RU2076654C1 - Method for performing posterior spondilodesis - Google Patents

Method for performing posterior spondilodesis Download PDF

Info

Publication number
RU2076654C1
RU2076654C1 RU94045341A RU94045341A RU2076654C1 RU 2076654 C1 RU2076654 C1 RU 2076654C1 RU 94045341 A RU94045341 A RU 94045341A RU 94045341 A RU94045341 A RU 94045341A RU 2076654 C1 RU2076654 C1 RU 2076654C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
vertebrae
spinous processes
plate
specified
bed
Prior art date
Application number
RU94045341A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU94045341A (en
Inventor
Константин Сергеевич Сергеев
Виктор Эдуардович Гюнтер
Михаил Федорович Дуров
Воля Исаевич Итин
Original Assignee
Константин Сергеевич Сергеев
Виктор Эдуардович Гюнтер
Михаил Федорович Дуров
Воля Исаевич Итин
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Константин Сергеевич Сергеев, Виктор Эдуардович Гюнтер, Михаил Федорович Дуров, Воля Исаевич Итин filed Critical Константин Сергеевич Сергеев
Priority to RU94045341A priority Critical patent/RU2076654C1/en
Publication of RU94045341A publication Critical patent/RU94045341A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2076654C1 publication Critical patent/RU2076654C1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B2017/00831—Material properties
    • A61B2017/00867—Material properties shape memory effect

Landscapes

  • Prostheses (AREA)

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying a unit for drawing together a group of vertebrae to be immobilized and supporting implantable members. The method involves skeletizing spinal processes and arch-spinal articulations of injured vertebrae adjacent to them on one of sides, forming round openings between each pair of the selected neighboring vertebrae in the vicinity of their bases, introducing the above mentioned supporting implantable cylindric members into each opening, making vertebral column reposition and fixing clamping unit on the spinal processes. Bed for placing implantable plate is formed by removing cortical layer from arches and arch-spinal articulations of the mentioned vertebrae and introducing the plate into the bed. Clamp manufactured from a material possessing thermomechanical shape memory properties is used as means for drawing together a group of vertebrae. The above mentioned supporting implantable members are manufactured from porous superelastic artificial material. EFFECT: wider range of applications. 6 cl

Description

Изобретение относится к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, конкретно к лечению повреждений нижнего грудного и поясничного отделов позвоночного столба. The invention relates to surgical methods for the treatment of the musculoskeletal system, specifically to the treatment of injuries of the lower thoracic and lumbar spine.

Существует проблема расширения показаний к применению заднего спондилодеза по сравнению с передним спондилодезом, в любых известных модификациях менее травматичного, менее рискованного операционными и постоперационными осложнениями и менее сложного в осуществлении. There is a problem of expanding indications for the use of posterior fusion as compared with anterior fusion, in any known modifications that are less traumatic, less risky with surgical and postoperative complications, and less difficult to implement.

Известен способ лечения неосложненных компрессионных переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах [1] включающий предварительное получение пластинчатого кортикального трансплантата из большеберцовой кости, реклинацию поврежденного позвонка путем поднятия головного и ножного концов операционного стола до достижения репозиции позвоночного столба, скелетирование боковых поверхностей с обоих сторон. Наложение на одну из боковых поверхностей остистых отростков пластины ЦИТО, а на противоположную боковую поверхность указанной пластины из кортикального трансплантата. Пластина ЦИТО и пластина из трансплантата плотно стягиваются пятью болтами, пропущенными через отдельные остистые отростки, и гайками к ним. Отслоенные мышцы фиксируют кетгутовыми швами к надостистой связке, далее послойно ушивают рану и выравнивают стол под рентгенологическим контролем в двух проекциях. A known method of treating uncomplicated compression fractures of the spine in the lower thoracic and lumbar regions [1] includes pre-receiving lamellar cortical graft from the tibia, reclining the damaged vertebra by raising the head and foot ends of the operating table to achieve reposition of the spinal column, skeletonization of the lateral surfaces on both sides. An overlay on one of the lateral surfaces of the spinous processes of the CITO plate, and on the opposite side surface of the specified plate from a cortical graft. The CITO plate and the graft plate are tightly tightened with five bolts passed through individual spinous processes and nuts to them. The exfoliated muscles are fixed with catgut sutures to the supraspinatus ligament, then the wound is sutured in layers and the table is aligned under x-ray control in two projections.

Недостатком этого способа является его значительная травматичность, обусловленная двухсторонним скелетированием остистых отростков и получением аутотрансплантата. Опасность резорбции костной ткани остистых отростков вокруг болтов и обусловленное этим снижение прочности фиксации группы позвонков приводят к необходимости наложения гипсового корсета по Беллеру на 2-3 месяца. Кроме этого необходима повторная операция по удалению пластины ЦИТО и крепежных элементов из металла. The disadvantage of this method is its significant invasiveness, due to bilateral skeletonization of the spinous processes and obtaining an autograft. The risk of bone resorption of the spinous processes around the bolts and the resulting reduction in the strength of the fixation of the vertebral group lead to the need for a Beller gypsum corset for 2-3 months. In addition, a second operation is required to remove the CITO plate and fasteners from metal.

