RU2113822C1

RU2113822C1 - Method to treat occlusal hydrocephalus

Info

Publication number: RU2113822C1
Application number: RU95107767A
Authority: RU
Inventors: В.С. Старых
Original assignee: Городская больничная касса Кемерова
Priority date: 1995-05-12
Filing date: 1995-05-12
Publication date: 1998-06-27
Also published as: RU95107767A

Abstract

FIELD: medicine, neurosurgery. SUBSTANCE: it is necessary to puncture a gray spinal commisure, then an opening is developed in terminal ventricle to connect it with subarachnoid spinal space. EFFECT: higher efficiency to exclude operational traumaticity of a brain.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии преимущественно детского возраста, и может быть использовано при патологии центральной нервной системы, приводящей к разобщению ликворопродуцирующих пространств головного мозга с ликворовсасывающим спинальным субарахноидальным пространством, в частности для лечения больных с окклюзионной гидроцефелией. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery mainly of childhood, and can be used in pathology of the central nervous system, leading to the separation of cerebrospinal fluid spaces with cerebrospinal fluid spinal subarachnoid space, in particular for the treatment of patients with occlusive hydrocephalus.

Известен способ лечения больных с окклюзионной гидроцефелией, включающий прокол вещества головного мозга и дренирование полости желудочка головного мозга с ликворовсасывающей полостью за пределами центральной нервной системы, например, с брюшной или с плевральной полостью, забрюшинной клетчаткой, мочевым пузырем и т.п. (Основы практической нейрохирургии под. ред. акад. А. Л.Поленова и проф. И.О.Бабчина.- Медицина. Лен.отд. 1954, с. 310-322). A known method of treating patients with occlusive hydrocephalus, including puncture of the brain substance and drainage of the ventricular cavity of the brain with a cerebrospinal fluid cavity outside the central nervous system, for example, with the abdominal or pleural cavity, retroperitoneal tissue, urinary bladder, etc. (Fundamentals of practical neurosurgery under the editorship of academician A. L. Polenov and prof. I.O.Babchina.-Medicine. Len.otdel. 1954, p. 310-322).

Недостатком этого способа лечения является необходимость оперативного травмирования вещества головного мозга и других систем организма. The disadvantage of this method of treatment is the need for surgical trauma to the substance of the brain and other body systems.

Известен также способ лечения центральной нервной системы при окклюзионной гидроцефалии вследствии воспалительных процессов в области большой затылочной цистерны с разобщением субарахноидального пространства головного мозга со спинальным субарахноидальным пространством. Этот способ включает введение в полость желудочка головного мозга через прокол его вещества одного конца трубки, а другого конца - в субарахноидальное пространство (Ромоданов А.П. и др. Атлас операций на головном мозге.- М.: Медицина, 1986, с.336-341). There is also known a method of treating the central nervous system with occlusive hydrocephalus due to inflammatory processes in the area of the large occipital cistern with separation of the subarachnoid space of the brain with the spinal subarachnoid space. This method involves introducing into the cavity of the ventricle of the brain through a puncture of its substance one end of the tube, and the other end into the subarachnoid space (Romodanov A.P. et al. Atlas of operations on the brain.- M .: Medicine, 1986, p.336 -341).

Недостатком этого способа лечения является хирургическое травмирование вещества головного мозга. The disadvantage of this method of treatment is surgical trauma to the substance of the brain.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности является описанный выше способ лечения центральной нервной системы, который мы принимаем за прототип. Closest to the proposed method in technical essence is the method of treatment of the central nervous system described above, which we take as a prototype.

Сущность изобретения заключается в том, что способ лечения при окклюзионной гидроцефалии, включающий прокол и сообщение ликворосодержащего желудочка с ликворовсасывающей полостью, отличается тем, что прокалывают серую комиссуру открытого спинного мозга и через сформированное отверстие сообщает с ликворовсасывающим спинальным субарахноидальным пространством терминальный желудочек спинного мозга. The essence of the invention lies in the fact that the method of treatment for occlusive hydrocephalus, including puncture and communication of the cerebrospinal ventricle with the cerebrospinal fluid cavity, is characterized in that the gray commissure of the open spinal cord is pierced and the terminal ventricle of the spinal cord communicates with the cerebrospinal fluid spinal subarachnoid space.

Достигаемый технический результат заключается в исключении травмирования головного мозга при оперативном лечении. The technical result achieved is the elimination of brain injury during surgical treatment.

