RU2129410C1

RU2129410C1 - Electric surgical instrument for laparoscopic operations

Info

Publication number: RU2129410C1
Application number: RU98105316A
Authority: RU
Inventors: А.В. Мериакри
Original assignee: Мериакри Александр Владимирович
Priority date: 1998-03-17
Filing date: 1998-03-17
Publication date: 1999-04-27

Abstract

FIELD: laparoscopic surgery; gynecology. SUBSTANCE: rod is installed coaxially in hollow channel of instrument body for longitudinal displacement relative to body and for their joint coaxial rotation. Rod is coupled to electric surgical generator. Operating member is made in the form of flexible metal section which ends are secured on distal end of rod emerging from body and on distal end of body, respectively. Proximal end of body is provided with lock for fixing of rod position relative to body. Rod is made round with segment cut off to fit the contour of chord and with sharpened end face. Channel of body follows rod profile. Flexible metal section is hinge-connected to body and rod. Handle is provided to control instrument during operation. EFFECT: increased stiffness of operating member, acceleration of operation conducting in 2-3 times and increased its quality. 3 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к электрохирургическим петлевым инструментам для лапароскопической хирургии в гинекологии, например, для резекции миом и других опухолевидных образований, гистерэктомии, иссечения очагов эндометриоза и взятии биопсии. The invention relates to electrosurgical loop instruments for laparoscopic surgery in gynecology, for example, for resection of fibroids and other tumor-like formations, hysterectomy, excision of foci of endometriosis and biopsy.

Известен электрохирургический инструмент по патенту США 3955578 "Вращающаяся хирургическая петля", выданный 11 мая 1995 г., который состоит из петли, способной вращаться вокруг продольной оси, гибкого защитного кожуха, удлинительного сегмента и элементов управления. Под действием внешней силы петля может быть втянута в защитный кожух или выдвинута из него. Недостаток инструмента состоит в том, что рабочий элемент, которым является петля, не обладает достаточной механической жесткостью, необходимой для манипуляций, связанных с одномоментным иссечением больших объемов ткани, например, миоматозных узлов, в особенности их интерстициальной части. Known electrosurgical instrument according to US patent 3955578 "Rotating surgical loop", issued May 11, 1995, which consists of a loop that can rotate around the longitudinal axis, a flexible protective casing, extension segment and controls. Under the action of an external force, the loop can be drawn into or pulled out of the protective casing. The disadvantage of the tool is that the working element, which is the loop, does not have sufficient mechanical rigidity necessary for manipulations associated with the simultaneous excision of large volumes of tissue, for example, myomatous nodes, especially their interstitial part.

Известен патент США N 5709679 "Способ удаления миомы и связанный с ним хирургический инструмент", выданный 20 января 1998 г., в котором для удаления миомы используется антенный электрод, помещаемый либо в полость матки, либо накладываемый в виде колпачка на миоматозный узел, либо ввинчиваемый в ткань узла, и режущий электрод, с помощью которого осуществляется иссечение миомы. Антенный электрод и режущий электрод подсоединены к высокочастотному генератору, что позволяет с помощью режущего электрода рассекать ткань матки. Недостаток данного инструмента состоит в том, что иссечение миоматозного узла из окружающих его тканей осуществляется путем постепенного вычленения моиматозного узла из миометрия с помощью заостренного режущего электрода, что существенно увеличивает время операции и снижает качество операции. Known US patent N 5709679 "Method for the removal of fibroids and associated surgical instrument", issued January 20, 1998, in which to remove the fibroids using an antenna electrode placed either in the uterine cavity, or applied in the form of a cap on the myomatous node, or screwed into the tissue of the node, and a cutting electrode, with the help of which the excision of the fibroids is carried out. The antenna electrode and the cutting electrode are connected to a high-frequency generator, which allows the uterine tissue to be dissected using the cutting electrode. The disadvantage of this tool is that the excision of the myomatous node from the surrounding tissues is carried out by gradually isolating the myatous node from the myometrium using a pointed cutting electrode, which significantly increases the operation time and reduces the quality of the operation.

