RU2140209C1

RU2140209C1 - Method of removal of extramedullary intradural tumors of spinal cord

Info

Publication number: RU2140209C1
Application number: RU96119520A
Authority: RU
Inventors: Б.А. Кочережкин; И.А. Качков; М.Ф. Макаренко
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1996-09-30
Filing date: 1996-09-30
Publication date: 1999-10-27

Abstract

FIELD: medicine, more specifically, neurosurgery. SUBSTANCE: method includes dissection of solid cord membrane to open tumor capsule; removal of tumor intracapsular part and tumor capsule by fraction of 3-5 mm; in so doing, reduction of tumor in volume is begun from parts most distant from great vessels, spinal cord roots and spinal cord itself, and then, advanced to these formations. Then, tumor capsule is removed and coagulation hemostasis is effected. EFFECT: reduced injury caused by surgical intervention. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении у больных с экстрамедуллярными интрадуральными опухолями спинного мозга. The invention relates to medicine, specifically to neurosurgery, and can be used in surgical treatment in patients with extramedullary intradural tumors of the spinal cord.

Известен способ удаления экстрамедуллярных опухолей, который заключается в ламинэктомии, удалении экстрамедуллярной опухоли большими фрагментами. (Поленов А.Л. Атлас операций на головном и спинном мозге. Медгиз, Ленинградское отделение, 1945, с.206). Недостатком способа является травматизация спинного мозга, его корешков и сосудов, что может привести к необратимым нарушениям в спинном мозге. A known method of removing extramedullary tumors, which consists in a laminectomy, removal of extramedullary tumors in large fragments. (Polenov A.L. Atlas of operations on the brain and spinal cord. Medgiz, Leningrad Branch, 1945, p.206). The disadvantage of this method is the trauma of the spinal cord, its roots and blood vessels, which can lead to irreversible disorders in the spinal cord.

Известен способ удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, который заключается в ламинэктомии, удалении экстрамедуллярной опухоли единым блоком. (Поленов А.Л. и др. Основы практической нейрохирургии. Медгиз, Ленинградское отделение, 1954, с.451-452). Недостатком способа является возможность массивного кровотечения, травматизация спинного мозга и его корешков, что также может привести к необратимым нарушениям в спинном мозге. A known method of removing extramedullary tumors of the spinal cord, which consists in laminectomy, removal of extramedullary tumors in a single unit. (Polenov A.L. et al. Fundamentals of Practical Neurosurgery. Medgiz, Leningrad Department, 1954, p. 451-452). The disadvantage of this method is the possibility of massive bleeding, trauma to the spinal cord and its roots, which can also lead to irreversible disorders in the spinal cord.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ удаления экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, включающий линейный разрез твердой мозговой оболочки над опухолью, вскрытие капсулы опухоли и удаление интракапсулярной части ткани опухоли при помощи ультразвукового отсоса, после чего капсулу отделяют от спинного мозга и корешков и удаляют. (Р. Хольцман, Д. Смолберг, Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, 1991, N 4, с. 36-37). Closest to the proposed invention is a method of removing an extramedullary tumor of the spinal cord, comprising a linear incision of the dura mater above the tumor, opening the capsule of the tumor and removing the intracapsular part of the tumor tissue using ultrasonic suction, after which the capsule is separated from the spinal cord and roots and removed. (R. Holtzman, D. Smolberg, Journal of Neurosurgery named after N.N. Burdenko, 1991, N 4, p. 36-37).

Недостатком способа является то, что при использовании ультразвукового отсоса не всегда можно удалить опухоль, например, нельзя удалить менингиому спинного мозга, так как она часто имеет весьма плотную консистенцию и практически не удаляется ультразвуковым отсосом. Кроме того, использование ультразвукового отсоса значительно увеличивает вероятность травматизации окружающих структур - спинного мозга, его корешков, артериальных и венозных стволов, так как их плотность обычно ниже плотности опухоли, приводит к сильному кровотечению. The disadvantage of this method is that when using ultrasonic suction, it is not always possible to remove a tumor, for example, it is impossible to remove meningioma of the spinal cord, since it often has a very dense consistency and is practically not removed by ultrasonic suction. In addition, the use of ultrasonic suction significantly increases the likelihood of trauma to the surrounding structures - the spinal cord, its roots, arterial and venous trunks, since their density is usually lower than the density of the tumor, leading to severe bleeding.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков за счет инракапсулярного мелкофракционного, безтракционного удаления ткани опухоли. The objective of the present invention is to remedy these disadvantages due to intracapsular small-fractional, non-tractional removal of tumor tissue.

