RU2107505C1

RU2107505C1 - Method to treat obliterating vascular diseases of lower limbs vessels

Info

Publication number: RU2107505C1
Application number: RU95106815A
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Золотавин
Original assignee: Александр Александрович Золотавин
Priority date: 1995-04-27
Filing date: 1995-04-27
Publication date: 1998-03-27

Abstract

FIELD: medicine, vascular therapy. SUBSTANCE: thymol solution is introduced intravenously and paraneurally along the stems of sciatic and fibular nerves, then in 2-3 hours thymol solution is injected paravertebrally by alternating parasacral injection and injection at T12 and/or L1-L2 level. EFFECT: higher efficiency of therapy. 3 cl, 1 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в практике различных облитерирующих заболеваний сосудов организма. The invention relates to medicine and can be used in the practice of various obliterating diseases of blood vessels of the body.

Поражение сосудов нижних конечностей занимает одно из ведущих мест среди заболеваний сердечно-сосудистой системы и является одним из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний. Damage to the vessels of the lower extremities occupies one of the leading places among diseases of the cardiovascular system and is one of the most serious and common diseases.

Учитывая актуальность проблемы известны различные подходы лечения облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. Консервативные методы включают различные способы введения лекарственных средств, направленных на улучшение реологических свойств крови, спазмалитиков, средств, подавляющих фактор сосудистой проницаемости, тромбролитический терапии и т.д. [1, 2, 3, 4] . Показана при этом эффективность реинфузии облученной аутокрови [5], которая, по мнению автора, оказывает влияние на многие звенья патогенеза, что является важным в лечении заболевания, этиология которого до сих пол остается не ясной. Given the urgency of the problem, various approaches to the treatment of obliterating diseases of the vessels of the lower extremities are known. Conservative methods include various methods of administering drugs aimed at improving the rheological properties of blood, antispasmodics, agents that suppress vascular permeability factor, thrombolytic therapy, etc. [1, 2, 3, 4]. The effectiveness of reinfusion of irradiated autoblood was shown [5], which, according to the author, affects many links of pathogenesis, which is important in the treatment of a disease whose etiology is still not clear.

В литературе описана зависимость между степенью нарушения кровообращения пораженной конечности, тяжестью патологического процесса и нарушением иммунологического статуса. В соответствии с этим в клинической практике показана целесообразность использования иммуностимуляторов для лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей [6]. The literature describes the relationship between the degree of circulatory disturbance of the affected limb, the severity of the pathological process and the violation of the immunological status. In accordance with this, the clinical practice has shown the feasibility of using immunostimulants for the treatment of obliterating diseases of the lower extremities [6].

Известны и различные виды реконструктивных операций на артериях малого и большого калибров, улучшающих кровообращение [7], поясничные симпатэктомии [8] и симпатические блокады [9]. Various types of reconstructive operations on small and large-caliber arteries that improve blood circulation [7], lumbar sympathectomy [8] and sympathetic blockade [9] are also known.

Наиболее близким способом лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей является использование больших разведений (1:100000) тимола, который вводят внутримышечно парасокрально и внутривенно [10]. The closest way to treat obliterating diseases of the lower extremities is the use of large dilutions (1: 100000) of thymol, which is administered intramuscularly parasocrally and intravenously [10].

Однако необходимо отметить, что все известные способы лечения позволяют получить ремиссию в среднем у 40% - 70% больных, предлагают длительный курс лечения (до 4-5 месяцев), не предотвращают потери трудоспособности и оставляют относительно высокий процент послеоперационной летальности. However, it should be noted that all known methods of treatment allow receiving remission on average in 40% - 70% of patients, offer a long course of treatment (up to 4-5 months), do not prevent disability and leave a relatively high percentage of postoperative mortality.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности лечения. The technical result of the present invention is to increase the effectiveness of treatment.

Указанный результат был достигнут на основании анализа и изучения механизмов возникновения и течения облитерирующих заболеваний, а так же исследования новых свойств известного препарата тимола. The specified result was achieved on the basis of analysis and study of the mechanisms of occurrence and course of obliterating diseases, as well as studies of new properties of the known drug thymol.

