RU2140214C1

RU2140214C1 - Method of treatment of traumatic and inflammatory diseases of maxillofacial region and device for compressing of blood vessels

Info

Publication number: RU2140214C1
Application number: RU98120302A
Authority: RU
Inventors: В.А. Роюк; Р.В. Роюк; Ю.Ю. Токарев
Original assignee: Роюк Валерий Алексеевич; Роюк Руслан Валерьевич; Токарев Юрий Юрьевич
Priority date: 1998-11-12
Filing date: 1998-11-12
Publication date: 1999-10-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, stomatology. SUBSTANCE: method includes periodic redistribution of blood flow in basin of external carotid artery with compression, in this case, of superficial temporal artery for 10-40 min, 2-4 times a day, during 10-30 days. Additionally a course of local UHF therapy is administered. Used in realization of method is device provided with installing appliance with compression rest. EFFECT: stimulated reparative processes. 7 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии и устройствам для пережатия кровеносных сосудов. Оно может быть использовано при лечении травматических и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, в частности для пережатия поверхностной височной артерии. The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery and devices for constricting blood vessels. It can be used in the treatment of traumatic and inflammatory diseases of the maxillofacial region, in particular for clamping the superficial temporal artery.

Наряду с основными традиционными методами лечения травматических и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области соответственно хирургическим и медикаментозным, включая антибактериальную терапию, большое значение имеют и так называемые "вспомогательные" методы лечения. Они позволяют оптимизировать лечение больных с указанной выше патологией, обеспечить профилактику осложнений, в том числе и послеоперационных. К таким методам могут быть отнесены различные физические методы лечения. Along with the main traditional methods of treating traumatic and inflammatory diseases of the maxillofacial region, respectively, surgical and medical, including antibiotic therapy, so-called "auxiliary" treatment methods are of great importance. They allow you to optimize the treatment of patients with the above pathology, to ensure the prevention of complications, including postoperative ones. These methods may include various physical methods of treatment.

Их применение при лечении повреждений челюстно-лицевой области в комплексе с хирургическими мероприятиями позволяет вести борьбу с болевым синдромом и раневой инфекцией, ускоряет заживление ран и переломов, регенерацию периферических нервов, рассасывание инфильтратов, гематом, способствует предупреждению мышечных атрофий и контрактур суставов (Травмы челюстно-лицевой области, под. ред. Александрова Н.М., Аржанцева П.З., М., Медицина, 1986, 110 - 112). Their use in the treatment of injuries of the maxillofacial region in combination with surgical measures allows the fight against pain and wound infection, accelerates the healing of wounds and fractures, the regeneration of peripheral nerves, resorption of infiltrates, hematomas, helps to prevent muscle atrophy and joint contractures (maxillofacial injuries facial area, under the editorship of Alexandrov N.M., Arzhantseva P.Z., M., Medicine, 1986, 110 - 112).

При лечении больных с острыми воспалительными процессами челюстно-лицевой области использование физических факторов позволяет стимулировать иммунобиологические реакции организма, снизить явления общей и местной сенсебилизации, изменить нервно-гуморальные процессы в организме и патологическом очаге (Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи, под. ред. Шаргородского А. Г. , М., Медицина, 1985, 82). Своевременное назначение физических факторов в комплексной терапии воспаления позволяет купировать его начальные проявления, снизить степень выраженности процесса и вероятность возникновения осложнений. In the treatment of patients with acute inflammatory processes of the maxillofacial region, the use of physical factors can stimulate the body’s immunobiological reactions, reduce the effects of general and local sensitization, change the neurohumoral processes in the body and the pathological focus (Inflammatory diseases of the maxillofacial region and neck, ed. Shargorodsky A.G., M., Medicine, 1985, 82). The timely appointment of physical factors in the complex therapy of inflammation allows you to stop its initial manifestations, reduce the severity of the process and the likelihood of complications.

Физиотерапия играет решающую роль для предупреждения осложнений после переломов, уменьшает сроки консолидации отломков. Physiotherapy plays a decisive role in preventing complications after fractures and reduces the time needed to consolidate fragments.

