RU2093084C1

RU2093084C1 - Способ выполнения тотального кавапульмонального анастомоза

Info

Publication number: RU2093084C1
Application number: RU94019607A
Authority: RU
Inventors: Л.А. Роева; К.В. Шаталов; Р.Р. Мовсесян; М.Н. Селезнева; Ж.Е. Кондратенко
Original assignee: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН
Priority date: 1994-05-26
Filing date: 1994-05-26
Publication date: 1997-10-20
Also published as: RU94019607A

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Пересекают верхнюю полую вену на 1 см выше места ее соединения с правым предсердием, затем выполняют анастомозы между пересеченной верхней полой и правой легочной артерией по типу "конец - в - бок" таким образом, чтобы центральные оси дистально анастомозируемых сосудов составили угол, равный 55 - 65^o, и при этом смещают проксимальный и дистальный анастомозы друг относительно друга на 0,5 диаметра проксимального анастомоза. Способ позволяет обеспечить оптимальные показатели гемогидродинамических величин в кровяном русле анастомозируемого участка при выполнении тотального кавапульмонального анастомоза.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известен способ тотального кавапульмонального анастомоза, который включает пересечение верхней полой вены на 1 см выше места ее соединения с правым предсердием с последующим выполнением анастомозов между пересеченной верхней полой веной и правой легочной артерией по типу "конец в бок". При этом угол между центральными осями анастомозируемых сосудов не имеет определенной величины. Такой способ операции не позволяет достичь оптимальных показателей гемогидродинамических величин в кровяном русле анастомозируемого участка, что, в свою очередь, приводит к таким серьезным послеоперационным осложнениям, как гемолиз, развитие аневризм.

Поставленной задачей является предупреждение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решается обеспечением устойчивого, безотрывного течения крови в анастомозируемых сосудах за счет того, что во время операции дистальный анастомоз формируют так, чтобы центральные оси анастомозируемых составили угол, равный 55 65^o, при этом смещают проксимальный и дистальный анастомозы друг относительно друга на 0,5 диаметра проксимального анастомоза.

Способ осуществляют следующим образом: пересекают верхнюю полую вену приблизительно на 1 см выше места ее соединения с правым предсердием. Продольным разрезом длиной 1,5 1,8 см вскрывают смежный участок правой легочной артерии и непрерывным швом выполняют анастомоз между дистальным концом пересеченной верхней полой вены и правой легочной артерии. Пересекают верхнюю полую вену приблизительно на 1 см выше места ее соединения с правым предсердием. Продольным разрезом длиной 1,5 1,8 см вскрывают смежный участок правой легочной артерии и непрерывным швом выполняют анастомоз между дистальным концом пересеченной верхней полой вены и правой легочной артерии по типу "конец в бок".

Далее выполняют соединения проксимального конца пересеченной верхней полой с легочной артерией. Причем дистальный и проксимальный анастомозы верхней полой вены с правой легочной артерией формируют таким образом, чтобы внутренние оси анастомозируемых сосудов составляли между собой угол, равный 55 65^o. При этом смещают проксимальный и дистальный анастомозы друг относительно друга на 0,5 диаметра проксимального анастомоза.

У пациентов с расположением легочной артерии слева от аорты проксимальный конец полой вены соединяют непрерывным швом с дистальным концом пересеченного ствола (практически с бифуркацией легочной артерии). После этого проводят ликвидацию сообщения между сердцем и легочной артерией у больных ствол легочной артерии перевязывают двумя лигатурными чуть выше клапана легочной артерии, у некоторых больных для лучшей мобильности легочной артерии ствол пересекают и его проксимальный и дистальных концы ушивают непрерывном швом.

Далее создают из ксеноперикарда тоннель между нижней полой веной и верхней полой веной. Правое предсердие вскрывают разрезом, проведенным параллельно атриовентрикулярной борозде, и отступая от нее приблизительно на 1 см. Подшивание ксеноперикардиальной заплаты начинают с центральной части межпредсердной перегородки, образующей латеральный край дефекта, т.е. справа от правого атриовентрикулярного отверстия и коронарного синуса. Далее линию непрерывных швов, фиксирующих заплату, ведут сначала вниз вокруг отверстия нижней полой вены, а затем вверх вокруг отверстия верхней полой вены. Эти линии швов переходили на латеральную стенку правого предсердия, где они встречались. Здесь швы завязывали. Таким образом создавали тоннель, ведущий из нижней полой вены в проксимальный отдел верхней полой вены, соединенный с правой легочной артерией.

В ходе анализа гидродинамических исследований с помощью лазерно-доплеровской анемометрии получены результаты, согласно которым наиболее физиологичным является выполнение межсосудистых анастомозов под углом между центральными осями анастомозируемых сосудов 55 65^o к осям притока и оттока, со смещением не более 0,5 диаметра.

Расположение анастомоза без смещения приводит к резкому соударению струй, хаотичному движению в центральной части и, как следствие, к дополнительным потерям энергии.

Смещение дистального и проксимального анастомозов друг относительно друга более чем на 0,5 диаметра проксимального анастомоза приводит к образованию "вихревой пробки", перекрывающей практически все сечения канала.

Угол между центральными осями анастомозируемых сосудов меньше 60 ± 5^o невозможно выполнить чисто хирургически, имея ограниченные по длине проксимальный участки вены. Угол между центральными осями анастомозируемых сосудов больше 60 ± 5^o приводит к образованию дополнительных застойных зон на стенках правой легочной артерии и росту вихревого центрального клубка.

Предложенная техника выполнения операции обеспечивает устойчивое, безотрывное течение крови с минимальными потерями энергии, что является одним из основных условий предупреждения таких послеоперационных осложнений, как тромбообразование, гемолиз, аневризмы.

Claims

Способ выполнения тотального кавапульмонального анастомоза, включающий пересечение верхней полой вены на 1 см выше места ее соединения с правым предсердием с последующим выполнением анастомозов между пересеченной верхней полой веной и правой легочной артерией по типу конец-в-бок, отличающийся тем, что дистальный анастомоз формируют так, чтобы центральные оси анастомозируемых сосудов составили угол 55 ^oC 65^o, при этом смещают проксимальный и дистальный анастомозы относительно друг друга на 0,5 диаметра проксимального анастомоза.