RU2109492C1

RU2109492C1 - Compression-distraction apparatus

Info

Publication number: RU2109492C1
Application number: RU94036430A
Authority: RU
Inventors: Р.Л. Шевц
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1994-09-29
Filing date: 1994-09-29
Publication date: 1998-04-27
Also published as: RU94036430A

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has threaded rods 2 of frames 1 provided with specifying members 5 and assembled into closed triangular frame by means of angular fastening members 3 and nuts 10. Sliders 11 and 12 are set on one of frames of each module. The triangular frame is tried on patient to assemble another like frame. The frames are connected with threaded rods into single module. The second module is assembled like the first one and put on the extremity. EFFECT: tight and reliable connection due to bone tissue proliferating into wollastonite-apatite ceramics layer pores; prolonged service life. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к компрессионно-дистракционным аппаратам. The invention relates to medical equipment, namely to compression-distraction apparatus.

Известно много вариантов компрессионно-дистракционных аппаратов для лечения переломов и исправления деформаций конечностей, например аппараты по авт. св. 912156, 935093, 1217392, 1491493, 1496787, 1651885 и другие. There are many options for compression-distraction devices for treating fractures and correcting deformities of limbs, for example, devices according to ed. St. 912156, 935093, 1217392, 1491493, 1496787, 1651885 and others.

Указанные аппараты по своим классификационным характеристикам принадлежат к разряду рамочных полифункциональных наружных фиксаторов костей и суставов, являются альтернативными аппаратам кольцевой, полукольцевой, и дугообразной формы спиценесущих опор. According to their classification characteristics, these apparatuses belong to the category of frame multifunctional external fixators of bones and joints, are alternative to annular, semicircular, and curved apparatuses of spoke supports.

Известные устройства отличаются выраженной металлоемкостью, избыточной прочностью каркаса, что препятствует равномерности распределения деформирующих нагрузок между спицами и рамами, приводит в условиях циклических нагружений к пластической деформации и разрушению спиц, нарушению стабильности фиксации костных отломков и к воспалениям вокруг спиц, что затягивает сроки лечения и ухудшает его результаты. Спицефиксаторы, которыми они оснащены, способствуют преждевременному разрушению спиц в зоне их взаимного контакта со спицей, где в случаях вынужденного (в подавляющем большинстве случаев) изгиба спицы возникает участок концентрации внутренних напряжений, в последующем - источник микротрещин и т.д. Металлоемкость этих аппаратов подтверждается большой рентгенопозитивностью, что снижает информативность рентгенограмм. Репозиционные свойства перечисленных КДА ограничены. The known devices are distinguished by pronounced metal consumption, excessive strength of the frame, which prevents the uniform distribution of deforming loads between the spokes and frames, leads under cyclic loading to plastic deformation and destruction of the spokes, impaired stability of fixation of bone fragments and inflammation around the spokes, which delays the treatment time and worsens its results. The special fixators with which they are equipped contribute to the premature destruction of the spokes in the area of their mutual contact with the spoke, where in cases of forced (in the vast majority of cases) bending of the spoke, a portion of the concentration of internal stresses arises, in the future - a source of microcracks, etc. The metal consumption of these devices is confirmed by a large x-ray positivity, which reduces the information content of the x-ray. The repositional properties of the listed KDA are limited.

Известны аппараты с треугольной формой каркасов. Их применяли, например, Э.Ю.Бартусявичус, П.А.Баубинас, К.С.Галубаускас, К.Ч.Скибицкас, А.А.Визгирда (1989), из погружных элементов использовавшие стержни; Дж.Хеллинжер, 1982 "Современные зарубежные аппараты внешней фиксации", (в журн. Ортоп., травм. и прот. , 1987, N 8, стр. 71-73). В 1991 г. Б.И.Сименач с соавт., - в журн. Ортопедия, травм. и прот. N 11с. 22-23. Known apparatuses with a triangular shape of the frames. They were used, for example, E.Yu. Bartusavichus, P.A. Baubinas, K.S. Galubauskas, K.Ch. Skibitskas, A.A. Wiesgird (1989), using rods from immersion elements; J. Hellinger, 1982 "Modern foreign devices of external fixation", (in the journal. Ortop., Injuries. And prot., 1987, N 8, pp. 71-73). In 1991, B.I. Simenach et al., In the journal. Orthopedics, injuries. and prot. N 11s. 22-23.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является КДА по авт.св. 1806663 Т.А.Хасанова и других. Он содержит треугольные рамы из планок, соединяющие их попарно с образованием блоков резьбовые стержни, расположенные на рамах спицедержатели со спицами, а также соединяющие блоки механизмы продольного и ротационного перемещения. Closest to the proposed technical solution is KDA for avt.sv. 1806663 T.A. Khasanova and others. It contains triangular frames of planks, connecting them in pairs with the formation of blocks, threaded rods, spoke holders located on the frames with knitting needles, as well as longitudinal and rotational movement mechanisms connecting the blocks.

