RU2112558C1

RU2112558C1 - Method to conduct intravenous general anesthetization

Info

Publication number: RU2112558C1
Application number: RU95108582A
Authority: RU
Inventors: М.С. Акулов; Р.В. Гаряев
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1995-05-25
Filing date: 1995-05-25
Publication date: 1998-06-10
Also published as: RU95108582A

Abstract

FIELD: medicine, types of general anesthetization. SUBSTANCE: method deals with premedication by introducing lithium oxybutirate and thiopental-sodium as the main narcosis. To maintain anesthetization it is necessary to introduce by drops 1-% novocaine solution with ketamine which helps to avoid suppression of breathing. EFFECT: higher efficiency to keep spontaneous breathing in a patient, improved stabilization in values of external breathing and hemodynamics. 2 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к способам внутривенного общего обезболивания. The invention relates to medicine, in particular to methods of intravenous general anesthesia.

Оптимальный способ общего обезболивания должен обеспечивать наряду с адекватной анестезией сохранение полноценного спонтанного дыхания и других функций организма, отличаться технической простотой и хорошей управляемостью, быстрой посленаркозной реабилитацией больного, безопасностью для персонала. The optimal method of general anesthesia should ensure, along with adequate anesthesia, the preservation of full spontaneous respiration and other body functions, be distinguished by technical simplicity and good controllability, rapid post-anesthetic rehabilitation of the patient, and safety for staff.

Известен способ внутривенного общего обезболивания, заключающийся в предварительном введении для премедикации седуксена 0,14 мг/кг и дроперидола 0,06 мг/кг, последующем введении на операционном столе дроперидола 0,05 - 0,07 мг/кг и седуксена 0,15 - 0,25 мг/кг и введении по показаниям фентанила в дозе 0,005 - 0,007 мг/кг и калипсола в дозе 0,5 - 0,7 мг/кг тела больного (см. Н. А.Осипова, Г.В.Лысенко, С.В.Свиридов и др. Актуальные аспекты общей анестезии со спонтанным дыханием больных. Анестезиология и реаниматология. 1991, N 4, с. 62 - 67). A known method of intravenous general anesthesia, which consists in the preliminary introduction for sedation of 0.14 mg / kg of seduxen and 0.06 mg / kg of droperidol, followed by the administration of droperidol 0.05-0.07 mg / kg and 0.15 mg of seduxen on the operating table 0.25 mg / kg and administration according to the indications of fentanyl at a dose of 0.005 - 0.007 mg / kg and calypsol at a dose of 0.5 - 0.7 mg / kg of the patient’s body (see N. A. Osipova, G.V. Lysenko, SV Sviridov et al. Actual aspects of general anesthesia with spontaneous breathing of patients. Anesthesiology and intensive care. 1991, N 4, S. 62 - 67).

Однако фентанил при в/в введении в дозе 100 - 300 мкг может вызвать резкое угнетение дыхания вплоть до его остановки. However, fentanyl when given intravenously at a dose of 100 - 300 μg can cause a sharp respiratory depression until it stops.

Известен также внутривенный седуксен-калипсоловый наркоз в чистом виде или в сочетании с НЛА (фентанилом и дроперидолом) (см. А.А.Звягин, Н.В.Прядкин, В.С.Карташова и др. Внутривенный наркоз у больных с раневой инфекцией и ожоговой травмой. Тезисы доклада IV Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. Под ред. Т.М.Дарбиняна, М.: 1989, с. 172 - 173). Intravenous seduxen-calypsol anesthesia in its pure form or in combination with NLA (fentanyl and droperidol) is also known (see A.A. Zvyagin, N.V. Pryadkin, V.S. Kartashova and others. Intravenous anesthesia in patients with wound infection and burn injury. Abstracts of the IV All-Union Congress of Anesthesiologists and Resuscitators. Edited by T. M. Darbinyan, Moscow: 1989, pp. 172 - 173).