Известен способ заднего спондилодеза при лечении компрессионных переломов с помощью модифицированной стяжки Цивьяна-Рамиха, в соответствии с которым выделяют остистые отростки и дужки выше- и нижележащего позвонков по отношению к поврежденным. Выполняют окна в желтой связке над или под дужкой, за которую предполагают закрепить крючки модифицированной стяжки Цивьяна-Рамиха. Перегибом операционного стола проводят реклинацию позвоночника с достижением полной или частичной репозиции отломков сломанного позвонка. Далее крючки стяжки заводят за каудиально и краниально расположенные дужки по отношению к сломанному позвонку. Вращением втулки при продолжающейся реклинации осуществляют сближение крючков и надежную фиксацию группы позвонков в положении реклинации. При переломах позвонков, осложненных значительной компрессией, разрывом связок с переломом суставных отростков, а также при переломах более одного позвонка устанавливают две стяжки с двух сторон от линии остистых отростков. Дополнительный эффект постоянного обездвиживания травмированного отдела позвоночника достигается путем перемещения продольно расщепленных остистых отростков, часть которых укладывают на соседнюю пару остистых отростков с перекрытием межостистого пространства. There is a method of posterior fusion in the treatment of compression fractures using a modified screed Zivyan-Ramich, according to which the spinous processes and arches of the upper and lower vertebrae are distinguished in relation to the damaged ones. Windows are made in a yellow bundle above or under the handle, for which it is supposed to fix the hooks of the modified Zivyan-Ramikh coupler. By kinking the operating table, the spinal column is reclaimed to achieve complete or partial reposition of fragments of the broken vertebra. Next, the hooks of the screed lead over the caudially and cranially located arches with respect to the broken vertebra. The rotation of the sleeve with ongoing reclining brings the hooks closer together and reliably fixes the vertebral group in the reclination position. With vertebral fractures complicated by significant compression, rupture of ligaments with a fracture of the articular processes, as well as with fractures of more than one vertebra, two screeds are installed on both sides of the line of the spinous processes. An additional effect of permanent immobilization of the injured spine is achieved by moving longitudinally split spinous processes, some of which are placed on an adjacent pair of spinous processes with overlapping interspinous space.

Этот способ также характеризуется высокой травматичностью за счет двустороннего скелетирования остистых отростков и необходимости получения аутотрансплантатов. При этом способе задние отделы позвоночника не только разгружаются, но и дополнительно нагружаются, что при нестабильных переломах является причиной вероятных последующих осложнений. Костная пластина сложна в выполнении. This method is also characterized by high morbidity due to bilateral skeletonization of the spinous processes and the need for autografts. With this method, the back of the spine is not only unloaded, but also additionally loaded, which with unstable fractures is the cause of possible subsequent complications. The bone plate is difficult to perform.

Известен наиболее близкий по совокупности признаков способ заднего спондилодеза [3] с помощью стяжки Цивьяна-Рамиха, снабженной парой крючков на каждом конце. По этому способу предварительно получают костный трансплантат в форме пластины и несколько трансплантатов цилиндрической формы из крыла подвздошной кости. Далее скелетируют остистые отростки и дужки поврежденных и смежных позвонков только с одной стороны остистых отростков, при этом сохраняют межостистые и надостистые связки. В межостистых промежутках в области основания дуг просверливают отверстия поперечно остистым отросткам. На скелетизированные дужки укладывают с перекрытием группы позвонков, подлежащих жесткой фиксации, трансплантат, далее в каждое отверстие, сформированное в межостистых промежутках, вводят вышеуказанный костный трансплантат цилиндрической формы. Затем путем изгиба операционного стола осуществляют реклинацию травмированных позвонков и за края остистых отростков позвонков, подлежащих фиксации, заводят крючки стяжки Цивьяна-Рамиха, при этом вторые крючки на каждом конце стяжки цепляют за дужку. Резьбовую втулку стяжки вращают на стягивание. Преимущество этого способа относительно вышеприведенных состоит в том, что при этом дополнительно не нагружают и возможно разгрузить задние отделы позвонков. К недостаткам следует отнести травматичность способа, обусловленную необходимостью получения трансплантатов. Существует также вероятность ослабления жесткости и надежности фиксации позвоночника за счет резорбции костной ткани в месте контакта ее с крючками. Known for the closest combination of features is the method of posterior fusion [3] using the Zivyan-Ramich coupler equipped with a pair of hooks at each end. In this method, a bone graft in the form of a plate and several cylindrical grafts from the iliac wing are preliminarily obtained. Next, the spinous processes and arches of the damaged and adjacent vertebrae are skeletonized on only one side of the spinous processes, while maintaining the interspinous and supraspinous ligaments. In the interspinous spaces in the region of the base of the arches, holes are drilled transversely to the spinous processes. A graft is placed on the skeletonized arches with overlapping groups of vertebrae to be rigidly fixed, then the aforementioned cylindrical bone graft is introduced into each hole formed in the interspinous spaces. Then, by bending the operating table, the injured vertebrae are reclaimed, and the hooks of the Zivyan-Ramich screed are hooked over the edges of the spinous processes of the vertebrae to be fixed, while the second hooks at each end of the screed catch the bow. The threaded sleeve of the coupler is rotated to tighten. The advantage of this method relative to the above is that it does not additionally load and it is possible to unload the posterior vertebrae. The disadvantages include the invasiveness of the method, due to the need for transplants. There is also the possibility of weakening of the stiffness and reliability of the fixation of the spine due to bone resorption at the point of contact with the hooks.

