RU2114563C1

RU2114563C1 - Combined method for treating the cases of non-operable tumors in hepatoduodenopancreatic zone

Info

Publication number: RU2114563C1
Application number: RU94027537A
Authority: RU
Inventors: Б.И. Долгушин; Б.Я. Наркевич; М.И. Нечушкин; Ю.И. Патютко; Е.С. Макаров; М.А. Сушихина
Original assignee: Онкологический научный центр РАМН
Priority date: 1994-07-20
Filing date: 1994-07-20
Publication date: 1998-07-10
Also published as: RU94027537A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out transcutaneous transhepatic cholangiostomy. Catheter number 12 is introduced into a hepatic duct and decompression is carried out during two weeks. Own bile is given to patient in a week. after the duct being dilated, catheter number 12 is repeatedly introduced to reach the distal boundary of the tumor. Intrastat is administered to the same level. Intracavitary radiation exposure is carried out by using a gamma-radiation source. When performing repeated treatments, intrastat is introduced to a depth corresponding to the corresponding mark. Nitinol endoprosthesis with self-spreading carcass is applied . EFFECT: accelerated treatment of a patient in clinic. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных проксимальными опухолевыми гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой. The invention relates to medicine and is intended for the treatment of patients with proximal tumor hepatopancreatoduodenal zone complicated by obstructive jaundice.

Известен способ комбинированного лечения больных неоперабельными опухолевыми гепатопанкреатодуоденальной зоны [1], реализуемый путем последовательного выполнения следующих приемов: 1) под рентгенологическим контролем проводят чрескожную чреспеченочную холангиостомию с установкой катетера в правом долевом протоке печени; 2) проводят наружно-внутреннее дренирование системы желчных протоков по установленному катетеру; 3) по окончании декомпрессии (обычно этот срок составляет 1 мес) дренирующий катетер удаляют из протока, оставляя в нем металлический проводник, по которому в проток вводят расширитель; 4) с его помощью расширяют обтурированный опухолью просвет желчного протока до размеров, достаточных для введения в проток катетера N 14; 5) по тому же проводнику в проток вводят внутрипротоковый аппликатор, общий диаметр которого равен диаметру катетера N 14 и который имеет два отверстия - малого диаметра для проводника и большого диаметра (соответствует N 12) для проведения источника ⁶⁰Co к опухолевому очагу, причем дистальный конец катетера оканчивается слепо (фиг.1); 6) проводят внутрипротоковую лучевую терапию с высокой мощностью дозы путем последовательного перемещения источника ⁶⁰Co по аппликатору через интервалы 1 см, общая курсовая доза 30-60 Гр, количество фракций 4-6, по две фракции в неделю, общая продолжительность лучевой терапии 12-21 сут, в промежутках времени между сеансами облучения аппликатор заменяют на катетер для наружно-внутреннего дренирования и обратно перед очередным сеансом облучения; 7) в ходе курса внутрипротокового облучения проводят дополнительную дистанционную лучевую терапию в курсовой дозе 30-32 Гр; 8) через неделю после окончания лучевой терапии в протоке устанавливают металлический пружинный эндопротез с целью профилактики послелучевых стриктур. При реализации способа-прототипа общая продолжительность пребывания больного в клинике составляет 2,5 мес, эффективность лечения по критерию радикальной излечиваемости составляет 13,3% (2 больных из 15 прожили более 3 лет после начала лечения).A known method for the combined treatment of patients with inoperable tumor hepatopancreatoduodenal zone [1], implemented by sequentially performing the following techniques: 1) under x-ray control, percutaneous transhepatic cholangiostomy is performed with a catheter in the right lobar duct of the liver; 2) conduct external-internal drainage of the bile duct system through an installed catheter; 3) at the end of decompression (usually this period is 1 month), the drainage catheter is removed from the duct, leaving a metal conductor in it, through which an expander is inserted; 4) with its help, the lumen of the bile duct obstructed by the tumor is expanded to a size sufficient to introduce catheter No. 14 into the duct; 5) an intraductal applicator is introduced into the duct through the same conductor, the total diameter of which is equal to the diameter of the catheter N 14 and which has two holes - a small diameter for the conductor and a large diameter (corresponding to N 12) for conducting a ⁶⁰ Co source to the tumor site, with the distal end the catheter ends blindly (figure 1); 6) conduct intraductal radiation therapy with a high dose rate by sequentially moving the ⁶⁰ Co source through the applicator at 1 cm intervals, the total course dose of 30-60 Gy, the number of fractions 4-6, two fractions per week, the total duration of radiation therapy 12-21 days, in the intervals between irradiation sessions, the applicator is replaced with a catheter for external-internal drainage and back before the next irradiation session; 7) during the course of intraductal irradiation, additional remote radiation therapy is carried out at a course dose of 30-32 Gy; 8) a week after the end of radiation therapy, a metal spring endoprosthesis is installed in the duct in order to prevent post-radiation strictures. When implementing the prototype method, the total duration of the patient’s stay in the clinic is 2.5 months, the treatment efficiency according to the criterion of radical curability is 13.3% (2 out of 15 patients lived more than 3 years after the start of treatment).