Однако каркас этого аппарата не может обеспечить предотвращение "краш-синдрома" мягких тканей при возникшем их отеке после травмы или операции, обеспечить стабильность фиксации путем дозированного дополнительного многократного натяжения спиц, способствует разрыву истончающихся под влиянием циклических нагрузок спиц, которые подвергаются пластической деформации из-за непропорционально жестких планок рам с минимальными свойствами упругой деформации. Неизменный внутренний размер рам аппарата, лишающий возможности плавного атравматичного перемонтажа в случаях развития пролежней тканей от каркаса, сочетается с минимальной маневренностью спицефиксаторов, обеспечивающих укрепление спиц хотя и под разными углами, но только в плоскости рам, а при фиксации спиц, проведенных в иных плоскостях, последние приходится подгибать, что в дальнейшем закономерно приводит через микротрещины и разрушение к потере стабильности и всему спектру осложнений компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Отсутствие обоснованного соответствия размеров рам длине окружности конечности не исключает избыточной массивности аппарата, снижает надежность пользования, повышает вероятность повреждения соименной конечности, способствует необходимости использовать более длинные, чем это необходимо и достаточно, спицы. Проекционные тени снижают диагностическую ценность рентгенограмм. Съемные механизмы продольного и ротационного перемещения сложны не только в производстве, но и в монтаже, и в эксплуатации, обеспечивают минимальную амплитуду угловой репозиции ввиду наступления неизбежного взаимного перекоса рам, на которых эти механизмы укреплены. Невозможность плавного перемещения спицы спицефиксатором вдоль планки рамы лишает хирурга возможности произвести репозицию отломков в плоскости этой рамы, а технические характеристики спицефиксаторов не позволяют укрепить при необходимости спицы на резьбовых штангах между рам одного блока. Подпружиненные подстопники известны в медицине, но в данном случае они не добавляют преимуществ: пружины не тарированы, что лишает хирурга возможности безошибочно назначить дозу необходимых нагружений с учетом более двух десятков условий (порозность костей, плоскость излома костей, срок после травмы, вес больного, возраст, размер аппарата и т.д.), что чревато осложнениями и удлинением срока выздоровления. К этому следует добавить необоснованное и недостаточное количество спицефиксаторов на рамах верхнего блока для укрепления дополнительных спиц, которые обеспечивают оптимальное механическое соответствие напряжений на всех уровнях проведения спиц в условиях использования опорных подстопников. However, the frame of this apparatus cannot ensure the prevention of "crash syndrome" of soft tissues in the event of their swelling after an injury or operation, ensure stability of fixation by dosing additional repeated tensioning of the spokes, and contributes to the rupture of knitting needles that undergo cyclic loads, which undergo plastic deformation due to disproportionately rigid plank frames with minimal elastic deformation properties. The constant internal size of the apparatus frames, which makes it impossible to smoothly atraumatic reassembly in cases of bedsores of the tissue from the frame, is combined with the minimum maneuverability of the fixators, which provide reinforcement of the spokes, although at different angles, but only in the plane of the frames, and when fixing the spokes held in other planes, the latter have to be bent, which subsequently naturally leads through microcracks and destruction to a loss of stability and the entire spectrum of complications of compression-distraction osteosynthesis. The absence of a reasonable correspondence between the frame sizes and the circumference of the limb does not exclude excessive massiveness of the apparatus, reduces the reliability of use, increases the likelihood of damage to the named limb, and contributes to the need to use longer than necessary and sufficient knitting needles. Projection shadows reduce the diagnostic value of radiographs. Removable mechanisms of longitudinal and rotational movement are difficult not only in production, but also in installation and operation, provide a minimum amplitude of angular reposition due to the inevitable mutual skew of the frames on which these mechanisms are mounted. The inability to smoothly move the spokes with a special fixator along the frame strip makes it impossible for the surgeon to reposition fragments in the plane of this frame, and the technical characteristics of the special fixators do not allow the needles to be fixed on threaded rods between the frames of one block, if necessary. Spring-loaded supports are known in medicine, but in this case they do not add advantages: the springs are not calibrated, which makes it impossible for the surgeon to accurately set the dose of necessary loads taking into account more than two dozen conditions (bone porosity, bone fracture plane, period after injury, patient weight, age , size of apparatus, etc.), which is fraught with complications and lengthening the period of recovery. To this should be added an unreasonable and insufficient number of spoke fixators on the frames of the upper block to strengthen additional spokes, which provide optimal mechanical stress correspondence at all levels of the spokes in the conditions of use of support bearings.