Конкретный пример осуществления способа. В положении больного на животе после разреза мягких тканей и скусывания остистого отростка первого-второго поясничного позвонка, рассечения мозговых оболочек, под контролем зрения полой иглой с трубкой и мандреном производят под острым углом к продольной оси позвоночника прокол серой комиссуры спинного мозга, после вхождения конца эластичной трубки в терминальный желудочек спинного мозга мандрен и иглу удаляют, а второй конец трубки помещают в ликворовсасывающую спинальную субарахноидальную полость. A specific example of the method. In the patient’s position on the abdomen after cutting soft tissues and biting the spinous process of the first or second lumbar vertebra, dissecting the meninges, under the control of vision, a hollow needle with a tube and mandrane puncture the gray commissure of the spinal cord at an acute angle to the longitudinal axis of the spine, after the end of the elastic the tubes in the terminal ventricle of the spinal cord mandren and the needle are removed, and the second end of the tube is placed in the cerebrospinal fluid of the spinal subarachnoid cavity.

Возможен и такой вариант осуществления способа, когда после обнажения спинного мозга производят такой же прокол серой комиссуры спинного мозга иглой без мандрена, затем иглу удаляют, возможно вместе с кусочком ткани в ее просвете, и через сформированное отверстие в терминальном желудочке сообщают его полость с субарахноидальным пространством спинного мозга. A variant of the method is also possible when, after exposing the spinal cord, the gray commissure of the spinal cord is punctured with a needle without a mandrel, then the needle is removed, possibly together with a piece of tissue in its lumen, and its cavity with a subarachnoid space is communicated through the formed hole in the terminal ventricle spinal cord.

Существенное отличие заявленного способа заключается в том, что с ликворовсасывающей полостью сообщают желудочек не головного мозга, а терминальный желудочек спинного мозга. Известно, что по всей длине спинного мозга в центре серой спайки располагается центральный канал спинного мозга. Краниально он переходит в полость четвертого желудочка и каудально слепо заканчивается в области верхних отделов мозгового конуса на уровне первого поясничного позвонка, образуя небольшое расширение - конечный или терминальный желудочек Краузе. Центральный канал спинного мозга в IV желудочке открывается в задненижнем углу ромбовидной ямки. В передневерхнем его углу IV желудочек сообщается с сильевым водопроводом. У нижнего угла ромбовидной ямки в IV желудочке имеются большое отверстие Можанди и два поменьше - в области боковых карманов желудочков - отверстия Люшка. Через отверстия IV желудочек сообщается с субарахноидальным пространством и мозговыми желудочками. По этим же путям спинномозговая жидкость попадает из желудочка в центральный канал спинного мозга, который не открывается в субарахноидальное пространство спинного мозга, а слепо заканчивается терминальным желудочком. A significant difference of the claimed method lies in the fact that the ventricle of the cerebral spinal cord, and not the brain, communicate with the cerebrospinal cavity. It is known that the central channel of the spinal cord is located along the entire length of the spinal cord in the center of the gray commissure. Cranially, it passes into the cavity of the fourth ventricle and ends caudally blindly in the region of the upper parts of the cerebral cone at the level of the first lumbar vertebra, forming a small expansion - the terminal or terminal ventricle of Krause. The central channel of the spinal cord in the IV ventricle opens in the posterior lower corner of the rhomboid fossa. In its anteroposterior corner, the IV ventricle communicates with a power supply. At the lower corner of the rhomboid fossa in the IV ventricle there is a large opening of Mojandi and two smaller ones - in the area of the lateral pockets of the ventricles - the holes of Lyushka. Through holes IV, the ventricle communicates with the subarachnoid space and the cerebral ventricles. In the same ways, cerebrospinal fluid enters from the ventricle into the central canal of the spinal cord, which does not open into the subarachnoid space of the spinal cord, but blindly terminates in the terminal ventricle.

