RU2113821C1

RU2113821C1 - Method to treat epilepsy

Info

Publication number: RU2113821C1
Application number: RU94038827A
Authority: RU
Inventors: Г.С. Тиглиев; В.В. Харитонов
Original assignee: Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова
Priority date: 1994-10-13
Filing date: 1994-10-13
Publication date: 1998-06-27
Also published as: RU94038827A

Abstract

FIELD: medicine, neurosurgery. SUBSTANCE: it is necessary to detect an epifocus by making an electrocorticography. In this area and by leaving 1.5-2 cm an arachnoid membrane is dissected, commissures are cut, cysts are opened and emptied. Microscarification is performed in this area upon vascular membrane. Then it is suggested to develop an autotransplant of a greater omentum together with an artery or a vein or vascular nutritive stem with a fragment of a greater omentum. Microvascular anastomoses are carried out or vascular stem should be directed in subcutaneous tunnel. Autotransplant is applied upon a surface of prepared vascular membrane. EFFECT: higher efficiency to decrease traumaticity, keep cerebral cortex and improve blood supply in epifocus area and its surrounding tissues at surgical treatment of epilepsy at availability of primarily generalized epileptic attacks, especially. 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении эпилепсии, развившейся в результате острого нарушения мозгового кровообращения, а также после эпилепсии в результате черепно-мозговых травм, воспалительных заболеваний головного мозга и после операции на головном мозге. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in the surgical treatment of epilepsy, which developed as a result of acute cerebrovascular accident, as well as after epilepsy as a result of traumatic brain injuries, inflammatory diseases of the brain and after brain surgery.

Известен способ хирургического лечения эпилепсии, который заключается в субпиальной резекции эпилептогенного участка коры головного мозга (Пенфилд В., Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека. - М. : Медгиз, 1958, с. 221; Иргер И.М.Нейрохирургия.- М.: Медгиз, 1971, с. 265-271). A known method of surgical treatment of epilepsy, which consists in subpial resection of an epileptogenic portion of the cerebral cortex (Penfield V., Jasper G. Epilepsy and functional anatomy of the human brain. - M.: Medgiz, 1958, p. 221; Irger I.M. Neurosurgery .- M .: Medgiz, 1971, p. 265-271).

Этот способ наиболее близок по технической сущности к заявляемому и выбран в качестве прототипа. This method is closest in technical essence to the claimed one and is selected as a prototype.

Известный способ имеет следующие недостатки: травматичность, так как удаляется участок коры головного мозга; возможность развития на этом месте нового эпиочага. The known method has the following disadvantages: invasiveness, since a portion of the cerebral cortex is removed; the possibility of developing a new epicenter at this place.

Изобретение направлено на создание способа лечения эпилепсии, обеспечивающего снижение травматичности, сохранение коры головного мозга и улучшение кровообращения в зоне эпиочага и окружающих его тканях. The invention is directed to the creation of a method for the treatment of epilepsy, which reduces trauma, preserves the cerebral cortex and improves blood circulation in the epicenter area and surrounding tissues.

