.
5. При множественных очагах атеросклеротического поражения в восходящей дуге аорты, вмешательства на супрааортальных сосудах малоэффективны из-за высокого риска эмболизации. 5. With multiple foci of atherosclerotic lesions in the ascending aortic arch, interventions on supraaortic vessels are ineffective because of the high risk of embolization.
6. Другие тяжелые заболевания у пациента, при которых снижена "нормальная" продолжительность жизни. 6. Other serious illnesses in the patient, in which the "normal" life expectancy is reduced.
Таким образом, эти критерии включают клиническую симптоматику, различные методики визуализации состояния мозга, оценку гемодинамики и медицинского статуса пациента, а также хирургический опыт исследователя. Такой метод чрезвычайно длителен, требует сложнейших методов исследования функций организма и высокой квалификации врача, а заключение зависит, как видим из вышеприведенного, от его компетентности. Thus, these criteria include clinical symptoms, various techniques for visualizing the state of the brain, assessment of the hemodynamics and medical status of the patient, as well as the surgical experience of the researcher. Such a method is extremely long, requires the most complex methods of studying the functions of the body and the high qualification of the doctor, and the conclusion depends, as we see from the above, on its competence.
Другие критерии оценки, как отмечают авторы этой работы, включают следующее:
1. Повторяющиеся эпизоды передней или задней циркуляторной ишемии.Other evaluation criteria, as noted by the authors of this work, include the following:
1. Repeated episodes of anterior or posterior circulatory ischemia.
2. Неэффективность максимального терапевтического лечения. 2. Ineffectiveness of maximum therapeutic treatment.
3. Данные церебральной ангиографии по 4 сосудам, показывающие изолированную сосудистую зону, соотносимую по предъявляемым пациентом жалобам. 3. Cerebral angiography data for 4 vessels, showing an isolated vascular zone, correlated in patient complaints.
4. Нарушение жизненного и социального статуса пациента. 4. Violation of the vital and social status of the patient.
Таким образом, из способа прототипа вытекает, что "нет оптимальных клинических признаков или шкал оценки для отбора кандидатов на хирургическое лечение". Авторы признают, что в настоящее время однозначно определить необходимость хирургического вмешательства и, тем более, тактику его выполнения невозможно. Thus, from the prototype method it follows that "there are no optimal clinical signs or rating scales for the selection of candidates for surgical treatment." The authors acknowledge that currently it is impossible to unambiguously determine the need for surgical intervention and, especially, the tactics of its implementation.
Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности определения тактики хирургического вмешательства при ХСМН за счет оценки электрофизиологических показателей зрительной системы больного. The technical result of the present invention is to improve the accuracy of determining the tactics of surgical intervention in chronic heart failure by evaluating the electrophysiological parameters of the patient’s visual system.
Этот результат достигается тем, что у пациента регистрируют двусторонние электроретинограммы с мощностью вспышки последовательно от 1000 до 3000 mcd/m2 между измерениями и монокулярно зрительные вызванные потенциалы на реверсивный шахматный паттерн с изменением размеров стимула от 20 до 70 угловых минут, затем находят отношение a/b средних значений волн полученных электроретинограмм и усредненные суммарные амплитудно-временные значения вызванных потенциалов для каждого глаза и при статистически достоверном равенстве отношений a/b средних значений волн полученных электроретинограмм и неравенстве усредненных суммарных амплитудно-временных значений вызванных потенциалов считают целесообразным проведение нейрохирургической операции на сосудах вертебробазиллярного бассейна, при обратных значениях соотношений этих показателей целесообразно проведение нейрохирургической операции на каротидных сосудах, а при других значениях соотношений этих показателей проведение нейрохирургического вмешательства считают нецелесообразным.This result is achieved by the fact that a patient records bilateral electroretinograms with a flash power of successively from 1000 to 3000 mcd / m 2 between measurements and monocularly visual evoked potentials on a reversible chess pattern with a change in stimulus size from 20 to 70 arc minutes, then find the ratio a / b average wavelengths of the obtained electroretinograms and averaged total amplitude-time values of evoked potentials for each eye and with a statistically significant equality of the a / b ratios of mean values Of the wavelengths of the obtained electroretinograms and the inequality of the averaged total amplitude-time values of the evoked potentials, it is advisable to perform a neurosurgical operation on the vessels of the vertebrobasillar basin, with inverse values of the ratios of these indicators it is advisable to conduct a neurosurgical operation on the carotid vessels, and for other values of the ratios of these indicators, neurosurgical intervention is considered .
Известно, что орган зрения является частью центральной нервной системы, во-первых, как главный компонент чувствительной сферы мозга, а, во-вторых, как получающий основное кровоснабжение из системы церебрального кровотока. Нейроны зрительного пути на своем протяжении от сетчатки до корковых анализаторов имеют достаточно четкое топографическое разграничение по преимущественному кровоснабжению либо из бассейна каротидных сосудов, либо из сосудов вертебробазиллярного бассейна, связанных между собой системой виллизиева круга и дополнительными коллатеральными анастомозами. It is known that the organ of vision is part of the central nervous system, firstly, as the main component of the sensitive sphere of the brain, and secondly, as receiving the main blood supply from the cerebral blood flow system. The optic neurons along the length from the retina to the cortical analyzers have a fairly clear topographic distinction according to the primary blood supply either from the pool of carotid vessels, or from the vessels of the vertebrobasillar pool, connected by a system of the Willis circle and additional collateral anastomoses.