Для этого в способе удаления экстрамедуллярной интрадуральной опухоли спинного мозга, включающем рассечение твердой мозговой оболочки, вскрытие капсулы опухоли, удаление интракапсулярной части опухоли, отделение капсулы от прилежащей ткани спинного мозга и ее удаление, предложено интракапсулярную часть опухоль и ее капсулу удалять фракциями 3-5 мм острым путем, при этом уменьшение опухоли в объеме начинать с участков наиболее удаленных от магистральных сосудов, корешков спинного мозга и самого спинного мозга, а затем перемещаться к этим образованиям, удалять капсулу опухоли, после удаления фракций осуществлять коагуляционный гемостаз. For this, in a method for removing an extramedullary intradural tumor of the spinal cord, including dissection of the dura mater, opening the capsule of the tumor, removal of the intracapsular part of the tumor, separation of the capsule from the adjacent tissue of the spinal cord and its removal, it is proposed to remove the intracapsular part of the tumor and its capsule in 3-5 mm fractions in the acute way, while reducing the tumor in volume, start from the areas farthest from the main vessels, the roots of the spinal cord and the spinal cord itself, and then move to this m formations remove tumor capsule, after removal of the fractions perform coagulation hemostasis.

Кроме того, предложено дополнительно с острым путем удаление ткани опухоли осуществлять выпариванием биполярной коагуляцией, а продукты распада удалять посредством вакуумного отсоса. In addition, it is proposed that, with the acute route, it is proposed to remove the tumor tissue by evaporation by bipolar coagulation, and to remove the decay products by vacuum suction.

То что удаление производится мелкими фракциями, позволяет избежать травмы сосудистой сети спинного мозга, что является профилактикой послеоперационных ишемических нарушений. При таком удалении опухоли происходит постепенное уменьшение ее в объеме, что позволяет атравматично отделять ее оставшиеся небольшие фрагменты от спинного мозга, его корешков и сосудов. Постоянное использование биполярной коагуляции позволяет осуществлять тщательный интраоперационный гемостаз, что облегчает ориентацию в операционной ране. The fact that the removal is performed in small fractions allows avoiding injury to the vascular network of the spinal cord, which is the prevention of postoperative ischemic disorders. With this removal of the tumor, its gradual decrease in volume occurs, which allows it to atraumatically separate its remaining small fragments from the spinal cord, its roots and blood vessels. The constant use of bipolar coagulation allows for thorough intraoperative hemostasis, which facilitates orientation in the surgical wound.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Производят кожный разрез в соответствии с уровнем расположения опухоли. Осуществляют скелетирование остистых отростков и дужек позвонков. Следующий этап включает ляминэктомию, которая по протяженности своей на 1/2-1 позвонок выше и ниже уровня расположения опухоли. Твердую мозговую оболочку вскрывают линейным разрезом строго по средней линии и края ее берут на держалки. После вскрытия твердой мозговой оболочки оперативное вмешательство производят под микроскопом. Острым путем осуществляют рассечение арахноидальной оболочки. Производят идентификацию расположения верхнего и нижнего полюса опухоли визуально. Затем острым путем (использование микрохирургических ножниц, микродиссекторов, острых крючков, микропрепаровалок) производят мобилизацию верхнего и нижнего полюса опухоли. Удаление опухоли производят мелкими фрагментами не превышающими в диаметре 3-5 мм после рассечения капсулы опухоли, начиная с участков наиболее удаленных от магистральных сосудов, корешков спинного мозга и самого спинного мозга, а затем перемещаются к вышеперечисленным образованиям. Фрагментация опухоли производится опухолевыми и микроопухолевыми кусачками, а, при необходимости, дополнительно используют выпаривание биполярной коагуляцией. Микрофрагменты опухоли удаляют вакуумным отсосом с микронаконечником. Использование биполярной коагуляции позволяет осуществлять непрерывный интраоперационный гемостаз, что облегчает ориентацию в операционной ране. Плотную часть опухоли или капсулы также удаляют острым путем и, при необходимости, с помощью биполярной коагуляции производят выпаривание ткани опухоли с удалением продуктов распада вакуумным отсосом. При таком удалении опухоли происходит постепенное уменьшение ее в объеме, что позволяет атравматично отделять ее оставшиеся небольшие фрагменты от спинного мозга, его корешков и сосудов, уменьшает кровотечение. После удаления опухоли производят послойное ушивание раны наглухо. A skin incision is made in accordance with the level of the location of the tumor. Skeletonization of the spinous processes and vertebral arches is carried out. The next stage includes a laminectomy, which in its length is 1 / 2-1 vertebra above and below the level of the location of the tumor. The dura mater is opened by a linear incision strictly along the midline and its edges are taken onto the holders. After opening the dura mater, surgery is performed under a microscope. Acute by dissection of the arachnoid membrane. Identify the location of the upper and lower poles of the tumor visually. Then the acute way (using microsurgical scissors, microdissectors, sharp hooks, micropreparations) mobilize the upper and lower poles of the tumor. Tumor removal is performed by small fragments not exceeding 3-5 mm in diameter after dissection of the capsule of the tumor, starting from the areas farthest from the main vessels, the roots of the spinal cord and the spinal cord itself, and then moving to the above formations. Fragmentation of the tumor is performed by tumor and micro-tumor nippers, and, if necessary, additional use of evaporation by bipolar coagulation. The microfragments of the tumor are removed by vacuum suction with a micro-tip. The use of bipolar coagulation allows continuous intraoperative hemostasis, which facilitates orientation in the surgical wound. The dense part of the tumor or capsule is also removed in an acute way and, if necessary, using the bipolar coagulation, the tumor tissue is evaporated with the removal of decay products by vacuum suction. With such removal of the tumor, its gradual decrease in volume occurs, which allows it to atraumatically separate its remaining small fragments from the spinal cord, its roots and blood vessels, and reduces bleeding. After removal of the tumor, layered wound closure is performed tightly.

