RU2089237C1

RU2089237C1 - Method for stimulating soft palate muscles in children

Info

Publication number: RU2089237C1
Application number: RU93045716A
Authority: RU
Inventors: В.Ю. Гуляев; И.Е. Оранский; Н.Ю. Щетилова; И.А. Балабанова
Priority date: 1993-09-16
Filing date: 1993-09-16
Publication date: 1997-09-10

Abstract

FIELD: medicine; physiotherapy. SUBSTANCE: children patients are preliminarily subjected to chronaximetric electrodiagnostics in order to establish optimum parameters of forthcoming treatment, viz. electric current pulse frequency, pulse duration, rheobase, chronaxie, degeneration reaction extent, nervous- muscular system fatigue time, therapeutic session duration, and number of such sessions per treatment course depending of specific degeneration reaction extent. Parameters thus-established are used for electrostimulation of palatal curtain muscles using individually selected (depending on child's age) electric current amperage until painless contractions of soft palate muscles can be observed. Proposed treatment method fully fits into entire picture of physiological processes. Electrostimulation parameters can be strictly individually adapted to specific child. Treatment parameters are optimized. Degeneration reaction extent is reduced or function of nervous-muscular system of soft palate is fully restored. Improved or restored phonation. EFFECT: invention offers number of advantages described above. 4 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. The invention relates to medicine, namely to physiotherapy.

Известен способ пальцевого массажа твердого и мягкого неба, используемый после снятия швов, при хорошем заживлении, после исчезновения воспалительных явлений. ("Пособие по комплексному восстановительному лечению детей с врожденной патологией лица и челюстей" / Метод. рекомендации. г. Свердловск, 1990, с. 25-26). A known method of finger massage of hard and soft palate, used after removing the sutures, with good healing, after the disappearance of inflammatory phenomena. ("Manual for the comprehensive rehabilitation of children with congenital pathology of the face and jaw" / Method. Recommendations. Sverdlovsk, 1990, pp. 25-26).

Способ заключается в поверхностном, а затем прерывистом поглаживании и растирании тканей твердого и мягкого неба в течение 2,5-3 мин, а также разминании (2 мин), и точечной и лабильной вибрации (1 мин). Однако, при использовании только массажа тканей мягкого неба, восстановление его подвижности наблюдается в очень небольшом проценте случаев (15-20%), а при начавшейся реакции перерождения (РП) нервно-мышечного аппарата (НМА) небной занавески, такой способ вообще мало эффективен. The method consists in superficial and then intermittent stroking and grinding of hard and soft palate tissues for 2.5-3 minutes, as well as kneading (2 minutes), and point and labile vibration (1 min). However, when using only massage of soft palate tissues, restoration of its mobility is observed in a very small percentage of cases (15-20%), and when the degeneration reaction (RP) of the neuromuscular apparatus (NMA) of the palatine curtain begins, this method is generally not very effective.

Известен также способ электростимуляции мышц мягкого неба у детей с парезом небной занавески или после уранопластики путем воздействия разновидностью синусоидальных модулированных токов от аппарата ЭМС-300-3 ("Стимул-1") с фиксированной частотой модуляции 50 Гц. ("Способ тренировки мышц мягкого неба у детей после уранопластики электростимуляцией" / Метод. рекомендации. Краснодар, 1989 г. 8 с.). There is also known a method of electrical stimulation of the muscles of the soft palate in children with paresis of the palatine curtain or after uranoplasty by exposure to a variety of sinusoidal modulated currents from the apparatus EMC-300-3 ("Stimulus-1") with a fixed modulation frequency of 50 Hz. ("A method for training the muscles of the soft palate in children after uranoplasty with electrical stimulation" / Method. Recommendations. Krasnodar, 1989, 8 pp.).