Однако бензодиазепины (седуксен, реланиум), введенные внутривенно, с наступлением сна вызывают расслабление поперечно-полосатой мускулатуры, что в некоторых случаях сопровождается снижением показателей внешнего дыхания. У некоторых больных реланиум вызывает развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока, развитие ларингоспазма и снижение АД, особенно при повторных введениях. Известно также, что бензодиазепины, потенциируя действие аналгетиков и средств для наркоза, сами по себе не обладают анальгетическим действием. However, benzodiazepines (seduxen, relanium), administered intravenously, with the onset of sleep cause relaxation of the striated muscles, which in some cases is accompanied by a decrease in external respiration. In some patients, relanium causes the development of allergic reactions up to anaphylactic shock, the development of laryngospasm and a decrease in blood pressure, especially with repeated injections. It is also known that benzodiazepines, potentiating the action of analgesics and anesthetics, do not in themselves have an analgesic effect.

Наиболее близким к изобретению является способ внутривенного общего обезболивания путем премедикации и последующего введения тиопентала натрия 5 - 8 мг/кг и ГОМКа 50 - 60 мг/кг массы тела для вводного наркоза и капельного введения 1%-ного раствора новокаина с фентанилом для поддержания анестезии. Для создания изотоничности раствора новокаина в него добавляют 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. На каждые 200 мл 1%-ного раствора новокаина берут 0,2 мг фентанила (см. М.С.Акулов, Н.В.Альба, А.К.Абудеев и др. Тотальная внутривенная анестезия отечественными препаратами. В кн.: IV Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. Одесса, 13 - 16 декабря 1988 года, М., с. 114 - 115). Closest to the invention is a method of intravenous general anesthesia by premedication and subsequent administration of sodium thiopental 5-8 mg / kg and GHB 50- 60 mg / kg body weight for induction of anesthesia and dropwise administration of a 1% solution of novocaine with fentanyl to maintain anesthesia. To create the isotonicity of the novocaine solution, 20 ml of a 40% glucose solution is added to it. For every 200 ml of a 1% solution of novocaine, 0.2 mg of fentanyl is taken (see M.S. Akulov, N.V. Alba, A.K. Abudeev, etc. Total intravenous anesthesia with domestic drugs. In book: IV All-Union Congress of Anesthesiologists and Resuscitation Specialists. Odessa, December 13-16, 1988, Moscow, p. 114 - 115).

Однако при данном способе обезболивания введение фентанила на фоне барбитуратов может вызвать угнетение самостоятельного дыхания у больного. However, with this method of analgesia, the administration of fentanyl against a background of barbiturates can cause respiratory depression in a patient.

Задачей изобретения является сохранение спонтанного дыхания у больного, стабилизация показателей внешнего дыхания и гемодикамики как во время операции, так и в послеоперационном периоде. The objective of the invention is the preservation of spontaneous respiration in a patient, stabilization of external respiration and hemodynamics both during surgery and in the postoperative period.

Поставленная задача достигается за счет того, что по способу, включающему проведение премедикации, введение лития оксибутирата и тиопентала натрия для основного наркоза, для поддержания анестезии капельно вводят 1%-ный раствор новокаина с кетамином. The problem is achieved due to the fact that according to the method, including premedication, the introduction of lithium oxybutyrate and thiopental sodium for basic anesthesia, to maintain anesthesia, a 1% solution of novocaine with ketamine is dripped.

