RU2108758C1

RU2108758C1 - Method for treating the cases of chronic osteomyelitis of extremities aggravated by tubular bones defects

Info

Publication number: RU2108758C1
Authority: RU
Inventors: А.М. Иванов; М.И. Бобров; Ю.И. Ежов
Original assignee: Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии
Priority date: 1992-02-18
Filing date: 1992-02-18
Publication date: 1998-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out segmental resection of osteomyelitic focus within the healthy tissues area and bringing together tubular bone fragments by one half of permissible limit value valid for the given segment as single action. Controlled displacement of tubular bone fragments in more close position is carried out after blocking soft tissues inflammation to exclude neurovascular disorders development. Diastasis remaining after bringing the bone fragments together is- substituted by controllable shifting fragment subjected to osteotomy with preliminarily dissected cicatricial tissue in the defect-diastasis zone. After fragment subjected to osteotomy coming into engagement with the opposite fragment, compression of the fragment subjected to osteotomy and the opposite one is concurrently carried out and distraction in the regenerate zone until the anatomical length of the limb segment is repaired. EFFECT: accelerated treatment course.

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к способам лечения хронического остеомиелита конечностей с дефектами трубчатых костей. The invention relates to medicine, specifically to methods for treating chronic osteomyelitis of the extremities with defects in tubular bones.

Замещение дефектов трубчатых костей в условиях хронической гнойной инфекции представляет особую сложность и остается до конца нерешенной проблемой в костной хирургии. Сложность реабилитации больных связана с тяжестью и распространенностью гнойно-некротического воспаления, наличием дефектов или рубцовых изменений мягких тканей, недостаточностью крово- и лимфообращения, стойких контрактур, деформаций, анатомического укорочения костно сегмента, образовавшихся после травм, заболеваний, предшествующих операций. Substitution of defects in tubular bones in conditions of chronic purulent infection is of particular complexity and remains an unresolved problem in bone surgery. The complexity of the rehabilitation of patients is associated with the severity and prevalence of purulent-necrotic inflammation, the presence of defects or cicatricial changes in soft tissues, circulatory and lymphatic insufficiency, persistent contractures, deformations, anatomical shortening of the bone segment formed after injuries, diseases, previous operations.

Известен также билокальный последовательный дистракционно-компрессионный остеосинтез, применяемый при открытых переломах голени, осложненных остеомиелитом, сочетающихся с дефектами большеберцовой кости, когда имеется значительный по величине диастаз между отломками (больше 5,0 см). Он заключается в постепенном дозированном перемещении остеотомированного фрагмента одного из отломков большеберцовой кости до контакта с противолежащим отломком для сращения и формирования в образующемся на уровне остеотомии диастазе вначале дистракционного регенерата, а в последующем зрелой кости. Этот способ является наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому [1]. Also known is bilocal sequential distraction-compression osteosynthesis, used for open tibial fractures complicated by osteomyelitis, combined with tibial defects, when there is a significant diastasis between the fragments (more than 5.0 cm). It consists in the gradual dosed movement of the osteotomized fragment of one of the fragments of the tibia to contact with the opposite fragment to fuse and form in the diastasis formed at the level of the osteotomy, first a distraction regenerate, and subsequently a mature bone. This method is the closest in combination of features to the claimed [1].

Однако этот способ остеосинтеза, как и вышеописанный, не считает обязательной хирургическую санацию гнойного очага, что ведет к рецидиву заболевания, многократным перемонтажам аппарата Илизарова и перепроведениям спиц из-за нагноения мягких тканей, а также развитию или прогрессированию уже имеющегося остеопороза и вследствие этого не всегда решает поставленную задачу. However, this method of osteosynthesis, like the one described above, does not consider surgical debridement of the purulent foci mandatory, which leads to a relapse of the disease, repeated remounting of the Ilizarov apparatus and retransmission of needles due to suppuration of soft tissues, as well as the development or progression of existing osteoporosis and therefore not always solves the problem.

Основной задачей, на решение которой направлено изобретение, является сокращение сроков лечения за счет повышения эффективности лечения хронического остеомиелита, а также предупреждение рецидива заболевания. The main task to which the invention is directed is to reduce the treatment time by increasing the effectiveness of the treatment of chronic osteomyelitis, as well as preventing the recurrence of the disease.

Поставленная задача достигается тем, что на первом этапе производится хирургическая санация остеомиелитического очага с радиальной резекцией концов отломков и одномоментное (форсированное) сближение отломков на половину предельно допустимой величины для данного сегмента, составляющей для большеберцовой кости 10% и для бедренной кости 20% от исходной анатомической длины; вторым этапом - дозированное сближение отломков; третьим этапом - остеотомия одного из отломков, иссечение рубцовой ткани между отломками в зоне дефект-диастаза и дозированное перемещение остеотомированного фрагмента до соприкосновения с противолежащим отломком; четвертым этапом - совмещение компрессии остеотомированного фрагмента с противолежащим отломком и дистракции в зоне регенерата до восстановления анатомической длины сегмента конечности. The task is achieved by the fact that at the first stage surgical debridement of the osteomyelitis focus is performed with radial resection of the ends of the fragments and simultaneous (forced) rapprochement of the fragments by half the maximum permissible value for this segment, which is 10% for the tibia and 20% of the original anatomical lengths; the second stage is the metered convergence of fragments; the third stage - osteotomy of one of the fragments, excision of the scar tissue between the fragments in the defect-diastasis zone and the dosed movement of the osteotomized fragment until it contacts the opposite fragment; the fourth stage is the combination of compression of the osteotomized fragment with the opposite fragment and distraction in the regenerate zone until the anatomical length of the limb segment is restored.