Задача изобретения - сокращение сроков лечения за счет повышения надежности фиксации и снижение риска осложнений при компрессионно-дистракционном остеосинтезе. The objective of the invention is to reduce treatment time by increasing the reliability of fixation and reducing the risk of complications during compression-distraction osteosynthesis.

Поставленная задача реализуется за счет того, что рамы выполнены из резьбовых стержней запрограммированной длины, снабженных ползунами и спицефиксаторами и соединенных через перфорированные кубовидные угловые фиксаторы; спицефиксатор выполнен составным из симметричных половин, внутренние части которых в виде шайб имеют снаружи усеченные сферические поверхности с воронкообразными заглублениями в центре, наружные части в виде торов имеют сферические заглубления по размеру сфер внутренних частей с одной стороны и прижимные гайки - с другой стороны, а механизм пространственного перемещения выполнен в виде Г- образного резьбового стержня, установленного своими концами в ползунах с возможностью их дозированного вращения на стержнях рам. В качестве ползунов может быть использован угловой фиксатор и варианты угловых фиксаторов, перфорированные не менее, чем в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, а в качестве подружиненных подстопников - опорные стремена с подстопником - Устройство для лечения деформаций стоп (авт.св. СССР 1741795, кл. A 61 F 5/00,1992), при этом верхний блок рам при установке на голени снабжен не менее чем одной дополнительной парой спицефиксаторов для спиц. The task is realized due to the fact that the frames are made of threaded rods of programmed length, equipped with sliders and spoke fixators and connected through perforated cuboid angular clamps; the spacer is made of symmetrical halves, the inner parts of which in the form of washers have truncated spherical surfaces on the outside with funnel-shaped depressions in the center, the outer parts in the form of tori have spherical depressions in size of the spheres of the internal parts on the one hand and the clamping nuts on the other hand, and the mechanism spatial movement is made in the form of a L-shaped threaded rod installed at its ends in sliders with the possibility of their metered rotation on the rods of the frames. As the sliders, an angular fixture and variants of angular fixtures can be used, perforated in no less than two mutually perpendicular planes, and as spring-loaded supports, support stirrups with an arm support - A device for treating foot deformities (Aut. St. USSR 1741795, class. A 61 F 5 / 00,1992), while the upper block of frames, when mounted on the lower leg, is equipped with at least one additional pair of spoke fixators for knitting needles.

На фиг. 1 изображен компрессионно-дистракционный аппарат, боковая проекция; на фиг.2 - механизм перемещения блоков компрессионно-дистракционного аппарата, вид сбоку; на фиг.3 - механизм перемещений блоков компрессионно-дистракционного аппарата в составе каркаса КДА; на фиг.4 - спицефиксатор компрессионно-дистракционного аппарата в сборе на резьбовом стержне КДА; на фиг.5 - аксонометрическая проекция коспрессинно-дистракционного аппарата. In FIG. 1 shows a compression-distraction apparatus, lateral projection; figure 2 is a mechanism for moving blocks of a compression-distraction apparatus, side view; figure 3 - the movement mechanism of the blocks of the compression-distraction apparatus as part of the frame KDA; figure 4 - spoke fixator compression-distraction apparatus assembly on a threaded rod KDA; figure 5 is an axonometric projection of the co-stress-distraction apparatus.

КДА содержит рамы 1 треугольной формы из опорных элементов в виде резьбовых стержней 2, на концах которых закреплены кубовидные угловые фиксаторы 3, соединяющие рамы между собой резьбовые штанги 4, спицефиксаторы 5 спиц, устанавливающихся под острым углом к плоскостям рам 1, а рамы в свою очередь расположены во взаимно угловых позициях внутри каждого из блоков 6 или 7; блоки рам соединены механизмом (ами) взаимного смещения 8 костных фрагментов в виде Г-образного резьбового стержня 9, гаек 10, ползунов 11-12, в качестве которых являются угловые фиксаторы 3. KDA contains frames 1 of a triangular shape from supporting elements in the form of threaded rods 2, at the ends of which cubical angular retainers 3 are fixed, connecting the frames to each other by threaded rods 4, spoke fixators 5 of spokes, which are installed at an acute angle to the planes of the frames 1, and the frames, in turn located in mutually angular positions inside each of the blocks 6 or 7; the blocks of the frames are connected by the mechanism (s) of mutual displacement of 8 bone fragments in the form of a L-shaped threaded rod 9, nuts 10, sliders 11-12, which are angular clips 3.

