RU2120245C1

RU2120245C1 - Method for treating open comminuted fractures

Info

Publication number: RU2120245C1
Application number: RU94040278A
Authority: RU
Inventors: В.А. Романов; Ю.Б. Кашанский
Original assignee: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И.Джанелидзе
Priority date: 1994-11-01
Filing date: 1994-11-01
Publication date: 1998-10-20
Also published as: RU94040278A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying complete surgical treatment of the wound followed by bone autoplastic repair operation using demineralized preserved bone fragments removed from the wound during surgical treatment. EFFECT: lower risk of osteomyelitis expansion; accelerated treatment course.

Description

Предлагаемое изобретение относится к области хирургии и травматологии, в частности к лечению открытых оскольчатых переломов. The present invention relates to the field of surgery and traumatology, in particular to the treatment of open comminuted fractures.

Известен способ первичной хирургической обработки открытых переломов, включающий исследование загрязненных краев раны с ревизией и удалением инородных тел из раневого канала, последующий гемостаз, инфильтрацию тканей вокруг перелома вокруг перелома анестетиками или антибиотиками, дренирование открытой раны салфетками с некролитичской мазью или гипертоническим раствором хлорида кальция, иссечение ран, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей, промывку растворами антисептиков, сохранение, укладывание на место, репозицию костных отломков, обездвиживание костных отломков или фиксацию в аппаратах Илизарова, Ткаченко, Калнберза, промывание растворами антисептиков, введение диализирующего дренажа из полупроницаемой мембраны, закрытие раны швами (Б.С.Греков, Е.А.Селезов, А.Г.Швецкий. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции. - Красноярск, Издательство Красноярского Университета, 1988, с. 88 - 89). A known method of primary surgical treatment of open fractures, including the study of contaminated wound edges with revision and removal of foreign bodies from the wound canal, subsequent hemostasis, tissue infiltration around the fracture with anesthetics or antibiotics, drainage of the open wound with wipes with necrolytic ointment or hypertonic calcium chloride solution, excision wounds, removal of hematoma, non-viable tissues, washing with solutions of antiseptics, preservation, laying in place, reposition of bone clots, immobilization of bone fragments or fixation in the apparatus of Ilizarov, Tkachenko, Kalnberza, rinsing with antiseptic solutions, the introduction of dialysis drainage from a semipermeable membrane, wound closure with sutures (B. S. Grekov, E. A. Selezov, A. G. Shvetsky. Semi-permeable membranes in the treatment and prevention of surgical infection. - Krasnoyarsk, Publishing House of the Krasnoyarsk University, 1988, p. 88 - 89).

Недостаток указанного способа заключается в том, что неудаляемые костные фрагменты служат источником остеомиелита. The disadvantage of this method is that unremovable bone fragments serve as a source of osteomyelitis.

Наиболее близким к предлагаемому нами изобретению является способ первичной хирургической обработки открытых переломов, который включает гемостаз, иссечение раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей, инородных тел и костных фрагментов, промывание растворами антисептиков, аутотрансплантацию костных фрагментов, дренирование (Каплан А.В., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей, неосложненные и осложненные инфекцией. - Ташкент: Медицина, 1975, с. 35 - 57). Closest to our proposed invention is a method of primary surgical treatment of open fractures, which includes hemostasis, wound excision, removal of hematoma, non-viable tissues, foreign bodies and bone fragments, washing with antiseptic solutions, autologous bone fragments, drainage (Kaplan A.V., Markova ON Open fractures of long tubular bones, uncomplicated and complicated by infection. - Tashkent: Medicine, 1975, pp. 35 - 57).

Данный способ выбран нами в качестве прототипа. This method is chosen by us as a prototype.

К недостаткам способа относится то, что он сохраняет сравнительно высокую вероятность развития остеомиелита и имеет слабую стимуляцию остеогенеза. Это связано с тем, что, несмотря на обработку антисептиками и антибиотиками костных фрагментов, они не обеспечивают полную стерильность в зоне перелома, а также замедляется время сращения из-за внесения свободного аутотрансплантата в свежую рану. The disadvantages of the method include the fact that it retains a relatively high likelihood of developing osteomyelitis and has a weak stimulation of osteogenesis. This is due to the fact that, despite the treatment of bone fragments with antiseptics and antibiotics, they do not provide complete sterility in the fracture zone, and the fusion time slows down due to the introduction of a free autograft into a fresh wound.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности первичной хирургической обработки раны за счет снижения вероятности развития остеомиелита и активации остеогенеза. The objective of the invention is to increase the effectiveness of primary surgical treatment of wounds by reducing the likelihood of developing osteomyelitis and activation of osteogenesis.

Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем ревизию, удаление инородных тел из раны, удаление гематомы, нежизнеспособных тканей и костных фрагментов, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков, введение мембранного диализирующего дренажа, обездвиживание костных отломков в аппаратах Илизарова, закрытие раны швами после вышеуказанных процедур, костные фрагменты перед аутотрансплантацией очищают, декальцинируют, консервируют и вводят повторно на место извлечения после заживления мягких тканей. The problem is solved in that in a method including revision, removal of foreign bodies from the wound, removal of hematoma, non-viable tissues and bone fragments, hemostasis, wound excision, washing with antiseptic solutions, introducing membrane dialysis drainage, immobilization of bone fragments in Ilizarov’s apparatus, closing the wound sutures after the above procedures, bone fragments before autologous transplantation are cleaned, decalcified, preserved and reintroduced to the extraction site after soft tissue healing.

Новым в предлагаемом способе является то, что костные фрагменты перед аутотрансплантацией очищают, декальцинируют, консервируют и вводят повторно на место извлечения после заживления тканей. New in the proposed method is that bone fragments before autologous transplantation are cleaned, decalcified, preserved and reintroduced to the extraction site after tissue healing.

Костные фрагменты после очищения, декальцинации, консервирования являются стерильными, размягчаются, легко и быстро срастаются с зарубцевавшимися мягкими тканями и костным дефектом, препятствуют развитию остеомиелита. Bone fragments after cleansing, decalcification, preservation are sterile, soften, easily and quickly fuse with healed soft tissues and a bone defect, and prevent the development of osteomyelitis.

Существенное отличие предлагаемого нами технического решения заключается в том, что деминерализации и консервации подвергаются свежие костные фрагменты, которые, пройдя данную обработку, возвращаются на прежнее место после заживления мягких тканей. A significant difference of our technical solution lies in the fact that fresh bone fragments are subjected to demineralization and preservation, which, after passing this treatment, return to their original place after healing of soft tissues.

Способ осуществляется следующим образом: производится ревизия зоны открытого перелома, удаляются инородные тела из раны, удаляется гематома, нежизнеспособные ткани и костные фрагменты, гемостаз, иссечение раны, промывание растворами антисептиков, вводится мембранный диализирующий дренаж (дренажи их полупроницаемых мембран приготавливаются до операции и стерилизуются в условиях операционной по ходу времени операции), производится жесткая фиксация костных отломков в аппарате Илизарова или его модификациях, рана закрывается швами. Костные фрагменты, извлеченные из зоны перелома, очищаются, т. е. освобождаются от мягких тканей, губчатой ткани вместе с миелоидным и жировым костным мозгом, тщательно промываются холодной проточной водой со щетками, осушиваются и помещаются в раствор соляной кислоты. После деминерализации кости в течение 2-5 суток фрагменты промываются в проточной водопроводной воде до 1,5 ч и до 1 ч в растворе фосфорного буфера. После этого трансплантаты помещаются в соответствующую тару и заливаются раствором забуференного формальдегида, к которому добавляются антибиотики. Далее трансплантат хранится не более 3-х месяцев в стерильных условиях. Как правило, к этому времени рана в зоне открытого перелома рубцуется, что позволяет использовать трансплантат для костной пластики существующего дефекта. The method is as follows: the open fracture zone is revised, foreign bodies are removed from the wound, hematoma, non-viable tissues and bone fragments, hemostasis, wound excision, rinsing with antiseptic solutions are removed, membrane dialysis drainage is introduced (the drainages of their semipermeable membranes are prepared before surgery and sterilized in operating conditions in the course of the operation), bone fragments are rigidly fixed in the Ilizarov apparatus or its modifications, the wound is closed with sutures. Bone fragments extracted from the fracture zone are cleaned, i.e. they are freed from soft tissues, spongy tissue along with myeloid and fatty bone marrow, thoroughly washed with cold running water with brushes, dried and placed in hydrochloric acid solution. After demineralization of the bone for 2-5 days, the fragments are washed in running tap water for up to 1.5 hours and up to 1 hour in a solution of phosphorus buffer. After this, the grafts are placed in appropriate containers and filled with a solution of buffered formaldehyde, to which antibiotics are added. Next, the transplant is stored for no more than 3 months in sterile conditions. As a rule, by this time the wound in the open fracture area is scarred, which allows the use of a graft for bone grafting of an existing defect.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется примерами, взятыми из клинической практики. The essence of the proposed technical solution is illustrated by examples taken from clinical practice.