Основными недостатками способа-прототипа являются невысокая эффективность лечения и значительная продолжительность пребывания больных в клинике. The main disadvantages of the prototype method are the low effectiveness of the treatment and the significant length of stay of patients in the clinic.

Цель изобретения - устранение указанных недостатков, т.е. повышение эффективности способа комбинированного лечения больных неоперабельными опухолевыми гепатопанкреатодуоденальной зоны и сокращение продолжительности пребывания в клинике. The purpose of the invention is the elimination of these disadvantages, i.e. increasing the effectiveness of the method of combined treatment of patients with inoperable tumor hepatopancreatoduodenal zone and reducing the length of stay in the clinic.

Сущность предлагаемого способа состоит в последовательном выполнении следующих приемов: 1) под рентгенологическим или ультразвуковым контролем проводят чрескожную чреспеченочную холангиостомию с установкой катетера N 12 в правом долевом протоке печени выше места обтурации протока опухолью, при локализации опухоли в зоне бифуркации магистральных долевых протоков выполняют дренирование как правого, так и левого долевых печеночных протоков; 2) проводят наружно-внутреннее дренирование системы желчных протоков через установленный катетер в течение 2 недель с целью устранения застойной печеночной недостаточности; 3) одновременно с активным дренированием проводят интенсивную дезинтоксикационную и противовоспалительную лекарственную терапию, направленную на улучшение функционального состояния печени и восполнение жидкости и солей, теряемых больным с желчью, начиная со 2-й недели, больной принимает вытекающую из дренажа желчь внутрь перед каждым приемом пищи; 4) после окончания декомпрессии и улучшения функциональных показателей печени, в том числе и снижении желтухи, в установленный катетер вводят гибкий металлический проводник, продвигают его через обтурированный опухолью участок протока, удаляют катетер, по проводнику вводят бужи с последовательно нарастающим диаметром до тех пор, пока диаметр просвета этого участка не будет достаточным для проведения через него катетера N 12; 5) по проводнику под рентгенологическим контролем вводят катетер N 12 в виде гибкой трубки с одним отверстием на дистальном конце и несколькими отверстиями на боковой поверхности, проводят его через пробужированный участок до уровня дистальной границы опухоли и фиксируют его проксимальный конец на коже (фиг.2); 6) под рентгенологическим контролем в просвет установленного катетера вводят интрастат аппарата для внутриполостной лучевой терапии в виде гибкой трубки N 5 со слепо оканчивающимся концом, интрастат устанавливают в катетер таким образом, чтобы его дистальный конец находился на уровне дистальной границы опухоли (фиг. 3), на свободном наружном конце интрастата наносят метку относительно положения неподвижного катетера для контроля глубины введения интрастата в катетер перед каждым сеансом облучения, по положению интрастата и данным тонометрии производят дозиметрическое планирование внутрипротокового облучения; 7) проводят внутрипротоковую лучевую терапию с высокой мощностью дозы путем последовательного перемещения источника гамма-излучения ¹³²Ir от слепого к проксимальному концу интрастата с шагом 2,5 мм и временными интервалами между перемещениями, рассчитанными при дозиметрическом планировании (фиг. 4), общая курсовая доза 40-70 Гр за 4-7 ежедневных фракций; 8) в ходе курса внутрипротокового облучения проводят дистанционную лучевую терапию с курсовой очаговой дозой 30-40 Гр; 9) через две недели после окончания лучевой терапии с помощью доставляющего устройства И.Х.Рабкина в просвет протока устанавливают нитиноловый эндопротез И.Х.