Спицефиксатор 5 выполнен составным из зеркально-симметричных энантиформных половин, центральные части которых в виде шайб 13 имеют со стороны наружных частей спицефиксатора усеченные сферические поверхности 14 с воронкообразными заглублениями 15 в центре, со стороны спиц 16 - параллельные прорези 17 и 18, формирующие при сопоставлении с противоположной половиной спицефиксатора спицевые каналы, а наружные части спицефиксатора в виде торов 19 со сферическими заглублениями 20 по размеру сфер 14 центральных частей 13 имеют опорные площадки 21 со стороны гаек 22 с возможностью фиксации пар спиц 16 соосно векторам обеих пар совмещаемых прорезей под углом к плоскостям рам 1; верхний блок 6 рам снабжен на случай использования аппарата вместе с подстопником на нижней конечности дополнительной парой спицефиксаторов 23 для дополнительной спицы. The specifier 5 is made of composite mirror-symmetric enantiform halves, the central parts of which in the form of washers 13 have truncated spherical surfaces 14 with funnel-shaped recesses 15 in the center from the outer parts of the specifier, parallel slots 17 and 18, which, when compared with the spoke channels are opposite to the half of the fixator, and the outer parts of the fixator in the form of tori 19 with spherical recesses 20 in the size of the spheres 14 of the central parts 13 have bearing pads 21 with one hundred ones nuts 22 for fixing the pairs of spokes 16 of the two pairs of coaxially vectors fay slots at an angle to the planes of frame 1; the upper block 6 of the frames is equipped in case of using the apparatus together with a footstand on the lower limb with an additional pair of spoke fixators 23 for an additional spoke.

Компрессионно-дистракционный аппарат используют следующим образом. Перед операцией выполняют R-графию в двух проекциях поврежденного сегмента конечности и по боковой рентгенограмме производят сборку аппарата. При подборе длин резьбовых стержней рам учитывают наличие на рентгенограммах теней от мягких на уровне предполагающегося размещения рам. По формуле определяют, какой длины должны быть стержни для сборки рам, отдельно на каждом уровне. Резьбовые стержни 2 рам 1 снабжают спицефиксаторами 5 и соединяют в замкнутую треугольную раму с помощью угловых фиксаторов 3 и гаек 10. На одной из рам каждого блока должны быть установлены ползуны 11 или 12, изготовленные в виде угловых фиксаторов рам или иной конфигурации, но имеющие взаимно перпендикулярные отверстия и внутренние каналы по диаметру резьбовых стержней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Спицефиксаторы располагают вблизи угловых фиксаторов, а ползуны - между спицефиксаторами на резьбовых стержнях одной из каждого блока рам. Заранее можно составить таблицу соответствий длин стержней различным длинам окружностей конечностей и использовать ее. Compression-distraction apparatus is used as follows. Before the operation, R-graphy is performed in two projections of the damaged limb segment and the apparatus is assembled from the lateral radiograph. When selecting the lengths of the threaded rods of the frames, the presence of soft shadows on the roentgenograms at the level of the intended placement of the frames is taken into account. The formula determines how long the rods should be for assembling the frames, separately at each level. The threaded rods 2 of the frame 1 are equipped with special clamps 5 and connected into a closed triangular frame using angular clips 3 and nuts 10. On one of the frames of each block, sliders 11 or 12 should be installed, made in the form of corner clips of the frames or another configuration, but having mutually perpendicular holes and internal channels along the diameter of the threaded rods in three mutually perpendicular planes. The special fixators are located near the corner fixators, and the sliders are located between the special fixators on the threaded rods of one of each frame block. In advance, you can create a table of correspondence of the lengths of the rods to various circumference of the limbs and use it.

Треугольную раму примеривают на больном, собирают аналогичную, их соединяют резьбовыми штангами в один блок. Конструктивно резьбовые стержни рам и соединяющие рамы резьбовые штанги различаются между собой только длиной. Уровни проведения спиц помечают на коже красителем, а на соединяющих рамы резьбовых штангах (на вариант сборки) устанавливают спицефиксаторы в качестве резервных или дополнительных для спиц в особо трудных клинических случаях. The triangular frame is tried on the patient, collect the same, they are connected by threaded rods in one block. Structurally, the threaded rods of the frames and the threaded rods connecting the frames differ only in length. The levels of conducting the needles are marked with dye on the skin, and on the connecting frames of the threaded rods (for the assembly option), special fixators are installed as backup or additional for the needles in especially difficult clinical cases.