Известен электрохирургический инструмент для лапароскопической операции по удалению миом по патенту США N 5437665, опубликованный 1 августа 1995 г. Инструмент содержит цилиндрический корпус, внутри которого установлен стержень с возможностью перемещения его в продольном и радиальном направлениях по отношению к оси корпуса, проволочный электрод, смонтированный на дистальном конце стержня и выполненный в виде двух подпружиненных концевых элементов, концы которых соединены проволочным сегментом, образуя петлю, и соединенных электрической цепью с внутренним стержнем. Подпружиненные плоскими пружинами концевые элементы обеспечивают изгиб проволочного сегмента таким образом, что раскрытие петли обеспечивается при выходе концевых элементов из корпуса и сужение петли при втягивании элементов в корпус, что обеспечивается движением внутреннего стержня, соединенного с рукояткой. Known electrosurgical instrument for laparoscopic surgery to remove fibroids according to US patent N 5437665, published August 1, 1995. The instrument contains a cylindrical body, inside which there is a rod with the ability to move it in the longitudinal and radial directions relative to the axis of the body, a wire electrode mounted on the distal end of the rod and made in the form of two spring-loaded end elements, the ends of which are connected by a wire segment, forming a loop, and connected by an electrical circuit Strongly with the inner shaft. The end elements spring-loaded with flat springs ensure the bending of the wire segment so that the opening of the loop is ensured when the end elements exit the housing and the loop is narrowed when the elements are pulled into the housing, which is ensured by the movement of the inner rod connected to the handle.

Недостаток инструмента состоит в том, что резекция миоматозного узла занимает большое время т.к. операция осуществляется путем многократного отсечения по частям миоматозного узла и их удаление. Удаление миомы небольшими порциями приводит к тому, что ложе удаленного узла имеет неровную поверхность, что ведет к формированию более грубого операционного рубца. Кроме того, инструмент предназначен только для удаления небольших образований. При удалении миом значительных размеров (более 8 см) время операции существенно возрастает, что обусловлено небольшими размерами режущей части проволочного электрода. The disadvantage of the instrument is that resection of the myomatous node takes a long time because the operation is carried out by repeatedly cutting off parts of the myomatous node and removing them. The removal of fibroids in small portions leads to the fact that the bed of the remote site has an uneven surface, which leads to the formation of a rougher surgical scar. In addition, the tool is intended only to remove small formations. When removing fibroids of significant size (more than 8 cm), the operation time increases significantly, which is due to the small size of the cutting part of the wire electrode.

За прототип взят паппилотом СМЕТ-2 по патенту РФ N 2057489, A 61 B 17/36, содержащий корпус с полым каналом, в котором коаксиально установлена направляющая с возможностью продольного перемещения, подключенная к электрохирургическому генератору, на дистальных концах направляющей и корпуса фиксирован рабочий орган, выполненный в виде упругого металлического профиля. Корпус и направляющие совместно вращаются при проведении операции. The prototype was taken by the SMET-2 papilot according to RF patent N 2057489, A 61 B 17/36, comprising a body with a hollow channel in which a guide with longitudinal movement is coaxially mounted, connected to an electrosurgical generator, a working body is fixed at the distal ends of the guide and the body made in the form of an elastic metal profile. The body and guides rotate together during the operation.

Недостаток прототипа состоит в том, что он не обладает достаточной механической жесткостью, что не позволяет вводить инструмент в толщу опухоли и одномоментно удалять большие опухолевидные образования повышенной плотности размером более 5-6 см. The disadvantage of the prototype is that it does not have sufficient mechanical rigidity, which does not allow you to enter the instrument into the thickness of the tumor and simultaneously remove large tumor-like formations of high density larger than 5-6 cm.

Техническая задача - улучшение качества и сокращение времени на проведение операции. The technical task is to improve the quality and reduce the time for the operation.

Задача решается тем, что в электрохирургическом инструменте, содержащим корпус с полым каналом, в котором установлен стержень с возможностью его продольного перемещения относительно корпуса, соединенным с электрохирургическим генератором, и рабочий элемент, выполненный в виде упругого металлического профиля, один конец которого закреплен на дистальном конце выступающего из корпуса стержня, а второй - на дистальном конце корпуса, при этом стержень и корпус выполнены с возможностью их совместного коаксиального вращения, стержень выполнен круглым с отсеченным по хорде сегментом и заостренным торцом, а канал корпуса повторяет профиль стержня, упругий металлический профиль закреплен с помощью шарниров и на проксимальном конце корпуса установлены устройство для фиксации положения стержня относительно корпуса и рукоятка для управления инструментом во время операции. Для удобства работы с инструментом проксимальный конец стержня снабжен рукояткой для перемещения стержня относительно оси корпуса. Кроме того, стержень соединен с электрохирургическим генератором с помощью электрического разъема. The problem is solved in that in an electrosurgical instrument containing a body with a hollow channel in which the rod is mounted with the possibility of its longitudinal movement relative to the body connected to the electrosurgical generator, and a working element made in the form of an elastic metal profile, one end of which is fixed at the distal end protruding from the housing of the rod, and the second at the distal end of the housing, while the rod and the housing are made with the possibility of their joint coaxial rotation, the rod is made It is round with a segment cut off by a chord and a pointed end, and the channel of the body repeats the profile of the rod, the elastic metal profile is fixed with hinges and a device is installed at the proximal end of the body for fixing the position of the rod relative to the body and a handle for operating the tool during the operation. For the convenience of working with the tool, the proximal end of the rod is equipped with a handle for moving the rod relative to the axis of the housing. In addition, the rod is connected to the electrosurgical generator using an electrical connector.