Сущность изобретения заключается в следующем. Во время операции выявляют эпиочаг с помощью электрокортикографии. На этом участке, отступя 1.5 - 2 см, иссекают паутинную оболочку, рассекают спайки, если таковые имеются, вскрывают кисты и опорожняют. В этой зоне на сосудистой оболочке производят микронасечки. Формируют аутотрансплантат большого сальника с артерией и веной или сосудистую питающую ножку с фрагментом большого сальника. Осуществляют микрососудистые анастомозы либо проводят сосудистую ножку в подкожном туннеле. Аутотрансплантат укладывают на поверхность подготовленной сосудистой оболочки. Твердую мозговую оболочку ушивают. Костный лоскут укладывают на место. Раны ушиваются наглухо. The invention consists in the following. During the operation, the epicenter is detected using electrocortography. In this area, stepping back 1.5 - 2 cm, the arachnoid membrane is excised, adhesions, if any, are dissected, the cysts are opened and empty. In this zone, micro-incisions are made on the choroid. A large omentum autograft is formed with an artery and vein or a vascular pedicle with a large omentum fragment. Microvascular anastomoses are carried out or a vascular pedicle is carried out in a subcutaneous tunnel. An autograft is placed on the surface of the prepared choroid. The dura mater is sutured. The bone flap is placed in place. Wounds are sutured tightly.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что резецируют паутинную оболочку, отступя 1.5 - 2 см от эпиочага, в этой зоне производят микронасечки на сосудистой оболочке и осуществляют аутотрансплантацию большого сальника на сосудистую оболочку с наложением анастомозов между поверхностными височными артерией и веной или осуществляют транспозицию большого сальника на сосудистую оболочку через подкожный туннель, причем площадь аутотрансплантации перекрывает площадь эпиочага и включает неизмененные ткани. The inventive method differs from the prototype in that the arachnoid is resected, departing 1.5 - 2 cm from the epicenter, in this zone micronotches are made on the choroid and autologous transplantation of the greater omentum on the choroid is performed with the application of anastomoses between the superficial temporal artery and vein, or transposition of the greater omentum to the choroid through the subcutaneous tunnel, and the area of autotransplantation overlaps the area of the epicenter and includes unchanged tissue.

На фиг. 1 представлена схема выявления эпиочага на коре головного мозга и определение зоны аутотрансплантации фрагмента большого сальника; на фиг. 2 - зона, подготовленная для аутотрансплантации большого сальника с удаленной паутинной оболочкой и микронасечками; на фиг. 3 - схема выделения аутотрансплантата большого сальника с желудочно-сальниковой артерией и веной; на фиг. 4 - схема выделения сосудистой ножки для транспозиции большого сальника на головной мозг; на фиг.5 - схема аутотрансплантации фрагмента большого сальника на подготовленную зону коры головного мозга с эпиочагом с наложением анастомозов; на фиг. 6 - схема транспозиции большого сальника на головной мозг через подкожный туннель, где показаны эпиочаг 1, зона аутотрансплантации 2, неизмененная зона коры головного мозга 3, твердая мозговая оболочка 4, прилипающие электроды для осуществления электрокортикографии 5, участки с иссеченной паутинной оболочкой 6, микронасечки на сосудистой оболочке головного мозга 7, желудочно- сальниковые артерия и вена 8, фрагмент большого сальника для аутотрансплантация 9, сосудистая ножка с фрагментом большого сальника 10, поверхностные височные артерия и вена 1 1, верхняя срединная лапаротомия 12, подкожный туннель с разрезами кожи на поверхности груди и шеи 13. In FIG. 1 shows a scheme for identifying the epi-focus on the cerebral cortex and determining the autotransplantation zone of the omentum fragment; in FIG. 2 - zone prepared for autologous transplantation of the greater omentum with the removed arachnoid membrane and micro notches; in FIG. 3 is a diagram of the allocation of an autograft of the greater omentum with the gastrointestinal artery and vein; in FIG. 4 is a diagram of the allocation of the vascular pedicle for transposition of the omentum onto the brain; figure 5 is a diagram of the autotransplantation of a fragment of the greater omentum on the prepared area of the cerebral cortex with the epicenter with the application of anastomoses; in FIG. 6 is a diagram of the transposition of the greater omentum to the brain through the subcutaneous tunnel, which shows the epicenter 1, autotransplantation zone 2, the unchanged cerebral cortex 3, the dura mater 4, adhering electrodes for electrocorticography 5, sections with excised arachnoid 6, micro notches on cerebral vascular membrane 7, gastrointestinal artery and vein 8, large omentum fragment for autotransplantation 9, vascular pedicle with large omentum fragment 10, superficial temporal artery and ene 1 1, upper median laparotomy 12, subcutaneous tunnel with cuts of the skin on the surface of the chest and neck 13.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Операцию выполняют две бригады хирургов. Под эндотрахеальным наркозом в положении на спине с поворотом головы вправо или влево осуществляют костно-пластическую трепанацию черепа эпиочага головного мозга. Твердую мозговую оболочку 4 вскрывают, отступя 1.5 - 2 см от трепанационного окна и отводят в сторону основанием к синусу. Производят электрокортикографию (фиг. 1) и определяют эпиочаг 1. Паутинную оболочку тщательно иссекают на всей поверхности зоны для аутотрансплантации, включая участки неизмененной коры головного мозга 3 с функционально значимыми сосудами, отступя от эпиочага на 1.5 - 2 см с целью образования сосудистых анастомозов между сосудами большого сальника и сосудами коры головного мозга. На сосудистой оболочке производят микронасечки до 1 мм длиной и 0.1 мм глубиной до 5 штук в 1 см².The operation is performed by two teams of surgeons. Under endotracheal anesthesia in the supine position with a turn of the head to the right or left, osteoplastic trepanation of the skull of the brain epi-focus is performed. The dura mater 4 is opened, retreating 1.5 - 2 cm from the trepanation window and taken away with the base to the sinus. An electrocorticography is performed (Fig. 1) and the epicenter 1 is determined. The arachnoid membrane is carefully excised on the entire surface of the autotransplantation zone, including areas of the unchanged cerebral cortex 3 with functionally significant vessels, 1.5 to 2 cm from the epicenter to form vascular anastomoses between the vessels omentum and vessels of the cerebral cortex. On the choroid, micro notches are made up to 1 mm long and 0.1 mm deep up to 5 pieces in 1 cm ² .