Способ внутривенного общего обезболивания осуществляют следующим образом. Больному в палате внутримышечно за 40 мин до операции проводят премедикацию введением 0,1%-ного раствора атропина сульфата 1 мл (или 0,1%-ного раствора метацина 1 мл), 1%-ного раствора димедрола 1 мл, стадола 2 мг. На операционном столе вводят лития оксибутират 50 - 60 мг/кг массы тела и тиопентал натрия 4 - 5 мг/кг. С наступлением сна для усиления анальгезии вводят капельно кетамин в 1%-ном растворе новокаина, в который добавляют 40%-ный раствор глюкозы для создания изотоничности из расчета на 200 мл новокаина, 200 мг кетона и 20 мл 40%-ной глюкозы. При таком сочетании препаратов и указанных доз наступает адекватное обезболивание без угнетения спонтанного дыхания больного. При этом остаются стабильными показатели внешнего дыхания и гемодинамики. В послеоперационном периоде пробуждение наступает через 15 - 20 мин после прекращения капельного введения новокаина с кетамином. Данный вид наркоза не угнетает функцию внешнего дыхания и поддерживает гемодинамические показатели на стабильном уровне, что отражено в табл. 1 и 2. The intravenous general anesthesia method is as follows. 40 minutes before surgery, the patient in the ward is intramuscularly premedicated by administering a 1% solution of atropine sulfate 1 ml (or a 0.1% solution of methacin 1 ml), 1% solution of diphenhydramine 1 ml, stolol 2 mg. On the operating table, lithium oxybutyrate of 50-60 mg / kg of body weight and sodium thiopental of 4-5 mg / kg are injected. With the onset of sleep, ketamine in a 1% solution of novocaine is added dropwise to enhance analgesia, to which 40% glucose solution is added to create isotonicity based on 200 ml of novocaine, 200 mg of ketone and 20 ml of 40% glucose. With this combination of drugs and the indicated doses, adequate pain relief occurs without inhibiting the patient's spontaneous breathing. At the same time, indicators of external respiration and hemodynamics remain stable. In the postoperative period, awakening occurs 15 to 20 minutes after the cessation of the drip of novocaine with ketamine. This type of anesthesia does not inhibit the function of external respiration and maintains hemodynamic parameters at a stable level, which is reflected in the table. 1 and 2.

Пример 1. Больной Васильев Е.В., 31 год, масса 80 кг, история болезни N 162494, взят на операцию по поводу открытого перелома костей правой голени в средней трети со смешением отломков для остеосинтеза аппаратом Илизарова. Премедикация: метацин 0,1% - 0,5 мл, димедрол 1%-ный - 2 мл, стадол 2 мг. На операционном столе в/в введено лития оксибутирата 3,2 г, тиопентала натрия 300 мг, начата капельная инфузия 1%-ного раствора новокаина 200 мл с кетамином 200 мг. В течение операции дробно по 100 мг вводился тиопентал натрия. Через 74 мин дополнительно введено 1,6 г лития оксибутирата. Продолжительность операции 1 ч 57 мин. Проснулся через 10 мин после отключения новокаина с кетамином. Расход препаратов составил: лития оксибутирата 4,8 г, тиопентала натрия 900 мг, новокаина 4,5 г сухого вещества, кетамина 350 мг. До операции: АД 136/83, чсс 118, чд 24, МОД 7,3 л, SaO₂ 98%, CO₂ выд 4,9%, V 1 с 97%; в середине операции: АД 125/86, чсс 68, чд 23, МОД 3,7 л, SaO₂ 96%, CO₂ выд 5,2%, V 1 с 92%, в конце операции: АД 123/84, чсс 59, чд 24, МОД 5 л, SaO₂ 97%, CO₂ выд 4,7%, V 1 с 100%.Example 1. Patient Vasiliev EV, 31 years old, weight 80 kg, medical history N 162494, taken for surgery for an open fracture of the bones of the right lower leg in the middle third with a mixture of fragments for osteosynthesis using Ilizarov apparatus. Premedication: metacin 0.1% - 0.5 ml, diphenhydramine 1% - 2 ml, stadol 2 mg. 3.2 g of lithium oxybutyrate, 300 mg of sodium thiopental were injected on the iv intravenous operating table, drip infusion of a 1% solution of novocaine 200 ml with ketamine 200 mg was started. During the operation, thiopental sodium was administered in fractions of 100 mg. After 74 minutes, an additional 1.6 g of lithium oxybutyrate was added. The duration of the operation is 1 h 57 min. Woke up 10 minutes after disabling novocaine with ketamine. The consumption of drugs was: lithium oxybutyrate 4.8 g, thiopental sodium 900 mg, novocaine 4.5 g dry matter, ketamine 350 mg. Before surgery: BP 136/83, heart rate 118, heart rate 24, MOD 7.3 l, SaO ₂ 98%, CO ₂ eff 4.9%, V 1 with 97%; in the middle of the operation: BP 125/86, heart rate 68, bh 23, MOD 3.7 l, SaO ₂ 96%, CO ₂ output 5.2%, V 1 with 92%, at the end of the operation: blood pressure 123/84, heart rate 59, bh 24, MOD 5 l, SaO ₂ 97%, CO ₂ eff. 4.7%, V 1 with 100%.