Способ заключается в том, что на проекцию мышц небной занавески симметрично по отношению к средней линии накладывают 2 пластинчатых электрода, площадью до 1 см² каждый. Электроды фиксируют защитной пластинкой, подключают к аппарату и проводят стимуляцию при средней силе тока 2 мА (до ощущений вибрации в зоне воздействия), сначала в непрерывном, а затем импульсном режиме прямоугольной формы (2,5: 5 с) при силе тока до видимых сокращений в течение 30 мин и курсе лечения до 20-25 процедур.The method consists in the fact that 2 plate electrodes with an area of up to 1 cm ² each are applied symmetrically with respect to the midline on the projection of the muscles of the palatine curtain. The electrodes are fixed with a protective plate, connected to the device and stimulated at an average current of 2 mA (until sensations of vibration in the affected area), first in a continuous and then pulsed rectangular mode (2.5: 5 s) at a current strength to visible contractions within 30 minutes and the course of treatment up to 20-25 procedures.

Недостатком указанного способа является применение заведомо фиксированной частоты подачи импульсного тока без учета функционального состояния НМА мягкого неба, что обеспечивается, например, хронаксиметрической электродиагностикой (ХЭД). The disadvantage of this method is the use of a known fixed frequency of the pulse current supply without taking into account the functional state of the soft palatine intruder, which is ensured, for example, by chronaximetric electrodiagnostics (ED).

Известно, что с увеличением степени поражения НМА заметно изменяются, в частности, снижаются частотные параметры воздействия, увеличивается длительность импульса, хронаксия, реобаза, время утомления и т.д. (В. Г. Ясногородский. "Электродиагностика и электростимуляция". В кн. Курортология и физиотерапия. т. 1-М, Медицина, 1985, с. 380-414). It is known that with an increase in the degree of damage, intangible autonomic diseases noticeably change, in particular, the frequency parameters of exposure decrease, the pulse duration, chronaxy, rheobase, fatigue time, etc. increase. (V. G. Yasnogorodsky. "Electrodiagnosis and electrical stimulation." In the book. Balneology and physiotherapy. T. 1-M, Medicine, 1985, p. 380-414).

Таким образом, используемая в способе-прототипе частота модуляции вызывает сокращения относительно слабопораженных мышц или НМА в целом, и может вызвать нефизиологичную и неадекватную ответную реакцию со стороны небной занавески, так как отсутствуют предварительно подобранные характеристики импульсного тока в процессе электродиагностических исследований, например ХЭД (М. И. Антропова, Н. Ф. Соколова "Электростимуляция при вялых парезах и параличах". / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебн. физкультуры, 1981 г. N 1, с. 71). Thus, the modulation frequency used in the prototype method causes contractions of relatively weakly affected muscles or NMA in general, and can cause a non-physiological and inadequate response from the palatine curtain, since there are no pre-selected characteristics of the pulse current in the process of electrodiagnostic studies, for example, EDI (M I. Antropova, N. F. Sokolova "Electrical stimulation for flaccid paresis and paralysis." / Issues of balneology, physiotherapy and physiotherapy exercises, 1981, N 1, p. 71).

Задачей предлагаемого способа является устранение указанных недостатков путем индивидуального подбора частоты импульсного тока, формы и длительности импульса, паузы, времени утомления, длительности воздействия при обязательном учете реобазы и хронаксии. The objective of the proposed method is to eliminate these disadvantages by individually selecting the frequency of the pulse current, the shape and duration of the pulse, pause, fatigue time, duration of exposure with the obligatory consideration of rheobase and chronaxy.

Способ осуществляется следующим образом: Специальный электрод-пластинку укрепляют в ротовой полости так, чтобы его верхняя часть соприкасалась с твердым небом, а гидрофильная прокладка с тканями мягкого неба. Токонесущий проводник этого электрода, снабженный прерывателем, соединяют с клеммой отрицательной полярности аппарата электронейроимпульсатора, например, "Нейропульс". Индифферентный электрод, с соответствующей площадью гидрофильной прокладки, соединенный с клеммой положительной полярности того же аппарата, помещают на кожу среднешейного отдела позвоночника. Далее производят подбор оптимальных параметров импульсного тока, при которых визуально отмечают отчетливое и безболезненное для ребенка сокращение мышц небной занавески (подбирают оптимальные формы импульса, длительность импульса, частоту импульсного тока, реобазу, хронаксию, время утомления, силу тока для выраженного сокращения, соотношение длительности посылок-пауз тока). The method is as follows: A special electrode plate is strengthened in the oral cavity so that its upper part is in contact with hard palate, and the hydrophilic pad with soft palate tissues. The current-carrying conductor of this electrode, equipped with a breaker, is connected to the terminal of negative polarity of the apparatus of the neuroimpulsator, for example, "Neuropulse". An indifferent electrode, with the corresponding area of the hydrophilic gasket, connected to the positive polarity terminal of the same apparatus, is placed on the skin of the cervical spine. Next, the optimal parameters of the pulsed current are selected, in which the palatine curtain muscles are clearly and painlessly visually noted for the child (optimal pulse shapes, pulse duration, pulse current frequency, reobase, chronaxy, fatigue time, current for pronounced reduction, parcel duration ratio are selected current pause).