В качестве прототипа выбран один из наиболее эффективных методов физиотерапевтического лечения - УВЧ-терапия, который нашел широкое применение при лечении как травматических, так и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (Ефанов О.И., Дзанагова Г.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний, Медицина, 1980, 78 - 83). В основе лечебного действия УВЧ-терапии лежит активизация, стимулирование крово- и лимфообращения, обмена веществ, ферментативной деятельности. Повышение интенсивности кровотока в тканях обеспечивает противовоспалительное действие УВЧ-терапии, стимулирует регенерацию поврежденных тканей. As a prototype, one of the most effective methods of physiotherapeutic treatment was chosen - UHF-therapy, which has been widely used in the treatment of both traumatic and inflammatory diseases of the maxillofacial region (Efanov OI, Dzanagova GF Physiotherapy of dental diseases, Medicine 1980, 78-83). The therapeutic effect of UHF therapy is based on the activation, stimulation of blood and lymph circulation, metabolism, and enzymatic activity. An increase in the intensity of blood flow in the tissues provides the anti-inflammatory effect of UHF therapy, stimulates the regeneration of damaged tissues.

Однако проведение сеансов УВЧ-терапии требует специального оснащения, помещений, специально обученного персонала и прежде всего соответствующей аппаратуры. However, conducting UHF-therapy sessions requires special equipment, facilities, specially trained personnel and, above all, appropriate equipment.

Нами поставлена задача разработать простой способ лечения травматических и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, обеспечивающий надежный клинический эффект за счет периодического усиления кровотока в артериальном бассейне, кровоснабжающем зону патологии, в системе наружной сонной артерии. Поверхностная височная артерия является одной из двух конечных ветвей наружной сонной артерии. Пережатие поверхностной височной артерии сопровождается усилением кровотока по челюстной и лицевой артериям, принимающим участие в кровоснабжении челюстно-лицевой области. Усиление артериального притока в области патологического очага (воспаление, травматическое повреждение), локализованного в челюстно-лицевой области, вызывает стимуляцию репаративных процессов, иммунобиологических реакций за счет интенсификации обмена веществ, сокращает сроки лечения больных. We set the task to develop a simple method for the treatment of traumatic and inflammatory diseases of the maxillofacial region, providing a reliable clinical effect due to the periodic increase in blood flow in the arterial pool, supplying the pathology zone, in the system of the external carotid artery. The superficial temporal artery is one of the two terminal branches of the external carotid artery. Compression of the superficial temporal artery is accompanied by increased blood flow in the maxillary and facial arteries, which takes part in the blood supply to the maxillofacial region. Increased arterial inflow in the area of the pathological focus (inflammation, traumatic injury), localized in the maxillofacial region, causes stimulation of reparative processes, immunobiological reactions due to the intensification of metabolism, reduces the time of treatment of patients.

Известны различные приспособления, обеспечивающие пережатие кровеносных сосудов, и прежде всего артерий. В качестве прототипа может быть выбрано устройство, обеспечивающее пережатие общей сонной артерии при повреждениях сосудов системы сонной артерии (авторское свидетельство N 245984, П.З. Аржанцев, A 61 B 17/12, 28.10.69). Известное устройство содержит установочное средство с компрессионным элементом. Однако известное устройство не позволяет осуществить надежное пережатие поверхностной височной артерии, а также осуществить пережатие артериальных сосудов сразу с обеих сторон. Various devices are known for clamping blood vessels, and especially arteries. As a prototype, a device can be selected that compresses the common carotid artery in case of damage to the vessels of the carotid artery system (copyright certificate N 245984, P.Z. Arzhantsev, A 61 B 17/12, 10/28/69). The known device contains installation means with a compression element. However, the known device does not allow reliable clamping of the superficial temporal artery, as well as clamping of arterial vessels immediately on both sides.

Нами предлагается устройство для пережатия кровеносных сосудов, которое может обеспечить надежное пережатие поверхностной височной артерии как с одной, так и с обеих сторон за счет использования нескольких компрессионных элементов или упоров, а также выполнения установочного средства в виде средства добавочной компрессии. Настоящее устройство для пережатия кровеносных сосудов может быть использовано для пережатия поверхностной височной артерии в предложенном способе лечения травматических и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. We propose a device for constricting blood vessels, which can provide reliable clamping of the superficial temporal artery both on one or both sides through the use of several compression elements or stops, as well as the installation of means in the form of means of additional compression. The present device for constricting blood vessels can be used to clamp the superficial temporal artery in the proposed method for the treatment of traumatic and inflammatory diseases of the maxillofacial region.

