RU2082466C1

RU2082466C1 - Method for treating cardiac ischemia disease

Info

Publication number: RU2082466C1
Application number: RU93057859A
Authority: RU
Inventors: Л.А. Магидов; А.В. Найденов
Original assignee: Благовещенский государственный медицинский институт
Priority date: 1993-12-30
Filing date: 1993-12-30
Publication date: 1997-06-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves exposing endocardium ischemia zone to radiation under visual control by applying 1.5 mW power during 30 min exposition time each second day 2-3 times. Light guide is brought through the right side regions of the heart, if ischemia focus is located in apicoseptal heart region. Ischemia focus being located on the back wall of the heart, light guide is brought through the left side regions of the heart. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 3 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и кардиохирургии. The invention relates to medicine, in particular to cardiology and cardiac surgery.

В настоящее время лазерное облучение достаточно широко применяется при лечении заболеваний сердца. Так при лечении ИБС применяется наружное облучение зон Захарьина-Геда и внутрисосудистое облучение крови [1, 2] внутрисердечное лазерное облучение применяется при лечении аритмий на фоне инфаркта миокарда [3] В первом случае производится облучение кожных покровов на грудной клетке в области зон Захарьина-Геда, во втором световод вводится в вену, в третьем в правое предсердие. Currently, laser irradiation is widely used in the treatment of heart disease. So, in the treatment of coronary heart disease, external exposure to the Zakharyin-Ged zones and intravascular blood irradiation [1, 2] are used to treat intracardiac laser radiation in the treatment of arrhythmias against myocardial infarction [3]. In the first case, irradiation of the skin on the chest in the area of Zakharyin-Ged , in the second, the light guide is inserted into the vein, in the third into the right atrium.

Недостатками данных технических решений являются:
1. При наружном облучении поглощается только часть энергии лазера, так как луч на поверхности кожи отражается и преломляется. Клиническим недостатком метода является длительность лечения, эффект наступает только через 10 12 сеансов, а полный курс составляет не менее 20 сеансов.The disadvantages of these technical solutions are:
1. With external irradiation, only part of the laser energy is absorbed, since a beam on the skin surface is reflected and refracted. The clinical drawback of the method is the duration of treatment, the effect occurs only after 10 12 sessions, and the full course is at least 20 sessions.

2. При внутривенном облучении у большинства больных возникает рецидив стенокардии после 5 7 сеансов, продолжительность курса лазерного лечения составляет 10 сеансов, период ремиссии после лечения около 0,5 г. 2. With intravenous irradiation, most patients have a relapse of angina pectoris after 5 7 sessions, the duration of the laser treatment course is 10 sessions, the remission period after treatment is about 0.5 g.

Более близким техническим решением является способ внутрисердечного лазерного облучения крови у больных острым инфарктом миокарда [3] который осуществляется следующим образом. В полость правого предсердия через подключичную вену вводится оптический световод диаметром 1 мм и в течение 25 мин облучается кровь гелий-неоновым лазером интенсивностью 2-4 мВт ежедневно на протяжении 3 5 дн в зависимости от эффективности процедуры. A closer technical solution is the method of intracardiac laser irradiation of blood in patients with acute myocardial infarction [3] which is carried out as follows. An optical fiber with a diameter of 1 mm is inserted into the cavity of the right atrium through the subclavian vein and blood is irradiated with a helium-neon laser with an intensity of 2-4 mW every day for 3 5 days, depending on the effectiveness of the procedure, for 25 minutes.

Преимуществом последнего является предотвращение появления или нарастания желудочковых нарушений ритма при остром инфаркте миокарда. An advantage of the latter is the prevention of the appearance or growth of ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction.

Недостатком способа является достижение лечебного эффекта опосредованно через кровь, механизм которого в настоящее время не до конца ясен. При внутрипредсердном введении световода отсутствует контроль за зоной облучения, так как конец световода может находится у устье верхней или нижней полой вены, межпредсердной перегородки или стенки правого предсердия. The disadvantage of this method is to achieve a therapeutic effect indirectly through the blood, the mechanism of which is currently not fully understood. With the atrial insertion of the fiber, there is no control over the irradiation zone, since the end of the fiber can be located at the mouth of the superior or inferior vena cava, the atrial septum, or the wall of the right atrium.

Цель исследования более быстрое достижение клинического эффекта при лечении ИБС с использованием гелий-неонового лазера. The aim of the study is to more quickly achieve a clinical effect in the treatment of IHD using a helium-neon laser.