Одновременно производят верхнесрединную лапаротомию 12, выделяют аутотрансплантат большого сальника с желудочно-сальниковыми артерией и веной 7, 9 (фиг. 3) либо производят выделение фрагмента большого сальника с сосудистой ножкой (фиг. 4) для осуществления транспозиции большого сальника на кору головного мозга через подкожный туннель 13. Фрагмент большого сальника 9 размещают на подготовленной зоне для аутотрансплантации 2, после чего накладывают микрососудистые анастомозы между поверхностными височными артерией и веной 11 и желудочно-сальниковыми сосудами. При транспозиции фрагмента большого сальника на сосудистую оболочку головного мозга операция заканчивается. Твердую мозговую оболочку ушивают наглухо. Костный лоскут укладывают на место. Раны послойно ушивают. At the same time, a mid-median laparotomy 12 is made, a large omentum autograft with a gastro-omental artery and vein 7, 9 (Fig. 3) is isolated, or a large omentum fragment with a vascular pedicle (Fig. 4) is isolated to transpose the omentum to the cerebral cortex through the subcutaneous tunnel 13. A fragment of the greater omentum 9 is placed on the prepared area for autotransplantation 2, after which microvascular anastomoses are applied between the superficial temporal artery and vein 11 and gastro-sal nickname vessels. With the transposition of a large omentum fragment onto the choroid, the operation ends. The dura mater is sutured tightly. The bone flap is placed in place. Wounds are sutured in layers.

Заявленный способ разработан и прошел испытания в РНХИ им. Поленова. The claimed method is developed and tested at the Russian National Research Chemical Institute. Polenova.

Пример 1. Больная Ш., ист. б. N 206 поступила в IV нейроонкологическое отделение 1 февраля 1993 г. с жалобой на резкое ограничение движений в правых конечностях, полное нарушение речи по типу моторной альфазии, первично-генерализованные эпиприпадки с частотой 1 раз в 2 месяца. Выставлен диагноз - стойкие остаточные явления после ОНМК в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Эписиндром. Example 1. Patient S., East. b. N 206 was admitted to the IV neuro-oncology department on February 1, 1993 with a complaint about a sharp restriction of movements in the right extremities, complete speech impairment by the type of motor alphasia, primary generalized epiprippies with a frequency of 1 time in 2 months. Diagnosed with persistent residual effects after stroke in the left MCA ischemic type. Episyndrome.

