RU2138204C1

RU2138204C1 - Chemoembolization method for treating primary malignant and metastatic tumors

Info

Publication number: RU2138204C1
Application number: RU96108668A
Authority: RU
Inventors: А.В. Протопопов; Т.А. Кочкина; Е.П. Константинов; А.В. Путилин
Original assignee: Красноярская государственная медицинская академия
Priority date: 1996-04-22
Filing date: 1996-04-22
Publication date: 1999-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering combined treatment of tumor lesions with distal arterial embolization and superselective intra- arterial chemotherapy applied. Neoplastic tumor vessels are also embolized. Antitumoral preparation is to be concurrently infused into the embolized artery. Calibrated emboli and various sclerosing agents are applied as embolizing agents. EFFECT: wider rage of organ-preserving operations application; improved life quality of oncological patients.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу химиоэмболизации при злокачественных и метастатических опухолях у онкологических больных. The invention relates to medicine, in particular to a method for chemoembolization in malignant and metastatic tumors in cancer patients.

В онкологии при лечении больных со злокачественными и метастатическими костными и мягкоткаными опухолями известны способы системной внутривенной и регионарной внутриартериальной химиотерапии в качестве дополнительного или основного медикаментозного воздействия на патологический процесс. Применение этих способов связано с введением в организм пациентов высоких доз противоопухолевых препаратов. In oncology, in the treatment of patients with malignant and metastatic bone and soft tissue tumors, methods of systemic intravenous and regional intra-arterial chemotherapy are known as an additional or main drug effect on the pathological process. The use of these methods is associated with the introduction of high doses of antitumor drugs into the patient’s body.

Наиболее близким по способу осуществления является регионарная внутриартериальная химиотерапия, заключающаяся в инфузии противоопухолевых препаратов в магистральную артерию кровоснабжающую область опухолевого поражения. При этом сосудистый катетер устанавливают в магистральную артерию проксимально ко всем приносящим сосудам (1; 2). The closest to the method of implementation is regional intra-arterial chemotherapy, which consists in the infusion of antitumor drugs into the main artery blood supply area of the tumor lesion. In this case, the vascular catheter is installed in the main artery proximal to all the bringing vessels (1; 2).

Однако известный способ имеет существенные недостатки. Практическое применение показывает, что внутриартериальная регионарная химиотерапия требует введения в организм пациента высоких доз противоопухолевых препаратов, обладающих различными серьезными побочными реакциями, вплоть до токсических проявлений в случаях даже незначительной передозировки. Однако, несмотря на это, иногда бывает трудно достичь эффективной концентрации препарата в опухоли вследствие его быстрого вымывания из региона поражения из-за гиперваскулярного характера опухолевого кровоснабжения. Дополнительным недостатком методики является необходимость проведения внутриартериальной химиотерапии на протяжении нескольких суток, что может вызывать различные, как местные (образование гематомы в месте пункции, кровотечение из пункционного отверстия), так и регионарные (спазм, тромбоз артерии) осложнения. Кроме того, проксимальное расположение катетера в магистральной артерии определяет перфузию химиопрепаратами не только опухоли, но и неизмененных окружающих тканей, что может приводить к токсическому поражению их функционирования. However, the known method has significant disadvantages. Practical application shows that intra-arterial regional chemotherapy requires the introduction of high doses of antitumor drugs into the patient's body, which have various serious adverse reactions, up to toxic manifestations in cases of even a slight overdose. However, despite this, it is sometimes difficult to achieve an effective concentration of the drug in the tumor due to its rapid washing out of the affected region due to the hypervascular nature of the tumor blood supply. An additional drawback of the technique is the need for intra-arterial chemotherapy for several days, which can cause various local (complications of a puncture hole, bleeding from the puncture opening) and regional (spasm, arterial thrombosis) complications. In addition, the proximal location of the catheter in the main artery determines the perfusion with chemotherapy not only of the tumor, but also of the unchanged surrounding tissues, which can lead to toxic damage to their functioning.

