RU2110210C1

RU2110210C1 - Method for diagnosing chronic venous insufficiency

Info

Publication number: RU2110210C1
Application number: RU95108193A
Authority: RU
Inventors: А.В. Каралкин; А.И. Кириенко; В.Ю. Богачев; О.В. Дрозд
Original assignee: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН
Priority date: 1995-05-19
Filing date: 1995-05-19
Publication date: 1998-05-10
Also published as: RU95108193A

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: method involves carrying out scintigraphical control of radiopharmacological preparation flowing through venous bed using detection unit around the sagittal axis of a patient in 36 positions spaced every 10 deg. Sections of venous circulation bed is obtained in various projection planes. Blood circulation speed and its percentage ratios are calculated in zones of interest. EFFECT: enhanced accuracy of diagnosis.

Description

Изобретение относятся к медицине, к сосудистой хирургии. Известен способ дистальной восходящей флебографии (Савельев В.С. с соавт., 1972). The invention relates to medicine, vascular surgery. A known method of distal ascending phlebography (Savelyev V.S. et al., 1972).

Пациенту в одну из вен тыла стопы путем пункции вводят 20 мл 50-60%-ного раствора любого треххромного йодосодержащего вещества, при этом поверхностные вены пережимают жгутом над лодыжками. После четкого заполнения венозного русла пациенту выполняют рентгенографию голени. При несостоятельности перфорантных вен на рентгенограмме будет виден сброс рентгеноконтрастных препаратов в подкожную венозную систему из глубоких вен. The patient is injected with 20 ml of a 50-60% solution of any trichrome iodine-containing substance into one of the veins of the rear foot by puncture, while the superficial veins are pressed with a tourniquet over the ankles. After a clear filling of the venous bed, the patient undergoes radiography of the lower leg. If perforating veins are inconsistent, the radiograph will show the discharge of radiopaque preparations into the subcutaneous venous system from deep veins.

При использовании этого способа наблюдаются различные осложнения: паравазальное введение рентгеноконтрастного вещества, гематомы, случайные пункции артерий, постфлебографические тромбозы магистральных вен. У 83,3% пациентов после выполнения исследования с применением известного способа были обнаружены свежие тромботические массы в венозном русле дистальной трети голени. При выполнении исследования пациенты получают довольно высокую лучевую нагрузку. Этот способ не позволяет получить истинную картину кровотока в голени. When using this method, various complications are observed: paravasal administration of a radiopaque substance, hematomas, random puncture of arteries, postphlebographic thrombosis of the main veins. In 83.3% of patients, after performing a study using the known method, fresh thrombotic masses were found in the venous bed of the distal third of the leg. When performing the study, patients receive a fairly high radiation dose. This method does not allow you to get a true picture of blood flow in the leg.

Известен способ радиофлебографии (Константинова Г.Д., Апкоев А.А. Посттромбофлебитическая болезнь, 1988, Ашхабад). Пациенту накладывают жгут проксимальнее места введения препарата, чтобы все количество вводимого изотопа направить в глубокие вены. После этого вводят радионуклид пертехнат Tc^99м в поверхностную вену тыла стопы. Визуализацию кровотока в голени осуществляют с помощью гамма-камеры, сопряженной с компьютером. Этот способ не позволяет получить достоверные данные об анатомическом строении глубокого венозного русла нижних конечностей при патологическом кровотоке, так как на плоской картинке изображения происходит наслоение путей кровотока и невозможно дифференцировать расположение вен в сагиттальной плоскости.A known method of radiophlebography (Konstantinova G.D., Apkoev A.A. Postthrombophlebitis disease, 1988, Ashgabat). A tourniquet is applied to the patient proximal to the injection site, so that the entire amount of the administered isotope is directed into the deep veins. After that, the radionuclide pertechnat Tc ^99m is introduced into the superficial vein of the rear foot. Blood flow in the lower leg is visualized using a gamma camera coupled to a computer. This method does not allow to obtain reliable data on the anatomical structure of the deep venous channel of the lower extremities during pathological blood flow, since the blood flow paths are layered on a flat image and it is impossible to differentiate the location of the veins in the sagittal plane.

Задачей изобретения является повышение информативности способа диагностики. The objective of the invention is to increase the information content of the diagnostic method.