Выбранные параметры используют для проведения электростимуляции небной занавески, для специальный электрод-пластинку без прерывателя укрепляют в ротовой полости на тканях твердого и мягкого неба вышеописанным способом; аналогично укрепляют и индифферентный электрод. Далее, сначала в режиме непрерывной генерации, подают на электроды параметры тока, определенные, как оптимальные в результате электродиагностики ХЭД. Получив удовлетворительные результаты сокращения мышц небной занавески, устанавливают прерывистый режим подачи тока в соотношении посылок-пауз от 2-4 с до 5-10 с (в зависимости от степени РП) и проводят электростимуляцию в течение 30 с 5 мин (в зависимости от времени утомления). Количество ежедневных процедур на курс составляет от 8-10 до 20-30 (в зависимости от степени РП). The selected parameters are used to conduct electrical stimulation of the palatine curtain, for a special electrode plate without a breaker, they are strengthened in the oral cavity on hard and soft palate tissues as described above; similarly strengthen the indifferent electrode. Further, first, in the continuous generation mode, current parameters are determined that are optimal as a result of electrodiagnostics of HED. Having obtained satisfactory results of muscle contraction of the palatine curtain, an intermittent current supply is established in the ratio of parcel-pauses from 2-4 s to 5-10 s (depending on the degree of RP) and electrical stimulation is performed for 30 s 5 min (depending on the time of fatigue ) The number of daily procedures per course is from 8-10 to 20-30 (depending on the degree of RP).

Испытания способа показали, что электродиагностические параметры, определяемые до электростимуляции различны, в зависимости от степени РП мышц мягкого неба и в малой степени зависят от возраста ребенка. В частности, с уменьшением возраста ребенка несколько увеличивается длительность импульса электрического тока для вызывания порогового сокращения. Реакция же перерождения (РП) связана со степенью дефекта небной занавески (врожденного или приобретенного, например, послеоперационного). Tests of the method showed that the electrodiagnostic parameters determined before electrostimulation are different, depending on the degree of RP of the muscles of the soft palate and to a small extent depend on the age of the child. In particular, with a decrease in the age of the child, the duration of the electric current pulse slightly increases to cause a threshold reduction. The reaction of degeneration (RP) is associated with the degree of defect of the palatine curtain (congenital or acquired, for example, postoperative).

Исследования приведены на 192 детях в возрасте от 3 до 15 лет. Результаты исследований представлены в табл.1. Studies are given on 192 children aged 3 to 15 years. The research results are presented in table 1.

После определения параметров электродиагностики проводилась электростимуляция по описанной выше методике с увеличением силы тока выше пороговой (реобазы) до появления отчетливых сокращений (до 2,8-3,0 мА в зависимости от возраста ребенка и степени РП). При этом, время посылок и пауз, время процедуры и время отдыха устанавливалось в зависимости от степени РП, так же, как и количество процедур (табл.2). After determining the parameters of the electrodiagnostics, electrostimulation was carried out according to the method described above with an increase in the current strength above the threshold (rheobase) until distinct reductions appeared (up to 2.8-3.0 mA depending on the age of the child and the degree of RP). At the same time, the time of parcels and pauses, the procedure time and rest time were set depending on the degree of RP, as well as the number of procedures (Table 2).