Способ осуществляется следующим образом. После соответствующего оперативного вмешательства по поводу травматического повреждения или воспалительного заболевания челюстно-лицевой области в послеоперационном периоде, начиная с 3-5 суток после операции проводят курс интенсификации (усиления) кровотока в бассейнах челюстной и лицевой артерий. Пережимают поверхностную височную артерию на 10 - 40 минут 2-4 раза в сутки в течение 10 - 30 дней. Пережатие поверхностной височной артерии осуществляют в точке, отстоящей на 1 см кпереди от козелка ушной раковины, в области с определяемой пульсацией поверхностной височной артерии. Длительность пережатия выбирают в зависимости от переносимости процедуры пациентом. Ограничивают время одного сеанса, исходя из субъективных ощущений пациента. The method is as follows. After appropriate surgical intervention for traumatic injury or inflammatory disease of the maxillofacial region in the postoperative period, starting from 3-5 days after the operation, a course of intensification (amplification) of blood flow in the basins of the maxillary and facial arteries is carried out. Squeeze the superficial temporal artery for 10 - 40 minutes 2-4 times a day for 10 - 30 days. The compression of the superficial temporal artery is carried out at a point 1 cm anterior to the tragus of the auricle, in the area with a defined pulsation of the superficial temporal artery. The duration of the clamp is chosen depending on the tolerability of the procedure by the patient. Limit the time of one session, based on the subjective sensations of the patient.

Число процедур и длительность курса определяются в зависимости от тяжести заболевания или травмы, а также в зависимости от клинического результата лечения. The number of procedures and the duration of the course are determined depending on the severity of the disease or injury, and also depending on the clinical outcome of the treatment.

Пережатие поверхностной височной артерии может быть произведено также и у больных с воспалительными и травматическими заболеваниями челюстно-лицевой области, которым не показано проведение оперативного лечения. В этих случаях при травмах челюстно-лицевой области курс периодической стимуляции (усиления) кровотока начинают с первых суток после травмы, а при воспалительных заболеваниях сроки лечения выбирают в зависимости от стадий течения воспалительного процесса. Pinch of the superficial temporal artery can also be performed in patients with inflammatory and traumatic diseases of the maxillofacial region who are not indicated for surgical treatment. In these cases, with injuries of the maxillofacial region, the course of periodic stimulation (amplification) of blood flow begins from the first day after the injury, and in inflammatory diseases, the treatment time is chosen depending on the stages of the inflammatory process.

В зависимости от локализации патологического очага (одно- или двухстороннее поражение) пережатие поверхностной височной артерии осуществляют с одной или двух сторон соответственно. Depending on the localization of the pathological focus (one- or two-sided lesion), clamping of the superficial temporal artery is carried out from one or two sides, respectively.

Курс периодического усиления кровотока в бассейнах челюстной и лицевой артерий может быть дополнен курсом локальной УВЧ-терапии. Пережатие поверхностной височной артерии может осуществляться на фоне лекарственных препаратов, улучшающих периферическое кровообращение. The course of periodic increase in blood flow in the basins of the jaw and facial arteries can be supplemented by a course of local UHF therapy. The compression of the superficial temporal artery can be carried out against the background of drugs that improve peripheral blood circulation.

Для пережатия поверхностной височной артерии может быть использовано следующее устройство. Устройство содержит установочное средство с компрессионным элементом. Дополнительно устройство снабжено по меньшей мере одним компрессионным элементом или компрессионным упором. Установочное средство устройства выполнено в виде средства добавочной компрессии. The following device can be used to clamp the superficial temporal artery. The device comprises installation means with a compression element. Additionally, the device is equipped with at least one compression element or compression stop. The installation tool of the device is made in the form of means of additional compression.

Таковым средством в частном случае выполнения может быть пружинящая дуга. Установочное средство соединено с компрессионными элементами или по меньшей мере одним компрессионным упором концевыми направляющими прорезями или направляющей продольной прорезью. Компрессионные элементы или по меньшей мере один компрессионный упор снабжены сменными рабочими частями. Рабочие части имеют прижимные поверхности. Прижимные поверхности помещают на область, в которой определяется пульсация сосуда, который требуется пережать, например, поверхностной височной артерии. Such a tool in the particular case of execution may be a spring arc. The installation means is connected to the compression elements or at least one compression stop by end guide slots or a longitudinal guide slot. Compression elements or at least one compression stop are provided with interchangeable working parts. Working parts have clamping surfaces. The clamping surfaces are placed on the area in which the pulsation of the vessel is determined, which is required to compress, for example, the superficial temporal artery.