Рабкина [2] с саморасправляющимся и самофиксирующимся каркасом, принцип действия которого основан на использовании свойства сплава никелида титана воспроизводить свою ранее созданную форму при нагревании до температуры тела человека, эндопротез устанавливают в том участке протока, в котором возможны образование лучевых стриктур и повторная обтурация при рецидивировании опухоли.The essence of the proposed method consists in sequentially performing the following techniques: 1) under x-ray or ultrasound control, percutaneous transhepatic cholangiostomy is performed with a catheter N 12 in the right lobar duct of the liver above the site of obstruction of the duct with a tumor; when the tumor is localized in the bifurcation area of the main lobar ducts, drainage is performed as the right , and the left lobar hepatic ducts; 2) conduct external-internal drainage of the bile duct system through an installed catheter for 2 weeks in order to eliminate congestive liver failure; 3) simultaneously with active drainage, an intensive detoxification and anti-inflammatory drug therapy is carried out aimed at improving the functional state of the liver and replenishing the fluid and salts lost to patients with bile, starting from the 2nd week, the patient takes bile flowing out of the drain inside before each meal; 4) after decompression and improvement of the functional parameters of the liver, including reduction of jaundice, a flexible metal conductor is inserted into the installed catheter, it is moved through the duct obstructed by the tumor, the catheter is removed, bougie with consecutively increasing diameter is introduced through the conductor until the diameter of the lumen of this section will not be sufficient for catheter N 12 to pass through it; 5) catheter N 12 in the form of a flexible tube with one hole at the distal end and several holes on the lateral surface is inserted through the conductor under x-ray control, it is passed through the awakened area to the level of the distal border of the tumor and its proximal end is fixed on the skin (figure 2) ; 6) under x-ray control, the intrastatum of the intracavitary radiation therapy apparatus is introduced into the lumen of the installed catheter in the form of a flexible tube N 5 with a blindly terminating end, the intrastat is inserted into the catheter so that its distal end is at the level of the distal border of the tumor (Fig. 3), on the free outer end of the intrastat, a mark is applied relative to the position of the fixed catheter to control the depth of introduction of the intrastat into the catheter before each irradiation session, according to the position of the intrastat and this tone etrias make dosimetric planning of intraductal irradiation; 7) carry out intraductal radiation therapy with a high dose rate by sequentially moving the ¹³² Ir gamma source from the blind to the proximal end of the intrastat with a step of 2.5 mm and time intervals between the movements calculated during dosimetric planning (Fig. 4), the total course dose 40-70 Gy for 4-7 daily fractions; 8) during the course of intraductal irradiation, remote radiation therapy is carried out with a course focal dose of 30-40 Gy; 9) two weeks after the end of radiation therapy, with the delivery device of I.Kh. Rabkin, a nitinol endoprosthesis of I.Kh. Rabkin [2] with a self-healing and self-fixing skeleton is installed in the duct lumen, the principle of which is based on the use of the property of titanium nickelide alloy to reproduce the previously created form when heated to human body temperature, the endoprosthesis is installed in that part of the duct in which the formation of radiation strictures and repeated obturation during tumor recurrence are possible.