Разработанный подход позволяет устранить основные факторы течения заболевания и повысить защитные и регенеративные возможности организма. The developed approach allows us to eliminate the main factors in the course of the disease and increase the protective and regenerative capabilities of the body.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Учитывая слабую растворимость тимола в воде, предварительно готовят раствор необходимой концентрации. Для этого используют 0,1%-ный спиртовой раствор тимола, который добавляют к воде для инъекций до получения концентрации 1:100000 и 1:50000. Given the poor solubility of thymol in water, a solution of the required concentration is preliminarily prepared. To do this, use a 0.1% alcohol solution of thymol, which is added to water for injection to obtain a concentration of 1: 100000 and 1: 50,000.

Полученный раствор в разведении 1:100000 в количестве 10 мл вводят внутривенно и сразу после этого раствора тимола в том же разведении в количестве 2,5-3,0 мл вводят внутримышечно, параневрально по ходу седалищного и/или малоберцового нерва. Затем через 1 - 2 ч тимол в разведении 1:50000 в количестве 6-8 мл вводят паравертебрально, при этом уровень введения чередуют таким образом, что один день раствор тимола вводят парасакрально, на следующий день препарат на уровне Th₁₂ и/или Л₁-Л₂.The resulting solution in a dilution of 1: 100000 in an amount of 10 ml is administered intravenously and immediately after this solution of thymol in the same dilution in an amount of 2.5-3.0 ml is administered intramuscularly, paraneurally along the sciatic and / or fibular nerve. Then, after 1 - 2 hours, thymol in a dilution of 1: 50,000 in the amount of 6-8 ml is administered paravertebrally, while the level of administration is alternated so that one day the thymol solution is administered parasacril, the next day the drug is at the level of Th ₁₂ and / or L ₁ -L ₂ .

Введение препарата паравертебрально позволяет получит эффект симпатического узла. Для этого целесообразно контролировать положение иглы и осуществлять введение препарата при появлении ощущения покалывания в дистальных отделах конечности больного. The introduction of the drug paravertebrally allows you to get the effect of the sympathetic ganglion. To do this, it is advisable to control the position of the needle and administer the drug when there is a tingling sensation in the distal limbs of the patient.

Процедуры осуществляют ежедневно в течение 20-35 дней. При лечении больных IV стадии (по А.В. Покровскому), т.е. при гангренозной и язвенно-некротической стадии заболевания дополнительно через 3 - 5 дней 10-15 мл тимола в разведении 1:50000 вводят внутриартериально в бедренную артерию. The procedures are carried out daily for 20-35 days. In the treatment of stage IV patients (according to A.V. Pokrovsky), i.e. in gangrenous and ulcerative necrotic stages of the disease, after 3 to 5 days, an additional 10-15 ml of thymol at a dilution of 1: 50,000 is introduced intraarterially into the femoral artery.

Лечение предложенным способом было проведено 50 больным в возрасте 42 - 67 лет с облетерирующим эндартериитом (23 человека) и атеросклеротическим поражением бедренных артерий (27 человек). Продолжительность заболевания от 1 года до 18 лет. The treatment by the proposed method was carried out to 50 patients aged 42 - 67 years with flying-over endarteritis (23 people) and atherosclerotic lesions of the femoral arteries (27 people). The duration of the disease is from 1 year to 18 years.

По тяжести заболевания группа включала 8 больных I стадии, 19 - II стадии, 20 - III стадии и 3 больных с IV стадией заболевания (по А.В.Покровскому). According to the severity of the disease, the group included 8 patients of stage I, 19 - stage II, stage 20 - III and 3 patients with stage IV disease (according to A.V. Pokrovsky).