Таким образом, тесная анатомическая и функциональная связь глаза и головного мозга предполагает взаимообусловленные сдвиги в функциональных показателях работы этих систем при патологических процессах. Поскольку электрофизиологические исследования (ЭФИ), такие как электроретинограмма (ЭРГ) и зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), позволяют выявить малейшие изменения функционального состояния зрительного анализатора, мы решили проследить их взаимосвязь с состоянием сосудистой системы головного мозга. С этой целью мы регистрировали в динамике ЭРГ и ЗВП раздельно для каждого глаза у здоровых лиц, у больных с верифицированным диагнозом ХСМН, а также до и после операции у лиц, перенесших нейрохирургическое вмешательство на сосудах каротидного и/или вертебробазиллярного бассейнов. Анализ массива полученных данных (более 1700 пациентов) показал прямую связь биоэлектрической активности нейронов зрительного пути и состояния мозговой гемодинамики. Исследование динамики "a" и "b" - волн общей ЭРГ и амплитудно-временных показателей ЗВП указанного контингента пациентов позволило нам выявить информативные показатели, свидетельствующие о функциональных нарушениях кровообращения в каротидном и/или вертебробазиллярном бассейне. Оказалось, что таковыми являются межокулярные отношения a/b-волн в общей ЭРГ и усредненные суммарные амплитудно-временные значения ЗВП. Мы обнаружили, что равенство отношения a/b средних значений волн ЭРГ для каждого глаза и неравенство усредненных суммарных амплитудно-временных значений исходных ЗВП для них связано с нарушением кровотока в вертебробазиллярном бассейне, а обратные их значения - в каротидном. Равенство соотношений обоих показателей соответствовало компенсированному клиническому состоянию, а неравенство их - декомпенсации. Thus, the close anatomical and functional connection of the eye and the brain suggests interdependent shifts in the functional performance of these systems in pathological processes. Since electrophysiological studies (EFI), such as electroretinogram (ERG) and visual evoked potentials (VEP), allow us to detect the slightest changes in the functional state of the visual analyzer, we decided to trace their relationship with the state of the vascular system of the brain. For this purpose, we recorded in the dynamics of ERG and VEP separately for each eye in healthy individuals, in patients with a verified diagnosis of chronic heart failure, as well as before and after surgery in people who underwent neurosurgical intervention on the vessels of the carotid and / or vertebrobasillary pools. Analysis of the array of data (more than 1700 patients) showed a direct relationship between the bioelectrical activity of optic neurons and the state of cerebral hemodynamics. The study of the dynamics of "a" and "b" - waves of total ERH and the amplitude-time indicators of VIZ of the indicated patient population allowed us to identify informative indicators indicating functional circulatory disorders in the carotid and / or vertebrobasillar pool. It turned out that these are the interocular ratios of a / b waves in the total ERG and the averaged total amplitude-time values of the VIZ. We found that the equality of the a / b ratio of the average values of the ERG waves for each eye and the inequality of the averaged total amplitude-time values of the initial VEP for them are associated with impaired blood flow in the vertebrobasillar basin, and their inverse values in the carotid one. The equality of the ratios of both indicators corresponded to the compensated clinical condition, and their inequality - to decompensation.
В связи с этим регистрация двусторонней ЭРГ у больного с ХСМН позволяет нам установить наличие или отсутствие нарушенного кровотока в сосудах каротидного бассейна. Причем регистрацию ЭРГ, как нами показано, следует проводить с возрастанием мощности вспышки от 1000 до 3000 mcd/m2 поскольку мощность вспышки менее 1000 mcd/m2 не дает значимого биоэлектрического ответа, а более 3000 mcd/m2 - значимого прироста его амплитуды.In this regard, registration of bilateral ERG in a patient with chronic heart failure allows us to establish the presence or absence of impaired blood flow in the vessels of the carotid pool. Moreover, the registration of the ERG, as we have shown, should be carried out with increasing flash power from 1000 to 3000 mcd / m 2 since the flash power of less than 1000 mcd / m 2 does not give a significant bioelectric response, and more than 3000 mcd / m 2 - a significant increase in its amplitude.
Регистрация ЗВП позволяет установить нарушение кровотока в вертебробазиллярном бассейне. Причем регистрация их на реверсивный шахматный паттерн с изменением размеров стимула от 20 до 70 угловых минут обеспечивает, как нами показано, получение наиболее достоверных данных. Registration of VEP allows you to establish a violation of blood flow in the vertebrobasillar basin. Moreover, registering them on a reversible chess pattern with a change in the size of the stimulus from 20 to 70 arc minutes provides, as we have shown, the most reliable data.
Выявление вышеуказанным способом нарушений в том или ином сосудистом бассейне головного мозга позволяет в дальнейшем выбрать тактику нейрохирургического вмешательства. Identification of the above disorders in a particular vascular basin of the brain allows you to choose the tactics of neurosurgical intervention in the future.
Сущность способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.
Больному с ХСМН для решения вопроса о возможности и необходимости нейрохирургического вмешательства на сосудистой системе головного мозга 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты монокулярно регистрируют ЗВП на шахматный паттерн, затем 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты одновременно на двух глазах общую ЭРГ с возрастанием мощности вспышки от регистрации к регистрации в пределах 1000-3000 mcd/m2, находят усредненные суммарные значения ЗВП и рассчитывают отношение средних значений "a" и "b"-волн ЭРГ каждого глаза. При статистически достоверном равенстве отношений a/b средних значений волн полученных электроретинограмм и неравенстве амплитудно-временных значений для усредненных суммарных кривых вызванных потенциалов считают целесообразным проведение нейрохирургической операции на сосудах вертебробазиллярного бассейна, при обратных значениях соотношений этих показателей целесообразно проведение нейрохирургической операции на каротидных сосудах, а при других значениях соотношений этих показателей проведение нейрохирургического вмешательства считают нецелесообразным.To solve the problem of the possibility and necessity of neurosurgical intervention on the vascular system of the brain 2-3 times with a 1-2 minute interval monocularly register VEP on a chess pattern for a patient with chronic heart failure, then 2-3 times with an interval of 1-2 minutes simultaneously on two eyes, the total ERG with increasing flash power from registration to registration within 1000-3000 mcd / m 2 , find the average total VIZ values and calculate the ratio of the average values of the "a" and "b" waves of the ERG of each eye. With a statistically significant equality of the a / b ratios of the average wavelengths of the obtained electroretinograms and the inequality of the amplitude-time values for the averaged total curves of the evoked potentials, neurosurgical surgery on the vessels of the vertebrobasillar basin is considered advisable, with inverse ratios of the ratios, it is advisable to conduct neurosurgery on the carotid vessels, and with other values of the ratios of these indicators, neurosurgical intervention The states consider it inappropriate.
Сущность способа поясняется примерами. The essence of the method is illustrated by examples.
Пример 1. Б-й П., 1938 г.р., и/б N 21593, поступил в Городскую многопрофильную больницу N 2 (ГМПБ N 2) Санкт-Петербурга 28.08.98 с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, гипертония III ст. Example 1. B-th P., born in 1938, and / b N 21593, was admitted to the City Multidisciplinary Hospital N 2 (GMPB N 2) of St. Petersburg on 08/28/98 with a diagnosis of coronary heart disease, hypertension, III art.
