RU2122868C1 - Enterosorption method - Google Patents
Enterosorption method Download PDFInfo
- Publication number
- RU2122868C1 RU2122868C1 RU97111429A RU97111429A RU2122868C1 RU 2122868 C1 RU2122868 C1 RU 2122868C1 RU 97111429 A RU97111429 A RU 97111429A RU 97111429 A RU97111429 A RU 97111429A RU 2122868 C1 RU2122868 C1 RU 2122868C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sorbent
- enterosorption
- probe
- intestinal
- lumen
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при оперативном и консервативном лечении перитонита и кишечной непроходимости. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in surgical and conservative treatment of peritonitis and intestinal obstruction.
Секвестрация, поглощение и выведение с калом вредных или токсичных веществ, попавших в организм с пищей и жидкостью, а также токсинов (метаболитов), образовавшихся вследствие патологического процесса, например, при перитоните и кишечной непроходимости, с помощью сорбентов известно давно. Способ извлечения плотных и жидких токсичных, балластных, патогенных компонентов и метаболитов из организма больного, включающий прием естественным путем через рот или введение сорбционных материалов в просвет пищеварительного тракта через специальный зонд, называется энтеросорбция (ЭС). Sequestration, absorption and excretion with feces of harmful or toxic substances that enter the body with food and liquid, as well as toxins (metabolites) formed as a result of the pathological process, for example, with peritonitis and intestinal obstruction, have been known for a long time with the help of sorbents. The method of extracting dense and liquid toxic, ballast, pathogenic components and metabolites from the patient’s body, including taking it naturally through the mouth or introducing sorption materials into the lumen of the digestive tract through a special probe, is called enterosorption (ES).
Считается доказанной роль энтероцитов в абсорбции экзогенного и реабсорбции эндогенного холестерина, а также в синтезе эндогенного холестерина и белков-апопротеинов, поэтому энтеросорбцию широко применяют при нарушениях липидного обмена с гиперхолестеринемией. Наиболее часто используют неспецифические сорбенты - различные типы углеродных соединений, природные пектины, пищевые волокна, катионообменные смолы, модифицированные полимеры. Практически все типы энтеросорбентов снижают повышенный уровень общего холестерина, общих липидов плазмы, триглицеридов, свободного холестерина. Наибольшее распространение получили "Полисорб", "Полифепан", "СУМС-1", "СУМС-2" и многие другие. The role of enterocytes is considered proven in the absorption of exogenous and reabsorption of endogenous cholesterol, as well as in the synthesis of endogenous cholesterol and apoprotein proteins, therefore enterosorption is widely used in lipid metabolism disorders with hypercholesterolemia. The most commonly used non-specific sorbents are various types of carbon compounds, natural pectins, dietary fiber, cation exchange resins, modified polymers. Almost all types of enterosorbents reduce elevated levels of total cholesterol, total plasma lipids, triglycerides, free cholesterol. The most widely used are Polysorb, Polyphepan, SUMS-1, SUMS-2 and many others.
В литературе дана детальная характеристика и исчерпывающая классификация энтеросорбентов, расширен перечень показаний к ЭС. Наряду с инфекциями, онкологическими заболеваниями, почечной и печеночной недостаточностью в числе показаний называют панкреатит и перитонит. В особенности с перитонитом наряду с брюшной полостью просвет пищеварительного тракта является основным источником эндотоксикоза. А состояние барьерной функции кишки у больных перитонитом играет существенную роль в резорбции токсичных субстанций в кровоток и лимфу. При этом впервые авторы допускают возможность введения энтеросорбента через зонды, установленные в просвет пищеварительного тракта в ходе операции возможными способами. Однако все предложенные методики энтеросорбции предусматривают естественный пассаж сорбента по пищеварительному тракту, что не исключает избыточное его накопление и формирование запоров. A detailed description and comprehensive classification of enterosorbents is given in the literature, the list of indications for ES is expanded. Along with infections, cancer, renal and liver failure, pancreatitis and peritonitis are among the indications. Especially with peritonitis, along with the abdominal cavity, the lumen of the digestive tract is the main source of endotoxemia. And the state of the barrier function of the intestine in patients with peritonitis plays a significant role in the resorption of toxic substances into the bloodstream and lymph. In this case, for the first time, the authors admit the possibility of introducing enterosorbent through probes installed in the lumen of the digestive tract during the operation by possible methods. However, all proposed enterosorption techniques provide for the natural passage of the sorbent along the digestive tract, which does not exclude its excessive accumulation and the formation of constipation.
Энтеросорбция в силу простоты и эффективности наиболее перспективна для коррекции гомеостаза в организме, удаления токсичных метаболитов эндо- и экзогенной природы естественным путем. Этот метод патогенетически обоснован, так как оказывает иммунокоррегирующее действие, дает возможность ликвидировать гормональный дисбаланс, снизить активность перекисного окисления липидов. Доказано, что длительный прием энтеросорбентов не оказывает патологического влияния на физиологические функции организма и не сопровождается существенными нарушениями биохимического состава крови, однако предпочтительнее использовать калий-сберегающие формы. Установлено, что саногенное действие сорбента определяется способностью последнего связывать и выводить из организма токсические продукты из мест его приложения (кровь, лимфа, раневые поверхности, желудочно-кишечный тракт). Известно, что саногенное воздействие сорбента на органы и ткани возрастает в тех случаях, когда на его поверхность наносятся лечебные, биологически активные вещества (антибиотики, антисептики, цитостатики, ферменты). Взаимодействие в системе сорбент-клетка, сорбент-ткань завершается дренажем и детоксикацией патологического очага. Due to its simplicity and effectiveness, enterosorption is most promising for the correction of homeostasis in the body, the removal of toxic metabolites of endo- and exogenous nature in a natural way. This method is pathogenetically justified, as it has an immunocorrective effect, makes it possible to eliminate hormonal imbalances, and reduce the activity of lipid peroxidation. It is proved that prolonged intake of enterosorbents does not exert a pathological effect on the physiological functions of the body and is not accompanied by significant violations of the biochemical composition of the blood, however, it is preferable to use potassium-saving forms. It has been established that the sanogenic effect of the sorbent is determined by the ability of the sorbent to bind and remove toxic products from the body from its places of application (blood, lymph, wound surfaces, gastrointestinal tract). It is known that the sanogenic effect of the sorbent on organs and tissues increases when therapeutic, biologically active substances (antibiotics, antiseptics, cytostatics, enzymes) are applied to its surface. The interaction in the sorbent-cell system, sorbent-tissue system is completed by drainage and detoxification of the pathological focus.
Показанием к энтеросорбции по мнению одних являются: экзогенные отравления, уремия, все виды пищевой аллергии, алкогольный абстинентный синдром и дислипидемии. В качестве энтеросорбентов они использовали ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 в дозе 60 г/сутки в три приема, с коррекцией на массу тела в 1 г/кг, и волокнистый сорбент АУВ в дозе 6 г/сутки (0,1 г/кг). В клинике и эксперименте доказана способность сорбентов коррегировать липидный обмен. Однако накопление препарата в желудочно-кишечном тракте при его приеме через рот вызывало у ряда больных запоры. Indications for enterosorption, according to some, are: exogenous poisoning, uremia, all types of food allergies, alcohol withdrawal syndrome and dyslipidemia. As enterosorbents, they used IGI, SKNP-1, SKNP-2 at a dose of 60 g / day in three divided doses, adjusted for body weight of 1 g / kg, and AUV fibrous sorbent at a dose of 6 g / day (0.1 g / kg). In a clinic and experiment, the ability of sorbents to correct lipid metabolism has been proved. However, the accumulation of the drug in the gastrointestinal tract when taken through the mouth caused constipation in a number of patients.
Известен способ увеличения скорости всасывания лекарственных веществ из желудочно-кишечного тракта по а.с. 1832029, заключающийся в том, что перорально одновременно вводят лекарственное вещество и 0,5-10%-ную водную взвесь природного минерала - высокодисперсного кремнезема в дозе 25-50 мг/кг. Однако по данному аналогу не происходит сорбция токсинов и ионообмен, а минерал не является носителем лекарственного вещества и не исключено накопление его в просвете пищеварительного тракта. There is a method of increasing the absorption rate of drugs from the gastrointestinal tract by as 1832029, which consists in the fact that simultaneously administering a medicinal substance and 0.5-10% aqueous suspension of a natural mineral - finely divided silica at a dose of 25-50 mg / kg. However, for this analogue, sorption of toxins and ion exchange does not occur, and the mineral is not a carrier of a medicinal substance and its accumulation in the lumen of the digestive tract is not ruled out.
Дренажный эффект двухканального зонда в пищеварительном тракте эффективнее, если использовать принцип сифона по а.с. 1387989. По данному аналогу постоянная подача воздуха обеспечивает поддержание стенок желудка в расправленном состоянии, что дает возможность выделяющемуся желудочному секрету спонтанно эвакуироваться наружу через дренажный канал. Однако этот принцип распространяется и на другие отделы желудочно-кишечного тракта, что остается невостребованным по части энтеросорбции. The drainage effect of the two-channel probe in the digestive tract is more effective if you use the principle of siphon according to A.S. 1387989. According to this analogue, a constant supply of air maintains the walls of the stomach in a straightened state, which allows the secreted gastric secretion to be spontaneously evacuated outward through the drainage channel. However, this principle applies to other parts of the gastrointestinal tract, which remains unclaimed in terms of enterosorption.
