RU2113187C1

RU2113187C1 - Device for carrying out intraosseous osteosynthesis

Info

Publication number: RU2113187C1
Application number: RU96112811/14A
Authority: RU
Inventors: Е.В. Зверев; И.И. Литвинов; рев А.А. Дегт; А.А. Дегтярев
Original assignee: Муниципальное учреждение здравоохранения Больница скорой медицинской помощи им.Н.В. Соловьева
Priority date: 1996-06-25
Filing date: 1996-06-25
Publication date: 1998-06-20

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: method involves making a 2 cm long cut above the tuberosity and medial relative to the proper ligament of the kneepan. Tunnel is produced by means of punch having rectangular cross-section. Rod is introduced into the produced tunnel to reach the fractured part. The rod is directed with its narrow lateral facet being common for all three areas towards the internal lateral wall of the bone, the other lateral facet being turned in the direction of external bone wall. Broad area fold is directed towards tibial crest. After performing closed reposition, the rod is hammered into the inferior fractured fragment. Locking screw is introduced into single or several threaded holes in the broad area of the rod along guiding member. EFFECT: enhanced reliability of operation in treating fractured narrow medullary canal tibia. 2 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и предназначено для оперативного лечения внутрикостным остеосинтезом супраистмальных переломов большеберцовой кости (перелом выше суженной части костномозгового канала) и узким костномозговым каналом (поперечное сечение суженной части костномозгового канала, истмуса, составляет, например, 7 мм, 6 мм, 5 мм или менее). The invention relates to medicine, namely to traumatology, and is intended for surgical treatment of intraosseous osteosynthesis of supraismal fractures of the tibia (a fracture above the narrowed part of the medullary canal) and a narrow bone marrow canal (cross section of the narrowed part of the medullary canal, isthmus, is, for example, 7 mm, 6 mm, 5 mm or less).

До сих пор не решена проблема надежной фиксации внутрикостным остеосинтезом короткого верхнего отломка большеберцовой кости из-за малой площади контакта между стержнем и губчатой костью. Проблема еще больше осложняется в случаях малого поперечного сечения суженной части костномозгового канала диафиза кости. При этом для остеосинтеза вынужденно пользуются тонким стержнем. После операции накладывают гипсовую повязку. Перечисленное является причиной несращений, ложных суставов, контрактур. The problem of reliable fixation by the intraosseous osteosynthesis of the short upper fragment of the tibia has not yet been solved due to the small contact area between the shaft and the cancellous bone. The problem is even more complicated in cases of small cross-section of the narrowed part of the bone marrow canal of the bone diaphysis. At the same time, a thin rod is forced to use for osteosynthesis. After the operation, a plaster cast is applied. The above is the cause of nonunion, false joints, contractures.

Внутрикостный остеосинтез может быть выполнен по закрытой методике без обнажения перелома, что снижает травматичность операции и риск осложнений, в том числе гнойных. Остеосинтез накостными конструкциями предполагает открытие зоны перелома, что увеличивает опасность осложнений. Intraosseous osteosynthesis can be performed according to a closed procedure without exposing the fracture, which reduces the invasiveness of the operation and the risk of complications, including purulent ones. Osteosynthesis with bone structures involves the opening of a fracture zone, which increases the risk of complications.

Известен стержень с отогнутым верхним концом для внутрикостного остеосинтеза большеберцовой кости с отверстиями диаметром 4 мм под блокирующий винт [1] . В случаях с узким костномозговым каналом для реализации остеосинтеза необходимо увеличить поперечное сечение сужения в канале путем рассверливания с целью подгонки его поперечных размеров к размерам поперечного сечения стержня. Это приводит к увеличению травматичности операции и риску осложнения. Known rod with a bent upper end for intraosseous osteosynthesis of the tibia with holes with a diameter of 4 mm for a locking screw [1]. In cases with a narrow medullary canal, for the implementation of osteosynthesis, it is necessary to increase the cross section of the narrowing in the canal by drilling to fit its transverse dimensions to the dimensions of the cross section of the rod. This leads to an increase in the invasiveness of the operation and the risk of complications.

