Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. The invention relates to medicine and can be used in the surgical treatment of glaucoma.
Наиболее распространенной операцией при глаукоме является трабекулоэктомия (прототип), предложенная Cairns в 1968 году (Cairns J.F. Trabeculoectomy // Am. J. Ophthalmol., 1968, v.60, p. 673-678). Операция выполняется следующим образом. В 8 мм от лимба в верхнем квадранте отсепаровывают конъюнктивальный лоскут длиной 6 мм. Намечают квадратный лоскут склеры со стороной 5 мм. Лоскут, толщиной примерно в 2/3 склеры, отсепаровывают кпереди к лимбу. У основания лоскута выкраивают и иссекают полоску склеры с трабекулярной тканью и шлеммовым каналом размером 4•1 мм. Производят базальную иридэктомию. Лоскут склеры фиксируют 2-4 швами на место. Накладывают шов на конъюнктивальный лоскут. The most common surgery for glaucoma is trabeculoectomy (prototype), proposed by Cairns in 1968 (Cairns J.F. Trabeculoectomy // Am. J. Ophthalmol., 1968, v. 60, p. 673-678). The operation is performed as follows. At 8 mm from the limb, a conjunctival flap 6 mm long is separated in the upper quadrant. A square flap of sclera with a side of 5 mm is outlined. The flap, about 2/3 thick of the sclera, is separated anteriorly to the limbus. At the base of the flap, a sclera with a trabecular tissue and a schlemm canal 4 × 1 mm in size is cut out and dissected. Produce basal iridectomy. The sclera flap is fixed with 2-4 sutures in place. Suture on the conjunctival flap.
При данной операции в ряде случаев может развиваться асептическое воспаление, что приводит к срастанию поверхностного склерального лоскута с подлежащей склерой. Это в свою очередь сводит на нет гипотензивный эффект операции. With this operation, in some cases, aseptic inflammation can develop, which leads to the fusion of the superficial scleral flap with the underlying sclera. This in turn negates the hypotensive effect of the operation.
Технический результат предлагаемого способа состоит в предотвращении сращения склерального лоскута со склеральным ложем за счет исключения интимного контакта между ними. The technical result of the proposed method is to prevent the adhesion of the scleral flap with the scleral bed by eliminating intimate contact between them.
Способ осуществляется следующим образом и иллюстрируется на фиг. 1 и фиг. 2, где 1 - склеральное ложе, 2 - основной склеральный лоскут, 3 - дополнительные склеральные лоскуты. The method is as follows and is illustrated in FIG. 1 and FIG. 2, where 1 is the scleral bed, 2 is the main scleral flap, 3 is the additional scleral flaps.
В верхнем квадранте глазного яблока отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Формируют поверхностный лоскут склеры на 1/2 ее толщины размером 4 мм (основание) х 5 мм (боковая сторона) основанием к лимбу (фиг. 1, поз. 2). С боковых сторон склерального ложа дополнительно выкраивают два прямоугольных лоскута на ножке 2,5•1,5 мм (поз. 3). В лимбальной зоне выкраивают и иссекают полоску склеры с трабекулярной тканью, осуществляют базальную иридэктомию. Затем дистальные концы дополнительных склеральных лоскутов сшивают (фиг. 2). Производят репозицию основного склерального лоскута с наложением двух узловых швов и конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва. In the upper quadrant of the eyeball, the conjunctival flap is separated with the base to the limb. A superficial scleral flap is formed at 1/2 of its thickness measuring 4 mm (base) x 5 mm (side) with the base to the limb (Fig. 1, pos. 2). On the sides of the scleral bed, two rectangular flaps on the leg of 2.5 • 1.5 mm are additionally cut out (item 3). In the limbal zone, sclera with trabecular tissue is cut out and excised, basal iridectomy is performed. Then, the distal ends of the additional scleral flaps are sutured (Fig. 2). Reposition the main scleral flap with the imposition of two nodal sutures and the conjunctival flap with the continuous suture.
Клинический пример. Больной К., 60 лет, поступил в отделение с диагнозом: OD - опер. IIIa-b о/у глаукома, IIc о/у глаукома, OU - начальная катаракта. Из анамнеза: 7 месяцев назад произведена стандартная трабекулотомия на OD. Операция, послеоперационный период без осложнений. Внутриглазное давление при выписке 16 мм рт.ст. Через 2 месяца после операции отмечен подъем ВГД из-за рубцовых изменений в зоне фильтрационной подушечки. При поступлении в стационар отмечалась неустойчивая компенсации ВГД на максимальном миотическом режиме. Учитывая исход операции на правом глазу, на левом была произведена операция по предложенному способу. При выписке из станционара ВГД на OS было 17 мм рт.ст. При осмотре через 6 месяцев на ВГД на этом глазу оставалось нормальным. Clinical example. Patient K., 60 years old, was admitted to the department with a diagnosis of OD - opera. IIIa-b o / u glaucoma, IIc o / u glaucoma, OU - initial cataract. From the anamnesis: 7 months ago a standard trabeculotomy was performed on OD. Operation, postoperative period without complications. Intraocular pressure at discharge 16 mm Hg 2 months after surgery, an increase in IOP was noted due to cicatricial changes in the area of the filter pad. Upon admission to the hospital, an unstable IOP compensation was observed at the maximum myotic regimen. Given the outcome of the operation on the right eye, the operation was performed on the left according to the proposed method. At discharge from the station, IOP on OS was 17 mmHg. When examined after 6 months on IOP, this eye remained normal.
Таким образом, применение данной операции позволяет получить более стойкий гипотензивный эффект, чем традиционная трабекулоэктомия, и уменьшить количество повторных вмешательств за счет исключения сращения склерального лоскута с ложем. Thus, the use of this operation allows you to get a more stable hypotensive effect than traditional trabeculoectomy, and reduce the number of repeated interventions by eliminating the fusion of the scleral flap with the bed.