Цель достигается тем, что проводится прямое направленное лазерное облучение эндокарда в зоне ишемии с мощностью 1,5 мВт и экспозицией 30 мин. При локализации очага ишемии миокарда в передней и верхушечно-перегородочной области сердца облучение проводится через правые отделы сердца, а при локализации ишемизированного участка на задней стенке-через левые отделы под визуальным контролем конца световода на экране. The goal is achieved by direct laser irradiation of the endocardium in the ischemic zone with a power of 1.5 mW and an exposure time of 30 minutes. With localization of the focus of myocardial ischemia in the anterior and apical septal region of the heart, radiation is carried out through the right heart, and with localization of the ischemic area on the back wall, through the left departments under visual control of the end of the fiber on the screen.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

С помощью электрокардиографии, ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) и коронарокард иографии определяется зона ишемии миокарда. Больному в кабинете рентгенхирургических методов исследования производится пункция подключичной либо бедренной вены, через которую в полость правого желудочка проводится рентгенконтрастный катетер и устанавливается непосредственно в области участка ишемии под визуальным контролем на экране. Через катетер к эндокарду подводится гибкий многомодовый световод типа "кварц-кварц" с имеющимися на нем отметками длины. Световод должен выступать из катетера на 0,5 см. Облучение проводится с помощью гелий-неонового лазера типа "ЛИМ" или ЛГ-75 с длиной волны 6328 А (632,8 нм. Курс лечения составляет 2 3 сеанса, которые проводятся через день. В случае локализации очага ишемии на задней стенке сердца световод проводится через бедренную артерию в левый желудочек. Using electrocardiography, ultrasound of the heart (echocardiography) and coronary cardiography, the area of myocardial ischemia is determined. A patient is punctured in a subclavian or femoral vein in the office of x-ray surgical research methods, through which an X-ray contrast catheter is inserted into the right ventricle and is installed directly in the area of the ischemia site under visual control on the screen. Through the catheter, a flexible multimode quartz-quartz fiber with the length marks on it is fed to the endocardium. The fiber must protrude from the catheter by 0.5 cm. Irradiation is carried out using a helium-neon laser of the "LIM" or LG-75 type with a wavelength of 6328 A (632.8 nm. The course of treatment is 2 3 sessions, which are carried out every other day. In the case of localization of the focus of ischemia on the posterior wall of the heart, the fiber is guided through the femoral artery into the left ventricle.

Способ основан на спазмолитическом эффекте лазерного облучения. Непосредственное воздействие на ишемизированный миокард приводит к расширению сосудов в зоне воздействия лазерного луча и улучшению кровотока в данной области миокарда. The method is based on the antispasmodic effect of laser irradiation. A direct effect on the ischemic myocardium leads to vasodilation in the area of the laser beam and improves blood flow in this area of the myocardium.

Способ опробирован на 15 больных. В 12 случаях выраженный клинический эффект, подтвержденный данными лабораторно-инструментальных методов исследования, наступил после первого сеанса облучения, в двух случая после второго сеанса. У одного пациента эффекта не отмечено в результате неверно определенной зоны ишемии миокарда. The method was tested on 15 patients. In 12 cases, a pronounced clinical effect, confirmed by the data of laboratory and instrumental methods of research, occurred after the first radiation session, in two cases after the second session. In one patient, the effect was not observed as a result of an incorrectly defined zone of myocardial ischemia.

Способ отличается от широко применяемого внутрисосудистого облучения крови при лечении ИБС тем, что достигается более быстрый клинический эффект: при прямом направленном внутрисердечном облучении улучшение состояния наступает после 1 2 сеансов облучения, тогда как при внутрисосудистом - через 8 10 сеансов. При применении данного способа не возникает рецидивов стенокардии во время лечения, которые при внутрисосудистом лазерном облучении крови отмечаются более чем у 50% пациентов после 5 7 сеансов. The method differs from the widely used intravascular irradiation of blood in the treatment of coronary artery disease in that a faster clinical effect is achieved: with direct directed intracardiac irradiation, the condition improves after 1 2 irradiation sessions, while with intravascular - after 8 10 sessions. When using this method, there is no relapse of angina pectoris during treatment, which with intravascular laser irradiation of blood is observed in more than 50% of patients after 5 7 sessions.

Пример: Больной М-н В.А. 57 лет, поступил 01.11.93 г. с жалобами на боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, перебои в работе сердца, слабость, повышение АД. Example: Patient Mr. V.A. 57 years old, received 01.11.93, with complaints of pain in the heart, aggravated by physical exertion, interruptions in the work of the heart, weakness, increased blood pressure.

В 1990 и 1991 гг. перенес инфаркты миокарда. С 1977 г. беспокоят боли в области сердца. В 1979, 1980 и 1981 гг. нарушения мозгового кровообращения с явлениями правостороннего гемипареза. Ухудшение состояния отмечает после перенесенных ИМ. Последний год отмечает усиление болевого синдрома, особенно при физической нагрузке. In 1990 and 1991 suffered myocardial infarction. Since 1977, pains in the region of the heart have been disturbing. In 1979, 1980 and 1981 cerebrovascular accident with right-sided hemiparesis. The deterioration of the state notes after suffering an MI. The last year marks an increase in pain, especially during physical exertion.

