RU2126689C1 - Method of treatment of patients with central neurological disorders at cerebral circulation impairment and central nervous system traumas - Google Patents
Method of treatment of patients with central neurological disorders at cerebral circulation impairment and central nervous system traumas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2126689C1 RU2126689C1 RU96100041A RU96100041A RU2126689C1 RU 2126689 C1 RU2126689 C1 RU 2126689C1 RU 96100041 A RU96100041 A RU 96100041A RU 96100041 A RU96100041 A RU 96100041A RU 2126689 C1 RU2126689 C1 RU 2126689C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- patients
- points
- patient
- central
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и может быть использовано в клинике нервных болезней при лечении больных с центральными неврологическими расстройствами (далее ЦНР). Известно, что основной причиной инвалидизации этих больных, являются центральные двигательные расстройства: параличи и парезы, основными признаками которых являются частичное или полное уменьшение объема произвольных движений, снижение мышечной силы, повышение тонуса мышц, повышение глубоких (миотических) рефлексов, снижение или отсутствие кожных рефлексов, возникновение патологических синкинезий (1). Кроме этого, могут быть расстройства болевой и температурной чувствительности, нейротрофические нарушения, расстройства глубокой чувствительности. Практически всегда у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или черепно-мозговую травму, отмечается в той или иной степени нарушения эмоционально-волевой сферы. The invention relates to medicine, namely to neurology and can be used in a clinic of nervous diseases in the treatment of patients with central neurological disorders (hereinafter CNR). It is known that the main reason for the disability of these patients is central motor disorders: paralysis and paresis, the main signs of which are a partial or complete decrease in the volume of voluntary movements, a decrease in muscle strength, an increase in muscle tone, an increase in deep (myotic) reflexes, a decrease or absence of skin reflexes , the occurrence of pathological synkinesia (1). In addition, there may be disorders of pain and temperature sensitivity, neurotrophic disorders, disorders of deep sensitivity. Almost always, in patients who have suffered an acute violation of cerebral circulation or traumatic brain injury, there is a certain degree of violation of the emotional-volitional sphere.
В настоящее время при лечении больных с ЦНР применяют следующие методы:
1. Фармакологические, включающие препараты следующих классов вазоактивные, антихолинэстеразные, миорелаксанты, препараты ноотропного ряда. Применяются также сочетание фармакотерапии и лечебной физкультуры, массажа, электростимуляции, биоуправления, хирургической реваскуляции пораженного очага.Currently, the following methods are used in the treatment of patients with central nervous system:
1. Pharmacological, including drugs of the following classes of vasoactive, anticholinesterase, muscle relaxants, drugs of the nootropic series. A combination of pharmacotherapy and physiotherapy exercises, massage, electrical stimulation, biocontrol, surgical revascularization of the affected focus are also used.
2. Хирургический метод - применяется операция экстракраниального микроанастомаза (ЭИКМА) для реваскуляции пострадавших зон в коре головного мозга (2,3,4). Метод направлен на улучшение кровоснабжения поврежденного мозга и оптимизацию функционального состояния нервной ткани. Метод создает благоприятный фон для фармакотерапии. Однако он является неспецифичным для лечения ЦНР. 2. Surgical method - the operation of extracranial microanastomase (EIKMA) is used to revascularize the affected areas in the cerebral cortex (2,3,4). The method is aimed at improving the blood supply to the damaged brain and optimizing the functional state of the nervous tissue. The method creates a favorable background for pharmacotherapy. However, it is non-specific for the treatment of CNR.
3. Физиотерапия с применением электростимуляции паретичных мышц с синусоидальными модулированными токами (СМТ) в лечении больных, перенесших инсульт (6,7). Метод использован авторами для лечения больных с неосложненным ишемическим инсультом. У больных отмечалось улучшение общего самочувствия, нарастание мышечной силы и объема произвольных движений в парализованных конечностях. Однако метод не является этиопатогенетическим, оказывает влияние только на периферический нейрон, может применяться только в специализированных центрах. 3. Physiotherapy using electrostimulation of paretic muscles with sinusoidal modulated currents (SMT) in the treatment of stroke patients (6.7). The method was used by the authors for the treatment of patients with uncomplicated ischemic stroke. Patients noted an improvement in overall health, an increase in muscle strength and the volume of voluntary movements in paralyzed limbs. However, the method is not etiopathogenetic, it affects only the peripheral neuron, can only be used in specialized centers.
4. Известен метод лечения ЦНР с помощью функционального биоуправления (ФБУ) с электромиографической обратной связью (ЭМГ). Этот метод предполагает организацию направленных целевых тренировок активности конкретной мышцы или мышечных групп, осуществляемых с помощью обратной связи, реализуемой через несколько анализаторов (слуховой, зрительной) и контролирующей успешность выполнения действия (8,9). Метод является эффективным, способствует увеличению объема произвольных движений, повышению мышечной силы тренируемых мышц, восстановлению проприоцептивной чувствительности, исправлению патологических поз, походки, восстановлению сложных двигательных актов. Однако этот метод является вспомогательным и требует специальной аппаратуры, возможен только в специализированных реабилитационных центрах. 4. A known method of treating CNR using functional biocontrol (FBU) with electromyographic feedback (EMG). This method involves the organization of targeted training of the activity of a specific muscle or muscle group, carried out using feedback implemented through several analyzers (auditory, visual) and monitoring the success of the action (8.9). The method is effective, it helps to increase the volume of voluntary movements, increase the muscle strength of the trained muscles, restore proprioceptive sensitivity, correct pathological postures, gait, and restore complex motor acts. However, this method is auxiliary and requires special equipment; it is possible only in specialized rehabilitation centers.
5. Известен метод лечения ЦНР с помощью иглорефлексотерапии (ИРТ) - метод направлен на уменьшение трофических нарушений на паретичной стороне, снижение мышечной спастичности, уменьшение степени гемипа-реза. Метод не является патогенетичным, положительный эффект лечения недолговременный. Метод является вспомогательным при лечении ЦНР. 5. A known method of treating CNR with the help of acupuncture (IRT) - the method is aimed at reducing trophic disorders on the paretic side, reducing muscle spasticity, reducing the degree of hemiparesis. The method is not pathogenetic, the positive effect of treatment is short-lived. The method is auxiliary in the treatment of central nervous system.
6. Известен способ лечения ЦНР с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), метод является вспомогательным, оказывает общеукрепляющее действие, применяется в сочетании с медикаментозными и другими способами лечения (10, 11). 6. There is a known method of treating CNR with physiotherapy exercises (LFK), the method is auxiliary, has a general strengthening effect, and is used in combination with medical and other treatment methods (10, 11).
7. Широкое распространение для лечения ЦНР получило использование фармакотерапии. Именно способы лечения с применением фармакопрепаратов наиболее близкие по достигаемому результату к применяемому способу. Известен способ лечения ЦНР препаратом из группы вазоактивных - кавинтон (12). В результате лечения этим препаратом у больных увеличивается общая, в том числе двигательная активность, улучшается внимание нормализуется эмоционально-волевая сфера. Препарат используется с целью улучшения мозгового кровообращения в области ишемии. Средство расширяющее сосуды, действует только на сосуды вне области очага ишемии, что может привести к возникновению "синдрома обкрадывания" из ишемического участка. Этот препарат вызывает также снижение кровяного давления, что дополнительно уменьшает мозговой кровоток. 7. The use of pharmacotherapy has become widespread for the treatment of CNR. It is the methods of treatment with the use of pharmaceuticals that are closest in terms of the achieved result to the applied method. A known method of treating CNR with a drug from the group of vasoactive is cavinton (12). As a result of treatment with this drug in patients, the general, including motor activity, increases, attention improves, the emotional-volitional sphere normalizes. The drug is used to improve cerebral circulation in the area of ischemia. The vasodilator, acts only on vessels outside the area of the ischemic focus, which can lead to the emergence of "stealing syndrome" from the ischemic site. This drug also causes a decrease in blood pressure, which further reduces cerebral blood flow.