3 марта 1993 г. больной согласно предлагаемому способу произведена костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-височной области в положении на спине с поворотом головы вправо, из 7 фрезевых отверстий сформирован костно-надкостничный лоскут из височной мышцы и отвернут в сторону. Твердая мозговая оболочка западает, вскрыта подковообразно, основанием к синусу. Отмечались множественные сращения паутинной оболочки с твердой, кора 2-й лобной извилины атрофирована, в зоне Брока глиальный рубец 5х5 см, множественные субарахноидальные кисты. Электрокортикография выявила зону эпиактивности в верхних отделах правой височной доли. Кисты опорожнены, паутинная оболочка максимально удалена, на сосудистой оболочке произведены микронасечки в каждом сантиметре по 5 до 1 мм длиной. March 3, 1993 the patient according to the proposed method made osteoplastic trepanation of the skull in the left frontotemporal region in the supine position with the head turning to the right, a bone-periosteal flap from the temporal muscle was formed from 7 milling openings and turned to the side. The dura mater sinks, is opened horseshoe-shaped, the base to the sinus. Multiple fusion of the arachnoid membrane with the solid was noted, the cortex of the 2nd frontal gyrus was atrophied, in the Broca zone there was a glial scar 5x5 cm, and multiple subarachnoid cysts. Electrocorticography revealed a zone of epi-activity in the upper parts of the right temporal lobe. The cysts are empty, the arachnoid is removed as far as possible, micro-incisions are made on the choroid in each centimeter, 5 to 1 mm long.

Второй бригадой хирургов осуществлена верхнесрединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупка. Из большого сальника выделен аутотрансплантат с желудочно-сальниковыми артерией и веной, через желудочно-сальниковую артерию введен катетер, аутотрансплантат промыт гепаринизированным раствором. Дефект большого сальника ушит. Послойные швы на рану. The second team of surgeons performed the upper median laparotomy from the xiphoid process to the navel. An autograft with a gastro-omental artery and vein was isolated from a large omentum, a catheter was inserted through the gastro-omental artery, the autograft was washed with a heparinized solution. The omentum defect is sutured. Layered seams on the wound.

Фрагмент большого сальника уложен на сосудистую оболочку левых лобной и височной долей в подготовленной зоне для аутотрансплантации, отступя от эпиочага на 1.5 см с включением неизмененной коры головного мозга. Между левыми поверхностными височными артерией и веной и желудочно-сальниковыми артерией и веной наложены микроанастомозы конец в конец с использованием 12- кратного увеличения. После включения анастомозов аутотрансплантат порозовел и запульсировал. A fragment of the greater omentum is laid on the choroid of the left frontal and temporal lobe in the prepared area for autotransplantation, retreating from the epicenter by 1.5 cm with the inclusion of the unchanged cerebral cortex. Between the left superficial temporal artery and vein, and the gastrointestinal artery and vein, end-to-end microanastomoses are superimposed using a 12-fold increase. After switching on the anastomoses, the autograft turned pink and pulsed.

Больная ходит самостоятельно с тростью, обслуживает себя и говорит простыми фразами. За это время не отмечала ни одного приступа первично-генерализованных эпиприпадков (1.5 года после операции). Данные контрольной ЭЭГ - наличия очагов эпиактивности не выявлено. The patient walks independently with a cane, serves herself and speaks in simple phrases. During this time, not a single attack of primary-generalized epipressures was noted (1.5 years after surgery). Data from the control EEG - the presence of foci of epi-activity was not detected.

Пример 2. Больной Р. ист. б. N 1462, поступил в IV нейроонкологическое отделение 28 сентября 1993 г. с жалобой на нарушение речи, резкое ограничение движений в правых конечностях до плегии в руке, первично-генерализованные судорожные припадки с потерей сознания в ночное время. В ходе комплексного обследования выставлен диагноз - аневризма НМА слева. Стойкие остаточные явления после ОНМК в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Эписиндром. Example 2. Patient R. ist. b. N 1462, was admitted to the IV Neuro-Oncology Department on September 28, 1993 with a complaint of speech impairment, a sharp restriction of movements in the right limbs to a plegia in the hand, primary generalized convulsive seizures with loss of consciousness at night. In the course of a comprehensive examination, the diagnosis was made - an aneurysm of the NMA on the left. Persistent residual effects after stroke in the left MCA ischemic type. Episyndrome.