Компрессионные элементы могут быть выполнены в виде винтов. Для удобства регулировки степени сдавления артериального сосуда по меньшей мере один из винтов может быть снабжен средством контроля регулировки компрессии в виде шкалы. Compression elements can be made in the form of screws. For convenience of adjusting the degree of compression of the arterial vessel, at least one of the screws may be provided with a means of controlling compression adjustment in the form of a scale.

Несколько конструктивных элементов, предназначенных непосредственно для осуществления компрессии: компрессионные элементы, компрессионные упоры, установочное средство как средство добавочной компрессии, обеспечивают надежную компрессию поверхностной височной артерии как с одной, так и с двух сторон. Several structural elements designed directly for the implementation of compression: compression elements, compression stops, installation means as a means of additional compression, provide reliable compression of the superficial temporal artery from both one and two sides.

При пережатии поверхностной височной артерии прижимные поверхности сменных рабочих частей компрессионных элементов и упоров помещают на область пульсации данной артерии в точку, отстоящую на 1 см кпереди от ушной раковины. When clamping the superficial temporal artery, the clamping surfaces of the replaceable working parts of the compression elements and stops are placed on the pulsation region of this artery at a point 1 cm anterior to the auricle.

Клинический пример N 1. Больной 20 лет с двухсторонним переломом нижней челюсти в подбородочной области слева и ветви справа. При осмотре патологическая подвижность тела нижней челюсти в области

зубов и нарушение прикуса в указанной области. Обширная гематома по переходной складке на уровне

зубов и дна полости рта размерами 4,5 - 5 см. При рентгенологическом исследовании определяется двухсторонний перелом нижней челюсти с диастазом отломков до 0,5 см.Clinical example N 1. A 20-year-old patient with a bilateral fracture of the lower jaw in the chin on the left and branches on the right. On examination, the pathological mobility of the body of the lower jaw in the area

teeth and malocclusion in the specified area. Extensive transitional hematoma at the level of

teeth and the bottom of the oral cavity with a size of 4.5 - 5 cm. An X-ray examination determines a bilateral fracture of the lower jaw with diastasis of fragments up to 0.5 cm.

Проведена операция: репозиция и иммобилизация отломков нижней челюсти, удаление

зуба из щели перелома. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия - гентамицин 0,08 г внутримышечно 3 раза в день в течение 5 дней. С 6 суток назначена УВЧ-терапия местно на область перелома в течение 7 суток. С 3 суток проведен курс стимуляции кровотока в бассейнах челюстной и лицевой артерий по предложенному способу. С помощью использования предложенного приспособления осуществляли пережатие поверхностной височной артерии на 15 минут с двух сторон 3 раза в сутки в течение 10 суток. Начиная с 4 суток после операции отмечалось интенсивное уменьшение гематомы в размерах. Через 3 суток после начала курса стимуляции кровотока гематома определялась размерами 0,5 - 2,5 см, в виде узкой полосы вдоль переходной складки преддверия рта с выраженными явлениями ее разрешения. При контрольном рентгенологическом исследовании костей лица на 20 сутки после операции отмечена нечеткость, размытость краев отломков в области перелома и следы костеобразования, выраженная периостальная реакция. На 21 сутки больному произведено удаление назубных шин, открывание рта в полном объеме, прикус восстановлен, отмечается клиническая консолидация отломков нижней челюсти, больной выписан в удовлетворительном состоянии.The operation was performed: reposition and immobilization of fragments of the lower jaw, removal

tooth from the fracture gap. In the postoperative period, antibacterial therapy was carried out - gentamicin 0.08 g intramuscularly 3 times a day for 5 days. From 6 days UHF-therapy was prescribed locally on the fracture area for 7 days. From 3 days a course of stimulation of blood flow in the pools of the maxillary and facial arteries was carried out according to the proposed method. Using the proposed device, the superficial temporal artery was clamped for 15 minutes from two sides 3 times a day for 10 days. Starting from 4 days after the operation, an intensive decrease in hematoma in size was noted. 3 days after the start of the course of blood flow stimulation, the hematoma was determined by the size of 0.5 - 2.5 cm, in the form of a narrow strip along the transitional fold of the vestibule of the mouth with pronounced phenomena of its resolution. During the control x-ray examination of the facial bones on the 20th day after the operation, fuzziness, blurring of the edges of the fragments in the fracture area and traces of bone formation, a pronounced periosteal reaction were noted. On the 21st day, the patient had his teeth removed, the mouth opened in full, the bite was restored, clinical consolidation of fragments of the lower jaw was noted, the patient was discharged in satisfactory condition.