Собирают второй блок рам по образцу первого. При примеривании обоих блоков 6, 7 расстояние до кожи от ползунов, размещаемых по центрам резьбовых стержней рам, задают не менее чем 2 см в расчете на возможное развитие отека мягких тканей после операции. Полезная длина стержней внутри собираемых перед операцией рам меньше их истинной длины на величину B = a + b + c, где a- толщина углового фиксатора рам, b - толщина гайки со стороны углового фиксатора рам, c - резервный свободный конец резьбового стержня. Assemble the second block of frames on the model of the first. When trying both blocks 6, 7, the distance from the sliders placed on the centers of the threaded rods of the frames to the skin is set at least 2 cm in the calculation of the possible development of soft tissue edema after surgery. The useful length of the rods inside the frames assembled before the operation is less than their true length by B = a + b + c, where a is the thickness of the angular retainer of the frames, b is the thickness of the nut on the side of the angular retainer of the frames, c is the spare free end of the threaded rod.

Спицей проверяют работоспособность спицефиксаторов. Внутренний размер каждого стержня заранее перед операцией уменьшают гайками не менее, чем на 1 см путем прогона их от угловых фиксаторов 3 в направлении к ползунам 11 или 12. При планировании установки подстопников блоки рам должны быть снабжены ползунами. В отверстиях, не занятых Г-образными стержнями, после операции укрепляют опорные стремена или подстопники. При планировании проведения дополнительных спиц на резьбовых штангах между рам устанавливаю спицефиксаторы. The needles check the performance of spoke fixators. Before each operation, the internal size of each rod is reduced by nuts by at least 1 cm by running them from the corner clips 3 in the direction of the slide 11 or 12. When planning the installation of the supports, the frame blocks should be equipped with sliders. In the openings not occupied by the L-shaped rods, after the operation, support stirrups or footsteps are strengthened. When planning additional knitting needles on threaded rods between the frames I install special fixators.

Стерилизуют собранный аппарат перед операцией любым из доступных способов. Sterilize the assembled device before the operation in any of the available ways.

Гайки 10 вблизи опорных фиксаторов 3 не должны быть затянуты, а Г - образные резьбовые стержни 8 могут быть установлены в каналах ползунов любого из блоков рам или с их помощью блоки могут быть соединены в единый каркас аппарата. The nuts 10 near the support clips 3 should not be tightened, and the L-shaped threaded rods 8 can be installed in the channels of the sliders of any of the frame blocks or with their help the blocks can be connected into a single frame of the apparatus.

В операционной под наркозом в намеченных до операции зонах проводят спицы. Их размещают между прорезями центральных частей спицефиксаторов 5 соосно с формирующимися спицевыми каналами. Задействованы могут быть сразу два канала для двух параллельно проведенных спиц, либо только 1 канал. Спицы зажимают в спицефиксаторе гайки 10 по обеим сторонам спицефиксатора. Гаечным ключом увеличивают внутренний размер рам, обеспечивая оптимизацию размера аппарата и натяжение всех спиц. In the operating room under anesthesia, spokes are performed in the areas designated before the operation. They are placed between the slots of the central parts of the spoke fixators 5 coaxially with the formed spoke channels. Two channels can be involved at once for two parallel spokes, or only 1 channel. Knitting needles are clamped in the fitting 10 on both sides of the fitting. With a wrench, increase the internal size of the frames, providing optimization of the size of the device and the tension of all the spokes.

Репозиция по длине осуществляется с помощью продольного перемещения гаек 10 вдоль длинного плеча Г-образного резьбового стержня 9 на каждой из сторон рам одновременно. Угловые смещения репонируют путем дистракции по двум Г-образным стержням. При этом ползун 11 третьего Г-образного стержня не должен быть зафиксирован на резьбовом стержне рамы и иметь возможность вращения вокруг него. The length reposition is carried out by longitudinal movement of the nuts 10 along the long shoulder of the L-shaped threaded rod 9 on each side of the frames simultaneously. Angular displacements are repaired by distraction along two L-shaped rods. In this case, the slider 11 of the third L-shaped rod should not be fixed on the threaded rod of the frame and be able to rotate around it.