Пример 2. Больной Кожухов С.А., 29 лет, масса 60 кг, история болезни N 162378, взят на операцию по поводу несросшегося перелома правой бедренной кости остеосинтеза стержнем для проведения реостеосинтеза стержнем большого диаметра. Премедикация: метацин 0,1% - 1,0 мл, димедрол 1%-ный 2 мл, стадол 2 мг. На операционном столе в/в введено лития оксибутирата 3,2 г, тиопентала натрия 300 мг, поддержание анестезии проводилось капельной инфузией 1%-ного раствора новокаина 200 мл с кетамином 200 мг. Длительность операции 50 мин. Пробуждение через 20 мин после прекращения инфузии новокаина с кетамином, расход которых составил новокаина 2 г сухого вещества и кетамина 200 мл. До операции: АД 153/100, чсс 137, чд 23, МОД 6,4 л, SaO₂ 97%, CO₂ выд 5,3%, V 1 с 98%; в середине операции: АД 161/115, чсс 96, чд 22, МОД 7,7 л, SaO₂ 97%, CO₂ выд 5,7%, V 1 с 99%; в конце операции: АД 145/103, чсс 88, чд 25, МОД 8,5 л, SaO₂ 97%, CO₂ выд 4,2%, V 1 c 100%.Example 2. Patient Kozhukhov S.A., 29 years old, weight 60 kg, medical history N 162378, was taken for surgery for an overgrown fracture of the right femur with osteosynthesis by a rod for rheosteosynthesis with a large diameter rod. Premedication: metacin 0.1% - 1.0 ml, diphenhydramine 1% 2 ml, stadol 2 mg. 3.2 g of lithium oxybutyrate and 300 mg of sodium thiopental were injected on the iv operating table; maintenance of anesthesia was carried out by drop infusion of a 1% solution of novocaine 200 ml with ketamine 200 mg. The duration of the operation is 50 minutes Awakening 20 minutes after the cessation of the infusion of novocaine with ketamine, the flow rate of which was novocaine 2 g of dry matter and 200 ml of ketamine. Before the operation: HELL 153/100, heart rate 137, bh 23, MOD 6.4 l, SaO ₂ 97%, CO ₂ output 5.3%, V 1 with 98%; in the middle of the operation: BP 161/115, heart rate 96, volume 22, MOD 7.7 l, SaO ₂ 97%, CO ₂ eff. 5.7%, V 1 with 99%; at the end of the operation: HELL 145/103, heart rate 88, bh 25, MOD 8.5 l, SaO ₂ 97%, CO ₂ output 4.2%, V 1 c 100%.

Способ внутривенного общего обезболивания на основе отечественных препаратов без наркотических анальгетиков доступен и может применяться в областях хирургии, не требующих тотальной мышечной релаксации и искусственной вентиляции легких, позволяет проводить адекватное обезболивание с сохраненным самостоятельным дыханием больного, расширяет арсенал средств для наркоза и их сочетаний. The method of intravenous general anesthesia based on domestic drugs without narcotic analgesics is available and can be used in areas of surgery that do not require total muscle relaxation and mechanical ventilation, allows for adequate analgesia with preserved independent breathing of the patient, expands the arsenal of drugs for anesthesia and their combinations.

Claims

A method of intravenous general anesthesia, including premedication, the introduction of lithium oxybutyrate and thiopental sodium for basic anesthesia, characterized in that to maintain anesthesia, a 1% solution of novocaine with ketamine is dripped.