Задача предложенного изобретения - повышение эффективности лечения пациентов со злокачественными и метастатическими опухолями. The objective of the proposed invention is to increase the effectiveness of treatment of patients with malignant and metastatic tumors.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что применяют сочетанное воздействие на опухолевое поражение с артериальной дистальной эмболизацией и суперселективной внутриартериальной химиотерапией, при этом проводят эмболизацию опухолевых новообразованных сосудов. Эмболизации подвергают все обнаруживаемые новообразованные опухолевые артерии с целью тотальной деваскуляризации опухоли. Этого достигают использованием широкого спектра эмболизирующих веществ, в качестве которых могут применять калиброванные эмболы (тефлон, ивалон, поролон), специальные приспособления (металлические спирали, клипсы), различные склерозирующие вещества (абсолютный этанол, 60% раствор глюкозы). Одновременно в эмболизируемую артерию инфузируют противоопухолевой препарат. Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что применяют сочетанное воздействие на опухолевое поражение с использованием артериальной дистальной эмболизации и суперселективной внутриартериальной химиотерапии. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна". Эмболизации и перфузии противоопухолевыми препаратами подвергают исключительно опухолевые новообразованные артерии, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "существенные отличия". Одновременным применением эмболизации и инфузии химиопрепаратов вызывают тотальную деваскуляризацию опухоли, максимально увеличивают время контакта опухолевой ткани с химиопрепаратом, что приводит к некрозу опухолевой массы. Это позволяет добиться таких положительных эффектов, как расширение показаний к органосохраняющим хирургическим операциям, снижение дозы химиопрепаратов с уменьшением количества побочных реакций, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни у онкологических больных. The task is carried out due to the fact that a combined effect on tumor damage with arterial distal embolization and superselective intra-arterial chemotherapy is used, and tumor neoplasms are embolized. All detectable newly formed tumor arteries are subjected to embolization for the purpose of total tumor devascularization. This is achieved using a wide range of embolizing substances, which can be used as calibrated emboli (Teflon, Ivalon, foam rubber), special devices (metal spirals, clips), various sclerosing substances (absolute ethanol, 60% glucose solution). At the same time, an antitumor drug is infused into the embolized artery. A comparative analysis of the proposed solution with the prototype shows that the claimed method differs from the known one in that they use a combined effect on tumor damage using arterial distal embolization and superselective intra-arterial chemotherapy. Thus, the claimed method meets the criteria of the invention of "novelty." Only tumor neoplasms are subjected to embolization and perfusion with anticancer drugs, which allows us to conclude that the proposed method meets the criterion of "significant differences". The simultaneous use of embolization and infusion of chemotherapy drugs cause total tumor devascularization, maximize the contact time of the tumor tissue with the chemotherapy drug, which leads to necrosis of the tumor mass. This allows achieving such positive effects as the expansion of indications for organ-preserving surgical operations, a reduction in the dose of chemotherapy drugs with a decrease in the number of adverse reactions, an increase in the duration and an improvement in the quality of life in cancer patients.

Предлагаемый способ химиоэмболизации реализован следующим образом. The proposed method of chemoembolization is implemented as follows.

Больной К" 32 лет, госпитализирован в ортопедическое отделение краевой клинической больницы с диагнозом: фибросаркома верхней трети левого бедра. Patient K "32 years old, was hospitalized in the orthopedic department of the regional clinical hospital with a diagnosis of fibrosarcoma of the upper third of the left thigh.