Задачей изобретения является создание способа заднего спондилодеза с меньшей травматичностью, с расширенными показаниями к применению, обеспечивающего надежную фиксацию и реабилитацию пациентов. The objective of the invention is to provide a method for posterior spinal fusion with less trauma, with extended indications for use, providing reliable fixation and rehabilitation of patients.

В соответствии с поставленной задачей предлагаемый способ заднего спондилодеза, в котором используют средство стягивания групп позвонков и опорные имплантаты в форме цилиндров и пластины, включает скелетирование с одной из сторон остистых отростков и дугоотросчатых суставов поврежденных и смежных с ними позвонков, формирование круглого отверстия между каждыми соседними из указанных остистых отростков в области их оснований, введение в каждое отверстие указанного опорного имплантата цилиндрической формы, репозицию позвоночного столба и закрепление средства стягивания на остистых отростках. Способ отличается от прототипа тем, что формируют ложе для имплантата-пластины путем удаления кортикального слоя с дуг и дугоотросчатых суставов указанных позвонков и введения в ложе пластины, в качестве средства стягивания группы позвонков используют скобу из материала с термомеханической памятью формы, а указанные опорные имплантаты выполнены из пористого сверхэластичного искусственного материала. In accordance with the task, the proposed method for posterior spinal fusion, which uses means for tightening vertebral groups and supporting implants in the form of cylinders and plates, includes skeletonization of the spinous processes and arched joints of damaged and adjacent vertebrae from one side, and the formation of a round hole between each adjacent of these spinous processes in the area of their bases, the introduction into each hole of the specified supporting implant of a cylindrical shape, reposition of the vertebral ba and securing tightening means for the spinous processes. The method differs from the prototype in that a bed for the implant plate is formed by removing the cortical layer from the arches and arched joints of these vertebrae and introducing the plate into the bed, as a means of tightening the vertebral group, a bracket is used from a material with a thermomechanical shape memory, and these supporting implants are made from porous superelastic artificial material.

Сверхэластичными являются сплавы с фазовыми превращениями мартенситного типа, которые, будучи деформированными (более 2%) при температуре выше начала фазового перехода, с некоторым гистерезисом, восстанавливают исходную форму после снятия деформирующего напряжения. Super-elastic are alloys with martensitic-type phase transformations, which, being deformed (more than 2%) at a temperature above the beginning of the phase transition, with some hysteresis, restore their original shape after the deformation stress is relieved.

При этом предпочтительно использовать в качестве пористого сверхэластичного материала опорных имплантатов никелид титана, т.к. среди известных искусственных материалов пористый никелид титана сочетает предельные параметры сверхэластичности, биосовместимости и коррозионной стойкости. It is preferable to use titanium nickelide as a porous superelastic material of the support implants, since Among the well-known man-made materials, porous titanium nickelide combines the ultimate parameters of superelasticity, biocompatibility and corrosion resistance.

Предпочтительно также выполнить указанные отверстия между соседними остистыми отростками и в области их оснований с диаметром, превышающим расстояние между остистыми отростками в области формирования этого отверстия. За счет достигаемого при этом вскрытия кортикального слоя на кромках остистых отростков и полного заполнения отверстия цилиндрическим имплантатом непосредственно во время операции достигается повышение надежности фиксации задних отделов группы позвонков, а в послеоперационный период достигается дальнейшее повышение надежности фиксации за счет остеоиндуктивной активизации вскрытых частей остистых отростков. It is also preferable to make these holes between adjacent spinous processes and in the region of their bases with a diameter greater than the distance between the spinous processes in the region of formation of this hole. Due to the opening of the cortical layer at the edges of the spinous processes and the complete filling of the hole with a cylindrical implant directly during the operation, the fixation of the posterior vertebral group is increased in reliability, and the fixation is further enhanced by the osteoinductive inactivation of the open parts of the spinous processes.

При наличии сколиотической деформации в качестве указанной стороны скелетирования целесообразно выбирать выпуклую сторону. При этом скоба из материала с термомеханической памятью формы, будучи размещенной с этой выпуклой стороны в процессе формовосстановления своих элементов, способна развить выпрямляющее усилие, что улучшает степень репозиции и надежность фиксации поврежденных позвонков. In the presence of scoliotic deformation, it is advisable to choose the convex side as the indicated side of the skeleton. At the same time, a bracket made of material with a thermomechanical shape memory, being placed on this convex side during the form restoration of its elements, is able to develop a rectifying force, which improves the degree of reposition and the reliability of fixation of damaged vertebrae.