Пример 1. Больная М. поступила в отделение нейрохирургии (история болезни N 4356, 1996 г.) с подозрением на экстрамедуллярную опухоль спинного мозга. При обследовании диагноз был подтвержден. Example 1. Patient M. was admitted to the department of neurosurgery (medical history N 4356, 1996) with suspected extramedullary tumor of the spinal cord. During the examination, the diagnosis was confirmed.

Была произведена операция - линейный разрез мягких тканей в проекции остистых отростков ThX-XII позвонков. Остистые и дужки скелетированы с 2-х сторон. Ляминэктомия на уровне Th XI, XII и частично ThX. Твердая мозговая оболочка на уровне ThXI резко напряжена, вскрыта линейным разрезом. Спинной мозг пролабирует в рану. С помощью шпателя спинной мозг отведен слева направо и на вентро-латеральной поверхности позвоночного канала обнаружена опухоль вишнево-красного цвета, обильно кровоснабженная, достаточно мягкой консистенции. Доступ к опухоли мог быть осуществлен только через узкую щель диаметром до нескольких миллиметров. Удаление опухоли производилось путем уменьшения ее паренхимы острым путем с помощью опухолевых кусачек и выпариванием биполярной коагуляцией, при этом продукты коагуляции удаляли с помощью вакуумного отсоса с микронаконечником. Удаление опухоли было начато с участков наиболее удаленных от передней спинальной артерии, корешков спинного мозга и самого спинного мозга постепенно переходя к вышеперечисленным образованиям. Опухоль имела кавернозное строение и легко спадалась при коагуляции. Левая половина спинного мозга была отдавлена и деформирована опухолью. Опухоль обрастала корешок спинного мозга, от которого она была отделена с помощью биполярной коагуляции и отсоса. Опухоль была достаточно интимно спаяна с твердой мозговой оболочкой и место ее исходного роста прокоагулировано. Размеры удаленной опухоли составили 1,5х1.0х0.8 см. Из оральных отделов субарахноидального пространства стал поступать ликвор. Спинной мозг запал. Был осуществлен гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо, послойные швы на мягкие ткани. An operation was performed - a linear incision of soft tissues in the projection of the spinous processes of the ThX-XII vertebrae. The spinous and arches are skeletonized from 2 sides. Laminectomy at the level of Th XI, XII and partially ThX. The dura mater at the ThXI level is sharply tense, opened by a linear incision. The spinal cord prolapses into the wound. With the help of a spatula, the spinal cord is laid from left to right, and a cherry-red tumor, rich in blood supply, with a rather soft consistency, is found on the ventro-lateral surface of the spinal canal. Access to the tumor could only be achieved through a narrow gap with a diameter of up to several millimeters. The tumor was removed by reducing its parenchyma in the acute way with the help of tumor nippers and by evaporation by bipolar coagulation, while the coagulation products were removed using a vacuum suction with a micro tip. The removal of the tumor was begun from the areas farthest from the anterior spinal artery, the roots of the spinal cord and the spinal cord itself, gradually moving to the above formations. The tumor had a cavernous structure and easily subsided during coagulation. The left half of the spinal cord was crushed and deformed by the tumor. The tumor was surrounded by the root of the spinal cord, from which it was separated using bipolar coagulation and suction. The tumor was quite intimately soldered to the dura mater and its initial growth site was coagulated. The size of the removed tumor was 1.5x1.0x0.8 cm. Liquor began to come from the oral sections of the subarachnoid space. The spinal cord is sunken. Hemostasis was performed. The dura mater is sutured tightly, layered seams on soft tissues.