Репозицию по ширине производят путем дозированного перемещения парой гаечных ключей ползуна той из сторон рамы, резьбовой стержень которой параллелен вектору предстоящего смещения, при этом гайки свинчивают в противоположном направлении, а Г-образные резьбовые стержни двух других ползунов удлиняют пропорционально величине репозиционного перемещения по горизонтали из расчета n • 1,4 где n - величина смещения (в см или в мм) по горизонтали. В этом случае гайки ползунов, фиксировавшие их положение на раме, должны быть распущены, а ползуны занять положение под углом к плоскости несущей их рамы. Более сложные смещения устраняют под экраном электронно-оптического преобразователя путем дозированных комбинаций перемещений по высоте и по горизонтали между блоками. The width reposition is performed by dosing a pair of wrenches of a slider on one side of the frame whose threaded rod is parallel to the upcoming displacement vector, while the nuts are screwed in the opposite direction, and the L-shaped threaded rods of the other two sliders are lengthened in proportion to the horizontal repositional displacement n • 1.4 where n is the horizontal displacement (in cm or in mm). In this case, the nuts of the sliders, fixing their position on the frame, should be loosened, and the sliders should take a position at an angle to the plane of the frame carrying them. More complex displacements are eliminated under the screen of the electron-optical converter by means of metered combinations of displacements in height and horizontally between the blocks.

При наложении аппарата на голень верхняя рама верхнего блока должна быть снабжена парой дополнительных спицефиксаторов. В ней укрепляют по меньшей мере 1 дополнительную спицу в порядке компенсации механических перегрузок спиц верхнего блока аппарата, в расчете на функционально-нагрузочный режим лечения. Необходимость усиления верхнего блока дополнительной спицей (как вариант использование более толстых спиц на верхнем блоке аппарата) доказана экспериментально и подтверждена клинически. When the apparatus is applied to the lower leg, the upper frame of the upper block should be equipped with a pair of additional special fixators. At least 1 additional knitting needle is strengthened in it in order to compensate for mechanical overload of the spokes of the upper block of the apparatus, based on the functional load treatment regimen. The need to strengthen the upper block with an additional spoke (as an option, the use of thicker knitting needles on the upper block of the device) has been experimentally proved and clinically confirmed.

После операции аппарат может быть дополнен подстопниками и стременными устройствами разработанных ранее конструкций Р.Л.Шевца, патенты NN 1380745; 1741795. After the operation, the apparatus can be supplemented with footsteps and stirrups of designs previously developed by R.L. Shevets, patents NN 1380745; 1741795.

Таким образом предлагающийся компрессионно-дистракционный аппарат, лишенный недостатков своего прототипа, обеспечивает реализацию цели, а именно повышает надежность фиксации костей и сегментов конечностей за счет того, что его каркас имеет в основе резьбовые стержни круглого сечения, обладающие упругой деформацией и предупреждающей пластическую деформацию спиц и, следовательно, механическое их разрушение. Эта же упругая деформация стержневых элементов каркаса способствует профилактике воспаления кожи возле спиц и остеомиелита, что подтверждено большими клиническими испытаниями. Исключены возникновения пролежней кожи при отеках, поскольку размеры рам аппарата рассчитаны точно в соответствии с размерами окружностей конечности, при этом также устранен лишний вес металлоконструкции как стимулятор пролежней на костях в зонах проведения спиц. Спицефиксаторы обеспечивают шатровообразную - по спектру необходимых векторных направлений спиц и достаточную для надежности - фиксацию спиц, при которой площадь контакта спицы с зажимными канавками элементов спицефиксатора максимальная, усилия компрессии со стороны гаек распределены равномерно, полностью отсутствует зона изгиба спицы (в технике эта зона - "концентратор напряжений") и обеспечена при этом траектория ее проведения под любым необходимым углом и к оси конечности, и к плоскости рамы. Thus, the proposed compression-distraction apparatus, devoid of the disadvantages of its prototype, ensures the achievement of the goal, namely, it increases the reliability of fixation of bones and segments of the limbs due to the fact that its frame is based on threaded rods of circular cross section with elastic deformation and preventing plastic deformation of the spokes and therefore, their mechanical destruction. The same elastic deformation of the core elements of the skeleton helps to prevent inflammation of the skin near the spokes and osteomyelitis, which is confirmed by large clinical trials. The occurrence of pressure sores of the skin during edema is excluded, since the dimensions of the apparatus frames are calculated exactly in accordance with the size of the circumferences of the limb, while the excess weight of the metal structure as a stimulator of pressure sores on the bones in the areas of the needles was also eliminated. The fixators provide a tent-like - according to the spectrum of the necessary vector directions of the needles and sufficient for reliability - fixation of the needles, in which the contact area of the spoke with the clamping grooves of the elements of the fixator is maximum, the compression forces from the side of the nuts are distributed evenly, the bending zone of the spoke is completely absent (in the technique this zone is " stress concentrator ") and the trajectory of its conduction is provided at any necessary angle to the axis of the limb and to the plane of the frame.