1 декабря 1993 г, больному согласно предлагаемому способу произведена костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-височной области, из 7 фрезевых отверстий сформирован костно-надкостничный лоскут и отвернут кпереди. Твердая мозговая оболочка напряжена и не передает пульсацию, вскрыта П-образно. Обращает внимание отек головного мозга и желтоватая окраска в белесоватых спайках. Артерии и вены резко сужены. Осуществлен доступ к левой СМА М₂ - обнаружено аневризматическое расширение СМА в месте трифуркации до 0.5 см в диаметре. Аневризма укутана мышцей. Определен эпиочаг, иссечены рубцовые сращения в зоне аутотрансплантации большого сальника и паутинная оболочка, отступя на 1.5-2 см от эпиочага.December 1, 1993, the patient according to the proposed method made osteoplastic trepanation of the skull in the left frontotemporal region, a bone-periosteal flap was formed from 7 milling holes and turned anteriorly. The dura mater is tense and does not transmit pulsation, opened U-shaped. Attention is paid to cerebral edema and a yellowish coloration in whitish adhesions. Arteries and veins are sharply narrowed. Access was made to the left MCA M ₂ - aneurysmal expansion of the MCA was detected at the site of trifurcation up to 0.5 cm in diameter. Aneurysm is wrapped in muscle. An epicenter was determined, cicatricial fissures in the autologous transplantation zone of the greater omentum and arachnoid membrane were excised, 1.5–2 cm from the epicenter.

Верхнесрединная лапаротомия, из дистальных отделов большого сальника выкроен фрагмент 8х8 см. Сформированы Т-образные желудочно-сальниковые артерия и вена, последние катетеризированы и промыты гепаринизированным раствором. Дефект сальника ушит. Послойные швы на рану. Upper middle laparotomy, a 8x8 cm fragment was cut from the distal parts of the greater omentum. T-shaped gastro-omental glands and veins were formed, the latter were catheterized and washed with a heparinized solution. The seal defect is sutured. Layered seams on the wound.

На зону аутотрансплантации наложен фрагмент большого сальника. Пульсация неотчетливая, но в отдельных местах профузное кровотечение. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо. Костный лоскут уложен на место. A fragment of a large omentum is superimposed on the autotransplantation zone. Ripple indistinct, but in some places profuse bleeding. The dura mater is sutured tightly. The bone flap is in place.

Через 1 месяц после операции больной ходит самостоятельно, обслуживает себя, частично восстановились движения в правой кисти. Речь восстановилась - может говорить фразами из 2 - 3 слов. Первично-генерализованных судорожных приступов за это время не отмечал. Данные контрольной ЭЭГ - судорожной готовности не зарегистрировано. 1 month after the operation, the patient walks on his own, serves himself, partially restored movements in the right hand. Speech has recovered - it can speak in phrases of 2 to 3 words. Primary generalized convulsive attacks during this time are not noted. Data control EEG - convulsive readiness is not registered.

Пример 3. Больной Ш., ист. б. N 1462, поступил в IV нейроонкологическое отделение с жалобами на полное отсутствие речи, первично-генерализованные эпиприпадки. В ходе комплексного обследования выставлен диагноз - последствие ОНМК по геморрагическому типу в бассейне левой СМА. Эписиндром. Example 3. Patient S., East. b. N 1462, was admitted to the IV neuro-oncological department with complaints of a complete lack of speech, primary generalized epipressures. During a comprehensive examination, a diagnosis was made - a consequence of hemorrhagic stroke stroke in the left MCA pool. Episyndrome.