Уже известно использование в медицине и ветеринарии в качестве пищевой добавки цеолитсодержащей породы шивыртуина по патенту N 2012340 с целью поглощения и выведения из организма радиоактивных изотопов. Вместе с тем по данному аналогу используется лишь одно свойство минерала - радиопротекторное и преимущественно у животных. Already known to use in medicine and veterinary medicine as a dietary supplement of the zeolite-containing breed of shivirtuin according to patent N 2012340 with the aim of absorption and excretion of radioactive isotopes from the body. However, for this analogue, only one property of the mineral is used - radioprotective and mainly in animals.
Установлено, что в условиях гнойно-некротических процессов в организме наиболее эффективным является процеол, содержащий природный цеолит. Однако его предназначение - для ран в виде пушонки, а не для введения в просвет пищеварительного тракта. Вместе с тем в данном аналоге уже используется свойство цеолитов нести на себе лекарственные смеси, в частности ферменты, но лишь для наружного применения. It has been established that under the conditions of purulent-necrotic processes in the body, the most effective is proteol containing natural zeolite. However, its purpose is for wounds in the form of fluff, and not for the introduction into the lumen of the digestive tract. At the same time, this analogue already uses the property of zeolites to carry medicinal mixtures, in particular enzymes, but only for external use.
Уже известно использование в медицине в качестве лекарственного средства сорбента шивыртуин, состоящего из смеси клиноптилолита и монтмориллонита, в совокупности с янтарной кислотой и тимолом в качестве биоэнергомодулятора по патенту N 2040270. Применяемый цеолит является природным веществом и доказано его использование внутрь. Однако в данном аналоге невостребованными остаются сорбционные и ионообменные свойства минерала, не исключено также накопление его в просвете пищеварительного тракта. It is already known that in medicine, the sorbent Shivirtuin, consisting of a mixture of clinoptilolite and montmorillonite, in combination with succinic acid and thymol as a bioenergy modulator according to patent N 2040270, is used as a medicine. The zeolite used is a natural substance and its use has been proved inside. However, in this analogue, the sorption and ion-exchange properties of the mineral remain unclaimed, its accumulation in the lumen of the digestive tract is also possible.
В дальнейшем установлено биостимулирующее свойство шивыртуина /патент N 2040269/. Он же поглощает радионуклиды в биологических жидкостях. Subsequently, the biostimulating property of shivyrtuin / patent N 2040269 / was established. It also absorbs radionuclides in biological fluids.
Известен способ энтеросорбции по патенту N 2016574, заключающийся в том, что, с целью повышения эффективности процесса выведения и предотвращения всасывания слизистой кишечника солей тяжелых металлов и приживления на ее поверхности патогенных микроорганизмов, в просвет кишечника вводят природный дисперсный минерал монтмориллонит, клиноптилолит - в дозах 0,7-10,0 г на 1 дм3 содержимого кишечника (0,1-1,0 г на 1 кг массы тела в 1 сутки). По аналогу установлено, что введение в качестве сорбентов природных дисперсных минералов сопровождается более значительным снижением концентраций в слизистой кишечника тяжелых металлов, чем при введении других сорбентов. Положительный эффект достигается как при однократном, так и многократном введении сорбента. Кроме того, эффект возрастал при повторном введении препарата. Проведение сорбционной терапии по аналогу приводит к снижению содержания солей тяжелых металлов в биологической жидкости у человека, причем введение природных сорбентов более эффективно по сравнению с угольным. Установлено также, что предложенный дисперсный минерал способствует выведению патогенных микроорганизмов из организма теплокровных животных, причем, как полагают авторы, без изменения моторной функции кишечника. Суммарная эффективность очистки содержимого кишечника от патогенных микроорганизмов оказалась выше у заявляемого препарата по сравнению с взятыми за прототип.A known enterosorption method according to patent N 2016574 is that, in order to increase the efficiency of the process of excretion and prevention of absorption of heavy metal salts of the intestinal mucosa and engraftment of pathogenic microorganisms on its surface, a natural dispersed mineral montmorillonite is introduced into the intestinal lumen, clinoptilolite in doses of 0 , 7-10.0 g per 1 dm 3 of intestinal contents (0.1-1.0 g per 1 kg of body weight in 1 day). By analogy, it was found that the introduction of natural dispersed minerals as sorbents is accompanied by a more significant decrease in the concentration of heavy metals in the intestinal mucosa than with the introduction of other sorbents. A positive effect is achieved with both single and multiple administration of the sorbent. In addition, the effect increased with repeated administration of the drug. Carrying out sorption therapy by analogy leads to a decrease in the content of salts of heavy metals in a biological fluid in humans, and the introduction of natural sorbents is more effective than coal. It was also established that the proposed dispersed mineral helps to remove pathogenic microorganisms from the body of warm-blooded animals, and, as the authors believe, without changing the intestinal motor function. The total efficiency of cleaning the contents of the intestine from pathogenic microorganisms was higher for the claimed drug compared with those taken as a prototype.
Однако в данном аналоге не использована возможность минерала по транспортировке лекарственных средств и их обмену в просвете кишечника на метаболиты и токсины. Препарат вводится в первородном виде без специальной подготовки и не насыщается лекарственными формами. However, this analogue does not use the mineral’s ability to transport drugs and exchange them in the intestinal lumen for metabolites and toxins. The drug is administered in its original form without special preparation and is not saturated with dosage forms.
В процессе транспорта по пищеварительному тракту его максимальное действие происходит в верхних отделах пищеварительного тракта, по мере достижения тонкой и в особенности толстой кишки вся его сорбционная емкость будет наполненной. Поэтому использование всей площади просвета пищеварительного тракта путем введения препарата через зонд считается более целесообразным. In the process of transport through the digestive tract, its maximum effect occurs in the upper sections of the digestive tract, as it reaches the small and especially the colon, its entire sorption capacity will be filled. Therefore, the use of the entire lumen of the digestive tract by administering the drug through a probe is considered more appropriate.
В качестве прототипа взят способ энтеросорбции Санкт-Петербугского Центра сорбционных технологий. Для энтеросорбции при перитоните используется сорбент полифепан в виде 15% пасты, из которой непосредственно перед применением готовится 10%-ная взвесь. Сорбент вводят через зонд, с помощью которого у всех больных осуществляется дренирование тонкой кишки во время операции. Это позволяет вводить препарат непосредственно в просвет кишки. Сорбент вводят шприцем Жанэ или с помощью кружки Эсмарха, поднятой на высоту 2 м и подсоединенной через тройник к дренажной трубке, фракционно по 300-400 мл до 6 раз в сутки. Суточная доза вводимого препарата в перерасчете на сухое вещество составила 1 г/кг массы больного. После введения энтеросорбента дренажную трубку пережимали на 30 минут, а затем открывали на свободный отток, что способствовало отхождению вместе с химусом образующихся комплексов сорбент-токсин. Кроме свободного оттока, использовали удаление сорбента с помощью периодически подключаемого электроотсоса. В режиме введения и выведения сорбента стремились к тому, чтобы количество выведенного из кишки содержимого было больше или равно введенному количеству энтеросорбента. The method of enterosorption of the St. Petersburg Center for Sorption Technologies was taken as a prototype. For enterosorption with peritonitis, the polyphepan sorbent is used in the form of a 15% paste, from which a 10% suspension is prepared immediately before use. The sorbent is introduced through a probe, with the help of which in all patients the small intestine is drained during surgery. This allows you to enter the drug directly into the lumen of the intestine. The sorbent is injected with a Janet syringe or with the help of an Esmarch mug raised to a height of 2 m and connected through a tee to a drainage tube, fractionally 300-400 ml up to 6 times a day. The daily dose of the drug administered in terms of dry matter was 1 g / kg of patient weight. After the introduction of enterosorbent, the drainage tube was squeezed for 30 minutes, and then opened for free outflow, which contributed to the discharge of the formed sorbent-toxin complexes with the chyme. In addition to free outflow, sorbent removal was used using a periodically connected electric suction pump. In the mode of administration and excretion of the sorbent, they sought to ensure that the amount of contents removed from the intestine was greater than or equal to the amount of enterosorbent introduced.
Однако для энтеросорбции используется природный сорбент полифепан в чистом виде, не несущий на себе лекарственных форм, обладающий только сорбционными свойствами и не оказывающий влияния на электролитный состав химуса, не снижающий интенсивность воспаления и отек тканей стенки кишки, поглощающий наряду с нежелательными субстанциями и полезные организму вещества. However, for enterosorption, the natural sorbent Polyphepan is used in its pure form, which does not carry dosage forms, has only sorption properties and does not affect the electrolyte composition of the chyme, does not reduce the intensity of inflammation and swelling of the intestinal wall tissues, and absorbs substances useful to the body along with undesirable substances .