Из анамнеза: болен в течение нескольких месяцев. Начало заболевания связывает с появившейся слабостью в правой руке. Лечился и обследовался амбулаторно. В июле 1998 г. выявлена окклюзия левой внутренней сонной артерий. Страдает ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. Перенес вирусный гепатит. From the anamnesis: sick for several months. The onset of the disease is associated with the appeared weakness in the right hand. He was treated and examined on an outpatient basis. In July 1998, occlusion of the left internal carotid artery was detected. Suffers from coronary heart disease and hypertension. He had viral hepatitis.
Состояние при поступлении удовлетворительное, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС = 84 уд/мин, жалобы на слабость в верхних конечностях. Satisfactory condition upon admission, blood pressure 130/80 mm Hg, heart rate = 84 beats / min, complaints of weakness in the upper extremities.
Неврологически: сознание ясное, горизонтальный нистагм при взгляде вправо, гипестезия правой половины лица, рефлекторный правосторонний гемипарез (преимущественно выраженный в руке), менингеальных симптомов нет. Neurologically: clear consciousness, horizontal nystagmus when viewed to the right, hypesthesia of the right half of the face, reflex right-sided hemiparesis (mainly expressed in the hand), no meningeal symptoms.
Офтальмологически: острота зрения Visus OD=1.0 OS=1.0 (в очках sph+1,0D), периферические поля зрения не изменены, начальное диффузное помутнение хрусталиков глаза (факосклероз), на глазном дне умеренные изменения ретинальных сосудов (ангиоретинопатия по смешанному типу). Данные компьютерной периметрии (макулярный тест и фовеолярная светочувствительность) соответствуют статистической норме.Ophthalmologically: visual acuity Visus OD = 1.0 OS = 1.0 (in glasses sph + 1.0 D ), peripheral visual fields are not changed, initial diffuse opacification of the lenses of the eye (phacosclerosis), moderate changes in retinal vessels on the fundus (angioretinopathy of a mixed type) . Computer perimetry data (macular test and foveolar photosensitivity) correspond to the statistical norm.
Церебральная селективная ангиография от 03.09.98: справа - бифуркация общей сонной артерии (CA) без гемодинамически значимого стеноза. Контрастируются правая средняя мозговая артерия и обе передние мозговые артерии; слева - окклюзия внутренней CA от устья, антеградное заполнение периферии. Стеноз устья левой позвоночной артерии 54%. Cerebral selective angiography from 09/03/98: bifurcation of the common carotid artery (CA) without hemodynamically significant stenosis on the right. The right middle cerebral artery and both front cerebral arteries are contrasted; on the left - occlusion of the internal CA from the mouth, antegrade filling of the periphery. Stenosis of the mouth of the left vertebral artery 54%.
На ультразвуковой доплерографии от 04.09.98 получены аналогичные результаты. On ultrasound dopplerography from 09/04/98 obtained similar results.
Клинический и биохимический анализы крови без особенностей. Clinical and biochemical blood tests without features.
Электроэнцефалограмма без значимых изменений. Electroencephalogram without significant changes.
Рентген-томографические исследования головы и шеи в пределах возрастной нормы. X-ray tomographic examinations of the head and neck within the age norm.
Диагноз: ХСМН, распространенный атеросклероз церебральных и брахиоцефальных артерий, окклюзия левой внутренней сонной артерии, ИБС, гипертоническая болезнь III ст. Diagnosis: chronic heart failure, common atherosclerosis of the cerebral and brachiocephalic arteries, occlusion of the left internal carotid artery, coronary artery disease, hypertension III tbsp.
По результатам обследования больного ему показано проведение нейрохирургического вмешательства, в т.ч. с учетом данных церебральной ангиографии - на сосудах каротидного бассейна. Такой вывод сделан на основе оценки анатомо-морфологических характеристик сосудистой системы головного мозга. Однако для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства необходимо оценить и функциональный статус, и резервные возможности ЦНС. С этой целью 07.09.98 больному выполнено электрофизиологическое исследование зрительной системы на специализированной офтальмологической установке "Multiliner Vision" фирмы Toennies (Германия). Регистрировали ЗВП правого глаза на реверсивный шахматный паттерн при размерах его 60 угловых минут и через 1 минуту повторили регистрацию при размерах паттерна 30 угловых минут. На фиг.1 приведены полученные кривые ЗВП (OD), где A1 - кривая ЗВП с размером паттерна 60o, B1 - кривая ЗВП с размером паттерна 30o, C1 - усредненная суммарная кривая. То же самое выполнили для левого глаза (OS - кривые D1, E1, F1). По результатам компьютерной обработки пикам полученных кривых C1 и F1 соответствовали приведенные в табл. 1 амплитудно-временные значения ЗВП.According to the results of the examination of the patient, he was shown a neurosurgical intervention, including taking into account cerebral angiography data - on the vessels of the carotid basin. This conclusion is based on an assessment of the anatomical and morphological characteristics of the vascular system of the brain. However, to solve the question of the advisability of surgical intervention, it is necessary to evaluate both the functional status and the reserve capabilities of the central nervous system. For this purpose, on 07/07/98, the patient underwent an electrophysiological study of the visual system in a specialized ophthalmic installation "Multiliner Vision" by Toennies (Germany). The VIZ of the right eye on the reversible chess pattern was recorded at a size of 60 arc minutes and after 1 minute the registration was repeated at a pattern size of 30 arc minutes. Figure 1 shows the obtained VIZ curves (OD), where A1 is the VIZ curve with a pattern size of 60 o , B1 is the VIZ curve with a pattern size of 30 o , C1 is the average total curve. The same was done for the left eye (OS - curves D1, E1, F1). According to the results of computer processing, the peaks of the obtained curves C1 and F1 corresponded to those given in Table. 1 amplitude-time values of VIZ.
Как видно из приведенных данных, усредненные суммарные амплитудно-временные значения ЗВП для обоих глаз практически равны. As can be seen from the data presented, the averaged total amplitude-time values of VIZ for both eyes are almost equal.