Благодаря предложенной совокупности признаков удалось значительно увеличить жесткость рабочего элемента, что позволило ускорить проведение операции в 2-3 раза и повысить качество операций. За счет увеличения размеров рабочего элемента, обусловленной конструкцией рабочей части, а также за счет повышения жесткости рабочего элемента инструмент дает возможность одномоментно резецировать достаточно большие объемы ткани, например, миомы диаметром от 5 до 15 см, в том числе с кальцинозом. При этом несмотря на продольные и осевые деформирующие нагрузки рабочий элемент сохраняет заданную хирургом конфигурацию, что повышает точность и безопасность работы. Выполнение инструмента в виде предложенной совокупности признаков позволяет также устанавливать конфигурацию рабочего элемента таким образом, чтобы кривизна упругого металлического профиля соответствовала кривизне поверхности миоматозного узла. За счет этого обеспечивается экономное иссечение ткани миомы матки, а образовавшееся ложе миоматозного узла имеет гладкую поверхность, ускоряется и улучшается процесс заживления, что улучшает качество операции. Кровотечение из отдельных кровеносных сосудов миоматозного узла может быть остановлено путем прицельной коагуляции кровоточащих участков с помощью рабочего элемента, конфигурация петли которого совпадает с конфигурацией ложа удаленного миоматозного узла, что в целом ускоряет и улучшает процедуру гемостаза. С помощью рабочего элемента миоматозный узел может быть рассечен на небольшие фрагменты, которые удаляются через отверстие троакара или через заднюю кольпотомию, без существенного их расширения. Это позволяет отказаться от расчленения миоматозного узла с помощью ножниц, что увеличивает время операции, и обойтись без электромеханического морцеллятора, сложного и дорогого прибора. Инструмент прост в эксплуатации, приводится в рабочее состояние простым смещением стержня и корпуса вдоль продольной оси и не требует применения сложных механизмов, легко разбирается и стерилизуется. Thanks to the proposed combination of features, it was possible to significantly increase the rigidity of the working element, which allowed to accelerate the operation by 2-3 times and improve the quality of operations. By increasing the size of the working element due to the design of the working part, as well as by increasing the rigidity of the working element, the tool makes it possible to simultaneously resect large enough volumes of tissue, for example, fibroids with a diameter of 5 to 15 cm, including with calcification. Moreover, despite the longitudinal and axial deforming loads, the working element retains the configuration specified by the surgeon, which increases the accuracy and safety of work. The implementation of the tool in the form of the proposed combination of features also allows you to set the configuration of the working element so that the curvature of the elastic metal profile corresponds to the curvature of the surface of the myomatous node. This ensures economical excision of the tissue of the uterine fibroids, and the resulting bed of the myomatous node has a smooth surface, the healing process is accelerated and improved, which improves the quality of the operation. Bleeding from individual blood vessels of the myomatous node can be stopped by targeted coagulation of bleeding sites using a working element, the loop configuration of which coincides with the configuration of the bed of the removed myomatous node, which generally speeds up and improves the hemostasis procedure. With the help of the working element, the myomatous node can be dissected into small fragments that are removed through the opening of the trocar or through the posterior colpotomy, without significantly expanding them. This allows you to abandon the dismemberment of the myomatous node using scissors, which increases the time of the operation, and dispense with the electromechanical morcellator, a complex and expensive device. The tool is easy to operate, it is brought into operation by a simple displacement of the rod and the housing along the longitudinal axis and does not require the use of complex mechanisms, it is easily disassembled and sterilized.