Пассивное вытекание сорбента и даже эвакуация электроотсосом не исключают накопление его в просвете пищеварительного тракта. А при продвижении естественным путем не исключается выход токсинов вновь в просвет, уплотнение каловых масс и возникновение запоров вплоть до калового завала при тотальном парезе кишечника у больных перитонитом. Passive sorbent leakage and even evacuation of the electric suction pump do not exclude its accumulation in the lumen of the digestive tract. And when moving naturally, the release of toxins into the lumen, the compaction of feces and the occurrence of constipation up to fecal blockage with total intestinal paresis in patients with peritonitis are not excluded.
Самостоятельное вытекание по зонду происходит в основном за счет жидкой части химуса, плотные составляющие, включая комплексы сорбент-токсин, оседают между складок слизистой. Попытка удалить содержимое кишки с помощью электроотсоса приводит чаще к присасыванию слизистой к трефинационным отверстиям и несущественно повышает дренажный эффект зонда. Отсутствует эффект "взрыхления" содержимого кишки, наблюдаемого при его оксигенации воздухом под давлением. Independent leakage through the probe occurs mainly due to the liquid part of the chyme, dense components, including sorbent-toxin complexes, settle between the folds of the mucosa. An attempt to remove the contents of the intestine with the help of an electric suction device often leads to the suction of the mucosa to the treforation holes and slightly increases the drainage effect of the probe. There is no effect of "loosening" of the contents of the intestine, observed when it is oxygenated with air under pressure.
Введение через зонд только суспензии незначительно стимулирует перистальтику, отсутствует эффект оксигенации просвета пищеварительного тракта, столь необходимого для предотвращения бродильных и гнилостных процессов в паретичной кишке при перитоните. The introduction of only a suspension through the probe slightly stimulates peristalsis, there is no effect of oxygenation of the lumen of the digestive tract, which is so necessary to prevent fermentation and putrefactive processes in the paretic intestine with peritonitis.
По прототипу смешение сорбента с химусом происходит только за счет перистальтики, которая практически отсутствует в разгар заболевания, поэтому площадь соприкосновения сорбента с сорбатом ограничена участком введения препарата. По прототипу используется одноканальный зонд, конструктивные и функциональные возможности которого не позволяют активно выводить комплекс сорбент-сорбат из просвета кишки, использовать принцип сифона при опорожнении полого органа. According to the prototype, the mixing of the sorbent with chyme occurs only due to peristalsis, which is practically absent at the height of the disease, therefore, the contact area of the sorbent with the sorbate is limited to the injection site. According to the prototype, a single-channel probe is used, the structural and functional capabilities of which do not allow actively removing the sorbent-sorbate complex from the intestinal lumen, using the principle of a siphon when emptying a hollow organ.
Для повышения эффективности процесса энтеросорбции за счет использования природного минерала шивыртуин, обладающего помимо выраженных сорбционных свойств и другими терапевтическими эффектами, такими как биоэнергомодулирующее, антистрессовое, ионообменное, каталитическое, противоотечное, противовоспалительное, способность нести на себе жизненно важные ионы и лекарства;
- стимуляции лимфодренажа и моторики кишки за счет оксигенации просвета и сорбции из него токсинов;
- повышения эффективности процесса поглощения, выведения, снижения всасывания слизистой кишечника эндотоксинов и приживления на ее поверхности патогенных микроорганизмов за счет использования эффекта сифона в процессе дренирования пищеварительного тракта двухканальным зондом.To increase the efficiency of the enterosorption process through the use of the natural mineral Shivirtuin, which, in addition to pronounced sorption properties, also has other therapeutic effects, such as bioenergy modulating, anti-stress, ion-exchange, catalytic, anti-edema, anti-inflammatory, ability to carry vital ions and drugs;
- stimulation of lymphatic drainage and intestinal motility due to oxygenation of the lumen and sorption of toxins from it;
- increasing the efficiency of the process of absorption, elimination, reduction of intestinal mucosal absorption of endotoxins and engraftment of pathogenic microorganisms on its surface due to the use of the siphon effect in the process of digestive tract drainage with a two-channel probe.
Сущность изобретения состоит в том, что сорбент шивыртуин природного происхождения вводится в просвет пищеварительного тракта в виде 10%-ной взвеси на растворе Рингера - Локка через дренажный канал двухканального энтерального зонда в количестве 500-700 мл на 50-60 минут. После заданной экспозиции через ирригационный канал зонда фракционно со скоростью 6-12 раз в 1 минуту нагнетают по 40-50 мл воздуха. Процедура повторяется 3-4 раза в сутки на протяжении 2-6 дней. The essence of the invention lies in the fact that the sorbent Shyvirtuin of natural origin is introduced into the lumen of the digestive tract in the form of a 10% suspension in a Ringer-Lock solution through the drainage channel of a two-channel enteric probe in an amount of 500-700 ml for 50-60 minutes. After a given exposure, 40-50 ml of air are injected fractionally at a rate of 6-12 times per 1 minute through the irrigation channel of the probe. The procedure is repeated 3-4 times a day for 2-6 days.
Способ осуществляется следующим образом. Минерал перед использованием подвергался радиологическому и рентгеноструктурному контролю, после чего его мололи на шаровой мельнице. Перед использованием шивыртуин просеивали на сите с отверстиями диаметром 4,0 мм, 1,0 мм и 0,3 мм. Просеянный через сито с отверстием 0,3 мм использовался для энтеросорбции. Кроме того отбирались пробы с содержанием монтмориллонита не более 10-15% в массе минерала, в противном случае белая глина забивала часть трефинационных отверстий в энтеральном зонде и энтеросорбция становилась затруднительной. Далее минерал подвергался бактериологическому и химическому исследованиям. The method is as follows. The mineral was subjected to radiological and X-ray diffraction control before use, after which it was ground in a ball mill. Before use, shivyrtuin was sieved on a sieve with holes with a diameter of 4.0 mm, 1.0 mm and 0.3 mm. Sifted through a sieve with an opening of 0.3 mm was used for enterosorption. In addition, samples with a content of montmorillonite of not more than 10-15% in the mass of the mineral were taken, otherwise white clay clogged part of the holes in the enteral probe and enterosorption became difficult. Further, the mineral was subjected to bacteriological and chemical studies.
Стерилизация осуществлялась в сухожаровом шкафу при температуре 120 градусов в течение 30 минут с обязательным повторным бактериологическим контролем. Перед использованием минерал очищали отмучиванием для получения мономинерального сырья. Для этого готовили водную суспензию минерала, тщательно перемешивали ее в механической мешалке до исчезновения комков, оставляли в покое в течение 30-40 минут и декантировали сифоном наиболее высокодисперсную фракцию. Минерал освобождали от воды прокаливанием в шкафу, развешивали по 100,0 и 200,0 г. Перед введением в просвет пищеварительного тракта на 200,0 минерала добавляли натрия хлорида 0,6, калия хлорида 0,02, кальция хлорида 0,02, натрия гидрокарбоната 0,01, глюкозы 0,10, то есть суммарная доза хлоридов составляла 0,64 г на 200,0 г минерала. Именно такая емкость минерала установлена в лаборатории в отношении хлоридов. Кроме того, в течение суток в минерал уже в процессе введения добавляли суточную дозу (500000 ЕД) нистатина или леворина. Готовилась водная взвесь в количестве 500-700 мл и шприцем Жанэ вводилась в дренажный канал зонда с последующим промыванием одной водой. Зонд перекрывался зажимом на 50-60 мин. Только это время необходимо для ионообмена основных анионов и катионов. Оно установлено лабораторным путем, именно за такой промежуток времени наступает полное насыщение сорбента. Далее к ирригационному каналу энтерального зонда подсоединяется ручной воздушный насос - груша от сфигмоманометра (фиг.1 и 2), с помощью которой 6-12 раз в 1 минуту нагнетают со скоростью 40-50 мл воздуха, не превышая давление в системе уровня 40-50 мм ртутного столба. Только под таким давлением, установленным интраоперационно, кишечник полностью расправляется. Примерно такое же давление создает воздушный насос осветителя эндоскопов фирмы "Olympus", который можно использовать вместо груши сфигмоманометра. Зажим с зонда снимается и через дренажный канал химус с сорбентом самотеком изливается наружу в емкость. Обязателен контроль введенной и выделенной жидкости (химуса) для коррекции водного баланса. Пассивный отток продолжается до следующего сеанса энтеросорбции. Клинические наблюдения показали, что количество введений сорбента должно зависеть от выраженности эндотоксикоза и тяжести перитонита и(или) кишечной непроходимости. При эндотоксикозе 1 степени достаточно 2-3 введений препарата, при 2 степени необходимо 3-4-кратное введение, а при 3 степени, когда нередко имеет место клиника органной (полиорганной) недостаточности, поступают индивидуально, ориентируясь на возраст, наличие сопутствующей патологии. Опыт показал, что можно применять от 1 до 4 сеансов энтеросорбции при тщательном контроле введенной и выведенной жидкости. Продолжительность энтеросорбции варьировала от 2 до 6 суток через зонд. Ряд больных продолжал применять сорбент через рот и после извлечения зонда. Суточная доза сорбента составляла от 30 до 40 г (0,4 г/кг). Минимальная (2 суток) продолжительность энтеросорбции обусловлена физиологическим парезом кишечника, имеющим место после всякой лапаротомии. Максимальная (5-6 суток) обусловлена продолжающимся парезом при распространенном перитоните. При благоприятном течении заболевания под влиянием терапии именно к 5-6 суткам восстанавливается перистальтика, появляется самостоятельный стул и отпадает необходимость дренировать пищеварительный тракт зондом, включая активное опорожнение его просвета от содержимого и сорбента-сорбата. Sterilization was carried out in a dry oven at a temperature of 120 degrees for 30 minutes with