Целесообразно также каждый указанный цилиндрический имплантат снабдить ступенчатым расширением на одном из концов и вводить в отверстие между остистыми отростками противоположным концом. Это исключает провал цилиндрического имплантата в отверстие в процессе операции и возможность прямого и попятного смещения цилиндрического имплантата, т.к. его подпирает скоба. Кроме того, улучшаются возможности использовать скобу для коррекции сколиотической деформации в области повреждения, т.к. выпрямляющие усилия можно прикладывать не только к остистым отросткам, но и к цилиндрическим имплантатам. It is also advisable to provide each specified cylindrical implant with a stepwise expansion at one of the ends and introduce the opposite end into the hole between the spinous processes. This eliminates the failure of the cylindrical implant in the hole during the operation and the possibility of direct and backward displacement of the cylindrical implant, because it is supported by a bracket. In addition, the ability to use the bracket to correct scoliotic deformation in the area of damage is improved, straightening efforts can be applied not only to the spinous processes, but also to cylindrical implants.

В предпочтительном осуществлении способа цилиндрические имплантаты устанавливают контактно-примыкающими своей образующей к свободной поверхности упомянутой пластины. Это достигается корректирующим подбором толщины имплантата-пластины и/или местоположения межостистых отверстий. Такое взаимоположение опорных имплантатов обеспечивает надежность фиксации пластины в ложе и, следовательно, улучшает условия образования в последующем единого костно-имплантатного блока в области поврежденных позвонков. In a preferred embodiment of the method, cylindrical implants are placed contacting their generatrix on the free surface of said plate. This is achieved by corrective selection of the thickness of the implant plate and / or the location of the interspinous holes. This interposition of supporting implants ensures the reliability of the fixation of the plate in the bed and, therefore, improves the conditions for the formation of a single bone-implant block in the area of damaged vertebrae.

На фиг. 1 (а, б, в) показана в трех проекциях эскизная схема размещения технических средств в соответствии с предлагаемым способом заднего спондилодеза; на фиг. 2 (а, б) схема репозиции позвоночного столба в области перелома путем изгиба подлежащего операционного стола в соответствии с изобретением; на фиг. 3 (а, б) схема исправления сколиотической деформации (фиг. 3а) после формовосстановления скобы (фиг. 3б) в соответствии с изобретением. In FIG. 1 (a, b, c) shows in three projections a preliminary layout of the technical equipment in accordance with the proposed method of posterior fusion; in FIG. 2 (a, b) diagram of the reposition of the spinal column in the fracture area by bending the underlying operating table in accordance with the invention; in FIG. 3 (a, b) a scheme for correcting scoliotic deformity (Fig. 3a) after the shape restoration of the staple (Fig. 3b) in accordance with the invention.

На фиг. 1 показаны сломанные тела 1 двух позвонков и примыкающие к ним интактные тела 2 позвонков. В кортикальном слое дуг 3 и дугоотросчатых суставов 4 выполнено ложе 5, в которое уложена пластина 6 из пористого никелида. Цилиндрические имплантаты 7 введены между остистыми отростками 8 указанных позвонков 1, 2. Поврежденные и интактные позвонки 1, 2 фиксированы стягивающей скобой 9. In FIG. 1 shows broken bodies of 1 of two vertebrae and adjacent intact bodies of 2 vertebrae. In the cortical layer of arches 3 and arched joints 4, a bed 5 is made, in which a plate 6 of porous nickelide is laid. Cylindrical implants 7 are inserted between the spinous processes 8 of the indicated vertebrae 1, 2. Damaged and intact vertebrae 1, 2 are fixed with a tightening bracket 9.

На фиг. 2 показана схема процедуры реклинации и репозиции тел позвонков сломанного и интактных 1, 2 с имплантатом-пластиной 6 и цилиндрическими имплантатами 7 между остистыми отростками 8, которая осуществляется сгибом операционного стола 10 относительно оси 10. In FIG. 2 shows a diagram of the procedure for the reclamation and reposition of broken and intact vertebral bodies 1, 2 with an implant plate 6 and cylindrical implants 7 between the spinous processes 8, which is performed by folding the operating table 10 relative to axis 10.

На фиг. 3 приведена схема взаимодействия скобы 8 с остистыми отростками 8 и цилиндрическими имплантатами 7, которая охлаждена ниже температуры формовосстановления и деформирована путем растяжения и разгиба крючков 12 (фиг. 3а) и восстановила свою форму (фиг. 3б), исправив сколиотическую деформацию в области повреждения позвоночного столба. In FIG. Figure 3 shows the interaction diagram of the bracket 8 with the spinous processes 8 and cylindrical implants 7, which is cooled below the temperature of the shape restoration and deformed by stretching and bending the hooks 12 (Fig. 3a) and restored its shape (Fig. 3b), correcting scoliotic deformation in the area of vertebral damage pillar.