Далее провели три регистрации общей ЭРГ для каждого глаза одновременно с интервалом между измерениями 2 минуты. На фиг.2 приведены кривые A1, C1, E1 - для правого глаза и B1, D1, F1 - для левого глаза. По результатам компьютерной обработки пикам полученных кривых общей ЭРГ соответствовали приведенные в табл. 2 амплитудные значения, из которых найдены отношения a/b средних значений волн, которые составили для правого глаза - 0,41; для левого глаза - 0,35. Then spent three registrations of the total ERG for each eye simultaneously with an interval between measurements of 2 minutes. Figure 2 shows the curves A1, C1, E1 for the right eye and B1, D1, F1 for the left eye. According to the results of computer processing, the peaks of the obtained curves of the total ERG corresponded to those given in Table. 2 amplitude values from which the a / b ratios of the average wave values were found, which amounted to 0.41 for the right eye; for the left eye - 0.35.
Как следует из проведенного исследования, имеет место равенство усредненных суммарных амплитудно-временных значений ЗВП и статистически достоверное неравенство отношений a/b средних значений волн ЭРГ обоих глаз. Это свидетельствует о наличии у больного нарушений в сосудистой системе каротидного бассейна, причем в стадии декомпенсации (межокулярное неравенство отношений a/b-волн ЭРГ). На основании этого можно сделать вывод, что больному проведение нейрохирургической операции на сосудах каротидного бассейна целесообразно. As follows from the study, there is a equality of the averaged total amplitude-time values of VIZ and a statistically significant inequality of the a / b ratios of the average values of the ERG waves of both eyes. This indicates that the patient has abnormalities in the vascular system of the carotid pool, moreover, at the stage of decompensation (interocular inequality of the a / b wave ratio of the ERG). Based on this, we can conclude that the patient carrying out a neurosurgical operation on the vessels of the carotid pool is advisable.
08.09.98 больному проведено нейрохирургическое вмешательство с созданием микроанастомоза между левыми внутренней и наружной сонными артериями. 09/08/98, the patient underwent neurosurgical intervention with the creation of a microanastomosis between the left internal and external carotid arteries.
Послеоперационный период без особенностей. Выписан 23.09.98 в удовлетворительном состоянии. При выписке отмечен регресс неврологической симптоматики, исчезла слабость в правой руке. Объективно результаты электрофизиологических исследований зрительной системы нормализовались (практическое равенство усредненных суммарных амплитудно-временных значений ЗВП и отношений a/b средних значений волн ЭРГ, которое после операции составило для правого глаза - 0,47; для левого глаза - 0,47) (см. табл. 3)
Пример 2. Б-й А., 1949 г.р., и/б N 20489, поступил в ГМПБ N 2 Санкт-Петербурга 14.08.98 с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия II-III ст., последствия ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии, атеросклероз церебральных и брахиоцефальных артерий, двусторонний стеноз внутренних CA, гипертония III ст.The postoperative period without features. Discharged 09/23/98 in satisfactory condition. At discharge, a regression of neurological symptoms was noted, weakness in the right hand disappeared. Objectively, the results of electrophysiological studies of the visual system normalized (the practical equality of the averaged total amplitude-time values of VIZ and the a / b ratios of the average values of the ERG waves, which after the operation was 0.47 for the right eye; 0.47 for the left eye) (see. table 3)
Example 2. B-th A., born in 1949, and / b N 20489, was admitted to the
Из анамнеза: в декабре 1995 г. перенес ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонним гемипарезом. Лечился и обследовался стационарно. В июле 1997 г. выявлен стеноз внутренних CA до 70% с двух сторон. Страдает гипертонической болезнью. From the anamnesis: in December 1995, he suffered an ischemic stroke in the basin of the right middle cerebral artery with left-side hemiparesis. He was treated and examined stationary. In July 1997, stenosis of internal CA was detected up to 70% on both sides. Suffers from hypertension.
Состояние при поступлении удовлетворительное, АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС= 72 уд/мин, жалобы на слабость в нижних конечностях. The condition at admission is satisfactory, blood pressure 140/90 mm Hg, heart rate = 72 beats / min, complaints of weakness in the lower extremities.
Неврологически: сознание ясное, поведение адекватное, ориентация, интеллект и память сохранены полностью, сглаженность левой носогубной складки, опущение левого угла рта, гемигипестезия слева, левосторонний глубокий гемипарез, тонус мышц слева снижен, глубокие рефлексы оживлены (больше слева), патологические знаки: кистевые(+) с двух сторон, симптом Бабинского(+) слева, менингеальных симптомов нет. Зрачки одинаковые, обычной формы, движения глазных яблок в полном объеме, диплопии и нистагма нет. Neurologically: clear consciousness, adequate behavior, orientation, intelligence and memory preserved completely, smoothness of the left nasolabial fold, lowering of the left corner of the mouth, left hemigipesthesia, deep left hemiparesis, muscle tone on the left is reduced, deep reflexes are enlivened (more on the left), pathological signs: hand (+) on both sides, Babinsky symptom (+) on the left, no meningeal symptoms. The pupils are the same, of a normal form, there are no eyeball movements in full, no diplopia and nystagmus.
Офтальмологически: субъективно отмечает снижение зрения после инсульта, острота зрения Visus OD=0,4 (в очках sph+2,0D), OS=0,8 (в очках sph+3,0D), периферические поля зрения не изменены, начальное диффузное помутнение хрусталиков глаза, на глазном дне признаки ангиоретинопатии по гипертоническому типу. Данные компьютерной периметрии: снижение фовеолярной светочувствительности до 31 дБ на правом глазу, на левом - норма.Ophthalmologically: subjectively notes a decrease in vision after a stroke, visual acuity Visus OD = 0.4 (in glasses sph + 2.0 D ), OS = 0.8 (in glasses sph + 3.0 D ), peripheral visual fields are not changed, initial diffuse opacification of the lens of the eye; hypertensive signs of angioretinopathy on the fundus. Computer perimetry data: a decrease in foveolar photosensitivity to 31 dB in the right eye, in the left - the norm.