mandatory repeated bacteriological control. Before use, the mineral was purified by elutriation to obtain monomineral raw materials. For this, an aqueous suspension of the mineral was prepared, it was thoroughly mixed in a mechanical stirrer until the lumps disappeared, left alone for 30-40 minutes and the finest fraction was decanted by siphon. The mineral was freed from water by calcination in a cabinet, 100.0 and 200.0 g were weighed. Before introducing into the lumen of the digestive tract, sodium chloride 0.6, potassium chloride 0.02, calcium chloride 0.02, sodium were added to 200.0 minerals. bicarbonate 0.01, glucose 0.10, that is, the total dose of chlorides was 0.64 g per 200.0 g of mineral. It is such a capacity of the mineral that is installed in the laboratory in relation to chlorides. In addition, during the day, a daily dose (500,000 units) of nystatin or levorin was added to the mineral during the introduction. An aqueous suspension was prepared in an amount of 500-700 ml and was injected with a Janet syringe into the drainage channel of the probe, followed by washing with water alone. The probe was blocked by a clamp for 50-60 minutes. Only this time is necessary for ion exchange of the main anions and cations. It was established by laboratory tests, it is during this period of time that the sorbent is completely saturated. Next, a manual air pump is connected to the irrigation channel of the enteral probe — a pear from the sphygmomanometer (FIGS. 1 and 2), with which 6–12 times every 1 minute they are pumped at a speed of 40–50 ml of air, not exceeding the pressure in the system of level 40–50 mmHg. Only under such pressure, established intraoperatively, the intestines completely straightens. About the same pressure creates an Olympus endoscope illuminator air pump, which can be used instead of a sphygmomanometer bulb. The clamp is removed from the probe and, through the drainage channel, the chyme with the sorbent flows by gravity out into the container. Mandatory control of the introduced and released fluid (chyme) to correct the water balance. Passive outflow continues until the next enterosorption session. Clinical observations have shown that the number of injections of the sorbent should depend on the severity of endotoxemia and the severity of peritonitis and (or) intestinal obstruction. With endotoxicosis of the 1st degree, 2-3 injections of the drug are sufficient, with the 2nd degree, 3-4-fold administration is necessary, and at the 3rd degree, when there is often a clinic of organ (multiorgan) insufficiency, they act individually, focusing on age, the presence of a concomitant pathology. Experience has shown that from 1 to 4 enterosorption sessions can be used with careful monitoring of injected and withdrawn fluids. The duration of enterosorption varied from 2 to 6 days through a probe. A number of patients continued to use the sorbent through the mouth and after extraction of the probe. The daily dose of the sorbent ranged from 30 to 40 g (0.4 g / kg). The minimum (2 days) duration of enterosorption is due to physiological intestinal paresis that occurs after any laparotomy. The maximum (5-6 days) is due to ongoing paresis with common peritonitis. With a favorable course of the disease, under the influence of therapy, peristalsis is restored by 5-6 days, an independent stool appears and there is no need to drain the digestive tract with a probe, including active emptying of its lumen from the contents and sorbent-sorbate.
Используется 10%-ная взвесь, поскольку более концентрированные составы забивают трефинационные отверстия зонда, снижая, а то и временно прекращая его дренажную функцию. Доза в 500-700 мл установлена интраоперационно, именно такое количество достаточно для заполнения всей площади пищеварительного тракта, на которой находится энтеральный зонд. При значительной длине кишки возможно разбавление взвеси дистиллированной водой для доставки сорбента во все участки. Экспозиция в 50-60 минут избрана из-за скорости ионообмена между сорбентом и химусом. Лабораторными исследованиями при изучении шивыртуина установлено, что ионы калия позже всего (на 35-45 минутах) покидают минерал, поэтому для увеличения "запаса прочности" время пребывания увеличено на 5-15 минут, чтобы все ионы успели покинуть сорбент и он смог заполниться метаболитами, токсинами, микроорганизмами и т.д. Кратность введения обусловлена тяжестью эндотоксикоза и может варьировать, не превышая суточную дозу сорбента. Длительность чреззондовой энтеросорбции обусловлена, как уже сказано, продолжительностью пареза кишечника при перитоните. A 10% suspension is used, since more concentrated formulations clog the probe’s holes in the probe, reducing or even temporarily stopping its drainage function. A dose of 500-700 ml was established intraoperatively, just such an amount is enough to fill the entire area of the digestive tract, on which the enteral probe is located. With a significant length of the intestine, it is possible to dilute the suspension with distilled water to deliver the sorbent to all areas. An exposure of 50-60 minutes was chosen due to the rate of ion exchange between the sorbent and chyme. Laboratory studies of shivyrtuin showed that potassium ions are the last to leave the mineral (35-45 minutes), therefore, to increase the "safety margin", the residence time is increased by 5-15 minutes, so that all ions have time to leave the sorbent and it can be filled with metabolites, toxins, microorganisms, etc. The frequency of administration is due to the severity of endotoxemia and can vary without exceeding the daily dose of the sorbent. The duration of cross-probe enterosorption is due, as already mentioned, to the duration of intestinal paresis in peritonitis.
В сопоставлении с прототипом делается лучше. Предлагаемый способ обеспечивает более полное вовлечение площади пищеварительного тракта для энтеросорбции, особенно, если осуществлена интубация тонкой и толстой кишки одновременно. Это находит подтверждение на энтеро-, ирригограммах, когда к сорбенту подмешивали контрастное вещество/сернокислый барий/. In comparison with the prototype is doing better. The proposed method provides a more complete involvement of the area of the digestive tract for enterosorption, especially if intubation of the small and large intestines is carried out simultaneously. This is confirmed by entero-irrigograms, when a contrast medium (barium sulfate) was mixed with the sorbent.
В отличие от прототипа предложенным способом устраняется накопление сорбента в просвете пищеварительного тракта и осуществляется его активная эвакуация после сеанса сорбции наружу при использовании принципа сифона. Это особенно важно в условиях перитонита, когда длительное время сохраняется парез кишечника и естественная эвакуация кишечного содержимого с сорбентом просто невозможна. Данное отличие предупреждает и возможный при введении сорбента запор и даже обтурацию просвета кишки. In contrast to the prototype, the proposed method eliminates the accumulation of sorbent in the lumen of the digestive tract and carries out its active evacuation after a sorption session outside using the siphon principle. This is especially important in conditions of peritonitis, when intestinal paresis persists for a long time and the natural evacuation of intestinal contents with a sorbent is simply impossible. This difference also prevents possible constipation and even obstruction of the intestinal lumen with the introduction of the sorbent.
В предлагаемом способе одновременно используется не менее важное свойство минерала - способность нести на себе лекарственные формы и обменивать их на токсичные метаболиты. Это особенно важно, если одновременно осуществляется мониторный контроль уровня электролитов в биологических жидкостях, в особенности уровень калия в крови, что немаловажно для нормальной деятельности сердца. In the proposed method, an equally important property of the mineral is simultaneously used - the ability to carry dosage forms and exchange them for toxic metabolites. This is especially important if monitoring of the level of electrolytes in biological fluids is carried out simultaneously, in particular, the level of potassium in the blood, which is important for the normal functioning of the heart.
В заявляемом способе хирург в силах по ходу операции сориентироваться в необходимости интубации различных отделов пищеварительного тракта в зависимости от тяжести клиники и выраженности морфологических изменений. Основываясь на этом, возможно планирование площади кишечника для энтеросорбции. In the inventive method, the surgeon is able to navigate during the operation the need for intubation of various sections of the digestive tract, depending on the severity of the clinic and the severity of morphological changes. Based on this, it is possible to plan the intestinal area for enterosorption.
Введение кислорода с воздухом создает неблагоприятную среду для патогенных микроорганизмов, в особенности анаэробов, играющих заметную роль в брожении, гниении и поддержании эндотоксикоза при парезе кишечника. Кроме того, воздух, как раздражитель, стимулирует естественную перистальтику кишечника, ускоряя тем самым разрешение пареза. Наличие ирригационного канала у энтерального зонда позволяет осуществлять чреззондовое питание. The introduction of oxygen with air creates an unfavorable environment for pathogenic microorganisms, especially anaerobes, which play a significant role in the fermentation, decay and maintenance of endotoxemia with intestinal paresis. In addition, air, as an irritant, stimulates the natural intestinal motility, thereby accelerating the resolution of paresis. The presence of an irrigation canal at the enteral probe allows trans-probe nutrition.
И, наконец, используется доступный безопасный дешевый сорбент - природный минерал шивыртуин, сорбционные свойства которого прошли лабораторные и клинические испытания, он давно и успешно применяется в ветеринарии, медицине, на него уже выданы патенты и авторские свидетельства. Безопасность для человеческого организма неоспорима. And, finally, an affordable, safe, cheap sorbent is used - the natural mineral Shivirtuin, the sorption properties of which have passed laboratory and clinical trials, it has long been successfully used in veterinary medicine, and patents and copyright certificates have already been issued for it. Safety for the human body is undeniable.