Клинический пример N 2. Больной 32 лет с диагнозом хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, состояние после вскрытия абсцессов левой щечной области, секвестрэктомии. При объективном обследовании резко выраженная асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей левой щечной и околоушножевательной областей, где имеется неокрепший послеоперационный рубец до 2 см. Открывание рта болезненное до 0,3 см со смещением нижней челюсти влево.

вскрыт, его перкуссия несколько болезненна, по переходной складке на уровне

зубов имеется послеоперационная рана длиной 1 см, из раны обильное гнойное отделяемое. Переходная складка на уровне

зубов сглажена, слизистая оболочка гиперемирована. Зубная формула не отмечена из-за тризма 3 степени. Больному начата антибактериальная терапия: линкомицин 1,0 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. С 3 суток после вскрытия абсцессов левой щечной области и секвестрэктомии удаления причинного 8 зуба начат курс стимуляции локального кровообращения путем пережатия поверхностной височной артерии по предложенному способу. Пережатие поверхностной височной артерии осуществляли на 30 минут по 2-3 раза в сутки в течение 21 дня слева на фоне приема никотинамида по 0,25 г, который назначали за 20 минут до сеанса пережатия поверхностной височной артерии. Отмечали интенсивное уменьшение воспалительного инфильтрата в размерах. Асимметрия лица исчезла через 3 суток после начала курса стимуляции кровотока. Спустя 2 недели от начала курса стимуляции кровотока открывание рта свободное, безболезненное, до 3,5 см. Припухлость мягких тканей левой щечной и околоушножевательной областей отсутствует. Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением.Clinical example No. 2. A 32-year-old patient with a diagnosis of chronic odontogenic osteomyelitis of the lower jaw on the left, the state after opening abscesses of the left buccal region, sequestrectomy. An objective examination showed pronounced asymmetry of the face due to swelling of the soft tissues of the left buccal and parotid region, where there is a fragile postoperative scar up to 2 cm. Opening the mouth is painful up to 0.3 cm with a lower jaw to the left.

opened, its percussion is somewhat painful, along the transitional fold at the level

teeth there is a postoperative wound 1 cm long, from the wound profuse purulent discharge. Transitional fold at level

the teeth are smoothed, the mucous membrane is hyperemic. The dental formula is not marked due to trismus 3 degrees. The patient started antibacterial therapy: lincomycin 1.0 g 3 times a day for 5 days. From 3 days after opening the abscesses of the left buccal region and sequestrectomy to remove the causal 8 tooth, a course of stimulation of local blood circulation was started by clamping the superficial temporal artery according to the proposed method. The clamping of the superficial temporal artery was carried out for 30 minutes 2-3 times a day for 21 days on the left, while taking nicotinamide 0.25 g, which was prescribed 20 minutes before the clamping session of the superficial temporal artery. An intense decrease in inflammatory infiltrate in size was noted. The asymmetry of the face disappeared 3 days after the start of the course of stimulation of blood flow. After 2 weeks from the start of the course of stimulation of blood flow, the opening of the mouth is free, painless, up to 3.5 cm. There is no swelling of the soft tissues of the left buccal and parotid region. The postoperative wound healed by secondary intention.

Claims

1. A method for the treatment of traumatic and inflammatory diseases of the maxillofacial region, including periodic stimulation of local blood circulation in the arterial pool, supplying the pathology zone, characterized in that the blood flow is redistributed in the pool of the external carotid artery, for which the superficial temporal artery is pinched at a point 1 apart cm anterior to the tragus of the auricle for 10 to 40 minutes 2 to 4 times a day for 10 to 30 days.

2. The method according to claim 1, characterized in that the superficial temporal artery is pinched on both sides.

3. The method according to claims 1 and 2, characterized in that they further conduct a course of local UHF therapy.

4. The method according to claims 1 to 3, characterized in that the clamping is carried out on the background of drugs that improve peripheral blood circulation.

5. A device for constricting blood vessels, containing installation means with a compression element, characterized in that it further comprises at least one compression element or compression emphasis, while the installation device is made in the form of means of additional compression, for example in the form of a spring arc connected with compression elements or with at least one compression stop end guide slots or a guide longitudinal slot, and the compression elements or at least one compression stop is provided with interchangeable working parts having clamping surfaces made, for example, for the superficial temporal artery.

6. The device according to p. 5, characterized in that the compression elements are made in the form of screws.

7. The device according to p. 6, characterized in that at least one of the screws is equipped with means for controlling compression adjustment in the form of a scale.