1 декабря 1993 г. больному согласно предлагаемому способу произведена костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области. Твердая мозговая оболочка напряжена и не передает пульсацию, вскрыта подковообразно, основанием к синусу. Вскрыта киста 20х15х10 см и эвакуировано около 100 мл прозрачной жидкости. Кора желтой окраски, атрофирована, сосуды нитевидно изменены и западают. Выявлен очаг эпиактивности и, отступя на 1.5 - 2 см, включая неизмененную кору, образована зона для аутотрансплантации, где иссечена паутинная оболочка и рубцовая ткань. Осуществлен доступ к левой СМА М₂ - обнаружено аневризматическое расширение СМА в месте трифуркации до 0.5 см в диаметре. Аневризма укутана мышцей. Определен эпиочаг, иссечены рубцовые сращения в зоне аутотрансплантации большого сальника и паутинная оболочка, отступя на 1.5 - 2 см от эпиочага. На сосудистой оболочке произведены микронасечки в каждом сантиметре по 5 до 1 мм длиной, до 0.1 мм глубиной.December 1, 1993, the patient according to the proposed method produced osteoplastic trepanation of the skull in the left fronto-parietal-temporal region. The dura mater is tense and does not transmit pulsation, it is opened horseshoe-shaped, the base to the sinus. A 20x15x10 cm cyst was opened and about 100 ml of clear liquid was evacuated. The bark is yellow in color, atrophied, the vessels are threadlike and subside. A focus of epiactivity was revealed and, retreating by 1.5 - 2 cm, including unchanged cortex, an autotransplantation zone was formed, where the arachnoid membrane and scar tissue were excised. Access was made to the left MCA M ₂ - aneurysmal expansion of the MCA was detected at the site of trifurcation up to 0.5 cm in diameter. Aneurysm is wrapped in muscle. An epicenter was determined, cicatricial fissures in the autologous transplantation zone of the greater omentum and arachnoid membrane were excised, retreating 1.5 - 2 cm from the epicenter. On the choroid, micro notches were made in each centimeter, 5 to 1 mm long, up to 0.1 mm deep.

Верхнесрединная лапаротомия. Большой сальник спаен в левом подреберном пространстве, выделен. Выделен фрагмент 10х10 см с желудочно-сальниковыми артерией и веной, катетеризированы. Verkhnesomedinaya laparotomy. Large epiploon of spayen in the left hypochondrium, is allocated. A 10x10 cm fragment with a gastrointestinal artery and vein was isolated, catheterized.

Фрагмент большого сальника размещен на поверхности сосудистой оболочки в зоне аутотрансплантации. В левой преаурикулярной области выделены поверхностные височные артерия и вена и между желудочно-сальниковыми артерией и веной наложены анастомозы. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо. Костный лоскут уложен на место. A fragment of the greater omentum is located on the surface of the choroid in the autotransplantation zone. In the left preauricular region, the superficial temporal artery and vein are distinguished, and anastomoses are placed between the gastrointestinal artery and vein. The dura mater is sutured tightly. The bone flap is in place.

После операции прошло около 1 года. Судорожные припадки отрицает. Речь стала восстанавливаться. After the operation, about 1 year passed. Seizures denied. Speech began to recover.

Преимущество заявляемого способа по сравнению с прототипом заключается в том, что не производят субпиальную резекцию коры головного мозга, улучшают кровообращение в зоне эпиочага путем аутотрансплантации или транспозиции фрагмента большого сальника на сосудистую оболочку. Это обеспечивает как восстановление утраченных функций, так и полное исчезновение припадков. The advantage of the proposed method compared to the prototype is that they do not produce subpial resection of the cerebral cortex, improve blood circulation in the epicenter area by autotransplantation or transposition of a large omentum fragment onto the choroid. This ensures both the restoration of lost functions, and the complete disappearance of seizures.

Claims

A method for the treatment of epilepsy, including osteoplastic trepanation of the skull in the area of the epicenter, the definition of the borders of the epicenter, characterized in that the arachnoid is resected, departing 1.5 - 2.0 cm from the epicenter, in this area microwaves are performed on the choroid and autologous transplantation is performed the omentum on the choroid with the application of anastomoses between the superficial temporal artery and vein or transpose a large omentum on the choroid through the subcutaneous tunnel, and the area is autotranstal ntatsii epiochaga area overlaps and includes constant tissue.