Известно устройство для внутрикостного остеосинтеза [2], выполненное в виде стержня прямоугольного поперечного сечения с отверстиями на одном или обоих концах для прорастания сквозь них кости с целью формирования биологического костного блока, усиливающего прочность остеосинтеза. При узком костномозговом канале тонкий стержень не может достаточно надежно удерживать короткий верхний отломок из-за малой площади контакта. Выполненные в стержне отверстия имеют небольшой диаметр, например, 1 - 2 мм. Поскольку губчатая кость не компактная, имеет поры, а костный столбик в отверстии окружен фиброзной капсулой, то поперечное сечение костной ткани в отверстии меньше диаметра отверстия. Поэтому костный блок оказывается недостаточно надежным. Отверстия такого диаметра не могут быть использованы для введения блокирующего винта. А если и предположить такую возможность, то такое блокирование будет слабым. A device for intraosseous osteosynthesis [2], made in the form of a rod of rectangular cross-section with holes at one or both ends for bones to grow through them in order to form a biological bone block that enhances the strength of osteosynthesis. With a narrow medullary canal, a thin rod cannot reliably hold a short upper fragment due to the small contact area. The holes made in the rod have a small diameter, for example, 1 - 2 mm. Since the spongy bone is not compact, has pores, and the bone column in the hole is surrounded by a fibrous capsule, the cross section of the bone tissue in the hole is smaller than the diameter of the hole. Therefore, the bone block is not reliable enough. Holes of this diameter cannot be used to insert a locking screw. And even if such a possibility is supposed, such blocking will be weak.

Известно устройство для внутрикостного остеосинтеза [3], выполненное в виде стержня постоянной толщины, симметричного относительно взаимно-перпендикулярных продольных плоскостей и состоящего из трех участков: широкого, переходного и узкого; широкий и узкий участки выполнены с постоянной шириной. A device for intraosseous osteosynthesis [3], made in the form of a rod of constant thickness, symmetrical with respect to mutually perpendicular longitudinal planes and consisting of three sections: wide, transitional and narrow; wide and narrow sections are made with a constant width.

Устройство имеет следующие недостатки:
- невозможность обеспечить надежный внутрикостный остеосинтез супраистмальных переломов большеберцовой кости при использовании этого устройства. Очертим боковые границы узкой части костномозгового канала на рентгенограмме, сделанной в передне-задней проекции, и продолжим их вверх. Продолжение границы медиальной стенки истмуса пройдет вплотную с внутренней границей медиальной стенки диафиза и метафиза и далее спроецируется кнутри от бугристости и внутреннего края собственной связки надколенника. Продолжение границы латеральной стенки истмуса покажет значительное отклонение от нее внутренней границы латеральной стенки диафиза и метафиза. Особенно оно велико в метафизе на уровне бугристости. При введении стержня в кость в направлении сверху вниз через площадку выше бугристости его узкая грань с медиальной стороны неизбежно вступит в конфликт с медиальной стенкой метафиза и диафиза выше истмуса, с крыловидной складкой и капсулой сустава.The device has the following disadvantages:
- the inability to provide reliable intraosseous osteosynthesis of supraistal tibial fractures when using this device. We outline the lateral borders of the narrow part of the medullary canal in the X-ray taken in the anteroposterior projection, and continue them upward. The continuation of the border of the medial wall of the isthmus passes right up to the inner border of the medial wall of the diaphysis and metaphysis and is then projected inward from the tuberosity and the inner edge of the patellar ligament. The continuation of the boundary of the lateral wall of the isthmus will show a significant deviation from it of the inner boundary of the lateral wall of the diaphysis and metaphysis. It is especially great in the metaphysis at the level of tuberosity. When the rod is inserted into the bone from top to bottom through the site above the tuberosity, its narrow face on the medial side will inevitably come into conflict with the medial wall of the metaphysis and diaphysis above the isthmus, with the pterygoid fold and the joint capsule.