На фиг. 1 представлен общий вид инструмента, на фиг. 2 изображен разрез по А-А, на фиг. 3 схематично представлена операция с помощью предложенного инструмента. In FIG. 1 shows a general view of the tool; FIG. 2 shows a section along AA, in FIG. 3 schematically shows the operation using the proposed tool.

Инструмент состоит из корпуса 1, который представляет собой удлиненный цилиндр, внутри которого по продольной оси выполнен полый канал, в котором коаксиально установлен круглый стержень 2 с отсеченным по хорде сегментом, при этом для обеспечения совместного коаксиального вращения корпуса и стержня в радиальном направлении (фиг. 2) полый канал корпуса 1 повторяет внешний профиль стержня 2. Стержень 2 выполнен по длине превышающей длину корпуса 1 и выступает из корпуса со стороны дистальной части, а торец стержня выполнен заостренным для облегчения введения инструмента в ткань миоматозного узла. Упругий металлический профиль 3 одним концом с помощью шарнира 4 закреплен на дистальном конце выступающего из корпуса 1 стержня 2, а вторым концом закреплен на дистальном конце корпуса с помощью шарнира 5. Упругий металлический профиль может быть выполнен в сечении треугольной, четырехугольной, овальной, круглой формы, что зависит от характера и объема оперативного вмешательства. Упругий металлический профиль 3, закрепленный на дистальных концах стержня и корпуса, является рабочим элементом инструмента. Для удобства упругий металлический профиль 3 выполнен съемным, благодаря чему он может быть легко заменен на другой, иных размеров, любого профиля, длины, сечения и механических свойств, т.е. выполнение рабочего элемента съемным позволяет подбирать наилучшую конфигурацию для резекции миоматозных узлов различных размеров и форм. Проксимальный конец корпуса 1 снабжен рукояткой 6, служащей для обеспечения возможности перемещения инструмента в процессе операции. Проксимальный конец стержня 2 снабжен рукояткой 7, служащей для обеспечения перемещения стержня 2 относительно корпуса 1 в продольном направлении. Проксимальный конец стержня 2 соединен с помощью электрического разъема 8 с электрохирургическим генератором 9, обеспечивающим подачу напряжения к упругому металлическому профилю через стержень 2. На проксимальном конце корпуса 1 установлено устройство для фиксации положения стержня относительно продольной оси корпуса 10. В нерабочем положении петля уплощена, что позволяет легко вводить инструмент в троакар для лапароскопических манипуляций. The tool consists of a housing 1, which is an elongated cylinder, inside which a hollow channel is made along the longitudinal axis, in which a round rod 2 is coaxially mounted with a segment cut off along the chord, while ensuring joint coaxial rotation of the housing and the rod in the radial direction (Fig. 2) the hollow channel of the housing 1 repeats the external profile of the rod 2. The rod 2 is made in length exceeding the length of the housing 1 and protrudes from the housing from the side of the distal part, and the end face of the rod is made pointed for cheniya administration tool myoma node tissue. An elastic metal profile 3 is fixed at one end with a hinge 4 on the distal end of the rod 2 protruding from the housing 1, and the second end is fixed at the distal end of the housing using a hinge 5. The elastic metal profile can be made in the section of a triangular, quadrangular, oval, round shape that depends on the nature and extent of surgery. An elastic metal profile 3, mounted on the distal ends of the rod and the housing, is a working element of the tool. For convenience, the elastic metal profile 3 is removable, due to which it can be easily replaced with another, of different sizes, of any profile, length, cross section and mechanical properties, i.e. the implementation of the removable working element allows you to select the best configuration for resection of myomatous nodes of various sizes and shapes. The proximal end of the housing 1 is equipped with a handle 6, which serves to provide the ability to move the tool during the operation. The proximal end of the rod 2 is equipped with a handle 7, which serves to ensure the movement of the rod 2 relative to the housing 1 in the longitudinal direction. The proximal end of the rod 2 is connected using an electrical connector 8 to an electrosurgical generator 9, which supplies voltage to the elastic metal profile through the rod 2. At the proximal end of the housing 1, a device is installed to fix the position of the rod relative to the longitudinal axis of the housing 10. In the idle position, the loop is flattened, which allows you to easily enter the instrument into the trocar for laparoscopic manipulations.