В предпочтительном воплощении способ выполняют следующим образом. Больного укладывают на ортопедический стол 10 (фиг. 2) в положение на животе так, чтобы местоположение поврежденных позвонков оказалось на линии сгиба 11 частей стола 10. Осуществляют общее или местное обезболивание. Доступ к области спондилодеза осуществляют по общеизвестным правилам. Скелетируют остистые отростки 8 (фиг. 1), дужки 3 и дугоотросчатые суставы 4 поврежденных и примыкающих позвонков 1, 2 с одной стороны. При наличии в области перелома сколиотической деформации выбирают выпуклую сторону (фиг. 3а). На скелетированных поверхностях группы позвонков 1, 2, подлежащих обездвиживанию, с помощью фрезы и/или долота формируют ложе 5 для имплантата-пластины из пористого никелида титана путем удаления кортикального слоя с дуг 3 и дугоотросчатых суставов 4. Далее с помощью цилиндрической фрезы формируют по одному отверстию в ткани между каждыми соседними остистыми отростками 8 поперечно им, в области оснований этих отростков, примыкающей к дужкам 3 позвонков 1, 2. Диаметр отверстия 1-2 мм превышает расстояние между остистыми отростками в указанной области, таким образом осуществляется вскрытие кортикального слоя остистых отростков по краям. Далее в сформированное ложе 5 укладывают имплантат-пластину 6 толщиной 4 мм из пористого сверхэластичного никелида титана. Из набора цилиндрических имплантатов 7 с различающимися диаметрами (12, 14 и 16 мм) выбирают такие, которые полностью заполняют указанные отверстия и вводят их туда до ступенчатого расширения 13, препятствующего проваливанию имплантата в отверстие. Для увеличения эффекта реклинации передних отделов поврежденных и примыкающих интактных позвонков отверстия должны примыкать непосредственно к дужкам 3 позвонков 1, 2. In a preferred embodiment, the method is as follows. The patient is placed on an orthopedic table 10 (Fig. 2) in a position on the abdomen so that the location of the damaged vertebrae is on the fold line 11 of the table 10. Perform general or local anesthesia. Access to the area of fusion is carried out according to well-known rules. The spinous processes 8 are skeletonized (Fig. 1), the arch 3 and the arched joints 4 of the damaged and adjacent vertebrae 1, 2 on one side. If there is scoliotic deformity in the fracture region, the convex side is chosen (Fig. 3a). On the skeletonized surfaces of the vertebral group 1, 2 to be immobilized, with the help of a cutter and / or chisel, a bed 5 for an implant-plate of porous titanium nickelide is formed by removing the cortical layer from arcs 3 and arched joints 4. Next, one by one is formed with a cylindrical cutter a hole in the tissue between each adjacent spinous processes 8 transversely to them, in the base region of these processes adjacent to the arches of 3 vertebrae 1, 2. The diameter of the hole is 1-2 mm greater than the distance between the spinous processes in the indicated blasts, thus opening the cortical layer of the spinous processes along the edges. Next, a 4 mm thick implant plate 6 of porous superelastic titanium nickelide is placed in the formed bed 5. From a set of cylindrical implants 7 with varying diameters (12, 14 and 16 mm), those are selected that completely fill these holes and introduce them there until the stepwise expansion 13 prevents the implant from falling into the hole. To increase the effect of reclination of the anterior sections of damaged and adjacent intact vertebrae, the holes should adjoin directly to the arches of 3 vertebrae 1, 2.

Цилиндрические имплантаты 7 в части ступенчатого расширения 13 снабжены сегментным срезом 14, контактно накрывающим и, следовательно, фиксирующим имплантат-пластину 6 и в месте с тем устраняющим проблему пространственного совмещения пластины 6 и цилиндрических имплантатов 7. Cylindrical implants 7 in the part of the stepwise expansion 13 are equipped with a segment cut 14 that contactly covers and, therefore, fixes the implant plate 6 and, in place, eliminates the problem of spatial alignment of the plate 6 and cylindrical implants 7.