Известен способ лечения ЦНР с помощью курареподобных препаратов (элатин, миллектин), снижающих мышечный тонус и тем самым уменьшающих степень пареза (13). Эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после курса лечения. Недостатком лечения этими препаратами является то, что они оказывают действие лишь на одно звено симптомо-комплекса центрального пареза, именно - на мышечный тонус, и имеют выраженные побочные явления в виде общей слабости, тяжести в области сердца, нарушения дыхания. There is a method of treating CNR with curariform drugs (elatin, millectin) that reduce muscle tone and thereby reduce the degree of paresis (13). The effect persists for several months after the course of treatment. The disadvantage of treatment with these drugs is that they have an effect on only one link in the symptom complex of central paresis, namely, muscle tone, and have pronounced side effects in the form of general weakness, severity in the heart, and respiratory failure.
Известен способ лечения ЦНР с использованием антихолинэстеразных веществ (прозерина, галантамина) (14). Лечение этими препаратами ускоряет и улучшает восстановление мышечной силы, объема произвольных движений, чувствительности, а иногда и функций сфинктров. Однако у больных со стойкими параличами прозерин повышает мышечный тонус в результате усиления импульсаций во всех холинэргических синапсах, включая мионевральный синапс, что является отрицательным действием. Больным, страдающим гипертонической болезнью, препараты этой группы следует назначить осторожно, учитывая, что прозерин повышает артериальное давление. Кроме того, прозерин влияет на вегетативную нервную систему с нарушением сердечной и дыхательной деятельности. A known method of treating CNR using anticholinesterase substances (proserin, galantamine) (14). Treatment with these drugs accelerates and improves the restoration of muscle strength, range of voluntary movements, sensitivity, and sometimes the functions of the sphincters. However, in patients with persistent paralysis, proserin increases muscle tone as a result of increased impulses in all cholinergic synapses, including the mioneural synapse, which is a negative effect. Patients suffering from hypertension, drugs of this group should be prescribed carefully, given that proserin increases blood pressure. In addition, proserin affects the autonomic nervous system with impaired cardiac and respiratory activity.
Известен способ лечения ЦНР с помощью препаратов центрального холинолитического действия (апренал, атропин, пентафен) (14). При лечении апреналом и пентафеном наступает значительное снижение мышечного тонуса, пропадает или ослабляется клонус. Однако снижение мышечного тонуса, пропадает или ослабляется клонус. Однако достигнутый эффект оказывается в большинстве случаев нестойким, приводит только к временному снижению мышечного тонуса, не отмечается нарастание мышечной силы. А в тех случаях, когда состояние больного требует применения слишком высоких доз, одновременно со снижением мышечного тонуса происходит снижение мышечной силы. Возникают побочные эффекты на сердечнососудистую (брадикардия) и дыхательную (бридипноэ) системы
Известен способ лечения ЦНР при нарушении мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы с использованием препарата ноотропил (пирацетам). Этот препарат эффективен при лечении ЦНР вследствие нарушения мозгового кровообращения и черепномозговой травмы. Ноотропил оказывает воздействие на метаболизм нервной ткани, а именно: влияет на энергетический обмен нервных клеток, увеличивает дыхательную активность нервных клеток, стимулирует ферментативные системы цикла Крепса, влияет на синоптическую эффективность гамма-амино-масляной кислоты (ГАМК) которая сводится к обеспечению пре- и постсинаптических тормозных процессов в различных системах центральных нейронов. Авторами применяется ноотропил (пирацетам) для лечения больных с остаточными явлениями инсульта и черепно-мозговой травмы (15). Пациенты применяли препарат в таблетированной форме по 0,4 мг х 3 раза в сутки в течение 2-3 месяцев. После проведенного курса лечения авторы отмечали у всех больных улучшение общей двигательной активности, повышение умственной работоспособности, восстановление адекватных реакций, улучшение навыков. Однако нет данных о влиянии ноотропила (пирацетама) на отдельные двигательные функции, такие как объем произвольных движений, сила мышц, тонус мышц. Кроме того, ноотропил (пирацетам) в ряде случаев вызывает побочные эффекты: головную боль, тошноту, бессонницу, раздражительность (16.17.18.19).There is a method of treating CNR with drugs of central anticholinergic action (aprenal, atropine, pentaphene) (14). During treatment with aprenal and pentaphene, a significant decrease in muscle tone occurs, clonus disappears or weakens. However, a decrease in muscle tone, the clonus disappears or is weakened. However, the achieved effect is in most cases unstable, leads only to a temporary decrease in muscle tone, there is no increase in muscle strength. And in those cases when the patient's condition requires the use of too high doses, simultaneously with a decrease in muscle tone, a decrease in muscle strength occurs. Side effects occur on the cardiovascular (bradycardia) and respiratory (bridipnea) systems
There is a method of treating cerebrovascular accident in cerebrovascular accidents and traumatic brain injury using the drug nootropil (piracetam). This drug is effective in the treatment of cerebrovascular accident due to cerebrovascular accident and traumatic brain injury. Nootropil has an effect on the metabolism of nerve tissue, namely: it affects the energy metabolism of nerve cells, increases the respiratory activity of nerve cells, stimulates the enzymatic systems of the Creps cycle, affects the synoptic efficiency of gamma-amino-butyric acid (GABA), which reduces to ensuring postsynaptic inhibitory processes in various systems of central neurons. The authors use nootropil (piracetam) for the treatment of patients with residual effects of stroke and traumatic brain injury (15). Patients used the drug in tablet form at 0.4 mg x 3 times a day for 2-3 months. After the course of treatment, the authors noted in all patients an improvement in overall motor activity, increased mental performance, the restoration of adequate reactions, and improved skills. However, there is no data on the effect of nootropil (piracetam) on individual motor functions, such as the volume of voluntary movements, muscle strength, muscle tone. In addition, nootropil (piracetam) in some cases causes side effects: headache, nausea, insomnia, irritability (16.17.18.19).
Задачей, которую решает предлагаемое изобретение, является стойкое восстановление двигательной функции у больных с центральными параличами и парезами различной степени различной степени тяжести, различными сроками давности ЦНР. Этот результат достигается применением 1-дезамино-8-Д-аргeнин-вазопрессина (ДДАВП), у которого нами обнаружен центральный нейроторопный эффект, индуцирующий компенсаторные перестройки поврежденной центральной нервной системе (ЦНС). The task that the invention solves is the persistent restoration of motor function in patients with central paralysis and paresis of varying degrees of varying severity, different periods of limitation of the central nervous system. This result is achieved by the use of 1-desamino-8-D-arginine-vasopressin (DDAVP), in which we discovered a central neurotropic effect that induces compensatory rearrangements of the damaged central nervous system (CNS).
Этот препарат применялся изначально и рекомендован для лечения несахарного диабета, временной полиурии и полидепсии после операции в области гипофиза, как вспомогательное лечение при ночном недержании мочи и в качестве диагностического средства для определения концентрационной способности почек. Этот лечебный эффект достигался в концентрациях, отличных от приведенных в данном изобретении, причем этот пептид ускоряет восстановительные перестройки поврежденных функций. Пользуясь результатами экспериментов авторы решили использовать ДДАВП для восстановления нарушенных двигательных функций. При этом у больных с двигательными нарушениями было обнаружено, что ДДАВП положительно влияет на восстановление двигательной функции в целом, включая увеличение объема произвольных движений, увеличение мышечной силы, уменьшение тонуса, мышц, восстановление болевой и пропреоцептиной чувствительности, исправление патологических поз, походки, восстановления сложных двигательных актов, и, как следствие, частичное или полное восстановление социально-трудовых навыков. При продолжении исследований оказалось, что через 1-2 месяца после приема двигательная функция у больных отчетливо улучшается, причем эффект носит устойчивый характер. Эффективная доза оказалась в 20 - 30 раз меньшей (1•10-7 г - 2•10-7г), чем доза ДДАВП, применяемая при лечении несахарного диабета и энуреза (1•10-5 г) (20).This drug was used initially and is recommended for the treatment of diabetes insipidus, temporary polyuria and polydepsy after surgery in the pituitary gland, as an adjunct treatment for bedwetting and as a diagnostic tool for determining the concentration ability of the kidneys. This therapeutic effect was achieved in concentrations other than those given in this invention, and this peptide accelerates the reconstructive rearrangement of damaged functions. Using the results of experiments, the authors decided to use DDADP to restore impaired motor functions. Moreover, in patients with motor impairment, it was found that DDADP positively affects the restoration of motor function in general, including an increase in the volume of voluntary movements, an increase in muscle strength, a decrease in tone, muscles, restoration of pain and propreoceptin sensitivity, correction of pathological postures, gait, and recovery of complex motor acts, and, as a consequence, partial or complete restoration of social and labor skills. With the continuation of studies, it turned out that after 1-2 months after administration, the motor function in patients is clearly improved, and the effect is stable. The effective dose was 20-30 times lower (1 • 10 -7 g - 2 • 10 -7 g) than the dose of DDAVP used in the treatment of diabetes insipidus and enuresis (1 • 10 -5 g) (20).