С целью подтверждения диагноза больному производят рентгенологическое исследование левого бедра, грудной клетки; ультразвуковое исследование внутренних органов. Диагноз подтвержден, метастазов не выявлено. Больному выполнено ангиографическое исследование левой нижней конечности. Определяют зону гиперваскуляризации в области верхней трети левого бедра. Опухоль кровоснабжается из бассейна глубокой артерии бедра. Выполняют двухэтапную химиоэмболизацию пяти приносящих артерий с использованием калиброванных тефлоновых эмболов, металлических спиралей и цисплатина. Общая доза цисплатина составила 60 мг. На контрольных артериограммах определяют выраженную деваскуляризацию зоны опухоли. В постэмболизационном периоде отмечали уменьшение размеров пораженной области с умеренно выраженным болевым синдромом. Хирургическая операция, выполненная на пятые сутки, выявила обособление опухолевой массы от здоровых тканей, множественные очаги внутриопухолевого некроза. Учитывая подобные изменения со стороны новообразования, удалось выполнить резекцию опухоли вместо ранее планируемой экзартикуляции левого бедра. Послеоперационный период протекал без особенностей. При осмотре через три года отмечено стабильное состояние пациента без признаков рецидивирования и метастазирования опухоли. In order to confirm the diagnosis, the patient is made an X-ray examination of the left thigh, chest; ultrasound examination of internal organs. The diagnosis is confirmed, no metastases have been identified. An angiographic study of the left lower limb was performed on the patient. The zone of hypervascularization in the region of the upper third of the left thigh is determined. The tumor is supplied from the pool of the deep femoral artery. Two-stage chemoembolization of five delivery arteries is performed using calibrated Teflon emboli, metal coils and cisplatin. The total dose of cisplatin was 60 mg. On control arteriograms, pronounced devascularization of the tumor zone is determined. In the postembolization period, a decrease in the size of the affected area with a moderate pain syndrome was noted. The surgery performed on the fifth day revealed the isolation of the tumor mass from healthy tissues, multiple foci of intratumoral necrosis. Given such changes from the neoplasm, it was possible to perform a tumor resection instead of the previously planned exarticulation of the left thigh. The postoperative period was uneventful. When viewed after three years, a stable condition of the patient was noted without signs of tumor recurrence and metastasis.

Использование предлагаемого способа химиоэмболизации первичных злокачественных и метастатических опухолей обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:
1. Снижение количества калечащих операций и увеличение сроков выживаемости у больных молодого трудоспособного возраста определяет возврат к активной жизни и прежней трудовой деятельности значительного количества пациентов.Using the proposed method for chemoembolization of primary malignant and metastatic tumors provides the following advantages compared to existing methods:
1. A decrease in the number of crippling operations and an increase in the survival time in patients of young working age determines a return to the active life and previous work activity of a significant number of patients.

2. Увеличение количества органосохраняющих операций позволяет избежать протезирования, что значительно снижает стоимость лечения в группе онкологических больных. 2. An increase in the number of organ-preserving surgeries avoids prosthetics, which significantly reduces the cost of treatment in the group of cancer patients.

3. Улучшение качества жизни в группе неоперабельных больных и пациентов с метастатическими поражениями связано с применением патогенетического воздействия на опухолевой очаг. 3. Improving the quality of life in the group of inoperable patients and patients with metastatic lesions is associated with the use of pathogenetic effects on the tumor focus.

Источники информации:
1. Трапезников Н.Н. и др. Опухоли костей.- М.: Медицина, 1986.Sources of information:
1. Trapeznikov NN and other Bone tumors.- M .: Medicine, 1986.

2. Валлас С. и др. Транскатетерное лечение опухолей костей. Мат-лы IX симпозиума "Новые технологии в рентгенохирургии". М.: 1989, с. 136-139. 2. Wallas S. et al. Transcatheter treatment of bone tumors. Materials of the IX Symposium "New Technologies in X-ray Surgery". M .: 1989, p. 136-139.

Claims

A method of chemoembolization in primary malignant and metastatic tumors, including intra-arterial chemotherapy, characterized in that a combined effect on the tumor lesion with arterial distal embolization and superselective intra-arterial chemotherapy is used, while the tumor neoplasms are embolized.