Положительный эффект предложенного способа по сравнению со способом-прототипом обусловлен следующими отличиями: 1) меньший диаметр катетера (N 12 вместо N 14) обусловливает уменьшение травматизации тканей печени и слизистой желчных протоков при катетеризации; 2) интенсивная дезинтоксикация и противовоспалительная терапия в ходе процесса декомпрессии позволяет сократить продолжительность восстановления функциональной активности гепатобилиарной системы; 3) использование фиксированного в теле больного катетера существенно снижает травматизацию печени и общий дискомфорт больного при многократном введении интрастата в просвет катетера по сравнению со способом-прототипом, где катетер и аппликатор многократно заменяются друг на друга; 4) статическое положение катетера облегчает топометрию и повторные сеансы облучения за счет возможности контроля положения интрастата относительно неподвижного катетера по нанесенной метке; 5) в ходе сеансов облучения процесс наружно-внутреннего дренирования не прерывается, как это происходит при реализации способа-прототипа, а происходит непрерывно без нарушений процесса оттока желчи; 6) однократная установка катетера легче переносится больным, чем многократная его замена на аппликатор и обратно, снижается риск возникновения внутрипеченочных кровотечений и развития холангита; 7) использование источников ¹⁹²Ir вместо ⁶⁰Co позволяет сформировать дозовое поле с более высоким пространственным градиентом дозы в радиальном направлении, и тем самым снизить лучевую нагрузку на непораженные ткани печени и других органов, окружающие опухолевый очаг; 8) нитиноловый эндопротез И.Х.Рабкина благодаря уникальному свойству "памяти" первоначальной формы позволяет надежно препятствовать сдавливанию желчного протока развивающимися постлучевыми стриктурами по сравнению с использованным в прототипе протезом пружинной формы, не обладающим необходимой жесткостью.The positive effect of the proposed method in comparison with the prototype method is due to the following differences: 1) a smaller diameter of the catheter (N 12 instead of N 14) causes a decrease in trauma to the liver and bile duct mucosa during catheterization; 2) intensive detoxification and anti-inflammatory therapy during the decompression process can reduce the duration of the restoration of the functional activity of the hepatobiliary system; 3) the use of a catheter fixed in the patient’s body significantly reduces liver trauma and the patient’s general discomfort with repeated introduction of intrastat into the catheter’s lumen compared to the prototype method, where the catheter and applicator are repeatedly replaced by each other; 4) the static position of the catheter facilitates topometry and repeated irradiation sessions due to the ability to control the position of the intrastat relative to the stationary catheter by the applied mark; 5) during the irradiation sessions, the process of external-internal drainage is not interrupted, as occurs during the implementation of the prototype method, but occurs continuously without disruption of the outflow of bile; 6) a single installation of the catheter is easier for patients to tolerate than its multiple replacement with the applicator and vice versa, the risk of intrahepatic bleeding and the development of cholangitis is reduced; 7) the use of ¹⁹² Ir sources instead of ⁶⁰ Co allows you to create a dose field with a higher spatial dose gradient in the radial direction, and thereby reduce the radiation load on the unaffected tissues of the liver and other organs surrounding the tumor site; 8) the nitinol endoprosthesis of I.Kh. Rabkin, due to the unique property of the “memory” of the initial form, allows reliably inhibiting the compression of the bile duct by developing postradiation strictures as compared to the spring-shaped prosthesis that does not have the necessary rigidity.

Пример. Больная С. , 68 лет. Предварительный диагноз - неоперабельная опухоль внутрипеченочных желчных протоков, печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, кожные покровы и слизистые желтушной окраски, биохимические показатели: общий билирубин 422,4; прямой 243,3; непрямой 179 мкмоль/л; ААЛТ 97,1; АСТ 97,9; ЛДГ 404; Гамма ГТ 871,3; ЩФ 177 ед/л. После премедикации 2,0 мл 4%-ным раствором морфина и 1,0 мл 0,1%-ным раствором атропина в положении больной лежа на спине под рентгенологическим контролем на аппарате Siemens Tridoros Optimatic в режиме скопии произведен разрез кожи в 9-м межреберье длиной 1 см, иглой 1,8 L произведена прицельная пункция правого долевого протока печени с введением 76%-ного рентгеноконтрастного раствора. Через иглу введен S-образный металлический проводник, по нему проведен жесткий пробойник малого диаметра 3,5 F. S-проводник заменен на L-проводник, по которому последовательно вводились катетеры с возрастающими номерами, последний из них N 12 проведен до места обтурации протока. Example. Patient S., 68 years old. A preliminary diagnosis is an inoperable tumor of the intrahepatic bile ducts, the 4 cm liver protrudes from under the edge of the costal arch, skin integuments and mucous membranes of the icteric color, biochemical parameters: total bilirubin 422.4; direct 243.3; indirect 179 μmol / l; AALT 97.1; AST 97.9; LDH 404; Gamma GT 871.3; Alkaline phosphatase 177 u / l After premedication with 2.0 ml of a 4% solution of morphine and 1.0 ml of a 0.1% solution of atropine in the position of the patient lying on his back under X-ray control on a Siemens Tridoros Optimatic apparatus in a copy mode, a skin incision was made in the 9th intercostal space 1 cm long with a 1.8 L needle, targeted puncture of the right lobar duct of the liver was performed with the introduction of a 76% radiopaque solution. An S-shaped metal conductor was inserted through the needle, a 3.5 F small diameter small diameter punch was drawn through it. The S-conductor was replaced by an L-conductor, through which catheters with increasing numbers were inserted sequentially, the last of which was N 12 to the site of duct obstruction.