Дальнейшие исследования показали, что эффективность действия ДДАПВ возрастает при использовании его интраназально курсами по 2 дня с последующим перерывом на 2 дня (2 дня закапываний, 2 дня перерыв). Такое применение препарата не вызывает снижение чувствительности к нему. Было установлено, что для достижения устойчивого лечебного эффекта общая продолжительность необходимого лечения составляла 1,5 - 2 месяца, препарат применялся указанным способом в стационарных и амбулаторных условиях. Перед началом лечения больные тщательно осматривались невропатологом. Для оценки глубины двигательного дефицита использовалась 6-балльная шкала Р.И.Львовой (21), дополненная системой оценок состояния чувствительности, степени нарушения ходьбы, степени нарушения бытовых и социально-трудовых навыков по Л.Г.Столяровой (22). Результаты обследования каждого больного заносились в таблицу. Объем произвольных движений определялся с помощью транспортира, измерения проводились дважды: до начала лечения и после завершения курса лечения, затем определялся процент по отношению к нормальному объему движения по каждому сегменту конечности. Further studies showed that the effectiveness of DDAPV increases when it is used intranasally in 2-day courses, followed by a break of 2 days (2 days of instillation, 2 days break). Such use of the drug does not cause a decrease in sensitivity to it. It was found that in order to achieve a stable therapeutic effect, the total duration of the necessary treatment was 1.5 - 2 months, the drug was used in the indicated way in inpatient and outpatient settings. Before starting treatment, patients were carefully examined by a neurologist. To assess the depth of motor deficiency, a six-point scale was used by R.I.Lvova (21), supplemented by a system of assessments of the state of sensitivity, the degree of impaired walking, and the degree of violation of domestic and social and labor skills according to L.G. Stolyarova (22). The results of the examination of each patient were entered in the table. The volume of voluntary movements was determined using a protractor, measurements were performed twice: before treatment and after completion of the course of treatment, then the percentage was determined in relation to the normal volume of movement for each segment of the limb.
Приводом НОРМЫ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ В КОНЕЧНОСТЯХ:
1. Кисть: сгибание - 90o, разгибание - 70o.DRIVING NORMS OF ARBITRARY MOVEMENTS IN THE LIMBS:
1. Brush: flexion - 90 o , extension - 70 o .
2. Локоть: сгибание - 150o, разгибание - 0o.2. Elbow: flexion - 150 o , extension - 0 o .
3. Плечо: сгибание - 90o, отведение - 90o.3. Shoulder: flexion - 90 o , abduction - 90 o .
4. Стопа: сгибание - 45o, разгибание - 20o.4. Foot: flexion - 45 o , extension - 20 o .
5. Колено: сгибание - 150o, разгибание - 0o.5. Knee: flexion - 150 o , extension - 0 o .
6. Бедро: сгибание - 150o, разгибание - 15o.6. Hip: flexion - 150 o , extension - 15 o .
ШКАЛА ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ ПО БАЛЛАМ
1 балл - отсутствие движений;
2 балла - соответствует 10% нормального объема;
3 балла - соответствует 25% нормального объема;
4 балла - соответствует 50% нормального объема;
5 баллов - соответствует 75% нормального объема;
6 баллов - соответствует нормальному объему движений.SCOPE OF MOTION VOLUME BY SCORES
1 point - lack of movement;
2 points - corresponds to 10% of the normal volume;
3 points - corresponds to 25% of the normal volume;
4 points - corresponds to 50% of the normal volume;
5 points - corresponds to 75% of the normal volume;
6 points - corresponds to the normal range of motion.
ШКАЛА ОЦЕНКИ СИЛЫ МЫШЦ ПО БАЛЛАМ
(оценивается в сгибателях и разгибателях по тем же сегментам)
1 балл - отсутствие активных движений;
2 балла - едва заметное сокращение мышц, рука исследующего ощущает напряжение;
3 балла - возможность активных движений с устранением илы тяжести;
4 балла - умеренное снижение силы, небольное сопротивление при проверке силы;
5 баллов - легкое снижение силы - уступчивость;
6 балов - полная мышечная сила.MUSCLE EVALUATION SCALE BY SCORES
(evaluated in flexors and extensors for the same segments)
1 point - lack of active movements;
2 points - a barely noticeable muscle contraction, the hand of the researcher feels tension;
3 points - the possibility of active movements with the elimination of the sludge of gravity;
4 points - moderate decrease in strength, slight resistance when checking strength;
5 points - a slight decrease in strength - pliability;
6 points - full muscle strength.
ШКАЛА ОЦЕНКИ СИЛЫ ТОНУСА МЫШЦ ПО БАЛЛАМ
(оценивается в сгибателях и разгибателях по сегментам)
1 балл - динамическая контрактура, исследующему неудается изменить положение сегмента конечности;
2 балла - резкое повышение тонуса, прилагаемое усилие позволяет добиться лишь незначительного объема движений;
3 балла - значительное повышение мышечного тонуса, прилагая большие усилия, исследующему удается добиться не более половины нормального объема пассивных движений;
4 балла - умеренное повышение тонуса, сопротивление антагонистов позволяет осуществить около 75% нормального объема пассивных движений;
5 баллов - небольшое повышение тонуса, возможен полный объем пассивных движений;
6 баллов - нормальный тонус.MUSCLE TONUS STRENGTH ASSESSMENT SCALE BY SCORES
(evaluated in flexors and extensors by segments)
1 point - dynamic contracture, the researcher fails to change the position of the limb segment;
2 points - a sharp increase in tone, the applied effort allows you to achieve only a small amount of movement;
3 points - a significant increase in muscle tone, making great efforts, the researcher manages to achieve no more than half the normal volume of passive movements;
4 points - a moderate increase in tone, antagonist resistance allows for about 75% of the normal volume of passive movements;
5 points - a slight increase in tone, the full amount of passive movements is possible;
6 points - normal tone.
ШКАЛА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ВОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
1 балл - тотальная анестезия;
2 балла - больной ощущает лишь резкие массированные уколы;
3 балла - больной укол ощущает как прикосновение;
4 балла - больной чувствует укол, но не так остро, как на здоровой стороне;
5 баллов - нечеткое и непостоянное снижение чувствительности;
6 баллов - чувствительность не нарушена.SCALE FOR THE DEGREE OF VIOLATION OF VOLUNTARY SENSITIVITY
1 point - total anesthesia;
2 points - the patient feels only sharp massive injections;
3 points - a sick injection feels like a touch;
4 points - the patient feels an injection, but not as sharply as on the healthy side;
5 points - fuzzy and inconsistent decrease in sensitivity;
6 points - sensitivity is not impaired.
ШКАЛА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ГЛУБОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
1 балл - тотальная анестезия;
2 баллов - больной узнает только очень резкие движения в крупных суставах;
3 балла - больной узнает движения только в крупных суставах;
4 балла - больной узнает движения во всех суставах, но не всегда точно в мелких;
5 баллов - больной узнает движения, но с большим латентным периодом, чем на здоровой стороне;
6 баллов - не нарушена.SCALE OF DEGREE OF VIOLATION OF DEEP SENSITIVITY
1 point - total anesthesia;
2 points - the patient recognizes only very sharp movements in large joints;
3 points - the patient recognizes movements only in large joints;
4 points - the patient recognizes movements in all joints, but not always exactly in small ones;
5 points - the patient recognizes movements, but with a greater latent period than on the healthy side;
6 points - not broken.