Пример 1. Больной М. 56 лет, история болезни N 2354, находился в НИИ СП с 8.7.1988 г. по 23.9.1988 г. Диагноз: Сочетанная травма, в том числе, открытый многооскольчатый перелом левого бедра в верхней трети. Операция при поступлении: хирургическая обработка с извлечением свободно лежащих осколков, чрезкостный остеосинтез левого бедра в аппарате Илизарова. Костные фрагменты обработаны по описанной методике и после заживления раны образовавшийся костный дефект восстановлен аутотрансплантатом. Сращение перелома с полным восстановлением анатомической целостности бедренной кости. Example 1. Patient M., 56 years old, medical history N 2354, was at the Research Institute of the Joint Venture from 8/7/1988 to 9/23/1988 Diagnosis: Combined injury, including open multi-fragmented fracture of the left thigh in the upper third. Operation on admission: surgical treatment with the removal of freely lying fragments, transosseous osteosynthesis of the left thigh in the Ilizarov apparatus. Bone fragments were processed according to the described procedure and after healing of the wound, the resulting bone defect was restored by an autograft. Fracture fusion with complete restoration of the anatomical integrity of the femur.

Пример 2. Больной Л. 39 лет, история болезни N 7710, находился в НИИ СП с 3.5.1990 г по 23.1.1991 г. Диагноз: Сочетанная травма, в том числе, открытый раздробленный перелом нижней трети левой голени и открытый многооскольчатый перелом нижней трети правой голени. Операция при поступлении: хирургическая обработка ран обеих голеней, извлечение свободно лежащих осколков, фиксация в аппарате внешней фиксации левой голени, дополненное скелетным вытяжением на левую пяточную кость. В дальнейшем производилась деминерализация и консервация костных осколков 8.5.1990 г. произведена ампутация правой голени по поводу гангрены голени. После полного заживления ран на левой голени произведена костная аутотрансплантация деминерализованным аутотрансплантатом, фиксация трансплантата в аппарате Илизарова. У больного произошло полное сращение внутрисуставного перелома левой голени в нижней трети с полным восстановлением анатомической целостности и частичное восстановление физиологической функции (качательные движения стопой), что при отсутствующей правой голени позволило успешно протезировать больного. Левая нижняя конечность полностью опорна. Example 2. Patient L., 39 years old, medical history N 7710, was in the SRI SP from 3.5.1990 to 23.1.1991, Diagnosis: Combined injury, including open fragmented fracture of the lower third of the left leg and open multifragmented fracture of the lower thirds of the right lower leg. Operation on admission: surgical treatment of the wounds of both lower legs, removal of freely lying fragments, fixation in the external fixation apparatus of the left lower leg, supplemented by skeletal traction on the left calcaneus. Subsequently, demineralization and preservation of bone fragments was carried out on 8.5.1990; amputation of the right lower leg was performed due to gangrene of the lower leg. After complete healing of the wounds on the left lower leg, a bone autograft was performed by a demineralized autograft, and the graft was fixed in the Ilizarov apparatus. The patient had a complete fusion of the intraarticular fracture of the left lower leg in the lower third with a complete restoration of the anatomical integrity and a partial restoration of physiological function (swinging feet), which, when the right lower leg was absent, made it possible to successfully replace the patient. The left lower limb is fully supportive.

Преимуществом заявляемого способа является отсутствие необходимости дополнительных оперативных вмешательств для взятия аутотрансплантата из других костных массивов и последующего удлинения пострадавшей конечности. При этом обеспечивается профилактика развития остеомиелита и других гнойных осложнений, а также ускоряется остеогенез. Благодаря этому сокращаются сроки лечения больных. An advantage of the proposed method is the absence of the need for additional surgical interventions for taking an autograft from other bone massifs and subsequent lengthening of the affected limb. At the same time, prevention of the development of osteomyelitis and other purulent complications is provided, and osteogenesis is also accelerated. Due to this, the treatment time for patients is reduced.

Claims

A method for treating open comminuted fractures, including revision, removal of foreign bodies from the wound, removal of hematoma, non-viable tissues and bone fragments, hemostasis, wound excision, washing with antiseptic solutions, introducing membrane dialysis drainage, immobilization of bone fragments in Ilizarov’s apparatus, closed wounds with sutures above procedures, characterized in that the bone fragments before autotransplantation are cleaned, decalcified, preserved and reintroduced to the extraction site after healing soft tissues.