На основании клинико-рентгенологических исследований было установлено, что при дефект-диастазе на голени более 5,0 см, а на бедре более 10,0 см одномоментное (форсированное) сближение отломков более чем на половину размера дефект-диастазы ведет к появлению болей, ишемических расстройств, изменению чувствительности, развитию или прогрессированию отека сегмента. Сближение отломков на расстояние меньше половины длины дефект-дистазы удлиняет сроки замещения сегментарного дефекта трубчатой кости и тем самым увеличивается срок лечения. Based on clinical and radiological studies, it was found that with defect diastasis on the lower leg more than 5.0 cm, and on the thigh more than 10.0 cm, simultaneous (forced) convergence of fragments by more than half the size of the defect diastase leads to the appearance of pain, ischemic disorders, sensitivity changes, development or progression of edema of the segment. The convergence of fragments to a distance less than half the length of the defect-distase lengthens the replacement time for a segmental defect in the tubular bone and thereby increases the duration of treatment.

Одномоментное (форсированное) и последующее дозированное сближение отломков значительно сокращает время, необходимое для достижения контакта между отломками, в свою очередь в более ранние сроки начинается компрессия между ними, что является существенной мерой в профилактике остеопороза отломков и выращиваемого остеорегенерата в месте остеотомии трубчатой кости. Совмещение компрессии остеотомированного отломка с противолежащим отломком и дистракции в месте остеотомии способствует раннему сращению с одновременным восстановлением анатомической длины сегмента, а это позволяет осуществить раннюю нагрузку на конечность и более эффективную реабилитацию больного. Simultaneous (forced) and subsequent metered-up approach of fragments significantly reduces the time required to achieve contact between fragments, in turn, compression between them begins earlier, which is an essential measure in the prevention of osteoporosis of fragments and grown osteoregenerate at the site of osteotomy of the tubular bone. The combination of compression of the osteotomized fragment with the opposite fragment and distraction at the osteotomy site promotes early fusion with simultaneous restoration of the anatomical length of the segment, and this allows an early load on the limb and more effective rehabilitation of the patient.

Способ осуществляют следующим образом: I этап - хирургическая санация гнойного очага с сегментарной резекцией концов отломков в пределах здоровых тканей. Рану ушивают с наложением первичных однорядных швов и дренажными перфорированными трубками. Осуществляют монтаж аппарата Илизарова по методике билокального остеосинтеза и сближают резецированные отломки трубчатой кости на половину предельно допустимой величины для данного сегмента. Предельно допустимая величина для большеберцовой кости равна 10%, а для бедренной кости - 20% от исходной анатомической длины сегмента конечности. В послеоперационном периоде производят дренирование остаточной костно-мягкотканной полости с использованием 30%-ного водного раствора мочевины. II этап - по мере стихания воспалительных явлений области послеоперационной раны (7 - 10 сутки) осуществляют дозированное (1 - 3 мм/сут) сближение отломков до максимально возможного с учетом вероятных сосудисто-нервных нарушений (боли, ишемические расстройства, нарушение чувствительности, развитие или прогрессирование отека). III этап (21 - 25 сутки) - производят остеотомию одного из отломков, иссекают рубцовую ткань между отломками в зоне дефект-диастаза и через 10 - 14 сут осуществляют дозированное перемещение (1 мм/сут) - остеотомированного отломка до контакта с противолежащим отломком. На этом этапе происходит формирование регенерата в зоне остеотомии и замещение "остаточного" дефекта, не выполненного на предыдщущих этапах перемещаемым остеотомированным фрагментом. Длительность третьего этапа определяется расстоянием, на которое перемещается остеотомированный отломок. IV этап - совмещение компрессии перемещенного фрагмента с противолежащим отломком и дистракции регенерата на уровне остеотомии (1 мм/сут) до восстановления анатомической длины сегмента. На этом этапе осуществляется дозированная нагрузка на конечность с использованием подстопника. The method is as follows: Stage I - surgical debridement of a purulent focus with segmental resection of the ends of fragments within healthy tissues. The wound is sutured with the application of primary single-row sutures and drainage perforated tubes. The Ilizarov apparatus is installed according to the bilocal osteosynthesis technique and the resected fragments of the tubular bone are brought together by half the maximum permissible value for this segment. The maximum permissible value for the tibia is 10%, and for the femur - 20% of the original anatomical length of a limb segment. In the postoperative period, the residual bone-soft-tissue cavity is drained using a 30% aqueous urea solution. Stage II - as the inflammatory phenomena in the area of the postoperative wound subside (7-10 days), a metered (1 - 3 mm / day) approach of the fragments to the maximum possible taking into account the possible neurovascular disorders (pain, ischemic disorders, sensitivity disturbance, development or progression of edema). Stage III (21 - 25 days) - an osteotomy of one of the fragments is performed, scar tissue is excised between the fragments in the defect-diastasis zone, and after 10 to 14 days, a metered movement (1 mm / day) of the osteotomized fragment is made until it comes into contact with the opposite fragment. At this stage, the regenerate forms in the osteotomy zone and the “residual” defect is not replaced at the previous stages by the moved osteotomized fragment. The duration of the third stage is determined by the distance over which the osteotomized fragment moves. Stage IV - combining the compression of the displaced fragment with the opposite fragment and the regenerate distraction at the osteotomy level (1 mm / day) until the anatomical length of the segment is restored. At this stage, a metered load on the limb is carried out using a foot.