ШКАЛА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ХОДЬБЫ
1 балл - больной не ходит;
2 балла - ходит c посторонней помощью;
3 балла - ходит с опорой, только в пределах помещения;
4 балла - больной ходит с опорой, но сам выходит на улицу;
5 баллов - ходит без опоры с прихрамыванием на паретичную ногу;
6 баллов - походка не нарушена.EVALUATION SCALE SCALE
1 point - the patient does not walk;
2 points - walks with outside help;
3 points - walks with support, only within the premises;
4 points - the patient walks with support, but he goes out onto the street;
5 points - walks without support with a limp on a paretic leg;
6 points - gait is not broken.
ШКАЛА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ИЗМЕНЕНИЯ БЫТОВЫХ И ТРУДОВЫХ НАВЫКОВ
1 балл - больной беспомощен;
2 балла - больной лишь элементарно обслуживает себя в быту (сам садится, ест и т.д.), нуждается в посторонней помощи при одевании;
3 балл - больной полностью или почти полностью обслуживает себя в быту;
4 балла - больной не работает, но выполняет всю работу по дому;
5 баллов - трудоспособность снижена;
6 баллов - трудоспособность не изменена.SCALE FOR THE DEGREE OF CHANGE OF HOUSEHOLD AND LABOR SKILLS
1 point - the patient is helpless;
2 points - the patient only serves himself elementary in everyday life (he sits down, eats, etc.), needs outside help when dressing;
3 points - the patient fully or almost completely serves himself at home;
4 points - the patient does not work, but does all the housework;
5 points - disability reduced;
6 points - disability not changed.
Как видно из таблиц, 6-балльная система оценок степени нарушения объема произвольных движений, силы мышц, тонуса мышц, чувствительности, ходьбы, социально-бытовых навыков, позволяет составить полную клиническую картину с больном до и после лечения, что будет проиллюстрировано примерами. As can be seen from the tables, a 6-point system for assessing the degree of violation of the volume of voluntary movements, muscle strength, muscle tone, sensitivity, walking, social skills, allows you to create a complete clinical picture with the patient before and after treatment, which will be illustrated by examples.
Расчеты производились по формулам:
1) oбъем произвольных движений - V = (ΣV1-ΣV2)/n, где V - объем движений до лечения. V2 - объем движений после движения, n - число измеряемых сегментов. V - считывается отдельно в сгибателях и разгибателях, в руке и в ноге;
2) аналогичные формулы для расчетов по степени изменения силы мышц, тонуса мышц, чувствительности, ходьбы, социально-трудовой адаптации, например: сила мышц F = (ΣF1-ΣF2)/n, тонус мышц T = (ΣT1-ΣT2)/n и т.д.The calculations were performed according to the formulas:
1) the volume of voluntary movements - V = (ΣV 1 -ΣV 2 ) / n, where V is the volume of movements before treatment. V 2 - the volume of movements after movement, n - the number of measured segments. V - is read separately in the flexors and extensors, in the arm and leg;
2) similar formulas for calculating the degree of change in muscle strength, muscle tone, sensitivity, walking, social and labor adaptation, for example: muscle strength F = (ΣF 1 -ΣF 2 ) / n, muscle tone T = (ΣT 1 -ΣT 2 ) / n, etc.
Результат лечения оценивался по трем уровням:
1) значительные улучшения - соответствуют уменьшению степени пареза и степени нарушения ходьбы и социальной активности на 1,5 - 2 балла от исходного уровня, например, замену выраженного пареза легким;
2) умеренное улучшение - увеличение на 1 балл от исходного уровня, например, замену выраженного пареза умеренным;
3) небольшое улучшение - увеличение объема произвольных движений лишь в отдельных суставах без существенных изменений двигательной функции.The treatment outcome was evaluated at three levels:
1) significant improvements - correspond to a decrease in the degree of paresis and the degree of impaired walking and social activity by 1.5 - 2 points from the initial level, for example, replacing pronounced paresis with a lung;
2) moderate improvement - an increase of 1 point from the initial level, for example, replacing severe paresis with moderate;
3) a slight improvement - an increase in the volume of voluntary movements only in individual joints without significant changes in motor function.
Сущность способа и результаты применения препарата по разработанной нами схеме поясняем примерами. The essence of the method and the results of the use of the drug according to the scheme developed by us are illustrated by examples.
Пример 1. Больная О., 42 лет (ист.болезни N 25), служащая, находилась на лечении в реабилитационном центре "САНКТОМЕД-РАСТАВ" при Сестрорецком курорте с 23.01.94 г. Диагноз: oстаточные явления ишемического инсульта от 12.06.94 г. в бассейне левой средней мозговой артерии вследствие вторичной гипертензии. Example 1. Patient O., 42 years old (source of illness N 25), an employee, was treated at the rehabilitation center "SANKTOMED-RASTAV" at the Sestroretsk resort since 01/23/94. Diagnosis: residual effects of ischemic stroke from 12.06.94 g in the pool of the left middle cerebral artery due to secondary hypertension.
Сопутствующий диагноз: мочекаменная болезнь вне обострения. Хронический пиелонефрит вне обострения. Concomitant diagnosis: urolithiasis without exacerbation. Chronic pyelonephritis without exacerbation.
При поступлении жаловалось на слабость в правых конечностях, онемения при назывании предметов. On admission, she complained of weakness in the right limbs, numbness when naming objects.
Анамнез: заболела остро 12.06.94г. когда на фоне подъема артериального давления до 170/110 мм рт. ст. появились головная боль, развилась слабость в правых конечностях, нарушилась речь. В экстренном порядке госпитализирована в неврологическое отделение городской больницы N 31. В остром периоде заболевания получала комплексную терапию: вазоактивными, антикоагулянтными, ноотропными и антихолинэстеразными препаратами в сочетании с лечебной физкультурой и массажем, занималась логотерапией. После выписки из стационара двигательная и речевая функции частично восстановились. Anamnesis: ill acutely 06/12/94. when against the background of a rise in blood pressure to 170/110 mm RT. Art. there was a headache, weakness in the right extremities developed, speech was disturbed. She was urgently hospitalized in the neurological department of the city hospital No. 31. In the acute period of the disease, she received complex therapy: vasoactive, anticoagulant, nootropic and anticholinesterase drugs in combination with physiotherapy and massage, she was engaged in speech therapy. After discharge from the hospital, motor and speech functions partially recovered.
Перед началом лечения нашим способом в неврологическом статусе больной было следующее: корковые функции не нарушены, легкое нарушение речи по типу моторной афазии. Зрачки D = S, объем движения глазных яблок полный. Гемианапсии нет. Нистагма нет. Реакция зрачков на свет живая, симметричная. Корниальные рефлексы вызывают с двух сторон. Легкая сглаженность правой носогубной складки, язык расположен по средней линии. Определяется выраженный спастический гемипарез правых конечностей (балльную оценку которого см. в табл. 1). Определяются патологические рефлексы Россолимо-Вендеровича с двух сторон, патологический симптом Бабинского справа. Глубокие рефлексы на руках D >S, на ногах D > S. Брюшные рефлексы: верхние, нижние и средние S > D. Выраженный клонус правой стопы. Болевая чувствительность расстроена по типу легкой правосторонней гемигипостезии. Глубокая чувствительность умеренно нарушена в пальцах правой стопы. Нарушений функций тазовых органов не отмечалось. Координационные пробы хуже выполняла правым конечностями. Ходила с опорой, самостоятельно на улицу не выходила, почти полностью обслуживала себя в быту. Before starting treatment with our method, the patient had the following neurological status: cortical functions were not impaired, mild speech impairment, similar to motor aphasia. Pupils D = S, eyeball full movement. There is no hemianapsy. Nystagmus is not. The reaction of the pupils to the light is lively, symmetrical. Cornic reflexes cause from two parties. Slight smoothing of the right nasolabial fold, the tongue is located in the midline. The expressed spastic hemiparesis of the right extremities is determined (the scoring of which is shown in Table 1). Rossolimo-Venderovich pathological reflexes are determined on two sides, Babinsky's pathological symptom on the right. Deep reflexes on the arms D> S, on the legs D> S. Abdominal reflexes: upper, lower and middle S> D. Pronounced clone of the right foot. Pain sensitivity is upset by the type of mild right-sided hemihyposthesia. Deep sensitivity is moderately disturbed in the toes of the right foot. Dysfunction of the pelvic organs was not observed. Coordination tests performed worse with the right limbs. I walked with support, I did not go out onto the street myself, I almost completely served myself in everyday life.