Такой спектр преимуществ спицефиксатора обеспечивается сферической поверхностью центральной части, размещение которой в сферическом заглублении наружной части спицефиксатора позволяет сформировать между двух зеркальных половин каналы под спицы, причем направление каналов можно задавать в соответствии с клинической ситуацией и изменять без применения изгибающих спицы усилий. Известно, что при цикловых нагружениях именно касательные напряжения провоцируют разрушение металлических конструкций в узлах соединения, а по теории образования и роста трещины, изгиб спиц наиболее опасен: отсутствие этого фактора выгодно и существенно отличает новую конструкцию от прототипа. Such a range of advantages of the special fixator is provided by the spherical surface of the central part, the placement of which in the spherical recess of the outer part of the special fixator allows you to form channels under the spokes between the two mirror halves, and the direction of the channels can be set in accordance with the clinical situation and changed without the use of bending knitting needles. It is known that under cyclic loads, it is the shear stresses that provoke the destruction of metal structures at the joints, and according to the theory of crack formation and growth, bending of the spokes is most dangerous: the absence of this factor is beneficial and significantly distinguishes the new design from the prototype.

Резьбовые штанги между рамами не только соединяют - в отличие от прототипа - рамы, они способны нести дополнительную функциональную нагрузку опоры для спиц и в этом случае при сборке блоков они заранее снабжены спицефиксаторами. Возможность изменения внутреннего размера аппарата и его увеличение обеспечивает не только профилактику пролежней от отека тканей, но и плавное натяжение спиц на любом этапе лечения больного, даже без использования спиценатягивателя, хотя противопоказаний к его использованию нет. The threaded rods between the frames not only connect, unlike the prototype, the frames, they are able to bear the additional functional load of the support for the spokes, and in this case, when assembling the blocks, they are pre-equipped with special fixators. The ability to change the internal size of the apparatus and its increase provides not only the prevention of pressure sores from tissue edema, but also the smooth tension of the spokes at any stage of treatment of the patient, even without the use of a tensiator, although there are no contraindications to its use.

Легкость конструкции и возможности многоплоскостного шарнира, заложенные в механизмах взаимного смещения костных фрагментов, их повышенная рентгенопозитивность, выгодно отличаются от конструкции прототипа не только простотой сборки, но и четкостью управления в соответствии с законами механики: ползуны вращают Г-образный стержень вокруг продольных осей стержней рам, круглое сечение Г-образного стержня в зависимости от того, короткое или длинное плечо зафиксировано в ползунах, обеспечивает либо взаимную продольную ротацию блоков рам, либо установку их в угловой позиции; так как ползуны укреплены с обеих сторон гайками, обеспечивается возможность плавного дозированного перемещения их по периметру рам. Поскольку в качестве ползунов использованы могут быть перфорированные угловые фиксаторы известных рамочных аппаратов, (например, пат. 1616640, кл. A 61 B 17/58, 2015687, кл. A 61 B 17/58 и др.) обеспечивается их взаимозаменяемость. Предпочтительны варианты, в которых несколько сквозных каналов: они легче и могут служить опорой для монтажа дополнительных стержней (при необходимости). В данном варианте предложено использовать угловые фиксаторы рам, но по новому назначению - для соединения блоков между собой. Конфигурация треугольного аппарата позволяет включать в конструкцию известные опорные элементы кольцевой или полукольцевой форм и, наоборот, использовать треугольные рамы в составе аппаратов иных конструкций. Это же касается конструкции спицефиксаторов: в предлагаемом аппарате могут использоваться спицефиксаторов: в предлагаемом аппарате могут использоваться спицефиксаторы упомянутых рамочных аппаратов конструкции данного изобретения. The ease of construction and the capabilities of the multi-plane hinge embedded in the mechanisms of mutual displacement of bone fragments, their increased x-ray positivity, compares favorably with the prototype design not only by the simplicity of assembly, but also by the clarity of control in accordance with the laws of mechanics: sliders rotate the L-shaped rod around the longitudinal axes of the frame rods , the round cross-section of the L-shaped rod, depending on whether the short or long shoulder is fixed in the sliders, provides either a mutual longitudinal rotation of the frame blocks, or installing them in an angular position; since the sliders are fixed on both sides by nuts, it is possible to smoothly dispense them along the perimeter of the frames. Since perforated angle brackets of known frame devices can be used as sliders (for example, Pat. 1616640, class A 61 B 17/58, 2015687, class A 61 B 17/58 and others) their interchangeability is ensured. Preferred are options in which there are several through channels: they are lighter and can serve as a support for the installation of additional rods (if necessary). In this embodiment, it is proposed to use corner frame clamps, but for a new purpose, to connect the blocks to each other. The configuration of the triangular apparatus allows you to include in the design the known support elements of a ring or semi-ring shape and, conversely, use triangular frames as part of apparatuses of other designs. The same applies to the construction of special fixators: in the proposed apparatus, special fixators can be used: in the proposed apparatus, special fixators of the above-mentioned frame apparatuses of the construction of the present invention can be used.