Пример 2. Больная К. поступила в отделение нейрохирургии (история болезни 318, 1995) с подозрением на экстрамедуллярную опухоль спинного мозга на уровне ThThXI-XII позвонков. При обследовании диагноз был подтвержден. Example 2. Patient K. was admitted to the department of neurosurgery (medical history 318, 1995) with suspected extramedullary tumor of the spinal cord at the level of ThThXI-XII vertebrae. During the examination, the diagnosis was confirmed.

Была произведена операция: Разрез кожи и мягких тканей над остистыми отростками ThX-LI. Остистые отростки и дужки Th X-ThXII скелетированы. Произведена типичная ляминэктомия ThXI-ThXII. Дуральный мешок на этом уровне ампулообразно расширен, пальпаторно определяется уплотнение. Произведен линейный разрез твердой мозговой оболочки, на выше описанном уровне обнаружена опухоль - менингиома с исходным местом роста из боковой стенки дурального мешка слева. Опухоль достаточно рыхлой консистенции, обильно кровоснабженная. Удаление опухоли производилось фракциями по 3-5 мм острым путем с помощью опухолевых кусачек, вакуумного отсоса, начиная с участков наиболее удаленных от задней спинальной артерии, корешков спинного мозга, и самого спинного мозга. Уменьшение массы опухоль достигалось также выпариванием биполярной коагуляцией, продукты распада удалялись с помощью вакуумного отсоса. Опухоль оттесняла вправо и деформировала спинной мозг, интимно срастаясь с корешками спинного мозга, уходила на вентральную поверхность спинного мозга. Отделение опухоли от спинного мозга и корешков осуществлялось острым путем. Опухоль размером до 2,0 см в диаметре была удалена полностью, микрофрагенты опухоли интимно связанные со спинным мозгом и корешками коагулированы. Место исходного роста опухоли (твердая мозговая оболочка) прокоагулировано. По субарахноидальному пространству поступает ликвор. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо, послойные швы на мягкие ткани. Операция произведена под микроскопом. Контрольное исследование показало, что опухоль удалена полностью. The operation was performed: An incision of the skin and soft tissues over the spinous processes of ThX-LI. The spinous processes and arches of Th X-ThXII are skeletonized. A typical laminectomy of ThXI-ThXII was performed. The dural sac at this level is ampulliformly expanded, compaction is determined by palpation. A linear incision was made in the dura mater, at the level described above a tumor was discovered - meningioma with the initial growth site from the side wall of the dural sac on the left. The tumor is quite loose consistency, plentifully supplied with blood. The tumor was removed in fractions of 3-5 mm in the acute way with the help of tumor nippers, vacuum suction, starting from the areas farthest from the posterior spinal artery, the roots of the spinal cord, and the spinal cord itself. A decrease in the mass of the tumor was also achieved by evaporation by bipolar coagulation, and the decay products were removed using vacuum suction. The tumor pushed to the right and deformed the spinal cord, intimately fused with the roots of the spinal cord, went to the ventral surface of the spinal cord. The separation of the tumor from the spinal cord and roots was carried out by the acute route. A tumor up to 2.0 cm in diameter was completely removed, tumor microfragments intimately connected with the spinal cord and roots were coagulated. The place of initial tumor growth (dura mater) is coagulated. A cerebrospinal fluid enters the subarachnoid space. The dura mater is sutured tightly, layered seams on soft tissues. The operation was performed under a microscope. A control study showed that the tumor was completely removed.

Таким образом, предложенный способ удаления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга позволяет максимально щадяще произвести удаление опухоли. Данный способ не требует нового микроинструментария и может использоваться в отделениях нейрохирургии. Thus, the proposed method for removing extramedullary intradural tumors of the spinal cord allows the most gentle removal of the tumor. This method does not require new micro-instruments and can be used in neurosurgery departments.

Claims

1. A method for removing an extramedullary intradural tumor of the spinal cord, including dissection of the dura mater, opening of the capsule of the tumor, removal of the intracapsular part of the tumor, separation of the capsule from the adjacent tissue of the spinal cord and its removal, characterized in that the intracapsular part of the tumor and its capsule are removed in fractions 3 - 5 mm in the acute way, with the reduction of the tumor in volume starting from the areas farthest from the main vessels, the roots of the spinal cord and the spinal cord itself, and then move to e they formations after removal of the fractions is carried coagulation hemostasis.

2. The method according to p. 1, characterized in that in addition to the acute way, the removal of tumor tissue is carried out by evaporation of bipolar coagulation, and the decay products are removed by vacuum suction.