На фоне традиционного лечения гипотензивными, сосудорасширяющими препаратами, в качестве лечебного препарата был назначен адиуретин - СД (водный раствор 1-дезамино-8-Д-аргенин-вазопрессина 1: 10000) производства СПОФА, Чехословакия. 4 капли адиуретина, содержащие 1•10-5 г активного вещества, перед употреблением растворили в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия. По 2 капли полученного раствора больной вводили в каждую ноздрю 1 раз в день (1•10-7 г в сутки) по схеме: 2 суток закапываний, 2 суток перерыв. Уже на 8-е сутки после начала лечения препаратом больная отмечала, что у нее наросла сила в паретичных конечностях, улучшилась походка, настроение. Всего за курс лечения больная получила 20 доз (2,0•10-6 г).Against the background of traditional treatment with antihypertensive, vasodilator drugs, adiuretin - DM (aqueous solution of 1-desamino-8-D-argenin-vasopressin 1: 10000) manufactured by SPOFA, Czechoslovakia was prescribed as a therapeutic drug. 4 drops of adiuretin containing 1 • 10 -5 g of the active substance were dissolved in 10 ml of physiological sodium chloride solution before use. 2 drops of the resulting solution the patient was injected into each
Выписана в удовлетворительном состоянии со значительными улучшениями двигательной функции. Увидеть степень изменения двигательной функции в баллах, произошедшей в результате лечения, позволяет табл. 1
Таким образом больная О., находилась на лечении в отделении неврологической реабилитации в течение 40 дней. За это время объем произвольных движений, в среднем увеличился на 1,6 баллов, сила мышц нарастала на 2 балла, чувствительность улучшилась на 1,5 балла, исчезли полностью расстройства глубокой чувствительности, регрессировал клонус правой стопы, появились возможность ходьбы без опоры, степень нарушения социально-трудовых навыков возросла на 2 балла, что соответствует снижению работоспособности. В данном случае результаты лечения расценены как значительные улучшения. При осмотре в начале июня 1994 года неврологический статус не ухудшился, больная хорошо справляется со своими обязанностями, вышла на работу.Discharged in satisfactory condition with significant improvements in motor function. To see the degree of change in motor function in points that occurred as a result of treatment, allows table. 1
Thus, patient O. was treated at the neurological rehabilitation department for 40 days. During this time, the volume of voluntary movements increased on average by 1.6 points, muscle strength increased by 2 points, sensitivity improved by 1.5 points, disorders of deep sensitivity disappeared completely, the clonus of the right foot regressed, there was the possibility of walking without support, the degree of violation social and labor skills increased by 2 points, which corresponds to a decrease in working capacity. In this case, the treatment results are regarded as significant improvements. When viewed in early June 1994, the neurological status did not deteriorate, the patient copes well with her duties, went to work.
Пример 2. Больной Б. , 50 лет, ист. болезни N 68, по специальности врач-невропатолог, инв. 1 гр., находился на лечении в НИИ им. Бехтерева в отделении реабилитации сосудистых больных N 6 с диагнозом: Остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращению по геморрагическому типа от 03.12.88 г. в бассейне правой средней мозговой артерии, в следствие гипертонической болезни III степени с 15.02.90 г. по 25.03.90 г.. Example 2. Patient B., 50 years old, East. disease N 68, specialty neuropathologist, inv. 1 gr., Was being treated at the Research Institute. Ankylosing spondylitis in the Department of Rehabilitation of Vascular Patients No. 6 with a diagnosis of Residual effects of acute cerebrovascular accidents according to hemorrhagic type from 03.12.88 in the pool of the right middle cerebral artery, as a result of hypertension of the III degree from 02.15.90 to 25.03.90 g ..
Поступил с жалобами на слабость в левых конечностях, преимущественно в руке, спастичность левых конечностей, чувства онемения в левой половине тела. He entered with complaints of weakness in the left limbs, mainly in the hand, spasticity of the left limbs, numbness in the left half of the body.
Анамнез заболевания: заболел остро 03.12.88 г., когда вечером после напряженного рабочего дня почувствовал резкую головную боль, тошноту, была однократная рвота, затем больной потерял сознание. АД было 240/120 мм рт.ст.. В бессознательном состоянии доставлен в неврологическое отделение одной из городских больниц г. Мурманска и диагнозом геморрагический инсульт. В неврологическим статусе отмечалась плегия левых конечностей. Получил курс консервативного лечения кровоостанавливающими, противоотечными, гипотензивными, антигипоксантами, ноотропными, а затем средствами улучшающими микроциркуляции, ЛФК, массаж. Выписан в удовлетворительном состоянии на своих ногах с плегией левой руки. В дальнейшем проходил курсы реабилитационного лечения по месту жительства. На момент поступления в реабилитационное отделение НИИ им. Бехтерева отмечает отсутствие положительной динамики в неврологическом статусе в течение полугода. Anamnesis of the disease: acutely ill on 03.12.88, when in the evening after a busy day I felt a sharp headache, nausea, there was a single vomiting, then the patient lost consciousness. HELL was 240/120 mm Hg. Unconsciously delivered to the neurological department of one of the city hospitals in Murmansk and diagnosed with hemorrhagic stroke. In neurological status, a plague of the left limbs was noted. Got a course of conservative treatment with hemostatic, decongestant, antihypertensive, antihypoxic, nootropic, and then microcirculation improving drugs, exercise therapy, massage. Discharged in satisfactory condition on his feet with the left arm plegia. Subsequently, he underwent rehabilitation treatment at the place of residence. At the time of admission to the rehabilitation department of the Research Institute. Ankylosing spondylitis notes the absence of positive dynamics in neurological status for six months.
Неврологический статус на момент поступления: корковые функции не нарушены, симптом Бернара-Горнара слева. Объем движений глазных яблок полный. Гемианапсии и нистагмы нет. Симптом Маринеску-Родовичи слева. Центральный грубый парез VII и XII пар черепных нервов слева. Глотание и жевание ненарушены. Глубокий парез левой руки, плегия левой кисти. Глубокий парез левой стопы. Тонус слева повышен по пирамидному типу, клонус левой кисти. Глубокие рефлексы на руках и ногах S > D. Патологический симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипостезия. Глубокая чувствительность не нарушена. Ходит с опорой на палочку, но сам на улицу не выходит. Практически полностью обслуживает себя в быту. Neurological status at the time of admission: cortical function is not impaired, Bernard-Gornard symptom on the left. The range of motion of the eyeballs is full. There is no hemianapsy and nystagmus. Symptom Marinescu-Rodovici on the left. Central gross paresis of VII and XII pairs of cranial nerves on the left. Swallowing and chewing are intact. Deep paresis of the left hand, plegia of the left hand. Deep paresis of the left foot. The tone on the left is elevated according to the pyramidal type, the clonus of the left hand. Deep reflexes on arms and legs S> D. The pathological symptom of Babinsky on the left. Left-sided hemihyposthesia. Deep sensitivity is not broken. He walks with support on a stick, but he does not go out into the street. Almost completely serves itself in everyday life.
Балльную оценку неврологического статуса см. в табл. 2 . The scoring of the neurological status, see table. 2.
С 16.02.90 г. начат курс ДДАВП: 4 капли адиуретина - СД растворили в 10,0 мм стерильного физиологического раствора. Затем по 2 капли полученного раствора вводили больному в каждую ноздрю 1 раз в день утром (2•10-7 г/сутки), по схеме 2 дня закапываний, 2 дня перерыв в течение 1,5 месяцев. Таким образом, больной получил общую курсовую дозу ДДАВП (4,0 • 10-6 г).On 02.16.90, the DDADP course was started: 4 drops of adiuretin - DM were dissolved in 10.0 mm sterile physiological saline. Then, 2 drops of the resulting solution were administered to the patient in each nostril once a day in the morning (2 • 10 -7 g / day), according to the scheme, 2 days of instillation, 2 days break for 1.5 months. Thus, the patient received a total course dose of DDAVP (4.0 • 10 -6 g).
Неврологический статус до и после лечения приведен в табл. 2. Neurological status before and after treatment is given in table. 2.