Шивыртуин (ТУ 10 РСФСР 359-91) - монтмориллонит-клиноптилолит, содержащий туф, природный дисперсный материал Шивыртуйского месторождения (Юг Читинской области, РФ). Шивыртуин включает в себя (цеолит) клиноптилолит (K2, Na2, Ca, Mg)3 [Al6Si30O22]x 22H2O с твердостью по шкале Мооса, отн.ед. -3,5-4; (белую глину) монтмориллонит {(Mg, Al)2(OH)2 [Si2O5}NaO, 33(H2O)4 с твердостью - 1-1,5. Массовая доля суммы монтмориллонита и клиноптилолита в минерале составляет 60-80% и более. В качестве примесей присутствуют кварц, биотит и суглинистый материал. Для клинических испытаний брались образцы с содержанием клиноптилолита не менее 80%, монтмориллонита в объеме 10-15% от общей массы. Такое сочетание, как показали испытания, является оптимальным для медицинских целей. Шивыртуин включает большой набор макро- и микроэлементов, в том числе медь, цинк, железо, кобальт, селен. Содержание токсичных элементов допустимо в составе мг/кг не более: F 2000,0; As 50,0; Pb 50,0; Hg 0,1; Cd 0,4. То есть эти элементы в пределах ПДК присутствуют в кларковых количествах и не накапливаются в органах животных, так как представлены малорастворимыми формами.Shivyrtuin (TU 10 RSFSR 359-91) - montmorillonite-clinoptilolite containing tuff, a natural dispersed material of the Shivyrtuy deposit (South of the Chita Region, Russian Federation). Shivyrtuin includes (zeolite) clinoptilolite (K 2 , Na 2 , Ca, Mg) 3 [Al 6 Si 30 O 22 ] x 22H 2 O with Mohs hardness, rel. -3.5-4; (white clay) montmorillonite {(Mg, Al) 2 (OH) 2 [Si 2 O 5 } NaO, 33 (H 2 O) 4 with a hardness of 1-1.5. Mass fraction of the sum of montmorillonite and clinoptilolite in the mineral is 60-80% or more. As impurities, quartz, biotite, and loamy material are present. For clinical trials, samples were taken with a clinoptilolite content of at least 80%, montmorillonite in a volume of 10-15% of the total mass. This combination, as shown by tests, is optimal for medical purposes. Shivyrtuin includes a wide range of macro- and microelements, including copper, zinc, iron, cobalt, selenium. The content of toxic elements is permissible in the composition of mg / kg no more: F 2000,0; As 50.0; Pb 50.0; Hg 0.1; Cd 0.4. That is, these elements within the MPC are present in clarke amounts and do not accumulate in the organs of animals, since they are represented by sparingly soluble forms.
Кроме того, стандартизация сырья, содержащего в своем составе в качестве основы монтмориллонит, разработана отдельно и введена в технические условия на его производство (ТУ 6-12-5-80). Утверждена фармакопейная статья на препарат, действующим началом которого является монтмориллонит (ФС 42-1269-79). Этот препарат разрешен в качестве адсорбирующего средства при лечении энтероколитов различной этиологии. Клиноптилолит признан безопасным при его использовании с целью освобождения питьевой воды от радионуклидов. НИИ питания РАМН одобрена пищевая добавка с шивыртуином. Учитывается благотворное влияние на состояние патологически измененного пищеварительного тракта, нарушенные обмен и всасывание, измененный химический состав содержимого желудка и кишечника. In addition, the standardization of raw materials containing montmorillonite as a basis was developed separately and introduced into the technical conditions for its production (TU 6-12-5-80). The pharmacopoeial article on the drug, the active principle of which is montmorillonite (FS 42-1269-79), has been approved. This drug is approved as an adsorbent in the treatment of enterocolitis of various etiologies. Clinoptilolite is recognized as safe when used with the aim of releasing drinking water from radionuclides. Research Institute of Nutrition RAMS approved food supplement with shivirtuin. The beneficial effect on the condition of the pathologically altered digestive tract, impaired metabolism and absorption, and the altered chemical composition of the contents of the stomach and intestines are taken into account.
Введение природных дисперсных минералов в Фармакопею СССР, разрешение к их использованию в различных видах водоподготовки питьевой воды, отнесение природных минеральных сорбентов монтмориллонита и клиноптилолита к нетоксичным соединениям позволяет считать их безопасными для применения по предлагаемому способу, тем более, что в шивыртуине их сочетание и соотношение оптимальное для достижения лечебного эффекта. The introduction of natural dispersed minerals into the Pharmacopoeia of the USSR, permission to use them in various types of water treatment of drinking water, assigning the natural mineral sorbents of montmorillonite and clinoptilolite to non-toxic compounds allows us to consider them safe for use by the proposed method, especially since their combination and ratio is optimal in shivirtuin to achieve a therapeutic effect.
Шивыртуин в измельченном виде представляет сравнительно мягкую беловато-серую, иногда с желтоватым оттенком однородную или слабо слоистую легкую породу. Шивыртуин как цеолит в большинстве обладает трехмерной структурой из чередующихся тетраэдров окислов кремния и алюминия. Кавернозная структура его обусловливает наличие огромной внутренней поверхности, достигающей 47% и вмещающей молекулы диаметром от 2,6 до 7-9 ангстрем. Поры заполнены водой и ионообменными катионами. Вместе с водой они образуют электролитоподобное подвижное соединение. Shivyirtuin in crushed form is a relatively soft whitish-gray, sometimes with a yellowish tint, homogeneous or slightly layered light rock. Shivyrtuin as a zeolite in the majority has a three-dimensional structure of alternating tetrahedra of silicon and aluminum oxides. Its cavernous structure determines the presence of a huge inner surface, reaching 47% and containing molecules with a diameter of 2.6 to 7-9 angstroms. The pores are filled with water and ion-exchange cations. Together with water, they form an electrolyte-like mobile compound.
Шивыртуин обладает сорбционными, ионообменными, молекулярно-ситовыми и каталитическими свойствами, что обусловливает его влияние на живой организм при использовании в качестве лечебно-профилактической добавки в кормлении сельскохозяйственных животных, достигая 2-4% в рационе сухого вещества. В желудочно-кишечном тракте шивыртуин удаляет избыток вредных газов аммиака, углерода, сероводорода. Он катализатор ряда пищеварительных ферментов, что способствует усвоению питательных веществ. Выносит из организма токсины и эндотоксины, тяжелые металлы. По сорбции указанных компонентов шивыртуин превосходит многие отечественные и зарубежные сорбенты: гелевин, активированный уголь, полисорб и др. В эксперименте установлено, что шивыртуин повышает содержание общего белка сыворотки крови, снижает активность трипсина и не влияет на активность амилазы, регулирует состав электролитов в организме, влияет на pH среды, снижая его с 8 до 5 единиц. Изучение ионообмена по разработанной методике показало, что в шивыртуине калий замещается свинцом. Натрий, кальций и магний выходят почти одновременно. Shivyrtuin has sorption, ion exchange, molecular sieve and catalytic properties, which determines its effect on a living organism when used as a therapeutic and prophylactic additive in feeding farm animals, reaching 2-4% in the dry matter diet. In the gastrointestinal tract, shivyrtuin removes an excess of harmful gases from ammonia, carbon, and hydrogen sulfide. It is a catalyst for a number of digestive enzymes, which contributes to the absorption of nutrients. It removes toxins and endotoxins, heavy metals from the body. Shivirtuin surpasses many domestic and foreign sorbents in sorption of these components: gelatin, activated carbon, polysorb, etc. It has been established in the experiment that shivirtuin increases the content of total serum protein, reduces trypsin activity and does not affect amylase activity, regulates the composition of electrolytes in the body, affects the pH of the medium, reducing it from 8 to 5 units. The study of ion exchange by the developed method showed that in shivirtuin potassium is replaced by lead. Sodium, calcium and magnesium come out almost simultaneously.
Сорбционная емкость шивыртуина в отношении микроорганизмов на 1-2 порядка выше, чем у других сорбентов, что объясняет его свойство предупреждать дисбактериоз и нормализовать кишечную микрофлору, стабилизируя кишечный гомеостаз. Установлено, что, взаимодействуя с микроорганизмами, шивыртуин образует конгломераты, в составе которых микробы лишены оптимальных условий существования, что снижает их инвазивность и они легко удаляются из полостей. При процессах адсорбции и ионного обмена шивыртуин проявляет тенденцию к избирательному поглощению определенных молекул и ионов. Высокая дисперсность обусловливает осмотическую активность и ионообменную способность шивыртуина, вследствие чего замедляется и ослабляется диффузия токсинов, стимулирует миграцию лейкоцитов в рану. Сорбент в чистом виде и как носитель лекарственных форм обладает целым набором положительных свойств: оказывает некролитический, противоотечный и противовоспалительный эффекты в первой фазе раневого процесса, стимулирует регенерацию. The sorption capacity of shivyrtuin with respect to microorganisms is 1-2 orders of magnitude higher than that of other sorbents, which explains its ability to prevent dysbiosis and normalize the intestinal microflora, stabilizing intestinal homeostasis. It is established that, interacting with microorganisms, shivyrtuin forms conglomerates, in which microbes are deprived of optimal living conditions, which reduces their invasiveness and they are easily removed from the cavities. In the processes of adsorption and ion exchange, shivyrtuin tends to selectively absorb certain molecules and ions. High dispersion determines the osmotic activity and ion-exchange ability of shivirtuin, as a result of which the diffusion of toxins slows down and weakens, stimulates the migration of leukocytes into the wound. Sorbent in its pure form and as a carrier of dosage forms has a whole range of positive properties: it has necrolytic, decongestant and anti-inflammatory effects in the first phase of the wound process, stimulates regeneration.