Церебральная селективная ангиография от 05.09.98 показала: справа - окклюзия внутренней CA от устья, антеградное заполнение периферии через глазничную артерию; cлева - атеросклеротическое поражение бифуркации общей CA без значимого стенозирования. Заполняются средняя мозговая артерия и обе передние мозговые артерии. При контрастировании вертебробазиллярного бассейна отчетливого заполнения правой средней мозговой артерии не получено. Cerebral selective angiography from 09/05/98 showed: on the right - occlusion of the internal CA from the mouth, antegrade filling of the periphery through the orbital artery; on the left - atherosclerotic lesion of bifurcation of total CA without significant stenosis. The middle cerebral artery and both front cerebral arteries are filled. When contrasting the vertebrobasillar basin, a distinct filling of the right middle cerebral artery was not obtained.
На ультразвуковой доплерографии от 18.08.98: cправа - стенозирование общей CA, окклюзия внутренней CA; cлева - гемодинамически значимый стеноз внутренней CA до 75-80% и выше. Асимметрия кровотока по позвоночным артериям (линейная скорость кровотока выше справа). On ultrasound dopplerography from 08/18/98: on the right - stenosis of the general CA, occlusion of the internal CA; on the left - hemodynamically significant stenosis of internal CA up to 75-80% and higher. Asymmetry of blood flow in the vertebral arteries (linear blood flow velocity is higher on the right).
Клинический и биохимический анализы крови без особенностей. Clinical and biochemical blood tests without features.
Электроэнцефалограмма от 17.09.98: общемозговые изменения по органическому типу, средней степени выраженности, больше в лобной области справа. Electroencephalogram from 09.17.98: cerebral changes in the organic type, moderate severity, more in the frontal region on the right.
Рентген-томографическое исследование: умеренные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. X-ray tomographic examination: moderate degenerative-dystrophic changes in the cervical spine.
Диагноз: ХСМН субкомпенсированная стадия, последствия острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне правой внутренней CA от 1995 г., распространенный атеросклероз церебральных и брахиоцефальных артерий, окклюзия правой внутренней сонной артерии, гипертоническая болезнь III ст. Diagnosis: CHF, subcompensated stage, consequences of acute cerebrovascular accident in the pool of the right internal CA from 1995, widespread atherosclerosis of the cerebral and brachiocephalic arteries, occlusion of the right internal carotid artery, hypertension III tbsp.
В связи с тем, что у больного имеют место распространенные атеросклеротические изменения в сосудах как каротидного, так и вертебробазиллярного бассейнов, для определения тактики нейрохирургического вмешательства необходима оценка функционального статуса ЦНС. С этой целью 08.09.98 больному выполнено электрофизиологическое исследование зрительной системы на специализированной офтальмологической установке "Multiliner Vision" фирмы Toennies (Германия). Регистрировали ЗВП правого глаза на реверсивный шахматный паттерн при размерах его 70 угловых минут и через 2 минуты повторили регистрацию при размерах паттерна 20 угловых минут. На фиг. 3 приведены полученные кривые ЗВП (OD), где A1 - кривая ЗВП с размером паттерна 70o, B1 - кривая ЗВП с размером паттерна 20o, C1 - усредненная суммарная кривая. То же самое выполнили для левого глаза (OS - кривые D1, E1, F1). По результатам компьютерной обработки пикам полученных кривых C1 и F1 соответствовали приведенные в табл. 4 амплитудно-временные значения ЗВП.Due to the fact that the patient has widespread atherosclerotic changes in the vessels of both the carotid and vertebrobasillar pools, assessment of the functional status of the central nervous system is necessary to determine the tactics of neurosurgical intervention. For this purpose, on 08.09.98, the patient underwent an electrophysiological study of the visual system in a specialized ophthalmic installation "Multiliner Vision" by Toennies (Germany). The VIZ of the right eye on the reversible chess pattern was recorded at a size of 70 arc minutes and after 2 minutes the registration was repeated at a pattern size of 20 arc minutes. In FIG. Figure 3 shows the obtained VIZ curves (OD), where A1 is the VIZ curve with a pattern size of 70 o , B1 is the VIZ curve with a pattern size of 20 o , C1 is the average total curve. The same was done for the left eye (OS - curves D1, E1, F1). According to the results of computer processing, the peaks of the obtained curves C1 and F1 corresponded to those given in Table. 4 amplitude-time values of VIZ.
Как видно из приведенных данных, амплитудно-временные значения ЗВП по усредненным суммарным кривым для обоих глаз не равны. As can be seen from the above data, the amplitude-time values of VIZ in the averaged total curves for both eyes are not equal.
Далее провели две регистрации общей ЭРГ для каждого глаза одновременно с интервалом между измерениями в 1 минуту. На фиг.4 приведены кривые A1, C1 - для правого глаза и B1, D1 - для левого глаза. По результатам компьютерной обработки пикам полученных кривых общей ЭРГ соответствовали приведенные в табл. 5 амплитудные значения, из которых найдены отношения a/b средних значений волн, которые составили для правого глаза - 0,52; для левого глаза - 0,54. Then we performed two registrations of the total ERG for each eye simultaneously with the interval between measurements of 1 minute. Figure 4 shows the curves A1, C1 for the right eye and B1, D1 for the left eye. According to the results of computer processing, the peaks of the obtained curves of the total ERG corresponded to those given in Table. 5 amplitude values from which the a / b ratios of the average wave values were found, which amounted to 0.52 for the right eye; for the left eye - 0.54.
Как следует из проведенного исследования, имеет место неравенство усредненных суммарных амплитудно-временных значений ЗВП и статистически достоверное равенство отношений a/b средних значений волн ЭРГ обоих глаз. Это свидетельствовало о наличии у больного функциональных нарушений биоэлектрической активности нейронов мозга в сосудистой системе вертебробазиллярного бассейна и целесообразности оперативного вмешательства на сосудах этого бассейна. As follows from the study, there is an inequality in the averaged total amplitude-time values of VIZ and statistically significant equality of the a / b ratios of the average values of the ERG waves of both eyes. This indicated the presence of functional disorders of the bioelectrical activity of brain neurons in the vascular system of the vertebrobasillar basin and the advisability of surgical intervention on the vessels of this basin.
18.09.98 больному проведена нейрохирургическая коррекция с созданием шунтирующего анастомоза между правой поверхностной височной артерией и корковой артерией головного мозга. On September 18, 1998, the patient underwent neurosurgical correction with the creation of a shunting anastomosis between the right superficial temporal artery and the cortical artery of the brain.