К моменту начала лечения у 38 больных наблюдалось обострение заболевания. Все больные жаловались на боли в нижних конечностях при ходьбе, 26 из них отмечали боли в покое. Все отмечали синдром перемежающейся хромоты, который выявился через 20-250 м. Все больные так же жаловались на повышенную зябкость стоп, обращало внимание изменение окраски и трофики дистальных отделов конечности. У 8 больных имелись прогрессирующие трофические язвы пальцев и тыльной поверхности стоп различных размеров с явлениями некроза кожи и подкожной клетчатки с выраженным болевым синдромом. By the time treatment began, 38 patients exacerbated the disease. All patients complained of pain in the lower extremities when walking, 26 of them noted pain at rest. All noted intermittent claudication syndrome, which was revealed after 20-250 m. All patients also complained of increased coldness of the feet, attention was paid to the color and trophism of the distal extremities. Eight patients had progressive trophic ulcers of the fingers and the dorsum of the feet of various sizes with the phenomena of necrosis of the skin and subcutaneous tissue with severe pain.

В процессе лечения проводили исследование функциональных показателей, которые специфически и интегрально отражали состояние отдельных систем и всего организма, а так же позволяли объективно оценить динамику течения заболевания. In the process of treatment, a study was conducted of functional indicators that specifically and integrally reflected the state of individual systems and the whole organism, and also made it possible to objectively assess the dynamics of the course of the disease.

Динамика основных показателей представлена в таблице. The dynamics of the main indicators are presented in the table.

При проведении термометрии и осциллометрии нижних конечностей использовали нитроглицириновую пробу. Капилляроскопию выполняли на пальцах стопы. When conducting thermometry and oscillometry of the lower extremities, a nitroglycerin test was used. Capillaroscopy was performed on the toes.

Все больные через 3-5 процедур отмечали улучшение общего состояния, чувство теплоты в нижних конечностях, уменьшение болей в икроножных мышцах и стопах при физической нагрузке. Через 10-12 процедур нормализовалась окраска кожных покровов стоп, повысился тургор мягких тканей. У больных с декомпенсацией кровообращения прекращалось прогрессирование течения процесса, ускорялось отторжение некротических тканей и заживление язв за счет активации мезенхиальных тканей, наблюдалось улучшение капилляроскопических показателей, т. е. количество видимых капилляров увеличивалось в 2 раза, расширился их просвет, повысился тонус, улучшилась видимость капилляров и их структура просматривалась на значительно большем протяжении, что свидетельствовало об улучшении микроциркуляции, у больных наблюдалось их полное заживление. After 3-5 procedures, all patients noted an improvement in their general condition, a feeling of warmth in the lower extremities, and a decrease in pain in the calf muscles and feet during physical exertion. After 10-12 procedures, the color of the skin of the feet returned to normal, the soft tissue turgor increased. In patients with circulatory decompensation, the progression of the process stopped, accelerated rejection of necrotic tissues and healing of ulcers due to activation of mesenchial tissues, an improvement in capillaroscopic indices was observed, i.e., the number of visible capillaries increased by 2 times, their lumen expanded, tone increased, and the visibility of capillaries improved and their structure was viewed over a much greater extent, which indicated an improvement in microcirculation, and their patients healed completely s.

Пример. Больной К., 26 лет. Поступил с диагнозом облитерирующий эндартериит с регионарной гипоксией нижних конечностей III степени. Example. Patient K., 26 years old. He was diagnosed with obliterating endarteritis with regional hypoxia of the lower extremities of the III degree.

Болен в течение 3-х лет. Обратил внимание когда появился симптом перемежающейся хромоты в левой нижней конечности. Последние полгода стали беспокоить боли по ночам, спал только, когда левая нога была опущена вниз. Sick for 3 years. He noticed when a symptom of intermittent claudication appeared in the left lower limb. The last six months began to bother pain at night, he only slept when his left leg was down.

Объективно: нижние конечности с бледными кожными покровами. Правая стопа значительно теплее левой (Л - 28,5^oC, П - 27,2^oC) пульсация определялась только на бедренных артериях. На латеральной поверхности левой стопы - язвы.Objectively: lower limbs with pale skin. The right foot is much warmer than the left (L - 28.5 ^o C, P - 27.2 ^o C) pulsation was determined only on the femoral arteries. On the lateral surface of the left foot - ulcers.