В течение следующих двух недель дренаж функционировал нормально с ежесуточным выделением до 500 мл желчи, сначала темного, а затем светло-желтого цвета. Начиная со второй недели больная принимала перорально собственную желчь по 100 мл перед каждым приемом пищи. Ежедневно проводилась дезинтоксикационная (гемодез, полиглюкин, раствор Рингера, 5%-ный раствор глюкозы, витамина, эссенциале, серипар, препараты калия) и противовоспалительная (ампиокс) терапия. Общее состояние улучшилось, желтуха уменьшилась, биохимические показатели: общий билирубин 133,8; прямой 97,3; непрямой 36,5 мкмоль/л; АЛТ 72,8; АСТ 71,5; Гамма ГТ 294,6; ЩФ 803 ед/л, объективно край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Over the next two weeks, the drainage functioned normally with a daily release of up to 500 ml of bile, first dark and then light yellow. Starting from the second week, the patient took 100 ml of her own bile orally before each meal. Daily detoxification (hemodesis, polyglucin, Ringer's solution, 5% glucose, vitamin, essentialia, seripar, potassium preparations) and anti-inflammatory (ampiox) therapy were performed. General condition improved, jaundice decreased, biochemical parameters: total bilirubin 133.8; direct 97.3; indirect 36.5 μmol / l; ALT 72.8; AST 71.5; Gamma GT 294.6; ALP 803 u / l, objectively the edge of the liver 2 cm protrudes from under the edge of the costal arch.

Под рентгенологическим контролем на том же аппарате по катетеру ввели гибкий металлический проводник, продвинув его сквозь суженный опухолевый участок протока. Катетер удалили и по проводнику через суженный участок последовательно провели бужи с N 5 по N 12, после этого снова ввели катетер N 12, продвинув его через пробужированный участок, и зафиксировали его в таком положении, закрепив проксимальный конец катетера лейкопластырем к коже. По данным рентгенографической топометрии и компьютерной томографии проведено дозиметрическое планирование внутрипротокового облучения на аппарате Microselectron HDR с введением дозиметрического плана в память управляющего компьютера этого аппарата. Under X-ray control on the same apparatus, a flexible metal conductor was inserted through a catheter, moving it through the narrowed tumor section of the duct. The catheter was removed and boughes from N 5 to N 12 were consecutively passed through the narrowed section, after which the catheter N 12 was inserted again, moving it through the awakened section, and fixed it in this position, fixing the proximal end of the catheter with adhesive tape to the skin. According to the data of X-ray topometry and computed tomography, dosimetric planning of intraductal irradiation was carried out on the Microselectron HDR apparatus with the introduction of the dosimetric plan into the memory of the control computer of this apparatus.

Под рентгенологическим контролем в катетер введен интрастат аппарата без источника, дистальный его конец проведен к дистальной границе опухоли. На свободный конец интрастата нанесена метка относительно проксимального конца неподвижного катетера. Проведен первый сеанс облучения с разовой очаговой дозой 6 Гр. Сеансы повторяли ежедневно в течение 7 сут с набором суммарной очаговой дозой 42 Гр. В ходе курса внутрипротокового облучения проведена также дистационная лучевая терапия пучком тормозного излучения на ускорителе Saturn с курсовой очаговой дозой 32 Гр. Under X-ray control, an intrastat of the apparatus without a source was inserted into the catheter, its distal end was drawn to the distal border of the tumor. A label relative to the proximal end of the fixed catheter is marked on the free end of the intrastat. The first irradiation session was conducted with a single focal dose of 6 Gy. Sessions were repeated daily for 7 days with a set of total focal dose of 42 Gy. During the course of intraductal irradiation, distant radiation therapy with a bremsstrahlung beam was also performed at a Saturn accelerator with a focal course dose of 32 Gy.