Послеоперационный период без особенностей. Выписан 09.10.98 в удовлетворительном состоянии. При выписке отмечена положительная динамика со стороны зрительных функций (фовеолярная светочувствительность на правом глазу - до 35 дБ), острота зрения справа до 0,5 с коррекцией, определенный регресс неврологической симптоматики, уменьшилась слабость в нижних конечностях, стал легче ходить. Объективно определяется практическое равенство амплитудно-временных значений ЗВП по усредненным суммарным кривым C1 и F1 (см.ниже) и отношений a/b средних значений волн ЭРГ (исследование от 25.09.98) (см. табл. 6). The postoperative period without features. Discharged on 09.10.98 in satisfactory condition. At discharge, there was a positive dynamics on the part of visual functions (foveolar photosensitivity in the right eye - up to 35 dB), visual acuity on the right up to 0.5 with correction, a certain regression of neurological symptoms, weakness in the lower extremities decreased, it became easier to walk. The practical equality of the amplitude-time values of the VIZ from the averaged total curves C1 and F1 (see below) and the a / b ratios of the average values of the ERG waves (study from September 25, 1998) is objectively determined (see table 6).
Пример 3. Б-ная А. , 1935 г. р. , и/б N 21872, поступила в ГМПБ N 2 Санкт-Петербурга 01.09.98 с диагнозом: задняя ишемическая нейрооптикопатия, последствия нарушения кровообращения в стволе левого зрительного нерва (?). Example 3. B-naya A., born in 1935 , and / b N 21872, was admitted to St. Petersburg State Medical Library No. 2 09/01/98 with a diagnosis of posterior ischemic neuroopticopathy, consequences of circulatory disorders in the trunk of the left optic nerve (?).
Из анамнеза: весной 1997 г. перенесла ишемический инсульт на фоне относительной артериальной гипертонии (АД = 160/90-100 мм рт.ст.). Лечилась и обследовалась стационарно в неврологическом отделении ГМПБ N 2, где были обнаружены клинические признаки ХСМН с преимущественной вертебробазиллярной недостаточностью. В течение последнего месяца перед госпитализацией отмечала периодическое снижение остроты зрения на левый глаз, а 25.08.98 - более резкое. Артериальное давление в этот период было пониженным (АД = 100-110/50-70 мм рт.ст.). From the anamnesis: in the spring of 1997, she suffered an ischemic stroke against the background of relative arterial hypertension (BP = 160 / 90-100 mm Hg). It was treated and examined in a stationary way in the neurological department of GMBH No. 2, where clinical signs of chronic heart failure were found with predominant vertebrobasillar insufficiency. During the last month before hospitalization, a periodic decrease in visual acuity in the left eye was noted, and on 08/25/98 - a sharper one. Blood pressure during this period was reduced (BP = 100-110 / 50-70 mm Hg).
Состояние при поступлении удовлетворительное, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС = 72 уд/мин. , жалобы на снижение зрения на левый глаз, головные боли, боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую руку. The condition at admission is satisfactory, blood pressure 110/70 mm Hg, heart rate = 72 beats / min. , complaints of decreased vision in the left eye, headaches, pain in the cervical spine with radiation to the left hand.
Неврологически: сознание ясное, зрачки средней величины, фотореакции сохранены, движения глазных яблок в полном объеме, диплопии и нистагма нет. Лицо симметрично, глотание, фонация не нарушены, язык по средней линии. Сухожильные рефлексы в верхних конечностях оживлены (слева выше), с нижних конечностей - средней живости, неубедительный симптом Бабинского(±) слева, менингеальных симптомов нет. Чувствительных расстройств не предъявляет, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Neurologically: clear consciousness, pupils of medium size, photoreactions preserved, eyeball movements in full, diplopia and nystagmus no. The face is symmetrical, swallowing, phonation are not broken, the tongue is in the midline. Tendon reflexes in the upper extremities are enlivened (on the upper left), from the lower extremities - of medium liveliness, unconvincing Babinsky symptom (±) on the left, no meningeal symptoms. It does not show sensitive disorders; it performs satisfactory coordination tests.
Офтальмологически: острота зрения Visus OD=1,0 (в очках sph-2,0D), OS = 0,3 (в очках sph-2,0D), периферические поля зрения не изменены, начальная катаракта, на глазном дне диски зрительных нервов не изменены, признаки ангиоретинопатии по гипертоническому типу. Данные компьютерной периметрии: на правом глазу - умеренное снижение общей светочувствительности центральной зоны поля зрения, фовеолярная светочувствительность до 36 дБ (норма), на левом глазу - значительное снижение общей светочувствительности в центральной зоне и снижение фовеолярной светочувствительности до 28 дБ.Ophthalmologically: visual acuity Visus OD = 1.0 (with sph-2.0 D glasses), OS = 0.3 (with sph-2.0 D glasses), peripheral visual fields are not changed, initial cataract, discs in the fundus optic nerves are not changed, signs of angioretinopathy are hypertonic. Computer perimetry data: on the right eye - a moderate decrease in the overall photosensitivity of the central zone of the field of view, foveolar photosensitivity to 36 dB (normal), in the left eye - a significant decrease in the overall photosensitivity in the central zone and a decrease in foveolar photosensitivity to 28 dB.
На ультразвуковой доплерографии от 11.09.98: кровоток по левой позвоночной артерии снижен до 20 см/с (при норме от 25 см/с), в правой позвоночной и основной артериях кровоток на нижней границе нормы. On ultrasound dopplerography from 09/11/98: blood flow in the left vertebral artery is reduced to 20 cm / s (with a norm of 25 cm / s), blood flow in the right vertebral and main arteries is at the lower boundary of the norm.
В связи с обострением основного заболевания (декомпенсация ХСМН) проведение селективной церебральной ангиографии было опасным. Due to an exacerbation of the underlying disease (decompensation of chronic heart failure), selective cerebral angiography was dangerous.
Электроэнцефалограмма от 11.09.98: зарегистрированы признаки выраженной дисфункции срединных структур мозга, больше диэнцефального уровня. Межполушарная асимметрия негрубая - изменения преобладают справа. Electroencephalogram from 09/11/98: signs of severe dysfunction of the median structures of the brain are registered, more than the diencephalic level. Interhemispheric asymmetry is not rough - changes prevail on the right.