Надежность фиксации при использовании подстопника обеспечивается в аппарате за счет дополнительной спицы (или пары спиц). Это выравнивает распределение деформирующих - прежде всего спицы верхнего блока - энергий массы веса больного между блоками КДА: величина (кг) веса больного или распределении на спицы верхнего блока превышает нагрузку, приходящуюся на спицы нижнего блока в аппаратах с парно-рамными блоками на 27 (в фазе начальной регенерации_ - 18% (в фазе прочной костной мозоли). В предлагаемой конструкции предусмотрено размещение дополнительной пары спицефиксаторов на рамах верхнего блока, что является профилактикой разрушения спиц и костного регенерата, и даже более одной пары с учетом наличия спицефиксаторов на штангах между рам. (Р. Л. Шевц, С. Б.Жидков. Опорное стремя в системе аппарат чрескостной наружной фиксации - нижняя конечность. //Экспериментальная травматология и ортопедия. ЦИТО - М., 1990, с. 104)в The reliability of fixation when using the foot holder is provided in the apparatus due to an additional knitting needle (or pair of knitting needles). This evens out the distribution of the deforming — first of all, the spokes of the upper block — energies of the patient’s weight mass between the KDA blocks: the value (kg) of the patient’s weight or distribution on the spokes of the upper block exceeds the load on the spokes of the lower block in devices with double-frame blocks by 27 (in the initial regeneration phase_ - 18% (in the phase of strong bone callus). The proposed design provides for the placement of an additional pair of special fixators on the frames of the upper block, which is the prevention of the destruction of the spokes and bone regenerate, even more than one pair, taking into account the presence of special fixators on the rods between the frames. (R. L. Shevts, S. B. Zhidkov. The supporting stirrup in the system is the transosseous external fixation device - lower limb. // Experimental traumatology and orthopedics. CITO - M., 1990, p. 104) in

Claims

1. A compression-distraction apparatus comprising triangular frames made of support elements connected in pairs to form blocks, special fixators mounted on them in the form of washers with parallel slots for knitting needles, connecting threaded rods and a spatial movement mechanism of the frame blocks, characterized in that the supporting elements are made in the form of threaded rods equipped with sliders and connected by perforated cuboid-shaped angular retainers, each spoke is made of composite symmetrical floors wines with clamping nuts located opposite one another, the internal parts of which are made in the form of washers, having truncated spherical surfaces on the one hand with funnel-shaped recesses in the center, and the external parts - in the form of tori, having spherical recesses for installation at a given angle of the spherical surfaces of the internal parts, on the one hand, and clamping nuts, on the other hand, with parallel slots for the spokes made on the other side of the washers, the movement mechanism is made in the form of a L-shaped threaded rod I frames and connecting blocks mounted at its ends in the slides, with their rotation on the threaded rods and frames move along the perimeter of frames in the implementation of the compression and distraction between the blocks.

2. The apparatus according to claim 1, characterized in that each threaded rod is made with a circular cross section of length

where a is the length of the threaded rod inside the frame;
L is the circumference of the limb segment;
π is a constant;
b - a parameter that determines the minimum allowable number of centimeters between the skin of the limb and the threaded rod of the frame, the length margin in case of tissue edema;
C is a parameter that determines the number of centimeters of a threaded rod occupied by corner clips with nuts from the side of frame corner clips.

3. The apparatus according to claim 1, characterized in that the slider is made in the form of a perforated parallelepiped having at least two mutually perpendicular planes communicating channels under the L-shaped threaded rod.

4. The apparatus according to p. 1, characterized in that one of the extreme blocks of the frames is equipped with an additional two special fixators with knitting needles for use of the foot.