Испытания заявленного способа показали его преимущества перед аналогом и прототипом. В частности, в результате проводимых электростимуляционных мероприятий на основе предварительной ХЭД, у детей быстрее и полнее восстанавливалась физиологичность сокращений мышц мягкого неба, уменьшалось время утомления, увеличивалось время процедуры, нормализовалась реобаза, уменьшалась хронаксия (табл.3). Tests of the claimed method showed its advantages over analogue and prototype. In particular, as a result of electrical stimulation measures based on preliminary HED, the physiology of soft palate muscle contractions was restored faster and more fully in children, fatigue time decreased, the procedure time increased, reobase normalized, and chronaxia decreased (Table 3).

Клиническое применение способа стимуляции мышц мягкого неба у детей
Пример 1. Амурзина Лена, 8 лет. Поступила на амбулаторное лечение 27.02.93 г. с диагнозом: дизартрия, состояние после уранопластики. Парез мягкого неба. Слабые произвольные сокращения небной занавески.The clinical application of the method of stimulation of the muscles of the soft palate in children
Example 1. Amurzina Lena, 8 years old. She was admitted to outpatient treatment on February 27, 1993 with a diagnosis of dysarthria, a condition after uranoplasty. Paresis of the soft palate. Weak arbitrary contractions of the palatine curtain.

Проведенная электродиагностика показала, что небная занавеска реагирует на экспоненциальный ток частотой 10 Гц, длительностью импульса 16 мс при реобазе 1,6 мА и хронаксии 8 мс. The performed electrodiagnostics showed that the palatine curtain responds to an exponential current with a frequency of 10 Hz, a pulse duration of 16 ms with a reobase of 1.6 mA and a chronaxy of 8 ms.

Результат электродиагностического исследования: РП типа "А-Б". При вялых сокращениях начало наступления утомления через 3-4 мин. The result of electrodiagnostic research: RP type "AB". With sluggish contractions, the onset of fatigue begins in 3-4 minutes.

Назначена электростимуляция мышц мягкого неба экспоненциальным током частотой 10 Гц, длительностью импульса 2-4 с, при силе тока до 2 мА, длительностью процедуры 3-5 мин, с временем отдыха 20 мин. Процедуры проводились ежедневно N 20. Electrical stimulation of the muscles of the soft palate was prescribed with an exponential current of 10 Hz, a pulse duration of 2-4 s, with a current strength of up to 2 mA, a procedure duration of 3-5 minutes, and a rest time of 20 minutes. The procedures were carried out daily N 20.

При повторном электродиагностическом исследовании 20.03.93 г. отмечено значительное усиление амплитуды произвольных сокращений, небной занавески. Причем, отчетливые сокращения наступали при частоте экспоненциального тока 25 Гц, длительности импульса 4,8 мс, и оптимальной силе тока 3,25 мА (реобаза 1,2 мА). Хронаксия составила 1,2 мс, время отдыха 10 мин, время наступления утомления через 5 мин. With a repeated electrodiagnostic study of March 20, 1993, a significant increase in the amplitude of arbitrary contractions, palatine curtains was noted. Moreover, distinct reductions occurred at an exponential current frequency of 25 Hz, a pulse duration of 4.8 ms, and an optimal current strength of 3.25 mA (reobase 1.2 mA). Chronaxia was 1.2 ms, a rest time of 10 minutes, the time of onset of fatigue after 5 minutes.

С результатом значительное улучшение, девочка направлена на долечивание домой с рекомендациями массажа мягкого неба и регулярными занятиями с логопедом. With the result of significant improvement, the girl is aimed at aftercare at home with recommendations for a soft palate massage and regular exercises with a speech therapist.

Остальные клинические примеры сведены в табл.4. The remaining clinical examples are summarized in table 4.

Испытания заявленного способа выявили его значительное преимущество перед прототипом, а также более широкие возможности индивидуализации электростимуляционных воздействий на мягкое небо. Tests of the claimed method revealed its significant advantage over the prototype, as well as greater opportunities for individualization of electrical stimulation effects on the soft palate.

Claims

A method of stimulating the muscles of the soft palate in children, including exposure to pulsed current, characterized in that they preliminarily give an individual selection of the frequency of the pulsed current, their duration, rheobase, chronaxy, degree of muscle degeneration, the time of fatigue of the neuromuscular system, the duration of the procedure and the number of procedures per course treatment, depending on the degree of degeneration reaction under the control of a visually distinct and painless muscle contraction of the palatine curtain, after which electrostimulation is carried out with found parameters of.