На ангиограммах выявлена окклюзия средней трети бедренной артерии. Глубока артерия бедра имеет многочисленные коллатерали. Подколенная артерия не контрастируется. Angiograms revealed occlusion of the middle third of the femoral artery. The deep femoral artery has numerous collaterals. The popliteal artery does not contrast.

Осциллограмма левой нижней конечности представлена низкоамплитудной кривой (реографический индекс - 0,2, реографический коэффициент - 18,9). Данные реографии свидетельствовали об ограниченном поступлении крови с систолической волной, а так же о повышенном периферическом сопротивлении току крови вследствие высокого артериального тонуса. The oscillogram of the left lower limb is represented by a low-amplitude curve (rheographic index - 0.2, rheographic coefficient - 18.9). The rheography data indicated a limited blood flow with a systolic wave, as well as an increased peripheral resistance to blood flow due to high arterial tone.

С целью стимуляции коллатерального кровообращения и усиления окислительно-восстановительных процессов в тканях больной получал лечение согласно описанному способу, при этом была проведена экзартикуляция у пальца левой стопы. Через пять дней после начала лечения больной отметил улучшение общего состояния и уменьшение болей в левой ноге. Поверхностная температура стоп повысилась справа до 29,1^oC, слева - до 28,9^oC. Выявлена положительная четкая динамика в показателях реографического исследования и по показателям капилляроскопии.In order to stimulate collateral circulation and enhance redox processes in the tissues, the patient received treatment according to the described method, and exarticulation was performed in the toe of the left foot. Five days after the start of treatment, the patient noted an improvement in general condition and a decrease in pain in the left leg. The surface temperature of the feet increased on the right to 29.1 ^o C, on the left to 28.9 ^o C. A positive clear trend was revealed in the parameters of the reographic study and in the indicators of capillaroscopy.

После 12 процедур язвы на стопе закрылись и наступила полная эпитализация ран. Лечение продолжено. Полный курс составил 26 процедур. After 12 procedures, the ulcers on the foot closed and wounds completely epithelized. The treatment is continued. The full course was 26 treatments.

Таким образом применение водных растворов тимола в малых концентрациях при указанном режиме введения позволяет повысить эффективность лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Thus, the use of aqueous solutions of thymol in low concentrations at the indicated administration regimen makes it possible to increase the effectiveness of the treatment of obliterating diseases of lower limb arteries.

Предложенный способ может быть использован как самостоятельный, так и в комплексе с другими методами лечения. The proposed method can be used both independently and in combination with other methods of treatment.

Механизм действия указанных разведений тимола многообразен и направлен на устранение факторов, усугубляющих течение заболевания (воспаление, гиперкоагулятивных свойств крови, гиперхолестеринемии), на улучшение микроциркуляции и обменных процессов в ткани, на коррекцию клеточного гумморального иммунитета. The mechanism of action of these dilutions of thymol is diverse and is aimed at eliminating factors that aggravate the course of the disease (inflammation, hypercoagulative properties of blood, hypercholesterolemia), improve microcirculation and metabolic processes in the tissue, and correct cellular humoral immunity.

Литература. Literature.

1. Силаев Ю.С. Сравнение эффективности некоторых лекарственных препаратов при внутриартериальной региональной инфузии у больных с окклюзией дистального артериального русла - Журнал "Клиническая медицина", 1984, N6, с. 89-91. 1. Silaev Yu.S. Comparison of the efficacy of certain medications for intraarterial regional infusion in patients with distal arterial occlusion - Journal of Clinical Medicine, 1984, N6, p. 89-91.

2. Волков В.Е. Применение трентала при сосудистой патологии - "Физиология и патология сердечно-сосудистой системы и почек", Чебоксары, 1982, с. 67. 2. Volkov V.E. The use of trental in vascular pathology - "Physiology and pathology of the cardiovascular system and kidneys", Cheboksary, 1982, p. 67.