При поступлении состояние тяжелое. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы -бледные, видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, аритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС-84 в 1 мин, дефицит пульса 3 4 в 1 мин. АД-190/140 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Периферических отеков нет. Upon receipt, the condition is serious. Proper physique, moderate nutrition. The skin is pale, visible mucous membranes are pale pink. Hard breathing is carried out in all departments of the lungs. The area of the heart is not changed. Heart sounds are muffled, arrhythmic, isolated extrasystoles. Heart rate-84 in 1 min, pulse deficiency 3 4 in 1 min. AD-190/140 mmHg Art. The abdomen is soft, painless. The liver protrudes 1 cm from the edge of the costal arch. There are no peripheral edema.

P-графия: сердце увеличено в поперечнике в обе стороны, значительно, аорта расширена и развернута. P-graphy: the heart is enlarged across both sides, significantly, the aorta is dilated and expanded.

ЭКГ: синусовый ритм, желудочковые экстрасистолы. Ишемия верхушечной и перегородочной областей. ECG: sinus rhythm, ventricular extrasystoles. Ischemia of the apical and septal areas.

ЭхоКГ: диффузное поражение миокарда-преимущественно задней стенки. Выраженный атероматоз аорты. ФВ-43% ФУ-22. Echocardiography: diffuse lesion of the myocardium, mainly the posterior wall. Severe aortic atheromatosis. FV-43% FU-22.

Велоэргометрия: проба положительная, IV ФК. Толерантность к физической нагрузке низкая-20 Вт. Bicycle ergometry: positive test, IV FC. Tolerance to physical activity is low-20 watts.

15.11.93, 17.11.93 и 19.11.93, проведено направленное внутрисердечное лазерное облучение. Значительное улучшение состояния отмечено после II сеанса облучения, после III сеанса стойкое улучшение. Выписан 24.11.93 после проведения контрольного обследования в удовлетворительном состоянии. 11/15/93, 11/17/93 and 11/19/93, conducted directed intracardiac laser irradiation. Significant improvement was noted after the II session of irradiation, after the III session, persistent improvement. Discharged on 11.24.93 after a control examination in satisfactory condition.

Контрольная велоэргометрия: толерантность к физической нагрузке средняя
75 Вт. В сравнении с первичной ВЭМ от 9.11.93 увеличилась толерантность к физической нагрузке, не регистрируется экстрасистолия, положительная динамика.Control bicycle ergometry: moderate exercise tolerance
75 watts Compared to the primary VEM from 11.11.93, exercise tolerance increased, extrasystole, positive dynamics were not recorded.

ЭКГ: ишемия миокарда не регистрируется. ECG: myocardial ischemia is not recorded.

ЭхоКГ: ФВ-61% ФУ-28. EchoCG: FV-61% FU-28.

После проведенного лазерного внутрисердечного облучения больной перестал принимать нитраты. After laser intracardiac irradiation, the patient stopped taking nitrates.

Список использованной информации
1. Агов В.С. Девятков Н.Д. Жук А.Е. и др. Опыт лечения стенокардии гелий-неоновым лазером. Клиническая медицина, 1982, N 5, с. 65 67.List of information used
1. Agov V.S. Devyatkov N.D. Zhuk A.E. et al. Experience in the treatment of angina pectoris with a helium-neon laser. Clinical Medicine, 1982, N 5, p. 65 67.

2. Корочкин И. М. Девятков Н.Д. Капустина Г.М. и др. Применение лазера для лечения больных ишемической болезнью сердца. Клиническая медицина, 1983, N 11, с. 30 34. 2. Korochkin I. M. Devyatkov N.D. Kapustina G.M. and others. The use of a laser for the treatment of patients with coronary heart disease. Clinical Medicine, 1983, No. 11, p. 30 34.

3. Кипшидзе Н.К. Чапидзе Г.Э. Бохуа М.Р. и др. Оценка антиаритмического эффекта внутрисердечной лазерной терапии методом круглосуточного мониторирования ЭКГ у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология, 1988, N 7, с. 60 63. 3. Kipshidze N.K. Chapidze G.E. Bohua M.R. et al. Evaluation of the antiarrhythmic effect of intracardiac laser therapy by round-the-clock ECG monitoring in patients with acute myocardial infarction. Cardiology, 1988, N 7, p. 60 63.

Claims

A method of treating coronary heart disease by intracardiac irradiation with a helium-neon laser, characterized in that the endocardium is irradiated in the ischemic zone under visual control of the location of the end of the fiber on the screen at a power of 1.5 mW, exposure 30 minutes every other day, only 2 3 sessions, with localization of the focus of ischemia in the anterior and apical septal region, the fiber is guided through the right departments of the heart, with localization of the lesion on the back wall through the left departments.