Шивыртуйское месторождение цеолитов единственное в стране, по которому специально созданной программой выполнен полный объем медико-биологических исследований специализированными учреждениями страны, что позволило разработать технические условия для широкого применения минерала в животноводстве и птицеводстве. Результаты защищены в Правительстве РФ в форме отчета (1994). Наши данные как подраздел "Клиническая апробация шивыртуина" вошли в раздел "Некоторые перспективные направления использования" в оценке Шивыртуйского месторождения [Книга 1 отчета. Чита, 1993.-308 с. УДК 550.812: 553.679(571.55). Государственный регистрационный номер 43-89-7/52]. The Shivyrtuiskoye zeolite deposit is the only one in the country for which a specially designed program carried out the full volume of biomedical research by specialized institutions of the country, which made it possible to develop technical conditions for the widespread use of the mineral in livestock and poultry farming. The results are protected by the Government of the Russian Federation in the form of a report (1994). Our data as a subsection "Clinical testing of Shivirtuin" was included in the section "Some promising areas of use" in the assessment of the Shivirtuiskoye field [Book 1 of the report. Chita, 1993.-308 p. UDC 550.812: 553.679 (571.55). State registration number 43-89-7 / 52].
Природные цеолиты широко используются в промышленности для сушки и очистки газов, как катализаторы реакций крекинга, изомеризации, деалкилирования, гидрогенизации и т.д. В сельском хозяйстве: в качестве носителей инсектицидов и микроудобрений, для очистки масел, пива, сахарных сиропов и др. В животноводстве: в качестве биостимулирующих кормовых добавок, подстилок для скота, очистителей стоков. В земледелии его используют для адсорбции токсических примесей, стимулирования роста растений. Natural zeolites are widely used in industry for drying and purifying gases, as catalysts for cracking, isomerization, dealkylation, hydrogenation reactions, etc. In agriculture: as carriers of insecticides and micronutrient fertilizers, for the purification of oils, beer, sugar syrups, etc. In animal husbandry: as biostimulating feed additives, bedding for livestock, and sewage cleaners. In agriculture, it is used to adsorb toxic impurities, stimulate plant growth.
Нагревание до 100-120 градусов позволяет освободить минерал от воды и микроорганизмов и, поместив в жидкую лекарственную смесь, насытить его необходимыми компонентами, которые в просвете пищеварительного тракта или серозной полости выходят из пор. Heating to 100-120 degrees allows you to free the mineral from water and microorganisms and, placing it in a liquid medicinal mixture, saturate it with the necessary components that exit the pores in the lumen of the digestive tract or serous cavity.
Из выявленных недостатков существенны для хирургии поглощение витамина D, кроме того, шивыртуин способствует росту грибов рода Candida в просвете пищеварительного тракта, что нивелируется добавлением соответствующих препаратов (нистатин или леворин). Of the identified deficiencies, absorption of vitamin D is essential for surgery, in addition, shivirtuin promotes the growth of Candida fungi in the lumen of the digestive tract, which is offset by the addition of appropriate drugs (nystatin or levorin).
К сорбирующим (сорбентам) веществам предъявляются высокие и дифференцированные требования. Они должны быть механически прочными, обладать заданными гранулометрическими параметрами, иметь определенный химический состав, пористую структуру, минимально травмировать живые клетки, не поглощать кислород и белок из крови и лимфы, не нарушать минерального баланса в организме, быть селективными в отношении определенных классов соединений, иметь возможно высокую сорбционную емкость, не оказывать токсического воздействия на органы и ткани биологического объекта. Установлен феномен сорбционной детоксикации тканей, микробных клеток, токсинов из очага поражения. Сорбционные свойства проявляются в дегидратации тканей, в улучшении лимфатического дренажа, в специфической адсорбции кислых метаболитов, что приводит к повышению pH в очаге поражения и, следовательно, благоприятно сказывается на течении патологического процесса, а также потенцируют действие лекарственных веществ. High and differentiated requirements are imposed on sorbing (sorbents) substances. They must be mechanically strong, possess specified granulometric parameters, have a certain chemical composition, porous structure, minimize injury to living cells, not absorb oxygen and protein from the blood and lymph, do not upset the mineral balance in the body, be selective for certain classes of compounds, have possibly high sorption capacity, not to exert toxic effects on organs and tissues of a biological object. The phenomenon of sorption detoxification of tissues, microbial cells, toxins from the lesion has been established. Sorption properties are manifested in tissue dehydration, in the improvement of lymphatic drainage, in the specific adsorption of acidic metabolites, which leads to an increase in pH in the lesion and, therefore, favorably affects the course of the pathological process, as well as potentiates the effect of drugs.
Предлагаемым способом проведено лечение 84 больных с различными формами перитонита и(или) кишечной непроходимостью, когда осуществлялась интубация кишечника энтеральным зондом. Результаты лечения следующие: выздоровело 72 человека, 12 пациентов умерли, при этом вскрытие не обнаружило специфических осложнений, связанных с интубацией и энтеросорбцией. Больные поступали в терминальной стадии перитонита с декомпенсацией жизненно важных органов или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, сыгравшими роковую роль в исходе. The proposed method treats 84 patients with various forms of peritonitis and (or) intestinal obstruction, when the intestine was intubated with an enteral probe. The treatment results are as follows: 72 people recovered, 12 patients died, while the autopsy did not reveal specific complications associated with intubation and enterosorption. Patients were admitted in the terminal stage of peritonitis with decompensation of vital organs or with severe concomitant diseases that played a fatal role in the outcome.
На фоне лечения у большинства больных (88%) отмечался отчетливый клинический эффект: исчезала диарея, уменьшался или исчезал метеоризм, урчание и боли в животе. Положительная копрологическая динамика наблюдалась с такой же частотой (75,6% случаев). У трети больных копрограмма полностью нормализовалась уже к исходу второй недели, у 40% пациентов значительно уменьшилась выраженность энтерального синдрома. Шивыртуин сам по себе не обладает питательной ценностью, но способствует улучшению усвояемости питательных веществ рациона. Так в наблюдениях за птицами (курами) установлено повышение устойчивости к заболеваниям при добавке шивыртуина в корм, повышалась на 25% яйценоскость. During treatment, most patients (88%) had a clear clinical effect: diarrhea disappeared, flatulence, rumbling and abdominal pain decreased or disappeared. Positive coprological dynamics was observed with the same frequency (75.6% of cases). In a third of patients, the coprogram completely returned to normal by the end of the second week; in 40% of patients, the severity of enteric syndrome decreased significantly. Shivyrtuin in itself does not have nutritional value, but it helps to improve the absorption of nutrients in the diet. So, in observations of birds (chickens), an increase in disease resistance was established when shivirtuin was added to feed, egg production increased by 25%.
Клинический пример 1. Больной Бирюков, 47 лет, госпитализирован 10.10.1991 г. с диагнозом: острая кишечная непроходимость, перитонит. Болен 2 суток, три года назад оперирован в городской больнице по поводу перфоративной язвы желудка, перитонита, сделано ушивание перфоративного отверстия. При поступлении состояние тяжелое, клиника кишечной непроходимости. После подготовки под наркозом срединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца. В брюшной полости серозногеморрагический выпот, выраженный спаечный процесс со множеством участков кишечной непроходимости как в тонкой, так и в толстой кишке. Желудок деформирован язвенным инфильтратом и спайками. Непроходимость устранена, осуществлена чрезанальная интубация толстой кишки, сформирована аппендикоцекостома, осуществлена ретроградная интубация тонкой кишки через стому. Кишечник отмыт на столе до чистых вод и начата энтеросорбция в тонкой кишке шивыртуином, в толстой - активированным углем. Брюшная полость санирована, дренирована трубчатыми дренажами, ушита наглухо. В послеоперационном периоде энтеросорбция продолжалась пять дней с кратностью введения сорбента в первые сутки 6 раз, вторые - 4 раза, третьи и четвертые - 3 раза. Зонд из толстой кишки извлечен на 4 сутки. Пятые сутки энтеросорбция только в тонкой кишке. Зонд из тонкой кишки извлечен на 6 сутки. В течение двух суток больной продолжал прием сорбента через рот в дозе 30,0 г в сутки. Химус подвергался бактериологическому и лабораторному исследованиям. Выписан на 20 сутки с выздоровлением. Цекостома закрыта через 2 месяца. Через 4 месяца в плановом порядке резекция желудка по Бильрот-1, при ревизии брюшной полости доказана возможность бесшовной интестинопликации на энтеральном зонде. Тонкая кишка спаялась петлями в упорядоченном горизонтальном положении без признаков нарушения пассажа по просвету. Clinical example 1. Patient Biryukov, 47 years old, was hospitalized 10.10.1991, with a diagnosis of acute intestinal obstruction, peritonitis. He was ill for 2 days, three years ago he was operated on in a city hospital for perforated gastric ulcer, peritonitis, suturing of the perforated hole was done. Upon admission, the condition is serious, a clinic of intestinal obstruction. After preparation under anesthesia, the median laparotomy with excision of the old postoperative scar. In the abdominal cavity, serohemorrhagic effusion, a pronounced adhesion process with many sections of intestinal obstruction in both the small and large intestines. The stomach is deformed by ulcerative infiltrate and commissures. Obstruction is eliminated, through canal intubation of the colon is carried out, appendicocecostoma is formed, retrograde intubation of the small intestine through the stoma is performed. The intestine was washed on the table to clean water and enterosorption in the small intestine with shivirtuin and in the large intestine with activated charcoal began. The abdominal cavity is sanitized, drained by tubular drains, sutured tightly. In the postoperative period, enterosorption lasted five days with a frequency of sorbent administration on the first day 6 times, the second 4 times, the third and fourth 3 times. The probe from the colon was removed on day 4. Fifth day enterosorption only in the small intestine. The probe from the small intestine was removed on the 6th day. For two days, the patient continued to take the sorbent through the mouth at a dose of 30.0 g per day. Chyme was subjected to bacteriological and laboratory studies. Discharged on the 20th day with recovery. Cecostoma is closed after 2 months. After 4 months in a planned manner, resection of the stomach according to Billroth-1, with the revision of the abdominal cavity, the possibility of seamless intestinoplication on the enteral probe was proved. The small intestine was soldered by loops in an ordered horizontal position without signs of violation of the passage through the lumen.