Способ апробирован на 17 больных с хроническим остеомиелитом голени (11 наблюдений) и бедра (6 наблюдений). Дефект-диастаз на голени составлял 6,0 - 14,0 см, на бедре - 10,0 - 20,0 см. Продолжительность реконструктивно-восстановительного лечения составила 12 - 18 месяцев. У всех больных достигнуто замещение дефекта большеберцовой или бедренной кости и восстановлена анатомическая длина сегмента. The method was tested on 17 patients with chronic osteomyelitis of the lower leg (11 observations) and thighs (6 observations). Defect-diastasis on the lower leg was 6.0-14.0 cm, on the thigh - 10.0-20.0 cm. The duration of reconstructive treatment was 12-18 months. In all patients, replacement of a defect of the tibia or femur was achieved and the anatomical length of the segment was restored.

Клинические примеры: Б-й Е. , 29 лет. Диагноз при поступлении: хронический посттравматический остеомиелит левого бедра, несросшийся оскольчатый перелом бедренной кости. Произведена хирургическая санация гнойно-некротического очага, радикальная резекция отломков бедренной кости. Сформировался дефект-диастаз бедренной кости длиной 15,0 см. Наложен спицестержневой аппарат и произведено одномоментное сближение отломков на расстояние, равное одной трети длины дефект-диастаза. Рана ушита наглухо с перфорированными дренажными трубками в остаточной костно-мягкотканой полости. В послеоперационном периоде на этапе закрытого ирригационного дренирования начато сближение отлмоков по 1 - 3 мм/сут. После удаления дренажей укорочения сегмента составило 10,0 см при диастазе отломков 5,0 см. Произведена остеотомия бедренной кости на границе верхней и средней трети, и через 2 недели начата дозированная дистракция остеотомированного отломка по 1 мм/сут. В течение трех месяцев диастаз был замещен перемещаемым остеотомированным фрагментом с предварительным иссечением рубцовой ткани между отломками в зоне дефект-диастаза. В течение последующих шести месяцев дистракцией в зоне остеотомии восстановлена анатомическая длина сегмента. Clinical examples: B. E., 29 years old. Diagnosis at admission: chronic post-traumatic osteomyelitis of the left thigh, an overgrown comminuted fracture of the femur. Surgical debridement of a purulent-necrotic lesion, radical resection of fragments of the femur were performed. A defect diastasis of the femur was formed with a length of 15.0 cm. A spliced apparatus was laid and the fragments were simultaneously brought together at a distance equal to one third of the length of the defect diastasis. The wound is sutured tightly with perforated drainage tubes in the residual bone-soft tissue cavity. In the postoperative period, at the stage of closed irrigation drainage, rapprochement rapprochement began at 1–3 mm / day. After the drainage was removed, the shortening of the segment was 10.0 cm with a diastasis of 5.0 cm fragments. An osteotomy of the femur was made at the border of the upper and middle third, and after 2 weeks, dosed distraction of the osteotomized fragment of 1 mm / day was started. Within three months, the diastasis was replaced by a movable osteotomated fragment with preliminary excision of the scar tissue between the fragments in the defect-diastasis zone. Over the next six months, distraction in the osteotomy area restored the anatomical length of the segment.

Предлагаемый способ доступен, значительно повышает эффективность лечения и возможности предупреждения рецидива заболевания. The proposed method is available, significantly increases the effectiveness of treatment and the possibility of preventing relapse of the disease.

Claims

A method for the treatment of chronic osteomyelitis of the extremities with defects in the tubular bones, which consists in surgical debridement of the purulent focus, osteotomy of one of the fragments and the gradual dosed movement of the osteotomized fragment to contact with the opposite fragment, characterized in that they make a segmental resection of the lesion within one healthy tissue and half of the maximum permissible value for this segment, after stopping inflammation of the soft tissues, metered dose the life of the fragments of the tubular bone, and the diastase remaining after the approach of the fragments is replaced by a metered displacement of the osteotomized fragment with preliminary excision of the scar tissue in the defect-diastasis zone, and after the contact of the osteotomized fragment with the opposite fragment, the osteotomy and the opposite regenerative restoration are simultaneously compressed segment lengths.