Рентген-томографическое исследование: дегенеративно-дистрофические изменения шейного и поясничного отделов позвоночника. X-ray tomographic study: degenerative-dystrophic changes in the cervical and lumbar spine.
Диагноз: ХСМН субкомпенсированная/декомпенсированная стадия, задняя ишемическая нейрооптикопатия, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Diagnosis: CHF subcompensated / decompensated stage, posterior ischemic neuroopticopathy, degenerative-dystrophic changes in the spine.
Больной показана нейрохирургическая операция на сосудах головного мозга. Однако данные проведенного обследования не давали возможности сделать выбор между каротидным или вертебробазиллярным сосудистыми бассейнами. Для достижения этой цели 10.09.98 больной выполнено электрофизиологическое исследование зрительной системы аналогично Примерам NN 1-2. На фиг.5 приведены полученные кривые ЗВП. По результатам компьютерной обработки пикам полученных кривых C1 и F1 соответствовали приведенные в табл. 7 амплитудно-временные значения ЗВП. The patient shows a neurosurgical operation on the vessels of the brain. However, the data from the survey did not allow the choice between carotid or vertebrobasillar vascular pools. To achieve this goal 09/10/98 the patient performed an electrophysiological study of the visual system similarly to Examples NN 1-2. Figure 5 shows the obtained VIZ curves. According to the results of computer processing, the peaks of the obtained curves C1 and F1 corresponded to those given in Table. 7 amplitude-time values of VIZ.
Как видно из приведенных данных, амплитудно-временные значения ЗВП по усредненным суммарным кривым для обоих глаз не равны. As can be seen from the above data, the amplitude-time values of VIZ in the averaged total curves for both eyes are not equal.
На фиг. 6 приведены полученные кривые ЭРГ. Им соответствовали приведенные в табл. 8 амплитудные значения, из которых найдены отношения a/b средних значений волн, которые составили для правого глаза - 0,28; для левого глаза - 0,42. In FIG. 6 shows the obtained ERG curves. They corresponded to those given in table. 8 amplitude values from which the a / b ratios of the average wave values were found, which amounted to 0.28 for the right eye; for the left eye - 0.42.
Как следует из проведенного исследования, имеет место неравенство усредненных суммарных амплитудно-временных значений ЗВП и статистически достоверное неравенство отношений a/b средних значений волн ЭРГ обоих глаз. Это свидетельствует о наличии у больной нарушений биоэлектрического ответа нейронов мозга и сетчатки в сосудистой системе вертебробазиллярного и каротидного бассейнов. Декомпенсация. As follows from the study, there is an inequality of the averaged total amplitude-time values of VIZ and a statistically significant inequality of the a / b ratios of the average values of the ERG waves of both eyes. This indicates the presence in the patient of violations of the bioelectric response of neurons of the brain and retina in the vascular system of the vertebrobasillar and carotid pools. Decompensation.
Принимая во внимание удовлетворительное клиническое состояние больной, локальность патологических проявлений заболевания и данные за его декомпенсацию проведение нейрохирургической коррекции ХСМН было признано нецелесообразным. Taking into account the patient's satisfactory clinical condition, the locality of the pathological manifestations of the disease and the data for his decompensation, neurosurgical correction of chronic heart failure was considered inappropriate.
После достигнутой стабилизации и умеренного улучшения зрительных функций на фоне применения интенсивной медикаментозной терапии больная была выписана под амбулаторное наблюдение окулиста и невропатолога. After stabilization was achieved and moderate visual function was improved with intensive drug therapy, the patient was discharged under outpatient supervision by an optometrist and a neurologist.
Для сравнения приводим и/б N 7137 от 22.03.98 б-ного Щ с диагнозом: ХСМН, последствия острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой внутренней CA от 07.01.98, окклюзия внутренней CA слева. Для оценки функционального статуса и резервных возможностей ЦНС данному больному было проведено электрофизиологическое исследование зрительной системы, по результатам которого у него имело место неравенство амплитудно-временных значений ЗВП и неравенство показателей ЭРГ, как и у больной в Примере 3. For comparison, we present and / b N 7137 from 03/22/98 of a patient with a diagnosis of chronic heart failure, consequences of acute cerebrovascular accident in the pool of the left internal CA from 01/07/98, occlusion of the internal CA on the left. To assess the functional status and reserve capabilities of the central nervous system, this patient underwent an electrophysiological study of the visual system, according to the results of which he had an inequality of the amplitude-time values of VIZ and an inequality of ERG indices, as in the patient in Example 3.
Значения ЗВП данного пациента приведены в табл. 9
Отношения a/b средних значений волн ЭРГ составляли для правого глаза - 0,30; для левого глаза - 0,42.Values of VIZ of this patient are given in table. nine
The a / b ratios of the mean values of the ERG waves for the right eye were 0.30; for the left eye - 0.42.
По этим данным выполнение нейрохирургического вмешательства было нецелесообразно. Однако такое вмешательство было проведено на сосудах каротидного бассейна, в результате которого клиническое состояние больного осталось декомпенсированным. According to these data, the implementation of neurosurgical intervention was impractical. However, such an intervention was performed on the vessels of the carotid pool, as a result of which the clinical condition of the patient remained decompensated.
В то же время было отмечено некоторое ухудшение показателей ЗВП (см. ниже), связанное, как мы считаем, с перераспределением баланса мозгового кровотока (см. табл. 10). At the same time, there was a slight deterioration in VEP (see below), which, in our opinion, is associated with a redistribution of cerebral blood flow balance (see Table 10).
Больной был выписан из больницы без положительных изменений неврологической симптоматики под наблюдение невропатолога по месту жительства. The patient was discharged from the hospital without positive changes in neurological symptoms under the supervision of a neurologist in the community.
Предлагаемым способом к настоящему времени проведено обследование 12 пациентов, из которых в последующем проведено нейрохирургическое лечение у 9 человек с положительным результатом. The proposed method to date, a survey of 12 patients, of which subsequently carried out neurosurgical treatment in 9 people with a positive result.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ:
1. Способ впервые дает возможность определить тактику нейрохирургического вмешательства на основе объективных физиологических показателей, в то время как все известные способы основаны на опыте и интуиции нейрохирурга.The proposed method in comparison with the known has several advantages:
1. The method for the first time makes it possible to determine the tactics of neurosurgical intervention based on objective physiological indicators, while all known methods are based on the experience and intuition of a neurosurgeon.