Целью изобретения является повышение надежности внутрикостного остеосинтеза супраистмальных переломов большеберцовой кости. The aim of the invention is to increase the reliability of intraosseous osteosynthesis of supraistal tibial fractures.

Указанная цель достигается тем, что устройство для внутрикостного остеосинтеза выполнено в виде стержня прямоугольного поперечного сечения постоянной толщины, состоящего из трех участков: широкого, переходного и узкого, широкий и узкий участки выполнены с постоянной шириной, при этом все три участка имеют одну общую боковую грань, а в широком участке выполнены сквозные отверстия. This goal is achieved by the fact that the device for intraosseous osteosynthesis is made in the form of a rod of rectangular cross-section of constant thickness, consisting of three sections: wide, transitional and narrow, wide and narrow sections are made with a constant width, while all three sections have one common side face , and through holes are made in a wide area.

На фиг. 1 представлено устройство для внутрикостного остеосинтеза, вид спереди; на фиг. 2 - то же, вид сбоку; на фиг. 3 - положение стержня в кости, вид сбоку; на фиг. 4 - то же, вил спереди. In FIG. 1 shows a device for intraosseous osteosynthesis, front view; in FIG. 2 - the same side view; in FIG. 3 - the position of the rod in the bone, side view; in FIG. 4 - same pitchfork in front.

Устройство для внутрикостного остеосинтеза представляет собой стержень, состоящий из широкого 1, переходного 2 и узкого 3 участков. Широкий участок выполнен, например, длиной 12 см, переходный участок выполнен с переменной шириной таким образом, что одна его боковая грань 4 лежит в одной плоскости с боковой гранью 5 широкого участка и боковой гранью 6 узкого участка, а другая боковая грань 7 переходного участка на протяжении, например, 3 см переходит по радиусу или под углом от боковой грани 8 широкого участка к боковой грани 9 узкого участка. Вдоль центральной продольной оси широкой части стержня выполнены сквозные отверстия 10 диаметром, например, 5 мм. Промежутки между отверстиями составляют, например, 5 мм. При ширине стержня, например, 11 мм по краям его на уровне отверстия остается по 3 мм. Этого достаточно для сохранения прочности стержня. Количество отверстий может равняться, например, 11. Часть отверстий или все они могут иметь резьбу для введения одного или нескольких блокирующих винтов диаметром 5 мм, что создает надежный блокирующий эффект. Отверстия в широком участке стержня при условии контакта с губчатой костью верхнего отломка способствуют усилению жестокости отсеосинтеза, а значит, и его надежности за счет прорастания в них губчатой кости. Эффект дополнительного биологического костного блокирования обеспечивается способностью губчатой кости к регенерации со скоростью 80-100 мкм в сутки. При толщине стержня 5 мм костный блок формируется через 3-4 нед. За счет роста новых капилляров через отверстия скорее восстанавливается кровообращение в отломке. Широкий участок на уровне переходного участка отогнут в сторону широкой грани под углом или по радиусу (фиг. 2). Целесообразность этого объясняется тем, что стержень вводится в верхний отломок по пологой траектории через площадку глубокой нижней сумки надколенника - выше бугристости. Спереди этой площадки - задняя поверхность собственной связки надколенника, сзади - крыловидная складка синовиальной оболочки, с боков - капсула сустава. Анатомическая ось (центральная продольная ось) суженной части костномозгового канала большеберцовой кости в верхнем направлении проецируется в коленный сустав. Поэтому, чтобы избежать конфликта между стержнем и полостью коленного сустава, верхний конец стержня должен иметь отгиб кпереди. A device for intraosseous osteosynthesis is a rod consisting of a wide 1, transitional 2 and narrow 3 sections. A wide section is made, for example, 12 cm long, the transition section is made with a variable width so that one of its side faces 4 lies in the same plane as the side faces 5 of the wide sections and the side faces 6 of the narrow sections, and the other side faces 7 of the transition sections on the length, for example, 3 cm passes along the radius or at an angle from the side face 8 of the wide section to the side face 9 of the narrow section. Along the central longitudinal axis of the wide part of the rod, through holes 10 are made with a diameter of, for example, 5 mm. The spaces between the holes are, for example, 5 mm. With a rod width of, for example, 11 mm, 3 mm remains at the edges of the hole at the level of the hole. This is enough to maintain the strength of the rod. The number of holes can be, for example, 11. Some of the holes, or all of them, can be threaded to insert one or more locking screws with a diameter of 5 mm, which creates a reliable blocking effect. Holes in a wide area of the shaft, subject to contact with the cancellous bone of the upper fragment, increase the severity of otseosynthesis and, therefore, its reliability due to the growth of the cancellous bone in them. The effect of additional biological bone blocking is ensured by the ability of the spongy bone to regenerate at a speed of 80-100 microns per day. With a core thickness of 5 mm, a bone block is formed after 3-4 weeks. Due to the growth of new capillaries through the holes, blood circulation in the fragment is more likely restored. A wide section at the level of the transition section is bent to the side of a wide face at an angle or radius (Fig. 2). The feasibility of this is due to the fact that the rod is introduced into the upper fragment along a gentle trajectory through the platform of the deep lower patella bag — above the tuberosity. In front of this site is the posterior surface of the patellar ligament, posterior is the pterygoid fold of the synovial membrane, and on the sides is the joint capsule. The anatomical axis (central longitudinal axis) of the narrowed part of the medullary canal of the tibia is projected in the upper direction into the knee joint. Therefore, in order to avoid conflict between the rod and the cavity of the knee joint, the upper end of the rod should have an anterior bend.