Уже через 10 дней после начала лечения нашим способом (3 разовые дозы), отмечено улучшение в общем состоянии больного, а именно: улучшилось настроение, уменьшился тонус в левых конечностях, практически исчезла сгибательная контрактура левой кисти, клонус левой стопы стал носить характер затухающего, увеличился объем произвольных движений в левых конечностях. Больной стал совершать прогулки на улицу. Состояние больного улучшилось по мере лечения, через 1,5 мес. После начала лечения (см. табл. 2), степень улучшения двигательной функции, чувствительности, ходьбы и социально-трудовых навыков колеблется от 1 до 1,5 баллов, что позволило расценить результаты лечения как умеренные с тенденцией к значительным. При осмотре через 2 мес. неврологический статус не ухудшился, больной чувствует себя хорошо, проходит курсы специализации по психотерапии с целью возвращения трудовой деятельности в качестве врача-психотерапевта. 10 days after the start of treatment with our method (3 single doses), an improvement in the general condition of the patient was noted, namely: mood improved, tone in the left extremities decreased, flexion contracture of the left hand practically disappeared, the clonus of the left foot began to have a fading character, increased volume of voluntary movements in the left limbs. The patient began to walk outside. The patient's condition improved with treatment, after 1.5 months. After the start of treatment (see table. 2), the degree of improvement of motor function, sensitivity, walking and social and labor skills ranges from 1 to 1.5 points, which allowed us to regard the treatment results as moderate with a tendency to significant. When viewed after 2 months. neurological status has not worsened, the patient feels well, takes specialization courses in psychotherapy in order to return to work as a psychotherapist.
Пример 3. Больная К. (ист. болезни N 250), 58 лет, пенсионерка, инв. II гр. , находилась на лечении в клинике нервных болезней с 23.05.93 г. по 10.07.93 г. с диагнозом: Остаточные явления ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии от 17.10.87 г. с левосторонним гемипарезом вследствие гипертонической болезни III, церебрального атеросклероза. Example 3. Patient K. (source. Disease N 250), 58 years old, pensioner, inv. II gr. , was treated at the clinic of nervous diseases from 05/23/93 to 07/10/93 with a diagnosis of Residual ischemic stroke in the pool of the right middle cerebral artery from 10/17/87, with left-side hemiparesis due to hypertension III, cerebral atherosclerosis.
Поступила с жалобами на слабость и скованность в левых конечностях чувство онемения в левой половине тела. A numbness sensation in the left half of the body was received with complaints of weakness and stiffness in the left limbs.
Анамнез заболевания: на протяжении многих лет страдает гипертонической болезнью, постоянно не лечилась, эпизодически принимала гипотензивные препараты. Заболела остро 17.10.92 г., когда на фоне повышения артериального давления до 260/120 мм рт.ст. развилась слабость левых конечностей, утраты сознания не было. В остром периоде прошла курс традиционного лечения в неврологическом отделении одной из городских больниц. Выписана в удовлетворительном состоянии на своих ногах, но передвигалась с посторонней помощью. В дальнейшем наблюдалась невропатологом по месту жительства, принимала сосудорасширяющие, ноотропные, гипотензивные и общеукрепляющие препараты. Anamnesis of the disease: over the years, suffers from hypertension, has not been constantly treated, occasionally took antihypertensive drugs. She became acutely ill on 10/17/92, when against the background of an increase in blood pressure to 260/120 mm Hg. weakness of the left limbs developed, there was no loss of consciousness. In the acute period, she underwent a course of traditional treatment in the neurological department of one of the city hospitals. She was discharged in satisfactory condition on her feet, but she moved with outside help. Later she was observed by a neurologist at the place of residence, took vasodilating, nootropic, hypotensive and general strengthening drugs.
При первичном осмотре в неврологическом статусе отмечалось: корковые функции не нарушены, контактна, адекватна, нарушения речи нет. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет живая, движения глазных яблок не ограничены. Гемианапсии и нистагма нет. Сглажена левая носогубная складка, язык расположен по средней линии. Функции глотания и жевания не нарушены. Определяется глубокий спастический левосторонний гемипарез (балльную оценку см. в табл. 3). Глубокие рефлексы S > D, патологические кистевые (Россолимо-Вендеровича) и стопные (симптомы Бабинского, Оппенгейма) знаки слева. Тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу, больше в руке. Возможны ограниченные движения в левом плечевом суставе. В локтевом почти невозможны, мельчайшие сгибательные движения в пальцах левой кисти. В левой ноге отмечается выраженный парез, больше в дистальных отделах. Пяточно-коленную пробу хуже выполняет левой ногой. С 24.05.93 г. начат курс ДДАВП по 4 капли адиуретина-СД, растворенного в 10,0 мл стерильного физиологического раствора. Затем по 2 капли полученного раствора вводили больной в каждую ноздрю 1 раз в день утром (1•10-7 г/сутки) по схеме: 2 дня закапываний, 2 дня перерыв в течение 1,5 мес.. Таким образом больная получили общую курсовую дозу (1,4•10-6 г). Через 8 дней после начала лечения больная почувствовала улучшения, а именно: улучшилось настроение, стала больше ходить, уменьшилась спастика в левых конечностях. К 15 дню лечения ДДАВП появилась отчетливая тенденция по увеличению объема произвольных движений в левом локтевом суставе, наросла сила в сгибателях пальцев левой кисти, наросла ила в разгибателях левой голени, появилась движения в пальцах левой стопы, снизился тонус в левых конечностях. По мере лечения состояние больной продолжало улучшаться. К моменту выписки отмечалось значительное улучшение двигательной функции, больная перестала пользоваться палочкой при ходьбе, совершала длительные прогулки, полностью обслуживала себя в быту.At the initial examination in neurological status it was noted: cortical functions are not disturbed, contact, adequate, speech impairment. Pupils D = S, pupil reaction to light is live, eyeball movements are not limited. There are no hemianapsies and nystagmus. The left nasolabial fold is smoothed, the tongue is located in the midline. The functions of swallowing and chewing are not impaired. The deep spastic left-side hemiparesis is determined (point score, see table. 3). Deep reflexes S> D, pathological carpal (Rossolimo-Venderovich) and stop (symptoms of Babinsky, Oppenheim) signs on the left. The tone in the left extremities is increased in pyramidal type, more in the hand. Limited movements in the left shoulder joint are possible. In the elbow is almost impossible, the smallest flexion movements in the fingers of the left hand. In the left leg, marked paresis is noted, more in the distal parts. The heel-knee test performs worse with the left foot. On May 24, 93, a course of DDADP was started, 4 drops of adiuretin-SD dissolved in 10.0 ml of sterile physiological saline. Then, 2 drops of the resulting solution were administered to the patient in each
Динамика изменения двигательной функции приведена в Табл. 3. Как видно в среднем все показатели двигательной функции увеличились на 1 - 1,5 балла, что расценивается как значительное улучшение. При этом, если расценивать состояние двигательной функции отдельно в руке и в ноге, видно, что в ноге уменьшение степени пареза произошло на 2,5 балла в сгибателях стопы и на 1,5 балла в разгибателях стопы. Именно это позволило больной отказаться от ходьбы с опорой, совершать прогулки на улицу, ходить по лестнице, стать в большей степени независимой в быту. Осмотр больной через 3 мес. в амбулаторных условиях показал, что достигнутый эффект стойкий, ухудшений в неврологическом статусе не произошло. Для наглядности приводим сравнительную табл. 4 по всем трем больным, приведенным в качестве примера. Как видно из приведенных данных, метод оказался эффективным во всех случаях, независимо от пола, возраста, давности заболевания, локализации очага и характера инсульта. Во всех случаях достигнутый эффект оказался стойким. Эффективная курсовая доза оказалась в диапазоне от 1,4•10-6 г до 2,0•10-6 г.The dynamics of changes in motor function are given in Table. 3. As you can see on average, all indicators of motor function increased by 1 - 1.5 points, which is regarded as a significant improvement. Moreover, if we evaluate the state of motor function separately in the arm and leg, it can be seen that in the leg the decrease in the degree of paresis occurred by 2.5 points in the flexors of the foot and by 1.5 points in the extensors of the foot. This is what allowed the patient to abandon walking with support, take walks on the street, walk up stairs, and become more independent in everyday life. Examination of the patient after 3 months. on an outpatient basis, showed that the achieved effect was persistent; no deterioration in neurological status occurred. For clarity, we give a comparative table. 4 for all three patients cited as an example. As can be seen from the above data, the method was effective in all cases, regardless of gender, age, disease duration, localization of the focus, and the nature of the stroke. In all cases, the achieved effect was persistent. The effective course dose was in the range from 1.4 • 10 -6 g to 2.0 • 10 -6 g.