3. Колобова О.И., Быков В.М. Регионарная тромболитическая и антикоагулянтная терапия в комплексном лечении больных облитерирующим тромбагиитом - "Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии", Иркутск, 1988, с. 152-153. 3. Kolobova OI, Bykov V.M. Regional thrombolytic and anticoagulant therapy in the complex treatment of patients with thrombogenitis obliterans - "Actual problems of reconstructive and reconstructive surgery", Irkutsk, 1988, p. 152-153.

4. Гаштов А.Х. Клиническая диагностика и эффективность консервативного лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей - "Вопросы диагностики, клиники, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний", Начальник, 1984, с. 161-163. 4. Gashtov A.Kh. Clinical diagnosis and the effectiveness of conservative treatment of obliterating diseases of the arteries of the lower extremities - "Issues of diagnosis, clinic, treatment and prevention of cardiovascular diseases", Head, 1984, p. 161-163.

5. Забельская Т.Ф. Аутотрансфузия УФ-облученной крови в лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей". Автореферат канд. мел. наук, Москва, 1988, с. 14. 5. Zabelskaya T.F. Autotransfusion of UV-irradiated blood in the treatment of obliterating diseases of the vessels of the lower extremities. "Abstract of Candidate of Fine Arts, Moscow, 1988, p. 14.

6. Кушмурадов Е.Х. и др. Лечение больных облитерирующим эндоартериитом иммуномодулятором T-активином. Метод. рекоменд., Самарканд, 1987, с. 7-8. 6. Kushmuradov E.Kh. et al. Treatment of patients with obliterating endoarteritis immunomodulator T-activin. Method. Recommended., Samarkand, 1987, p. 7-8.

7. Золотавин А.А. Отдаленные результаты реконструктивных и окклюзионных поражений брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Диссертация канд. мед. наук, Москва, 1975, 140 стр. 7. Zolotavin A.A. Long-term results of reconstructive and occlusal lesions of the abdominal aorta and iliac arteries. Candidate dissertation. honey. Sciences, Moscow, 1975, 140 pp.

8. Захарова Г.Н. и др. Симпатэктомия в лечении облитерирующего эндартериита: - "Хирургия", 1984, 5, с. 79-83. 8. Zakharova G.N. and other Sympathectomy in the treatment of obliterating endarteritis: - "Surgery", 1984, 5, p. 79-83.

9. Бондаренко В.А. и др. Длительная новокаиновая блокада поясничных симпатических узлов в лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей - в журн. Клиническая хирургия, 1983, 7, с. 70. 9. Bondarenko V.A. and others. Long-term procaine blockade of the lumbar sympathetic nodes in the treatment of obliterating diseases of the lower extremities - in the journal. Clinical Surgery, 1983, 7, p. 70.

10. Карповский М.П. Предварительные результаты клинического применения слабых концентраций раствора тимола при лечении облитерирующих заболеваний артерий конечности - Актуальные вопросы военной медицины, 1979, с. 224. 10. Karpovsky M.P. Preliminary results of the clinical use of weak concentrations of thymol solution in the treatment of obliterating diseases of limb arteries - Actual issues of military medicine, 1979, p. 224.

Claims

1. A method of treating obliterating diseases of the vessels of the lower extremities, including blockade of the sympathetic nodes, parasacral and intravenous administration of a solution of thymol, characterized in that thymol in an amount of 10-15 ml is administered intravenously and at the same time 2.5 - 3.0 ml - paraneural along the trunk sciatic and / or peroneal nerves, then after 1 - 2 hours perform sympathetic blockade using paravertebral injection of 6.0 - 8.0 ml of thymol solution at the level of Th ₁ ₂ and / or L ₁ - L ₂ .

2. The method according to claim 1, characterized in that the level of paravertebral administration is alternated so that one day the drug is administered parasacrally, and the next day - at the level of Th ₁ ₂ and / or L ₁ - L ₂ .

3. The method according to claims 1 and 2, characterized in that in the treatment of patients with stage IV disease, an additional 10-15 ml of thymol solution is injected intra-arterially into the femoral artery with an interval of 3-5 days.