Далее осуществляют непрямую (пассивную) репозицию позвонков в области перелома путем медленного и плавного сгиба частей операционного стола 10 (фиг. 2а) относительно оси 11 (фиг. 2б) сгиба. При этом цилиндрические имплантаты 7 являются поворотной опорой, относительно которой осуществляется реклинация сломанных отделов сломанных и соседних с ними позвонков 1, 2 (фиг. 2а, б), а натягивающаяся задняя продольная связка будет вправлять пролабирующие в спинномозговой канал фрагменты тела позвонка. Имплантат-пластина 6 изгибаясь войдет в более тесный контакт с дном ложа 5 и цилиндрическими имплантатами 7. Плавный сгиб частей операционного стола 10 останавливают после прекращения видимого сближения остистых отростков 8. Измеряют расстояние между крайними кромками остистых отростков 8 позвонков 1, 2, подготовленных для обездвиживания. Из набора типоразмеров скоб 9 из никелида титана выбирают скобу, у которой расстояние между контактными поверхностями ее крючков 12 короче вышеуказанного измеренного расстояния на 0,5-1 см. Выбранную скобу 9 охлаждают в хлорэтиле, в охлажденном состоянии скобу 9 деформируют путем продольного растяжения до расстояния между контактными с остистыми отростками 8 поверхностями ее крючков 12, превышающего на 0,5-1 см указанное измеренное расстояние между кромками остистых отростков 8 интактных позвонков 2, подготовленных для фиксации, а также путем разгиба ее крючков 12 до положения, близкого к взаимно параллельному. В таком состоянии крючки 12 скобы 9 заводят за кромки остистых отростков 8. При нагреве до температуры окружающей среды за счет формовосстановления крючки 12 охватывают остистые отростки, восстановление формы остальных частей скобы приводит к надежной фиксации в сжатом состоянии последовательности элементов из чередующихся остистых отростков 8 и цилиндрических имплантатов 7. На фиг. 3б показано, что первоначальная и, следовательно, восстановленная форма скобы 9 может быть выполнена такой, что, будучи введенной в охлажденном и деформированном состоянии за остистые отростки с выпуклой стороны (фиг. 3а), такая скоба кроме фиксации исправляет сколиотическую деформацию в области перелома (фиг. 3б). Next, an indirect (passive) reposition of the vertebrae in the fracture area is carried out by slowly and smoothly bending parts of the operating table 10 (Fig. 2a) relative to the bend axis 11 (Fig. 2b). At the same time, cylindrical implants 7 are a rotary support, relative to which the broken sections of the broken and adjacent vertebrae 1, 2 are reclaimed (Fig. 2a, b), and the stretching posterior longitudinal ligament will push fragments of the vertebral body prolapse into the spinal canal. The implant-plate 6 bending will come into closer contact with the bottom of the bed 5 and cylindrical implants 7. The smooth bending of the parts of the operating table 10 is stopped after the termination of the visible approach of the spinous processes 8. The distance between the extreme edges of the spinous processes of 8 vertebrae 1, 2, prepared for immobilization . From a set of sizes of staples 9 made of titanium nickelide, a staple is selected whose distance between the contact surfaces of its hooks 12 is 0.5-1 cm shorter than the above measured distance. The selected staple 9 is cooled in chloroethyl; in the cooled state, the staple 9 is deformed by longitudinal extension to a distance between contact with the spinous processes 8 of the surface of its hooks 12, exceeding the specified measured distance between the edges of the spinous processes of 8 intact vertebrae 2 prepared for fixation by 0.5-1 cm, and also by bending its hooks 12 to a position close to mutually parallel. In this state, the hooks 12 of the bracket 9 lead beyond the edges of the spinous processes 8. When heated to ambient temperature due to the shape restoration, the hooks 12 cover the spinous processes, restoring the shape of the remaining parts of the bracket leads to reliable fixation in a compressed state of a sequence of elements from alternating spinous processes 8 and cylindrical implants 7. In FIG. 3b shows that the initial and, therefore, restored shape of the bracket 9 can be made such that, being inserted in the cooled and deformed state behind the spinous processes from the convex side (Fig. 3a), such a bracket, in addition to fixing, corrects scoliotic deformation in the fracture region ( Fig. 3b).

Далее проверяют прочность фиксации опорных пористых имплантатов, скобы и спондилодеза в целом и послойно ушивают рану. Next, check the strength of fixation of the supporting porous implants, staples and spinal fusion as a whole and sutured the wound.

Пример клинического применения. Больной Р. 40 лет, поступил в 1-е травматологическое отделение второй Тюменской городской больницы 1.06.94 (И. Б. 7140) в экстренном порядке. В анамнезе кататравма. После рентгенологического обследования выставлен диагноз: "Закрытый сгибательный компрессионно-оскольчатый перелом тела L11 позвонка. Поперечный перелом дуги L11 позвонка слева. Открытый оскольчатый внутрисуставный перелом левой пяточной кости".An example of clinical application. Patient R., 40 years old, was admitted to the 1st trauma unit of the second Tyumen city hospital on 1.06.94 (I. B. 7140) on an emergency basis. A history of catatrauma. After an X-ray examination, the diagnosis was made: "Closed flexural compression-comminuted fracture of the L 11 vertebral body. Transverse fracture of the L 11 vertebral arch on the left. Open comminuted intraarticular fracture of the left calcaneus."

До операции больной Р. находился на реклинационном гамачке. 09.06.94 после всестороннего обследования под местной анестезией выполнена операция в соответствии с вышеописанным способом заднего спондилодеза. При этом в сформированные отверстия между соседними остистыми отростками тел позвонков L1, L11, L111 введены цилиндрические имплантаты, выполненные из сверхэластичного никелида титана. Под ними в ложе, сформированном путем удаления кортикального слоя на правой стороне дужек и дугоотросчатых суставов указанных позвонков, помещена пластина толщиной 3 мм из пористого никелида титана, которая таким образом перекрывает эти позвонки. Череда из остистых отростков и цилиндрических имплантатов сжата продольно позвоночному столбу скобой из никелида титана с температурой формовосстановления ниже 36oС.Before surgery, patient R. was on a hammock. On 09.06.94, after a comprehensive examination under local anesthesia, an operation was performed in accordance with the above method of posterior fusion. In this case, cylindrical implants made of superelastic titanium nickelide are introduced into the formed openings between adjacent spinous processes of the vertebral bodies L 1 , L 11 , L 111 . Under them, in a bed formed by removing the cortical layer on the right side of the arches and arch joints of these vertebrae, is placed a 3 mm thick plate of porous titanium nickelide, which thus overlaps these vertebrae. A series of spinous processes and cylindrical implants is compressed longitudinally to the spinal column with a bracket of titanium nickelide with a temperature of recovery below 36 o C.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Больной выписан из клиники после снятия швов на следующий день с костылями. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged from the clinic after removing the stitches the next day with crutches.