Клинический пример 2. Больной Зимирев, 52 лет, поступил в клинику 12.02.1994 г. с диагнозом: рак кардиального отдела желудка. После подготовки оперирован, выполнена проксимальная резекция желудка с абдоминальным отделом пищевода, эзофагогастроанастомоз аппаратом АКА-4. В послеоперационном периоде после отторжения колец их миграция по просвету пищеварительного тракта продолжалась 24 дня и сопровождалась приступами частичной кишечной непроходимости. На 25 сутки кольца вышли через анальный канал, больной готовился к выписке, однако в стационаре вновь клиника низкой кишечной непроходимости. Попытка разрешить ее консервативными методами оказалась безуспешной и на 31 сутки после операции больного повторно оперировали. Срединная лапаротомия с иссечением старого рубца. Оказалась долихосигма, подпаявшаяся к левому куполу диафрагмы и вызвавшая непроходимость. Несколько спаек вокруг тонкой кишки также создавали условия для частичной непроходимости. Все спайки иссечены, мезосигмопликация по Гаген-Торну, чрезанальная интубация толстой кишки до слепой и назоинтестинальная до илеоцекального угла энтеральными зондами. Кишечник отмыт на столе до чистых вод и сеанс энтеросорбции на операционном столе. Брюшная полость санирована, ушита наглухо. В послеоперационном периоде энтеросорбция шивыртуином, для контроля СКН и активированным углем. Зонды извлечены на 5 сутки. Выписан с выздоровлением на 53 сутки с момента госпитализации. Данные об улучшении лимфатического дренажа под влиянием энтеросорбции, полученные нами в 1995 году, вынудили отказаться от энтеросорбции у большинства онкологических больных из-за вероятности метастазирования. Clinical example 2. Patient Zimirev, 52 years old, was admitted to the hospital 02/12/1994, with a diagnosis of cancer of the cardiac section of the stomach. After the preparation was operated, proximal resection of the stomach with the abdominal esophagus, esophagogastroanastomosis with AKA-4 apparatus was performed. In the postoperative period after rejection of the rings, their migration along the lumen of the digestive tract lasted 24 days and was accompanied by attacks of partial intestinal obstruction. On the 25th day, the rings left through the anal canal, the patient was preparing for discharge, however, the hospital again has a clinic of low intestinal obstruction. An attempt to resolve it by conservative methods was unsuccessful and the patient was re-operated on 31 days after surgery. Median laparotomy with excision of the old scar. It turned out dolichosigma, soldered to the left dome of the diaphragm and caused obstruction. Several adhesions around the small intestine also created conditions for partial obstruction. All adhesions were dissected, Hagen-Thorn mesosigmoplication, transcanal intubation of the colon to the blind and nasointestinal to the ileocecal angle by enteral probes. The intestines are washed on the table to clean water and enterosorption session on the operating table. The abdominal cavity is sanitized, sutured tightly. In the postoperative period, enterosorption by shyvirtuin, for the control of SKN and activated carbon. The probes were removed on day 5. Discharged with recovery on 53 days from the moment of hospitalization. The data on the improvement of lymphatic drainage under the influence of enterosorption, which we obtained in 1995, forced us to abandon enterosorption in most cancer patients because of the likelihood of metastasis.
Клинический пример 3. Больной Калашников, 24 лет, доставлен в клинику на третьи сутки с момента травмы из линейной больницы с клиникой травматического перитонита. Оперирован по месту жительства, где удалили поврежденную селезенку и ушили рану желудка. Налицо прогрессирование перитонита, из-за чего после подготовки 12.12.1996 г. повторно оперирован. Во время лапаротомии в брюшной полости гнойно-геморрагический с желчью и калом выпот. Санация брюшной полости. При ревизии выявлена слепая рана диафрагмальной поверхности правой доли печени. В рану помещен трубчатый дренаж, выведенный через отдельный прокол брюшной стенки. В селезеночном углу ободочной кишки обнаружена проникающая рана размером 1,5 х 1 см, вытекает кал. Рана освежена, ушита, перитонизирована. Назоинтестинальная интубация до илеоцекального угла, промывание кишки до чистых вод, первый сеанс энтеросорбции на операционном столе, в брюшную полость помещен сорбент, сформирована лапаростома. В дальнейшем на протяжении пяти суток программированные релапаротомии, перитонеосорбция, энтеросорбция поочередно шивыртуином, СУМС-1, карболонгом с частотой от 4 раз в первые двое суток до 2 раз на шестые сутки. Во время последней релапаротомии из-за несостоятельности шва ободочной кишки сформирована двуствольная колостома в месте раны в левом подреберье. Брюшная полость ушита наглухо. Зонд удален на 7 сутки. Часть раны зажила первичным натяжением, выписан домой на 64 сутки с функционирующим желчным и толстокишечным свищами. Clinical example 3. Patient Kalashnikov, 24 years old, was delivered to the clinic on the third day after the injury from a linear hospital with a clinic of traumatic peritonitis. Operated at the place of residence, where the damaged spleen was removed and the wound of the stomach was sutured. There is a progression of peritonitis, due to which, after preparation, December 12, 1996, he was re-operated. During laparotomy in the abdominal cavity, purulent hemorrhagic with bile and feces effusion. Sanitation of the abdominal cavity. During the audit revealed a blind wound of the diaphragmatic surface of the right lobe of the liver. A tubular drainage is placed in the wound, brought out through a separate puncture of the abdominal wall. A penetrating wound 1.5 x 1 cm in size was found in the splenic corner of the colon, feces flowed out. The wound is refreshed, sutured, peritonized. Nazointestinal intubation to the ileocecal angle, washing the intestine to clear water, the first enterosorption session on the operating table, a sorbent was placed in the abdominal cavity, a laparostomy was formed. Later, for five days, programmed relaparotomies, peritoneosorption, enterosorption alternately with shivyrtuin, SUMS-1, carbolong with a frequency of 4 times in the first two days to 2 times on the sixth day. During the last relaparotomy, due to the failure of the suture of the colon, a double-barreled colostomy was formed at the wound site in the left hypochondrium. The abdominal cavity is sutured tightly. The probe was removed on day 7. Part of the wound healed by first intention, was discharged home for 64 days with functioning biliary and colonic fistulas.
