RU2074643C1 - Method for indirect myocardial revascularization - Google Patents
Method for indirect myocardial revascularization Download PDFInfo
- Publication number
- RU2074643C1 RU2074643C1 SU5059100A RU2074643C1 RU 2074643 C1 RU2074643 C1 RU 2074643C1 SU 5059100 A SU5059100 A SU 5059100A RU 2074643 C1 RU2074643 C1 RU 2074643C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pericardial
- cavity
- indirect
- perforation
- patient
- Prior art date
Links
Landscapes
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и предназначается для лечения ишемической болезни сердца (ИБС). The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, and is intended for the treatment of coronary heart disease (CHD).
ИБС довольно распространенное заболевание, нередко ведущее к инвалидизации или смерти пациентов (см. В.С.Чеканов, М.Н.Люде, Р.Г.Гудкова и соавт. "Вестник хирургии", 1989, N 7, с.112-115). IHD is a fairly common disease, often leading to disability or death of patients (see V. S. Chekanov, M. N. Lude, R. G. Gudkova et al. "Herald of Surgery", 1989, No. 7, pp. 112-115 )
В случае неэффективности лекарственного лечения используют различные варианты прямой реваскуляризации миокарда, например аорто-коронарное и маммаро-коронарное шунтирование (см. Б. А.Константинов. "Клиническая медицина", 1991, N 1, с.3-6). In the case of ineffective drug treatment, various options for direct myocardial revascularization are used, for example aorto-coronary and mammary-coronary artery bypass grafting (see B. A. Konstantinov. "Clinical Medicine", 1991, N 1, p.3-6).
Основным недостатком этих способов является их травматичность, довольно высокая послеоперационная летальность (см. Ю.В.Белов. "Кардиология", 1989, N 8, с. 104-111), невозможность произвести реваскуляризацию миокарда при диффузном поражении коронарных артерий или окклюзии их дополнительных отделов (см. Ю.В.Белов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1992, N 1-2, с.5-8), что наблюдается довольно часто и отмечается у 40-60% больных (см. Б.А.Королев, В. В.Карпов, Е.М.Карпов, "Кардиология", 1982, N 6, с.27-30, Г.Д.Мыш, А.И.Констанчук, А.П.Харин и соавт. "Хирургия", 1989, N 9, с.17-21). The main disadvantage of these methods is their invasiveness, rather high postoperative mortality (see Yu.V. Belov. "Cardiology", 1989, N 8, pp. 104-111), the inability to perform myocardial revascularization with diffuse damage to the coronary arteries or occlusion of their additional departments (see Yu.V. Belov. Thoracic and cardiovascular surgery, 1992, N 1-2, p. 5-8), which is observed quite often and is observed in 40-60% of patients (see B.A. Korolev, V.V. Karpov, E.M. Karpov, "Cardiology", 1982, No. 6, pp. 27-30, G.D. Mysh, A.I. Konstanchuk, A.P. Kharin et al. " Surgery ", 1989, N 9, pp. 17-21).
Известно несколько вариантов непрямой реваскуляризации миокарда, когда под воздействием различных механических средств, органов и тканей, а также химических агентов можно достичь увеличения притока крови к мышце сердца (см. Vansant S.H. Muller W.H. Amer. J. Surg. 1960, 100,4, p.572). Установлено, что эти вмешательства приводят к улучшению коллатерального кровообращения миокарда (см. А.П.Савченко, С.А.Абугов, А.А.Смирнов, "Тер.арх.", 1992, N 8, с.78). Техника их осуществления относительно проста, например операция Томпсона (см. Х.Н.Муратов. Хирургическое лечение при хронической коронарной недостаточности. Ташкент, 1971, с.21). Операцию проводят под общим обезболиванием. Дугообразным разрезом параллельно грудине слева с иссечением хряща V ребра обнажают передне-боковую поверхность перикарда. Перикард вскрывают, при наличии жидкости последнюю удаляют, затем в полость перикарда вводят до 2 г талька. Операцию заканчивают ушиванием перикарда и всех слоев раны наглухо. There are several options for indirect myocardial revascularization, when under the influence of various mechanical means, organs and tissues, as well as chemical agents, an increase in blood flow to the muscle of the heart can be achieved (see Vansant SH Muller WH Amer. J. Surg. 1960, 100,4, p .572). It was established that these interventions lead to an improvement in the collateral circulation of the myocardium (see A.P. Savchenko, S.A. Abugov, A.A. Smirnov, "Ter.arch.", 1992, N 8, p. 78). The technique for their implementation is relatively simple, for example, Thompson's operation (see Kh.N. Muratov. Surgical treatment of chronic coronary insufficiency. Tashkent, 1971, p.21). The operation is performed under general anesthesia. An arcuate incision parallel to the sternum on the left with excision of the cartilage of the V rib exposes the antero-lateral surface of the pericardium. The pericardium is opened, in the presence of fluid, the latter is removed, then up to 2 g of talc is introduced into the pericardial cavity. The operation is completed by suturing the pericardium and all layers of the wound tightly.