В предлагаемом способе, благодаря механическому контакту опорных имплантатов и скобы между собой, обеспечивается дополнительная надежность фиксации и реклинации позвонков после перелома. При этом осуществляется одномоментная и послеоперационная декомпрессия и передних и задних отделов поврежденных позвонков. Способ обладает расширенными показаниями к применению, т. е. этим способом можно успешно оперировать все виды неосложненных переломов тел позвонков, включая некоторые условно-стабильные и нестабильные переломы. Исключение составляют переломы, сопровождающиеся переломом основания остистого отростка поврежденного позвонка, т.к. при этом отсутствует опора для цилиндрических имплантатов. Способ матотравматичен, т.к. осуществляется односторонним доступом и исключается забор костного трансплантата. In the proposed method, due to the mechanical contact of the supporting implants and staples with each other, provides additional reliability of fixation and reclination of the vertebrae after a fracture. In this case, simultaneous and postoperative decompression of both the anterior and posterior parts of the damaged vertebrae is performed. The method has extensive indications for use, that is, this method can successfully operate on all types of uncomplicated vertebral fractures, including some conditionally stable and unstable fractures. The exception is fractures, accompanied by a fracture of the base of the spinous process of the damaged vertebra, because however, there is no support for cylindrical implants. The method is traumatic, because is carried out by one-sided access and bone graft is excluded.

Claims (6)

1. Способ заднего спондилодеза с помощью средства стягивания группы позвонков и опорных имплантантов, один из которых в форме пластины и по меньшей мере два цилиндрической формы, включающий скелетирование с одной из сторон остистых отростков и дугоотросчатых суставов поврежденных и смежных с ними позвонков, формирование круглого отверстия поперечно между каждыми соседними из указанных остистых отростков и в области их оснований, введение в каждое отверстие указанного имплантата цилиндрической формы, репозицию позвоночного столба и закрепление средства стягивания на остистых отростках, отличающийся тем, что в нем после указанного скелетирования формируют ложе по форме указанной пластины путем удаления кортикального слоя с дуг и дугоотросчатых суставов указанных позвонков и вводят в это ложе указанную пластину, причем в качестве средства стягивания группы позвонков используют скобу из материала с термомеханической памятью формы, а указанные опорные имплантаты выполнены из пористого сверхэластичного искусственного материала. 1. The method of posterior fusion with the help of a constriction of a group of vertebrae and supporting implants, one of which is in the form of a plate and at least two cylindrical shapes, including skeletonization on one side of the spinous processes and arches of the damaged and adjacent vertebrae, the formation of a round hole transversely between each of the adjacent spinous processes and in the region of their bases, the introduction into each hole of the specified implant is cylindrical in shape, reposition of the spinal column and the fastening of the constriction means on the spinous processes, characterized in that after said skeletonization, a bed is formed in the shape of the specified plate by removing the cortical layer from the arches and arched joints of these vertebrae and the specified plate is introduced into this bed, and a bracket is used as a means of constricting the vertebral group from a material with thermomechanical shape memory, and said support implants are made of porous superelastic artificial material. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в нем в качестве указанного пористого сверхэластичного материала опорных имплантатов использован никелид титана. 2. The method according to p. 1, characterized in that it uses titanium nickelide as the specified porous superelastic material of the support implants. 3. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что в нем диаметр указанных отверстий превышает расстояние между остистыми отростками в области выполнения этого отверстия. 3. The method according to p. 1 or 2, characterized in that in it the diameter of these holes exceeds the distance between the spinous processes in the area of this hole. 4. Способ по пп. 1 3, отличающийся тем, что при наличии сколиотической деформации в качестве указанной стороны скелетирования выбирают выпуклую сторону. 4. The method according to PP. 1 to 3, characterized in that in the presence of scoliotic deformation, the convex side is chosen as the indicated side of skeletonization. 5. Способ по пп. 1 4, отличающийся тем, что в нем каждый указанный имплантат цилиндрической формы снабжен ступенчатым расширением на одном из концов и введен в указанное отверстие противоположным концом. 5. The method according to PP. 1 to 4, characterized in that in it each of the specified implant is a cylindrical shape provided with a stepped expansion at one of the ends and inserted into the specified hole with the opposite end. 6. Способ по пп. 1 5, отличающийся тем, что в нем указанные опорные имплантаты цилиндрической формы устанавливают контактно примыкающим своей образующей к свободной поверхности упомянутой пластины. 6. The method according to PP. 1 to 5, characterized in that in it the specified supporting implants of a cylindrical shape set contact adjacent its generatrix to the free surface of the said plate.
RU94045341A 1994-12-27 1994-12-27 Method for performing posterior spondilodesis RU2076654C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU94045341A RU2076654C1 (en) 1994-12-27 1994-12-27 Method for performing posterior spondilodesis