Таким способом лечение получили 48 постинсультных больных и 7 пациентов с черепно-мозговой травмой с синдромом центральных неврологических расстройств. В группе было 37 мужчин и 11 женщин в возрасте от 35 до 75 лет. Давность заболевания от 6 мес. до 1 года была у 12 больных, от 1 года до 3 лет - у 16 больных, от 3 до 5 лет - у 7 больных, от 5 до 10 и более лет - у 12 больных. По локализации очага 27 больных были с поражением левой гемисферы (правосторонний гемипарез), у 14 больных очаг поражения располагался в правой гемисфере (левосторонний гемипарез). По характеру инсульта геморрагический был у 7 больных и ишемический инсульт был у 34 больных. Контрольная группа состояла из 50 человек, которым интраназально вводился физиологический раствор (плацебо) по той же схеме, что введение ДДАВП. Состояние двигательной функции оценивалось до и после приема плацебо вышеописанным способом. Ни в одном случае применения плацебо улучшений двигательной функции не было. In this way, 48 post-stroke patients and 7 patients with traumatic brain injury with central neurological disorders syndrome received treatment. The group consisted of 37 men and 11 women aged 35 to 75 years. Prescription of the disease from 6 months. up to 1 year was in 12 patients, from 1 year to 3 years - in 16 patients, from 3 to 5 years - in 7 patients, from 5 to 10 or more years - in 12 patients. According to the localization of the lesion, 27 patients had lesions of the left hemisphere (right-side hemiparesis), in 14 patients, the lesion was located in the right hemisphere (left-side hemiparesis). By the nature of the stroke, hemorrhagic was in 7 patients and ischemic stroke was in 34 patients. The control group consisted of 50 people who were intranasally injected with saline (placebo) according to the same scheme as the administration of DDAVP. The state of motor function was evaluated before and after taking a placebo in the manner described above. In no case of placebo did there have been an improvement in motor function.
Рассматривая указанные катамнезы можно сделать следующие выводы об эффективности предлагаемого способа лечения:
1) предлагаемый способ эффективен при центральных неврологических расстройствах сосудистого и травматического происхождения, а также при заболеваниях различной этиологии, приводящих к центральным неврологическим расстройствам;
2) используемый для лечения препарат является уникальным по воздействию, так как оказывает комплексное влияние на объем произвольных движений, тонус и силу мышц пораженных конечностей. Препарат уменьшает мышечный тонус не снижая силу мышц в отличие от вышеупомянутых аналогов;
3) используемый для лечения препарат эффективен даже при значительных сроках давности заболевания вплоть до 10 и более лет, когда ни один из приведенных в аналогах способов не действует;
4) используемый для лечения препарат улучшает двигательные функции за короткий срок применения, в большинстве случаев не требует повторных курсов введения;
5) достигнутый в результате лечения эффект является стойким и не исчезает при прекращении приема препарата;
6) используемый для лечения препарат улучшает настроение, работоспособность больного, что является важным в процессе реабилитации;
7) предлагаемый способ прост для применения, может быть использован как в стационарных, так и амбулаторных условиях.Considering these catamnesis, we can draw the following conclusions about the effectiveness of the proposed method of treatment:
1) the proposed method is effective for central neurological disorders of vascular and traumatic origin, as well as for diseases of various etiologies, leading to central neurological disorders;
2) the drug used for treatment is unique in its effect, as it has a complex effect on the range of voluntary movements, tone and muscle strength of the affected limbs. The drug reduces muscle tone without reducing muscle strength, in contrast to the aforementioned analogues;
3) the drug used for treatment is effective even with significant periods of limitation of the disease up to 10 years or more, when none of the methods described in the analogues works;
4) the drug used for treatment improves motor functions in a short period of use, in most cases it does not require repeated courses of administration;
5) the effect achieved as a result of treatment is persistent and does not disappear when you stop taking the drug;
6) the drug used for treatment improves mood, patient performance, which is important in the rehabilitation process;
7) the proposed method is simple to use, can be used both in inpatient and outpatient settings.
Список литературы
1. Скоромец А. А. "Топическая диагностика заболеваний нервной системы" (Ленинград: Медицина, 1989).List of references
1. Skoromets A. A. "Topical diagnosis of diseases of the nervous system" (Leningrad: Medicine, 1989).
2. Чилишвили М. В. , Осадчий А.К. "Показания к созданию ЭИКМА" в книге "Хирургическое лечение ишемии головного мозга" (Рига, 1987, 25 - 23). 2. Chilishvili M.V., Osadchiy A.K. "Indications for the creation of EICMA" in the book "Surgical treatment of cerebral ischemia" (Riga, 1987, 25–23).
3. Лапина В.М. "Динамика неврологических расстройств при хирургической коррекции атеросклеротических акдюзиях церебральных артерий" (Автореф. дисс. канд. Ленинград, 1987). 3. Lapina V.M. "The dynamics of neurological disorders in the surgical correction of atherosclerotic acupuncture of cerebral arteries" (Author. Diss. Cand. Leningrad, 1987).
4. Покровский А.В., Грозовский Р.А., Кованева Л.П. "Компенсаторная роль наружной сонной артерии в васкуляризации и реваскуляризации головного мозга при акклюзии одноименной Внутренной сонной артерии" Ж. Невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова (1982, N 9, 30 - 42). 4. Pokrovsky A.V., Grozovsky R.A., Kovaneva L.P. "The compensatory role of the external carotid artery in vascularization and revascularization of the brain with the inclusion of the eponymous Internal Carotid Artery" J. Neuropathology and Psychiatry S.S. Korsakova (1982, N 9, 30 - 42).
5. Триумфова Е.А., Балунов О.А., Дорофеева А.А. и др. "Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте" ЛНИПИ им. В.М. Бехтерева (Ленинград, 1990). 5. Triumfova EA, Balunov OA, Dorofeeva AA and others. "Optimization of the rehabilitation process in cerebral stroke" LNIPI them. V.M. Ankylosing spondylitis (Leningrad, 1990).
6. Цацкина Н. Д., Шалин А.Г. "Применение электростимуляции при восстановительном лечении больных с постинсультными парезами" в сб. н.тр. ЛНИПИ им. В. М. Бехтерева "Оптимизация реабилитационного процесс при церебральном инсульте" (Ленинград, 1990, 50 - 51). 6. Tsatskina N. D., Shalin A.G. "The use of electrical stimulation in the rehabilitation treatment of patients with post-stroke paresis" in Sat. n.t. LNIPI them. V. M. Bekhterev "Optimization of the rehabilitation process in cerebral stroke" (Leningrad, 1990, 50-51).
7. Стрелкова Н.И. "Физические методы в неврологии" (Москва, 1983). 7. Strelkova N.I. "Physical methods in neurology" (Moscow, 1983).
8. Демиденко Т.Д., Львова Р.И., Генин Ю.С. и др. "Применение портативных устройств с обратной связью в системе активной восстановительной терапии у больных с постинсультными двигательными нарушениями" Ж. Невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова (1983, N 8, 1121 - 1126). 8. Demidenko T.D., Lvova R.I., Genin Yu.S. and others. "The use of portable devices with feedback in the system of active rehabilitation therapy in patients with post-stroke movement disorders" J. Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakova (1983, N 8, 1121 - 1126).
9. Балунов О.А., Демиденко Т.Д., Львова Р.И., Команцев В.Н. "Функциональное биоуправление с обратной связью в реабилитации постинсультных больных" в кн. "Актуальные вопросы психиатрии и неврологии. Тез. докл. III съезда невропатологов, нейрохирургов и психиатров Эстонской ССР (том II, Таллин, 1989, 28 - 32). 9. Balunov O.A., Demidenko T.D., Lvova R.I., Komantsev V.N. "Functional biofeedback with feedback in the rehabilitation of post-stroke patients" in the book. "Actual problems of psychiatry and neurology. Abstract. Report of the III Congress of Neuropathologists, Neurosurgeons and Psychiatrists of the Estonian SSR (Volume II, Tallinn, 1989, 28–32).