Недостатком прототипа является травматичность и значительный уровень летальности у тяжелой категории больных с ИБС. Смертность после подобного вмешательства может достигать 12% (см. Thompson S.A. Plachta A. J.Thoracic Surg. 1954, 27,1,64). Таким образом, возникает явное противоречие между тяжестью вмешательства и эффективностью самого процесса. The disadvantage of the prototype is the morbidity and a significant mortality rate in a severe category of patients with coronary artery disease. Mortality after such an intervention can reach 12% (see Thompson S.A. Plachta A. J. Thoracic Surg. 1954, 27.1.64). Thus, a clear contradiction arises between the severity of the intervention and the effectiveness of the process itself.
Задачей изобретения является создание способа, улучшающего кровоснабжение миокарда, с незначительной травматичностью и минимальным риском для жизни больного выполнить непрямую реваскуляризацию миокарда. The objective of the invention is to provide a method that improves blood supply to the myocardium, with minor trauma and minimal risk to the life of the patient to perform indirect myocardial revascularization.
При этом должны быть сохранены положительные свойства прототипа, обусловленные благоприятным действием талька (силиката магния) на коллатеральное кровообращение мышцы сердца при его введении в полость перикарда. At the same time, the positive properties of the prototype should be preserved, due to the beneficial effect of talc (magnesium silicate) on the collateral circulation of the heart muscle when it is introduced into the pericardial cavity.
Поставленная задача решается путем эндоскопического трансплеврального обнажения передне-боковой поверхности перикарда, введения силиката магния в полость перикарда с последующей герметизацией перикарда. Согласно изобретению, больного после введения в наркоз укладывают на боку, причем угол между спиной больного и операционным столом составляет 45-60o, а III межреберье по средней линии в плевральную полость инсуфлируют 1000-1500 мл воздуха, затем в ту же точку в плевральную полость вводят торакоскоп, в IV межреберье по передней подмышечной линии вводят манипулятор и под контролем торакоскопа оттесняют легкое книзу и кнаружи, после чего во II межреберье по передней подмышечной линии вводят электрокоагулятор и перфорируют перикард в области талии сердца, ниже уровня предсердия и выше диафрагмального нерва, затем после извлечения электрокоагулятора в полость перикарда через перфорационное отверстие диаметром от 3 до 5 мм вводят полужесткий катетер, по которому подают силикат магния в виде суспензии в полость перикарда, герметизацию перикарда осуществляют путем нанесения на перфорационное отверстие биологического клея, легкое расплавляют, инструменты из плевральной полости извлекают, оставляя контрольную дренажную трубку на 6 часов, и ушивают три прокола кожи грудной стенки.The problem is solved by endoscopic transpleural exposure of the anterolateral surface of the pericardium, the introduction of magnesium silicate into the pericardial cavity, followed by sealing of the pericardium. According to the invention, the patient after being injected into anesthesia is laid on his side, and the angle between the patient’s back and the operating table is 45-60 o , and the third intercostal space in the midline into the pleural cavity is insufflated with 1000-1500 ml of air, then at the same point in the pleural cavity a thoracoscope is inserted, a manipulator is introduced in the IV intercostal space along the anterior axillary line and the lung is pushed down and out under the control of the thoracoscope, after which an electrocoagulator is introduced along the anterior axillary line in the II intercostal space and the pericardium is perforated in the waist area of the heart, below the atrium and above the phrenic nerve, then after removing the electrocoagulator, a semi-rigid catheter is inserted into the pericardial cavity through a perforation with a diameter of 3 to 5 mm, through which magnesium silicate is fed into the pericardial cavity, the pericardium is sealed by applying to the perforation biological glue, the lung is melted, the instruments are removed from the pleural cavity, leaving the control drainage tube for 6 hours, and three punctures of the skin of the chest wall are sutured.