Инструмент работает следующим образом. На фиг. 3 приведена последовательность выполнения операции с помощью предложенного инструмента. Ослабив устройство для фиксации положения стержня 10, смещают стержень 2 и корпус 1 относительно друг друга по продольной оси таким образом, чтобы рабочий элемент 3 был максимально уплощен, что достигается при наибольшем удалении дистального конца корпуса 1 от дистального конца стержня 2. Далее необходимо зафиксировать положение стержня 2 относительно корпуса 1 с помощью фиксирующего устройства 10 (фиг. 3а). Далее инструмент вводят в брюшную полость через канал троакара, после чего, ослабив фиксирующее устройство 10, смещают корпус 1 и стержень 2 по продольной оси относительно друг друга, при этом дистальные концы корпуса 1 и стержня 2 сближаются, вследствие чего рабочий элемент 3 изгибается и приобретает форму дуги, кривизна которой устанавливается по усмотрению хирурга, и фиксируется устройством для фиксации 10 (фиг. 3б). На рабочий элемент подается напряжение от электрохирургического генератора 9, дистальный конец стержня 2 и рабочий элемент 3, находящиеся в изогнутом состоянии, погружаются в ткань миоматозного узла в области наружного полюса до внутреннего полюса, при этом глубина погружения инструмента контролируется с помощью УЗС, после чего инструмент поворачивают в осевом направлении на 360^o, чем и достигается одномоментное иссечение всего миоматозного узла (фиг. 3в). После иссечения миоматозный узел может быть удален из брюшной полости любой из общепринятых методик - через отверстие троакара, через заднюю кольпотомию или с помощью морцеллятора (фиг. 3г). Кроме того, с помощью рабочего элемента 3 резецированный миоматозный узел может быть иссечен на отдельные фрагменты, которые удаляются через отверстие троакара или через заднюю кольпотомию. После завершения операции рабочий элемент приводится в максимально уплощенное состояние и извлекается из брюшной полости.The tool works as follows. In FIG. 3 shows the sequence of operations using the proposed tool. By loosening the device for fixing the position of the rod 10, the rod 2 and the housing 1 are displaced relative to each other along the longitudinal axis so that the working element 3 is maximally flattened, which is achieved with the greatest distance from the distal end of the housing 1 from the distal end of the rod 2. Next, fix the position the rod 2 relative to the housing 1 using the locking device 10 (Fig. 3A). Next, the instrument is inserted into the abdominal cavity through the channel of the trocar, after which, loosening the locking device 10, the body 1 and the rod 2 are displaced along the longitudinal axis relative to each other, while the distal ends of the body 1 and the rod 2 are brought together, as a result of which the working element 3 bends and acquires the shape of the arc, the curvature of which is set at the discretion of the surgeon, and is fixed by the device for fixing 10 (Fig. 3b). The working element is supplied with voltage from the electrosurgical generator 9, the distal end of the rod 2 and the working element 3, which are in a bent state, are immersed in the tissue of the myomatous node in the outer pole to the inner pole, while the immersion depth of the instrument is monitored by ultrasonic testing, after which the instrument rotate in the axial direction by 360 ^o , which is achieved by simultaneous excision of the entire myomatous node (Fig. 3B). After excision, the myomatous node can be removed from the abdominal cavity by any of the generally accepted methods — through the opening of the trocar, through the posterior colpotomy, or using a morcellator (Fig. 3d). In addition, using the working element 3, the resected myomatous node can be excised into separate fragments that are removed through the opening of the trocar or through the posterior colpotomy. After completion of the operation, the working element is brought into the most flattened state and is removed from the abdominal cavity.

Claims

1. An electrosurgical instrument for laparoscopic operations, comprising a body with a hollow channel, in which a rod is mounted with the possibility of its longitudinal movement relative to the body, connected to an electrosurgical generator, and a working element made in the form of an elastic metal profile, one end of which is fixed to the distal end of the protruding from the body of the rod, and the second at the distal end of the body, made with the possibility of their joint coaxial rotation, characterized in that the rod olnen with circular truncated chordal segment and a pointed end, and the housing channel repeats the profile of the rod, an elastic metal profile and is fixed by hinges at the proximal end of the body mounted device for fixing the position of the rod relative to the housing and handle for the tool management during surgery.

2. The tool according to claim 1, characterized in that the proximal end of the rod is equipped with a handle for moving the rod relative to the axis of the housing.

3. The tool according to claims 1 and 2, characterized in that the electrosurgical generator is connected to the rod using an electrical connector.