10. Демиденко Т.Д, Львова Р.И. "Применение иглорефлексотерапии при реабилитации больных с центральными сосудистым нарушениями" в кн. "Механизмы лечебного действия и практическое применение рефлексотерапии" (Ленинград, 1984, 76 - 79). 10. Demidenko T.D., Lvov R.I. "The use of acupuncture in the rehabilitation of patients with central vascular disorders" in the book. "The mechanisms of therapeutic action and the practical use of reflexology" (Leningrad, 1984, 76 - 79).
11. Демиденко Т. Д. , Леонтьев М.Я. "методы лечения больных со спастическим гемипарезом после мозгового инсульта" Методические рекомендации (Ленинград, 1979). 11. Demidenko T. D., Leontiev M.Ya. "Methods of treating patients with spastic hemiparesis after cerebral stroke" Guidelines (Leningrad, 1979).
12. Карлов В.А. "Терапия нервных болезней" (Москва: Mедицина, 1987). 12. Karlov V.A. "Therapy of nervous diseases" (Moscow: Medicine, 1987).
13. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. "Влияние на мышечный тонус медикаментозной терапии у больных со спастическими парезами в восстановительном периоде после мозгового инсульта" в сб. тр. посвященном 60-летяю ак. мед. наук СССР проф. Е.Ф.Шмидта, под ред. Н.В.Коновалова (Москва: Mедицина, 1968, 172 - 178). 13. Stolyarova L.G., Tkacheva G.R. "Effect on muscle tone of drug therapy in patients with spastic paresis in the recovery period after cerebral stroke" in Sat. tr dedicated to the 60th flying ac. honey. sciences of the USSR prof. EF Schmidt, ed. N.V. Konovalova (Moscow: Medicine, 1968, 172-178).
14. Аносов Н.Н., Виленкий Б.С. "Ишемический инсульт" (Ленинград, Mедгиз, 1963). 14. Anosov N.N., Vilenky B.S. "Ischemic stroke" (Leningrad, Medgiz, 1963).
15. Карлов В. А. , Маркова Е.Д., Гурская Н.З. и др. в кн. "Клиническое значение препарата ноотропила" Брюссель, 1976, 119 - 124). 15. Karlov V.A., Markova E.D., Gurskaya N.Z. and others in the book. "The clinical significance of the drug nootropil" Brussels, 1976, 119 - 124).
16. Меньковский Н.Б., Костюченко В.Г., Терещенко Л.А. и др. "Врачебное дело" (1980, N 9, 73 - 77). 16. Menkovsky N.B., Kostyuchenko V.G., Tereshchenko L.A. and other "Medical business" (1980, N 9, 73 - 77).
17. Лебедева Н.В. Зарецкая И.Х., Волков В.Н. в кн. "Клиническое значение препарата ноотропила" (Брюссель, 1976, 99 - 107). 17. Lebedeva N.V. Zaretskaya I.Kh., Volkov V.N. in the book. "The clinical significance of the drug nootropil" (Brussels, 1976, 99 - 107).
18. Боголепов Н.Н., Гусев Е.И. и др. "Ультраструктурные аспекты острой ишемии головного мозга в условиях применения ноотропила" Ж. Невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова (1983, N 7, 9840 - 990). 18. Bogolepov NN, Gusev E.I. et al. "Ultrastructural aspects of acute cerebral ischemia in the conditions of application of nootropil" J. Neuropathology and Psychiatry named after S.S. Korsakova (1983, N 7, 9840 - 990).
19. Giurgea C. et ol. "Psychopharmacologia" (Berl., 1971, N 7, 984 - 990). 19. Giurgea C. et ol. "Psychopharmacologia" (Berl., 1971, N 7, 984 - 990).
20. Клюев М.А. "Лекарственные средства" Справочник Бизнес-Наука-Производство (1993, 7 - 8). 20. Klyuev M.A. "Medicines" Handbook of Business-Science-Production (1993, 7-8).
21. Львова Р.И. "Восстановительное лечение и социально-трудовая реадаптация постинсультных больных и двигательными нарушениями" Автореф. дисс. канд. (Ленинград, 1975). 21. Lviv R.I. "Restorative treatment and social and labor rehabilitation of post-stroke patients and motor impairment" Author. diss. Cand. (Leningrad, 1975).
22. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Ткачева Г.Р. "Система оценок двигательных функций у больных с постинсультными парезами" Ж. Невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова (1989, N 9, 15 - 18). 22. Stolyarova L.G., Kadykov A.S., Tkacheva G.R. "The system of assessing motor functions in patients with post-stroke paresis" J. Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakova (1989, N 9, 15 - 18).
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96100041A RU2126689C1 (en) | 1996-01-04 | 1996-01-04 | Method of treatment of patients with central neurological disorders at cerebral circulation impairment and central nervous system traumas |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96100041A RU2126689C1 (en) | 1996-01-04 | 1996-01-04 | Method of treatment of patients with central neurological disorders at cerebral circulation impairment and central nervous system traumas |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU96100041A RU96100041A (en) | 1998-03-27 |
| RU2126689C1 true RU2126689C1 (en) | 1999-02-27 |
Family
ID=20175378
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU96100041A RU2126689C1 (en) | 1996-01-04 | 1996-01-04 | Method of treatment of patients with central neurological disorders at cerebral circulation impairment and central nervous system traumas |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2126689C1 (en) |
-
1996
- 1996-01-04 RU RU96100041A patent/RU2126689C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Боголепов Н.Н. и др. Ультраструктурные аспекты острой ишемии головного мозга в условиях применения ноотропила. Ж.Невроп. и психиатрии им.С.С.Кореакова, 1983, 7, с. 984 - 990. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nazish et al. | Muslim prayer-a new form of physical activity: A narrative review | |
| Guieu et al. | Pain relief achieved by transcutaneous electrical nerve stimulation and/or vibratory stimulation in a case of painful legs and moving toes | |
| Scheinberg et al. | Rehabilitation of patients with multiple sclerosis | |
| Watanabe et al. | Diagnosis and rehabilitation strategies for patients with hysterical hemiparesis: a report of four cases | |
| Pavlovna et al. | Osteopathy is a new medical specialty. Assessment of clinical effectiveness of osteopathic manipulative therapy in various diseases | |
| RU2126689C1 (en) | Method of treatment of patients with central neurological disorders at cerebral circulation impairment and central nervous system traumas | |
| RU2218142C1 (en) | Method for treating postmastectomic syndrome | |
| Bhalerao et al. | Comparison Of Two Physiotherapy Approaches In Acute Stroke Rehabilitation: Motor Relearning Program Versus Bobath Approach. | |
| RU2038102C1 (en) | Method for treating the cases of vibration disease | |
| Ku et al. | Commentary to the Newly Rising Aquatic Exercise: Ai Chi | |
| Beltrán-Rodríguez et al. | Post-stroke rehabilitation: A necessary step | |
| Shen et al. | Evoking the withdrawal reflex via successive needle-pricking on the plantar and dorsal aspect of the foot increases the FMA of the lower limb for poststroke patients in brunnstrom stage III: a preliminary study | |
| Ramamoorthy | Stroke Rehabilitation. | |
| RU2773413C1 (en) | Method for rehabilitation of patients with vibration disease | |
| Printy | Treating Visual and Strength Deficits in a Patient Post Stroke to Improve Balance and Function: A | |
| RU2067446C1 (en) | Method for treating pain syndrome in the cases of trifacial neuralgia and extremity stump phantom pain | |
| RU2071759C1 (en) | Method for treating infantile cerebral paralysis | |
| Cooper et al. | Electrical treatment of coma | |
| Zhao et al. | Rehabilitation Therapy of Neurological Training of Hemiplegia | |
| Zubercová | of Thesis: Rehabilitation Plan and Process of Patients after Stroke | |
| Mikhailovich | Spinal Physiology Recovery or Russian Alternative to Chinese Acupuncture | |
| KELLY-HAYES | Guidelines for rehabilitation of multiple sclerosis patients | |
| Khan | Retraining walking after spinal cord injury: functional gains and neuroplasticity | |
| RU2157197C1 (en) | Method for carrying out medical rehabilitation of postinsult patients | |
| Gillis et al. | Rehabilitation of patients with neurologic tumors and cancer-related central nervous system disabilities |