Задача решается так, что одновременно с введением радиофармпрепарата проводят сцинтиграфический контроль прохождения радиофармпрепарата по венозному руслу детектором вокруг сагиттальной оси пациента в 36 позициях с разницей в 10^o, получают срезы изображения венозного русла в разных плоскостях проекции, вычисляют скорость кровотока и ее процентное соотношение в интересующих зонах.The problem is solved so that simultaneously with the introduction of the radiopharmaceutical, scintigraphic monitoring of the passage of the radiopharmaceutical along the venous channel with a detector around the sagittal axis of the patient in 36 positions with a difference of 10 ^{o is} carried out, slices of the image of the venous channel in different projection planes are obtained, blood flow velocity and its percentage in interest are calculated areas.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту в горизонтальном положении накладывают жгут над лодыжкой проксимальнее места введения так, чтобы все количество изотопа направить в глубокие вены, и катетеризируют поверхностную вену тыла стопы. После этого осуществляют дозированную подачу радиофармпрепаратов в кровоток в течение 15 мин. Подача осуществляется по соединяющим катетер и прибор "Инфузомат" венозным проводникам. Одновременно производят сцинтиграфический контроль прохождения радиофармпрепарата по венозному руслу детектором вокруг сагиттальной оси пациента в 36 позициях (т. е. с изменением угла каждый раз на 10^o), причем детектор находится в каждой позиции в течение 15-25 с. Получают срезы изображения венозного русла в различных плоскостях проекции (сагиттальной, фронтальной и трансверсальной), вычисляют посредством компьютерной обработки скорость кровотока и ее процентное отношение в интересующих зонах.The method is as follows. In a horizontal position, a tourniquet is placed over the ankle proximal to the injection site so that the entire amount of the isotope is directed into the deep veins, and the superficial vein of the rear foot is catheterized. After this, a dosed supply of radiopharmaceuticals into the bloodstream is carried out for 15 minutes. The delivery is carried out through the venous conductors connecting the catheter and the Infusomat device. At the same time, scintigraphic monitoring of the passage of the radiopharmaceutical along the venous canal is carried out by the detector around the patient's sagittal axis in 36 positions (i.e., with a change in the angle by 10 ^° each time), the detector being in each position for 15-25 seconds. Slices of the image of the venous bed in various projection planes (sagittal, frontal and transverse) are obtained, the blood flow velocity and its percentage in the zones of interest are calculated by computer processing.

Полученные результаты позволяют с достоверной точностью определить анатомию функционирующих вен, увидеть патологические рефлюксы, сбросы крови и венозные перетоки с их топической локализацией и безошибочно диагностировать хроническую венозную недостаточность и выбрать оптимальную тактику лечения. The results obtained make it possible to determine with reliable accuracy the anatomy of functioning veins, to see pathological refluxes, blood discharges and venous flows with their topical localization and to accurately diagnose chronic venous insufficiency and choose the optimal treatment tactics.

Пример. Больная К., 47 лет, около 5 лет страдает посттромбофлебитической болезнью левой нижней конечности. В настоящее время беспокоят выраженные варикозно измененные вены в надлобковой области. Визуально: имеются выраженные резко расширенные вены в надлобковой области с истонченной кожей над ними. Больной выполнено исследование предлагаемым способом. Выявлено, что имеется окклюзия левой общей подвздошной вены и основная масса крови (до 70%) оттекает по внутренней подвздошной вене, а в надлобковой области (в варикозно измененной надлобковой вене) определяется длительная задержка радиофармпрепарата. Больной выполнено иссечение надлобковых вен (удаление резервуара застоя крови). При выполнении контрольного исследования с использованием предлагаемого способа было установлено, что 85% крови оттекает по внутренней подвздошной вене, а 15% крови оттекает по коллатералям левой подвздошной вены. Example. Patient K., 47 years old, about 5 years old, suffers from post-thrombophlebitic disease of the left lower limb. Currently worried expressed varicose veins in the suprapubic region. Visually: there are pronounced sharply dilated veins in the suprapubic region with thinned skin above them. The patient performed a study of the proposed method. It was revealed that there is occlusion of the left common iliac vein and the bulk of the blood (up to 70%) flows through the internal iliac vein, and in the suprapubic region (in the varicose vein of the suprapubic vein), a long delay of the radiopharmaceutical is determined. The patient performed excision of the suprapubic veins (removal of the reservoir of stagnation of blood). When performing a control study using the proposed method, it was found that 85% of the blood flows through the internal iliac vein, and 15% of the blood flows through the collaterals of the left iliac vein.

Применение предлагаемого способа диагностики позволило избежать ошибки в выборе оперативного вмешательства, а именно не выполнять операцию перекрестного бедренно-бедренного шунтирования, а ограничиться только иссечением надлобковых вен. The application of the proposed diagnostic method made it possible to avoid errors in the choice of surgical intervention, namely, not to perform the operation of cross femoral-femoral bypass surgery, but to confine oneself to excision of suprapubic veins.

Claims

A method for the diagnosis of chronic venous insufficiency, which consists in applying a tourniquet to the patient proximal to the injection site, introducing a radiopharmaceutical into the superficial vein of the rear foot and visualizing blood flow in the lower leg, characterized in that scintigraphic monitoring of the passage of the radiopharmaceutical along the venous channel with a detector around the sagittal axis of the patient in 36 at 36 a difference of 10 ^o, the medium obtained venous images in different planes of projection, calculated flow rate and the swelling enee 85% of the blood of the internal iliac vein and more than 15% of the blood of the left iliac vein collaterals diagnosed chronic venous insufficiency.