С устройством работают следующим образом. With the device they work as follows.

Делают разрез длиной 2 см выше бугристости и медиальнее собственной связки надколенника. Перед медиальным краем крыловидной, снаружи от медиального края, капсулы сустава, кнутри от внутреннего края собственной связки надколенника пробойником прямоугольного поперечного сечения формируют тоннель через губчатую кость верхнего отломка в направлении костномозгового канала. В сформированный тоннель вводят стержень до перелома. При этом стержень ориентируют узкой боковой гранью, являющейся общей для всех трех участков, в направлении внутренней боковой стенки кости, а другую боковую грань - в направлении к наружной стенке кости. Отгиб широкого участка ориентируют в направлении гребня большеберцовой кости. После выполнения закрытой репозиции стержень пробивают в нижний отломок. По направителю вводят блокирующий винт в одно или несколько резьбовых отверстий широкого участка стержня. An incision is made 2 cm long above the tuberosity and more medially than the patellar ligament. In front of the medial margin of the pterygoid, outside the medial margin, the joint capsule, inside of the inner edge of the patellar ligament itself, with a rectangular cross-section punch, a tunnel is formed through the spongy bone of the upper fragment in the direction of the medullary canal. A rod is inserted into the formed tunnel before the fracture. In this case, the core is oriented with a narrow lateral face, which is common for all three sections, in the direction of the inner lateral wall of the bone, and the other lateral face is directed toward the outer wall of the bone. The limb of a wide area is oriented in the direction of the crest of the tibia. After performing a closed reposition, the core is punched into the lower fragment. A blocking screw is inserted along the guide into one or more threaded holes of a wide portion of the shaft.

Claims

1. Device for intraosseous osteosynthesis, made in the form of a rod of rectangular cross-section of constant thickness, consisting of three sections: wide, transitional and narrow, while the wide and narrow sections are made with a constant width, characterized in that all three sections have one common lateral the brink.

2. The device according to claim 1, characterized in that through holes are made in a wide area.