Через две недели после окончания лучевой терапии больной установлен нитиноловый пружинный эндопротез И.Х.Рабкина с саморасправляющимся каркасом, катетер удален, наложена глухая асептическая повязка. При контрольном обследовании через две недели: желчь истекает нормально (окрашенный стул), желтуха исчезла, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, биохимические показатели: общий билирубин 62,5; прямой 41,1; непрямой 15,4 мкмоль/л; АЛТ 48,0; АСТ 39,6; Гамма ГТ 168,5; ЩФ 606 ед/л. Всего больная провела в клинике после начала лечения 38 сут. Two weeks after the end of radiation therapy, the patient installed I.Kh.Rabkin's nitinol spring endoprosthesis with a self-healing frame, the catheter was removed, and a blind aseptic bandage was applied. During the follow-up examination after two weeks: bile runs out normally (stained stools), jaundice has disappeared, the liver protrudes 1.5 cm from the edge of the costal arch, biochemical parameters: total bilirubin 62.5; direct 41.1; indirect 15.4 μmol / l; ALT 48.0; AST 39.6; Gamma GT 168.5; AL 606 u / l. In total, the patient spent 38 days in the clinic after the start of treatment.

Предложенный способ комбинированного лечения больных неоперабельными опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой, был успешно использован для 8 больных, из которых 3 больных прожили свыше 3 лет после начала лечения и умерли от сопутствующих заболеваний (инфаркт миокарда, язва желудка, инсульт головного мозга), т.е. эффективность лечения составила 37,5% при средней продолжительности пребывания в клинике 1,5 мес. Приведенные данные подтверждают достижение положительного эффекта по сравнению со способом-прототипом. The proposed method for the combined treatment of patients with inoperable tumors of the hepatopancreatoduodenal zone complicated by obstructive jaundice was successfully used for 8 patients, of which 3 patients lived more than 3 years after the start of treatment and died of concomitant diseases (myocardial infarction, stomach ulcer, brain stroke), t .e. the treatment efficiency was 37.5% with an average length of stay in the clinic of 1.5 months. The above data confirm the achievement of a positive effect in comparison with the prototype method.

Использованная литература
1. Yoshimara H., Ohishi H., Tamada T., Tsuji Y., Iwata K., Yoshioka T., Uchida H. Cobalt-60 HDR intralumenal brachytherapy for advanced biliary tract cancer//In "Internal Brachytherapy". Programme and Abstr. 7th Intern. Brachytherapy Working Conf., Baltimore/ Washington, USA, 6-8 Sept. 1992.-P. 495-498.References
1. Yoshimara H., Ohishi H., Tamada T., Tsuji Y., Iwata K., Yoshioka T., Uchida H. Cobalt-60 HDR intralumenal brachytherapy for advanced biliary tract cancer // In "Internal Brachytherapy". Program and Abstr. 7th Intern. Brachytherapy Working Conf., Baltimore / Washington, USA, 6-8 Sept. 1992.-P. 495-498.

2. Рабкин И.Х. Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. -М.: Медицина, 1987, с.243-248. 2. Rabkin I.Kh. Matevosov A.L., Gotman L.N. X-ray endovascular surgery. -M .: Medicine, 1987, p. 243-248.

Claims

A method for the combined treatment of patients with inoperable tumors of the hepatopancreatoduodenal zone by percutaneous transhepatic cholangiostomy, insertion of a catheter into the right hepatic duct to the site of duct narrowing under X-ray or ultrasound control, decompression by external-internal drainage of the bile ducts along the catheter, expansion of the obturated tumor into the lumen of the obturated tumor Intrastat from an apparatus for intracavitary therapy, fractionated intracavitary and remote irradiation and installation of a metal endoprosthesis into the duct lumen, characterized in that a catheter No. 12 is inserted into the hepatic duct, decompression is performed for two weeks simultaneously with the intensity of detoxification and anti-inflammatory drug therapy, one week after cholangiostomy, the patient is given his own bile for administration inside before each meal, after expanding the lumen of the duct, the catheter N 12 is reintroduced into it to the level of the distal border of the tumor, fix its free proximal end on the skin, the intrastat is inserted into the lumen of the catheter to the same level, on the free external end of the intrastat is labeled relative to the immovable catheter, intracavitary irradiation is carried out with a source of gamma radiation of ¹⁹² Ir, with repeated irradiation sessions, the intrastat is introduced into the catheter to a depth corresponding to applied label, and as an endoprosthesis, a nitinol endoprosthesis with a self-expanding skeleton is used.