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU94045341A RU2076654C1 (en) 1994-12-27 1994-12-27 Method for performing posterior spondilodesis

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU94045341A RU94045341A (en) 1997-02-27
RU2076654C1 true RU2076654C1 (en) 1997-04-10

Family

ID=20163506

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU94045341A RU2076654C1 (en) 1994-12-27 1994-12-27 Method for performing posterior spondilodesis

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2076654C1 (en)

Cited By (7)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2454946C1 (en) * 2011-03-23 2012-07-10 Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Method of surgical treatment of degenberative diseases of lumbar spine
RU2596094C2 (en) * 2014-12-30 2016-08-27 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Device for lumbar spine fixation
RU2601855C1 (en) * 2015-10-12 2016-11-10 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method of posterior spinal-fusion care
RU2644750C1 (en) * 2017-04-19 2018-02-13 Закрытое акционерное общество "КИМПФ" ЗАО "КИМПФ" Dynamic device for correcting scoliotic deformity of the spine and method of its application
RU2703385C1 (en) * 2018-12-18 2019-10-16 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method of dorsal spinal-fusion care
RU2726399C1 (en) * 2020-01-14 2020-07-13 федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of posterior-transforaminal interbody spinal fusion accompanied by decompressor-stabilizing operations on lumbar spine
RU2765858C1 (en) * 2021-06-07 2022-02-03 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method for combined poster spondilodesis and bracket for its implementation

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Мазуров В.А. Односторонний задний комбинированный спондилодез и сравнительная оценка его исходов с другими методами лечения тяжелых повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночного столба. Автореферат диссертации на соискание ученой степенью кандидата мед. наук. - Пермь, 1990, с. 3 - 11. *

Cited By (7)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2454946C1 (en) * 2011-03-23 2012-07-10 Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Method of surgical treatment of degenberative diseases of lumbar spine
RU2596094C2 (en) * 2014-12-30 2016-08-27 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Device for lumbar spine fixation
RU2601855C1 (en) * 2015-10-12 2016-11-10 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method of posterior spinal-fusion care
RU2644750C1 (en) * 2017-04-19 2018-02-13 Закрытое акционерное общество "КИМПФ" ЗАО "КИМПФ" Dynamic device for correcting scoliotic deformity of the spine and method of its application
RU2703385C1 (en) * 2018-12-18 2019-10-16 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method of dorsal spinal-fusion care
RU2726399C1 (en) * 2020-01-14 2020-07-13 федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of posterior-transforaminal interbody spinal fusion accompanied by decompressor-stabilizing operations on lumbar spine
RU2765858C1 (en) * 2021-06-07 2022-02-03 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Method for combined poster spondilodesis and bracket for its implementation

Also Published As

Publication number Publication date
RU94045341A (en) 1997-02-27

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Dick The “fixatuer interne” as a versatile implant for spine surgery
Olerud et al. Transpedicular fixation of thoracolumbar vertebral fractures
Aebi et al. The Internal Skeletal Fixation System A New Treatment of Thoracolumbar Fractures and Other Spinal Disorders
Louis Fusion of the lumbar and sacral spine by internal fixation with screw plates
EP0743045A2 (en) Devices for osteosynthesis
Kostuik et al. Anterior stabilization, instrumentation, and decompression for post-traumatic kyphosis
EP0418387A1 (en) Device for treatment of curvature of and damage to the spine
Danisa et al. Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction “eggshell” osteotomy
Slone et al. Spinal fixation. Part 2. Fixation techniques and hardware for the thoracic and lumbosacral spine.
Kumar et al. Thoracolumbar fracture dislocation (AO type C injury): A systematic review of surgical reduction techniques
WO2004034924A2 (en) Minimally invasive support implant device and method
Slone et al. Spinal fixation. Part 1. Principles, basic hardware, and fixation techniques for the cervical spine.
Bradford et al. Ankylosing spondylitis: experience in surgical management of 21 patients
WO2012009038A1 (en) Devices, systems, and methods for inter-transverse process dynamic stabilization
RU2076654C1 (en) Method for performing posterior spondilodesis
Herndon et al. Segmental spinal instrumentation with sublaminar wires. A critical appraisal.
Chen Biomechanical evaluation of subcortical versus bicortical screw purchase in anterior cervical plating
RU2703385C1 (en) Method of dorsal spinal-fusion care
KINNARD et al. Roy-Camille plates in unstable spinal conditions: a preliminary report
Kostuik The history of spinal deformity
RU2328235C2 (en) Method of posterior spine fusion
Vornanen et al. Reduction of bone retropulsed into the spinal canal in thoracolumbar vertebral body compression burst fractures: a prospective randomized comparative study between Harrington rods and two transpedicular devices
Winter Scoliosis and other spinal deformities
RU2186541C2 (en) Method for stabilizing the mobile vertebral segment in case of surgical correction of spondilolisthesis
RU2382616C1 (en) Method of surgical treatment of patients with traumatic injury of vertebra and device for its realisation