При разобщении полости желудочка головного мозга с субарахноидальным пространством спинного мозга, например, ввиду спаечного процесса в субарахноидальном пространстве задней черепной ямки, благодаря заявленному способу исключается необходимость трепанации черепа и травмирование головного мозга. С помощью трубки полость терминального желудочка спинного мозга соединяют со спинальным субарахноидальным пространством, в результате чего устраняется разобщенность полости желудочка головного мозга с субарахноидальным пространством спинного мозга, спинномозговая жидкость из ликворопродуцирующих желудочков головного мозга по центральному каналу спинного мозга устремляется через сформированный дренаж в терминальном желудочке спинного мозга в ликворовсасывающее спинальное субарахноидальное пространство. В результате ликвидируется опасный градиент гидравлического давления с превышением его в полости черепа над давлением в спинальном субарахноидальном пространстве, что устраняет одну из главных причин закрытой гидроцефалии, дислокации, сдавления и вклинения ствола головного мозга. Например, при блокаде субарахноидальных цистерн у больных с закрытой черепно-мозговой травмой может возникать вклинение вещества полушария мозга в тенториальное, а миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При возможности оттока жидкости из желудочков головного мозга в спинальное субарахноидальное пространство таких резких различий ликворного давления в полости черепа и позвоночном канале могло бы не быть. When separating the cavity of the ventricle of the brain with the subarachnoid space of the spinal cord, for example, due to the adhesion process in the subarachnoid space of the posterior cranial fossa, the claimed method eliminates the need for craniotomy and trauma to the brain. Using a tube, the cavity of the terminal ventricle of the spinal cord is connected to the spinal subarachnoid space, as a result of which the disconnection of the cavity of the cerebral ventricle with the subarachnoid space of the spinal cord is eliminated, cerebrospinal fluid from cerebrospinal ventricles of the brain flows through the central channel of the spinal cord through the formed drainage in the terminal ventricle of the spinal cord into the cerebrospinal fluid spinal subarachnoid space. As a result, the dangerous gradient of hydraulic pressure is eliminated with its excess in the skull cavity over the pressure in the spinal subarachnoid space, which eliminates one of the main causes of closed hydrocephalus, dislocation, compression and wedging of the brain stem. For example, with blockade of subarachnoid cisterns in patients with closed traumatic brain injury, the substance of the cerebral hemisphere may become wedged into the tentorial and the cerebellar tonsils into the large occipital foramen. If the outflow of fluid from the ventricles of the brain into the spinal subarachnoid space is possible, such sharp differences in cerebrospinal fluid pressure in the cranial cavity and spinal canal could not be.

Выпускаемые промышленностью иглы для спинномозговой пункции имеют диаметр 1,0 и 1,2 мм при толщине стенки 0,08-0,15 мм. (Кабатов Ю.Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование. - М.: Медицина, 19677, с. 131-132). Такой просвет шунтирующего элемента в заявленном способе будет достаточным для дренирования, так как известно, что естественные каналы в центральной нервной системе такого же размера (например отверстия в желудочках, Сильвиев водопровод и т.п.) и обеспечивают необходимый ток ликвора. Да и из практики видно, что отверстие в пункционной игле с трубкой около 1 мм в диаметре обеспечивает необходимую скорость истечения ликвора. При содержании в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга 80-100 мл спинномозговой жидкости и самопроизвольного вытекания ее через пункционную иглу со скоростью 60-70 капель в минуту. (Лобзин В.С., Циновой П.Е. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии.- Л.: Медицина. 1973, с. 8), через трубку иглы с диаметром в 1 мм такое количество жидкости под повышенным давлением может вытечь менее чем на 20 минут. Поэтому дренирование терминального желудочка спинного мозга применяемой трубкой вполне достаточно для освобождения мозгового желудочка от жидкости. Даже при избыточном содержании ликвора и при гиперпродукции его. Needles for spinal puncture produced by the industry have a diameter of 1.0 and 1.2 mm with a wall thickness of 0.08-0.15 mm. (Kabatov Yu.F. Medical instruments, apparatus and equipment. - M.: Medicine, 19677, p. 131-132). Such a lumen of the shunt element in the claimed method will be sufficient for drainage, since it is known that the natural channels in the central nervous system are of the same size (for example, ventricular openings, Sylvian water supply, etc.) and provide the necessary cerebrospinal fluid flow. Yes, and from practice it is clear that the hole in the puncture needle with a tube of about 1 mm in diameter provides the necessary flow rate of the cerebrospinal fluid. When the content in the subarachnoid space of the brain and spinal cord is 80-100 ml of cerebrospinal fluid and its spontaneous flow through a puncture needle at a speed of 60-70 drops per minute. (Lobzin V.S., Tsinova P.E. Diagnostic and puncture blockages in neuropathology.- L .: Medicine. 1973, p. 8), through a needle tube with a diameter of 1 mm, such an amount of fluid under high pressure can leak less than 20 minutes. Therefore, drainage of the terminal ventricle of the spinal cord by the tube used is quite sufficient to release the cerebral ventricle from the fluid. Even with excessive content of cerebrospinal fluid and with its overproduction.

Показанием для использования заявляемого способа является окклюзионная гидроцефалия у детей. Возможно, способ найдет применение и при других патологических состояниях центральной нервной системы, приводящих к разобщению ликворопродуцирующих пространств головного мозга с ликворовсасывающим спинальным субарахноидальным пространством. An indication for using the proposed method is occlusive hydrocephalus in children. Perhaps the method will find application in other pathological conditions of the central nervous system, leading to the separation of cerebrospinal fluid spaces of the brain with cerebrospinal fluid spinal subarachnoid space.