Клинический пример 4. Больная Черепанова, 16 лет, поступила с диагнозом: опухоль ободочной кишки, частичная кишечная непроходимость 14.12.1996 года. После подготовки под наркозом оперирована. Обнаружена большая обтурирующая просвет ободочной кишки опухоль, в процесс вовлечена двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Поскольку отдаленных метастазов не выявлено, с учетом юного возраста решено выполнить паллиативную резекцию. Сделана правосторонняя гемиколэктомия с резекцией поперечноободочной кишки, краевой резекции двенадцатиперстной кишки, илеодесцендоанастомоз, дренирование брюшной полости, назоинтестинальная интубация. Гистологическое заключение: рак поперечноободочной кишки. На 5 сутки клиника послеоперационного перитонита вследствие несостоятельности шва двенадцатиперстной кишки. Релапаротомия, вскрыто три зрелых абсцесса в подпеченочном пространстве, дугласовом кармане и в левом подреберье. Шов на двенадцатиперстной кишке несостоятелен, дефект до 1,5 см в диаметре. После освежения краев рана кишки повторно ушита, абсцессы санированы. Назоинтестинальная интубация энтеральным зондом, встречная чрезанальная интубация толстой кишки и через анастомоз - тонкой. Концы зондов встретились в тонкой кишке. Просвет промыт, первый сеанс энтеросорбции на столе. Брюшная полость санирована, дренирована, перитонеосорбция, сформирована лапаростома. В последующем две программированные релапаторомии, удалось санировать брюшную полость. Энтеросорбция несмотря на наличие онкологического заболевания из-за выраженного эндотоксикоза. Наряду с энтеросорбцией осуществляли чреззондовое энтеральное питание, из-за чего кратность введения сорбента за сутки составила 2 раза. Это сделано и из-за малой массы тела /52 кг/. Энтеросорбция продолжалась 7 суток. Из-за угрозы пневмонии зонд из верхнего отрезка пищеварительного тракта извлечен на 6 сутки, из толстой кишки - на 8 сутки. Нарастала клиника полиорганной недостаточности, несмотря на комплексное активное лечение, 30.12.1996 года наступила смерть. На секции повторная несостоятельность шва двенадцатиперстной кишки, ограниченный перитонит. Шов анастомоза состоятелен, дистрофия всех внутренних органов, особенно сердца, метастазы не обнаружены. При исследовании кишечника признаков энтероколита не обнаружено, имелись едва заметные следы сорбента в складках толстой кишки. Clinical example 4. Patient Cherepanova, 16 years old, was admitted with a diagnosis of tumor of the colon, partial intestinal obstruction 12/14/1996. After preparation, she was operated on under anesthesia. A large obstructing lumen of the colon was found to have a tumor; the duodenum and pancreas were involved in the process. Since distant metastases were not detected, taking into account the young age, it was decided to perform a palliative resection. A right-sided hemicolectomy with resection of the transverse colon, marginal resection of the duodenum, ileodescendoanastomosis, drainage of the abdominal cavity, nasointestinal intubation was done. The histological conclusion: cancer of the transverse colon. On the 5th day, the clinic of postoperative peritonitis due to insolvency of the suture of the duodenum. Relaparotomy, opened three mature abscesses in the subhepatic space, Douglas pocket and in the left hypochondrium. The suture on the duodenum is insolvent, the defect is up to 1.5 cm in diameter. After refreshing the edges of the intestinal wound, it is re-sutured, abscesses sanitized. Nasointestinal intubation with an enteral probe, counter transanal intubation of the colon and, through the anastomosis, of the small one. The ends of the probes met in the small intestine. The lumen is washed, the first session of enterosorption on the table. The abdominal cavity is sanitized, drained, peritoneosorption, a laparostomy is formed. Subsequently, two programmed relapatoria succeeded in sanitizing the abdominal cavity. Enterosorption despite the presence of cancer due to severe endotoxemia. Along with enterosorption, trans-probe enteral nutrition was carried out, due to which the multiplicity of sorbent administration per day was 2 times. This is done due to the low body weight / 52 kg /. Enterosorption lasted 7 days. Due to the threat of pneumonia, the probe from the upper section of the digestive tract was removed on the 6th day, from the colon - on the 8th day. Clinic of multiple organ failure increased, despite complex active treatment, death occurred on December 30, 1996. In the section, repeated failure of the suture of the duodenum, limited peritonitis. The suture of the anastomosis is consistent, dystrophy of all internal organs, especially the heart, metastases are not detected. When examining the intestine, signs of enterocolitis were not found, there were barely noticeable traces of sorbent in the folds of the colon.
В большинстве клинических случаев сорбенты с химусом, особенно на этапе внедрения методики и сравнения с аналогами, подвергались бактериологическому, лабораторному исследованиям, проведены сопоставления известных сорбентов в сравнении с испытуемым шивыртуином. Нарушения кишечной проходимости, внутриполостного пищеварения не отмечено при применении всех сорбентов. Отмечена ускоренная нормализация водно-электролитного и белкового обменов у больных, которым применялась энтеросорбция. Проведенные копрологические исследования доказали незначительное увеличение плотного остатка кала при проведении энтеросорбции по заявляемому методу в сравнении с приемом сорбента через рот, когда плотная часть кала достоверно превышала соответствующую в опытной группе. Таким образом доказана возможность выведения значительной части сорбента через зонд, используя принцип сифона. In most clinical cases, sorbents with chyme, especially at the stage of implementation of the methodology and comparison with analogs, were subjected to bacteriological, laboratory studies, comparisons of known sorbents in comparison with the test shivirtuin were carried out. Violations of intestinal patency, intracavitary digestion was not observed with the use of all sorbents. Accelerated normalization of water-electrolyte and protein metabolism was noted in patients who used enterosorption. Conducted coprological studies have shown a slight increase in the dense stool residue during enterosorption according to the claimed method in comparison with the intake of the sorbent through the mouth, when the dense part of the stool was significantly higher than the corresponding in the experimental group. Thus, the possibility of removing a significant part of the sorbent through a probe using the siphon principle has been proved.
В связи с тем, что опубликованные данные по применению полимерных и угольных сорбентов по выведению из организма человека токсинов, ионов тяжелых металлов и патогенных микроорганизмов недостаточны, возникла необходимость проводить клиническую апробацию и эксперименты параллельно на косточковых активированных угольных сорбентах типа СКН 6, карболонг, активированный уголь и полимерном сорбенте СУМС-1, взятых в качестве контроля и прототипа, и на предлагаемом природном дисперсном минерале шивыртуин. Due to the fact that the published data on the use of polymer and coal sorbents to remove toxins, heavy metal ions and pathogenic microorganisms from the human body are insufficient, it became necessary to conduct clinical testing and experiments in parallel on stone activated carbon sorbents of type SKN 6, carbolong, activated carbon and the polymer sorbent SUMS-1, taken as a control and prototype, and on the proposed natural dispersed mineral shivyrtuin.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97111429A RU2122868C1 (en) | 1997-07-08 | 1997-07-08 | Enterosorption method |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97111429A RU2122868C1 (en) | 1997-07-08 | 1997-07-08 | Enterosorption method |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2122868C1 true RU2122868C1 (en) | 1998-12-10 |
| RU97111429A RU97111429A (en) | 1999-03-10 |
Family
ID=20194996
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97111429A RU2122868C1 (en) | 1997-07-08 | 1997-07-08 | Enterosorption method |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2122868C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602455C2 (en) * | 2014-05-05 | 2016-11-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Биоветинновация Рассея" | "stomstab" preparation for treating gastrointestinal diseases in calves |
| RU2667959C2 (en) * | 2017-03-01 | 2018-09-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of intraoperative retrograde colonic irrigation |
-
1997
- 1997-07-08 RU RU97111429A patent/RU2122868C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Беляков Н.А. Энтерсорбция. -Л.: Центр сорбционных технологий, 1991, с.134 и 135. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602455C2 (en) * | 2014-05-05 | 2016-11-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Биоветинновация Рассея" | "stomstab" preparation for treating gastrointestinal diseases in calves |
| RU2667959C2 (en) * | 2017-03-01 | 2018-09-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of intraoperative retrograde colonic irrigation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CN100337549C (en) | Prebiotic and probiotic compositions and method for use in gut-based therapies | |
| JP4800200B2 (en) | Ingestible gastrointestinal device | |
| US20040105895A1 (en) | Monovalent-selective cation exchangers as oral sorbent therapy | |
| AU2002342641A1 (en) | Prebiotic and probiotic compositions and methods for their use in gut-based therapies | |
| JP2008516971A (en) | Phosphate binder that reduces the burden of tablets | |
| CN106913666A (en) | More ulcer purgative enema Biofluid film and preparation method thereof | |
| Morishita et al. | Pilot study on the effect of a mouthrinse containing silver zeolite on plaque formation | |
| RU2122868C1 (en) | Enterosorption method | |
| EP1937595A2 (en) | Pharmaceutical composition which includes clinoptilolite | |
| RU2123361C1 (en) | Method of treating peritonitis | |
| Chetty et al. | Carbamazepine poisoning: treatment with haemodialysis | |
| KR101277028B1 (en) | Preventive remedial therapeutic agent for phosphorus impairment, oral agent for adsorbing phosphate ion contained in food, beverage and chemical, and process for producing them | |
| CA2542474A1 (en) | Medicament on the basis of honey, preparation and use thereof | |
| RU2306927C1 (en) | Method for treating extensive purulent peritonitis | |
| EP1423131A1 (en) | Calcium salts with cytotoxic activity | |
| RU2111705C1 (en) | Surgical method for treating the cases of acute large intestine obturation impatency | |
| RU2188045C2 (en) | Method for treating cases of pancreonecrosis | |
| CN1537541A (en) | Applicaton of montmorillonite inpreparing medicine | |
| RU2175869C1 (en) | Agent for treatment of patients with chronic cholestatic hepatitis | |
| RU2048811C1 (en) | Method of enhancement of antibiotic therapy efficiency | |
| RU2699967C1 (en) | Method for complex treatment of enteral insufficiency in children with severe thermal trauma | |
| RU2245159C1 (en) | Method for treating surgical endotoxicosis | |
| RU2381811C1 (en) | Drug for blood and immunity restoration in oncologic patients and method for preparing thereof | |
| RU2201755C2 (en) | Method for treating uremic syndrome | |
| RU2535150C2 (en) | Method of treating cholelithiasis in experiment |