2. Способ неинвазивен и не требует дополнительного проведения сложных и небезопасных исследований головного мозга. 2. The method is non-invasive and does not require additional complex and unsafe studies of the brain.
3. Ввиду неинвазивности исследования способ может использоваться для скриннинга пациентов с ХСМН. 3. Due to the non-invasiveness of the study, the method can be used for screening patients with chronic heart failure.
Способ разработан в консультативно-диагностическом офтальмологическом отделении совместно с нейрохирургическим отделением Городской многопрофильной больницы N 2 г. С-Петербурга и к настоящему времени прошел клиническую апробацию у 12 пациентов с положительным результатом. The method was developed in the consultative diagnostic ophthalmology department in conjunction with the neurosurgical department of the City Multidisciplinary Hospital No. 2 of St. Petersburg and has so far been clinically tested in 12 patients with a positive result.
Используемая литература
1. J.Haase. Update on the Extracranial-Intracranial Bypass: Necessity of a New Trial / in "Cerebrovascular ischaemia: investigation and management" Ed.by L.R.Caplan; E.G.Shifrin; A.N.Nicolaides; W.S.Moore. Med-Orion. London, Los Angeles, Nicosia. -1996. Стр. 633-635.Used Books
1. J. Haase. Update on the Extracranial-Intracranial Bypass: Necessity of a New Trial / in "Cerebrovascular ischaemia: investigation and management" Ed.by LRCaplan; EGShifrin; ANNicolaides; WSMoore. Med-Orion. London, Los Angeles, Nicosia. -1996. Page 633-635.
2. Там же, стр. 635-637. 2. Ibid., Pp. 635-637.
3. Там же, стр. 637-638. 3. Ibid., Pp. 637-638.
4. Там же, стр. 638-639 [прототип]. 4. Ibid., Pp. 638-639 [prototype].
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98119695A RU2141245C1 (en) | 1998-11-03 | 1998-11-03 | Method for determining tactics of surgical intervention in cases of chronic cerebrovascular insufficiency |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98119695A RU2141245C1 (en) | 1998-11-03 | 1998-11-03 | Method for determining tactics of surgical intervention in cases of chronic cerebrovascular insufficiency |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2141245C1 true RU2141245C1 (en) | 1999-11-20 |
Family
ID=20211816
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98119695A RU2141245C1 (en) | 1998-11-03 | 1998-11-03 | Method for determining tactics of surgical intervention in cases of chronic cerebrovascular insufficiency |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2141245C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3533393A1 (en) * | 2013-03-14 | 2019-09-04 | Universite Laval | Use of electroretinography (erg) for the assessment of psychiatric disorders |
| RU2792855C1 (en) * | 2022-08-04 | 2023-03-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of patients with bilateral hemodynamically significant stenoses of the internal carotid arteries |
-
1998
- 1998-11-03 RU RU98119695A patent/RU2141245C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| J. Haase. Update on the Extracranial - Jntracranial Bypass: Necessity of a New Trial / in ''Cerebrovascular ischaemia: investigation and management'' Ed. by L.R. Caplan et al., Med - Orion. London, Los Angeles, Nicosia. - 1996, p. 638 - 639. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3533393A1 (en) * | 2013-03-14 | 2019-09-04 | Universite Laval | Use of electroretinography (erg) for the assessment of psychiatric disorders |
| US11259738B2 (en) | 2013-03-14 | 2022-03-01 | UNIVERSITé LAVAL | Use of electroretinography (ERG) for the assessment of psychiatric disorders |
| RU2792855C1 (en) * | 2022-08-04 | 2023-03-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of patients with bilateral hemodynamically significant stenoses of the internal carotid arteries |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lindsay et al. | Neurology and Neurosurgery Illustrated E-Book: Neurology and Neurosurgery Illustrated E-Book | |
| Beardsworth et al. | Memory for faces in epileptic children before and after brain surgery | |
| MARIN et al. | Psychopathology and hemispheric dysfunction: A review | |
| Howard et al. | Evoked potentials in hysteria and malingering | |
| Alvarez et al. | Disparity vergence differences between typically occurring and concussion-related convergence insufficiency pediatric patients | |
| Brodsky et al. | The apparently blind infant | |
| Markand et al. | Visual evoked potentials | |
| Schiffer et al. | Electroencephalogram, bilateral ear temperature, and affect changes induced by lateral visual field stimulation | |
| RU2141245C1 (en) | Method for determining tactics of surgical intervention in cases of chronic cerebrovascular insufficiency | |
| Soldner et al. | Evoked potentials in acute head injured patients with MRI-detected intracerebral lesions | |
| RU2413455C1 (en) | Preclinical and early clinical diagnostic technique for body system disorders | |
| Pourmand | Practicing neurology: What you need to know, what you need to do | |
| Duarte et al. | The Role of the Neurologist in the Assessment and Management of Individuals with Acquired Brain Injury | |
| Feiring et al. | Spontaneous Occlusion of the Middle Cerebral Artsery | |
| Yeo | Individual differences | |
| Keren et al. | Follow-up studies of somatosensory evoked potentials and auditory brainstem evoked potentials in patients with post-coma unawareness (PCU) of traumatic brain injury | |
| Khatoon et al. | Visual evoked potential as an early marker of diabetic retinopathy | |
| RU2462182C2 (en) | Method of early diagnostics of chronic disorders of cerebral circulation caused by arterial hypotension | |
| Ngankam et al. | Rehabilitation outcomes of cortical blindness and characteristics secondary to cardiac arrest: a review | |
| RU2177710C1 (en) | Method for evaluating cerebrovascular diseases treatment effectiveness | |
| Tahmasebi et al. | Recording of visual evoked potential in rheumatoid arthritis patients with hydroxychloroquine treatment | |
| RU2295280C1 (en) | Method for increasing optic functions in children with inborn optic nystagmus | |
| Hamid et al. | ENG-MRI correlates in cerebellar oculomotor dysfunction | |
| Stern-Green et al. | Henle fiber layer thickening and deficits in objective retinal function in participants with a history of multiple traumatic brain injuries | |
| Robinson et al. | The effects of physical and mental stress on cardiovascular reactivity in a group of African American female college students |