Противопоказанием к применению заявленного способа, помимо общеизвестных противопоказаний к операции (терминальное состояние, инфицирование и т.п.), является нарушение проходимости просвета центрального канала спинного мозга. A contraindication to the use of the claimed method, in addition to well-known contraindications for surgery (terminal condition, infection, etc.), is a violation of the patency of the lumen of the central channel of the spinal cord.

Установлено, что, если в детском возрасте центральный канал спинного мозга сохранен, то после 40 лет он может зарастать и сохраняется его просвет лишь у 7% взрослых людей. It has been established that if in childhood the central channel of the spinal cord is preserved, then after 40 years it can overgrow and only 7% of adults retain its lumen.

Кроме того, иногда может иметь место патологическое нарушение просвета центрального канала спинного мозга. Поэтому у больных зрелого возраста и старше перед шунтированием необходимо убедиться в сохранности просвета центрального канала спинного мозга. In addition, sometimes there may be a pathological violation of the lumen of the central channel of the spinal cord. Therefore, in patients of mature age and older, before shunting, it is necessary to verify the safety of the lumen of the central canal of the spinal cord.

При проколе задней серой комиссуры и вхождении иглы в терминальный желудочек спинного мозга самопроизвольное выделение ликвора из трубки будет указывать на нахождение ее в полости желудочка. Подсасывание шприцом с поступлением в него ликвора через трубку также подтвердит нахождение иглы в полости желудочка. Введение газа или рентгеноконтрастного вещества через трубку в терминальный желудочек с прохождением его по центральному каналу и, тем более, попадание в головной мозг будет свидетельствовать не только о нахождении иглы в терминальном желудочке, но и о целостности просвета центрального канала спинного мозга. Сохранность центрального канала спинного мозга можно установить также путем компьютерной томографии или магнитно-резонансного исследования. Известны способы диагностики различных заболеваний оперативным путем (диагностическая лапаротомия, диагностическая трепанация черепа, операционная биопсия и т.п.), когда с помощью хирургического вмешательства диагноз может быть подтвержден или отвергнут, и тогда появляются или исчезают показания к расширенному оперативному лечению. Такие диагностические операции, несмотря на травматичность, позволяют поставить диагноз и избрать последующее рациональное лечение или исключить необходимость расширенного вмешательства. Подобный оперативный способ диагностики проходимости центрального канала спинного мозга может быть использован во время операции по осуществлению заявляемого способа лечения после пункции терминального желудочка спинного мозга путем введения в него контрастного вещества и регистрации его распределения. When the posterior gray commissure is punctured and the needle enters the terminal ventricle of the spinal cord, spontaneous discharge of cerebrospinal fluid from the tube will indicate its presence in the ventricular cavity. Suctioning with a syringe with the flow of liquor through the tube will also confirm the presence of the needle in the cavity of the ventricle. The introduction of gas or radiopaque material through the tube into the terminal ventricle with its passage through the central channel and, moreover, getting into the brain will indicate not only the presence of a needle in the terminal ventricle, but also the integrity of the lumen of the central channel of the spinal cord. The preservation of the central channel of the spinal cord can also be established by computed tomography or magnetic resonance imaging. Known methods for diagnosing various diseases in an operative way (diagnostic laparotomy, diagnostic craniotomy, surgical biopsy, etc.), when, with the help of a surgical intervention, the diagnosis can be confirmed or rejected, and then indications for advanced surgical treatment appear or disappear. Such diagnostic operations, despite the trauma, make it possible to make a diagnosis and choose the subsequent rational treatment or to exclude the need for extended intervention. A similar operational method for diagnosing patency of the central canal of the spinal cord can be used during surgery to implement the proposed method of treatment after puncture of the terminal ventricle of the spinal cord by introducing a contrast medium into it and recording its distribution.

Применение предлагаемого способа лечения центральной нервной системы расширит возможности хирургов в выборе методов оперативного вмешательства, уменьшает опасности его и даст положительный лечебный и экономический эффект. The application of the proposed method for the treatment of the central nervous system will expand the possibilities of surgeons in choosing methods of surgical intervention, reduce its dangers and give a positive therapeutic and economic effect.

Claims

A method of treating occlusal hydrocephalus, including puncture and communication of the cerebral ventricle with a cerebrospinal fluid cavity, characterized in that they pierce the gray commissure, form an opening in the terminal ventricle of the spinal cord and communicate it with the subarachnoid space of the spinal cord.