Сопоставительный анализ показал, что отличительными от прототипа признаками заявляемого способа являются:
манипуляции осуществляются эндоскопическим трансплевральным путем;
больного укладывают на боку таким образом, чтобы угол между его спиной и плоскостью операционного стола состоял 45-60o;
осуществление трех проколов грудной клетки в III межреберье по средней подмышечной линии, в IV межреберье по передней подмышечной линии и во II межреберье по передней подмышечной линии, с введением в них соответственно торакоскопа, манипулятора и коагулятора;
перфорация перикарда путем электрокоагуляции;
перфорация перикарда в точке в области талии сердца, ниже ушка предсердия и выше диафрагмального нерва;
введение силиката магния в полость перикарда через полужесткий катетер, установленный в точке перфорации;
использование силиката магния в виде суспензии;
герметизация перфорационного отверстия биологическим клеем.Comparative analysis showed that distinctive from the prototype features of the proposed method are:
manipulations are carried out endoscopic transpleural way;
the patient is laid on his side so that the angle between his back and the plane of the operating table is 45-60 o ;
the implementation of three chest punctures in the III intercostal space along the mid axillary line, in the IV intercostal space along the anterior axillary line and in the II intercostal space along the anterior axillary line, with the introduction of a thoracoscope, a manipulator and a coagulator, respectively;
pericardial perforation by electrocoagulation;
pericardial perforation at a point in the region of the waist of the heart, below the atrial ear and above the phrenic nerve;
the introduction of magnesium silicate into the pericardial cavity through a semi-rigid catheter installed at the perforation point;
the use of magnesium silicate in the form of a suspension;
sealing the perforation with biological glue.
Согласно предлагаемому способу, больного укладывают на операционном столе на боку таким образом, чтобы угол между спиной пациента и плоскостью стола составлял 45-60o. Как показали исследования, только такое положение позволяет совместить осевые проекции торакоскопа и инструментов в плевральной полости для достижения необходимой точки перикарда. При меньшем или большем угле наклона невозможно достижение в нужном направлении необходимой точки воздействия на перикард.According to the proposed method, the patient is placed on the operating table on his side so that the angle between the patient’s back and the table plane is 45-60 o . As studies have shown, only this position allows you to combine the axial projection of the thoracoscope and instruments in the pleural cavity to achieve the desired pericardial point. With a smaller or greater angle of inclination, it is impossible to achieve the desired point of impact on the pericardium in the right direction.
Все приемы, составляющие заявляемый способ, осуществляются из трех проколов грудной клетки. Все точки введения проецируются в виде треугольника. Введение инструментов только в эти точки предотвращает повреждение жизненно важных органов пациента, позволяет манипулировать в плевральной полости под контролем эндоскопа и не препятствует свободному перемещению инструментов. All the techniques that make up the inventive method are carried out from three punctures of the chest. All insertion points are projected in a triangle. The introduction of instruments only at these points prevents damage to the vital organs of the patient, allows manipulation in the pleural cavity under the control of an endoscope, and does not impede the free movement of instruments.
Для введения силиката магния (талька) выбрана точка в области талии сердца, чуть ушка предсердия и выше диафрагмального нерва. Это позволяет избежать повреждения сердца и равномерно распределить тальк в полости перикарда. При выборе более низких точек основная масса талька будет депонироваться только в нижних отделах перикардиальной полости, введение талька в точки, расположенные выше предлагаемой, невозможно из-за плотного прилегания перикарда к жизненно важным структурам (ушко предсердия, аорта, легочная артерия). For the introduction of magnesium silicate (talc), a point was chosen in the region of the waist of the heart, just above the auricle and above the phrenic nerve. This avoids damage to the heart and evenly distribute talc in the pericardial cavity. When choosing lower points, the main mass of talc will be deposited only in the lower parts of the pericardial cavity, the introduction of talc in the points located above the proposed one is impossible due to the tight fit of the pericardium to vital structures (atrial ear, aorta, pulmonary artery).
Перфорацию перикарда осуществляют путем электрокоагуляции с помощью электрокаутера, что позволяет избежать кровотечения из мелких сосудов перикарда и беспрепятственно продолжить манипуляции, а также избежать повреждения миокарда, что чревато угрозой гибели больного от массивного кровотечения. Диаметр перфорационного отверстия должен быть в пределах от 3 до 5 мм, поскольку отверстие меньшего диаметра не позволяет ввести катетер нужного диаметра для введения суспензии талька, а отверстие большего размера приведет к попаданию талька в плевральную полость и не позволит произвести герметизацию перикарда. Pericardial perforation is carried out by electrocoagulation using an electrocautery device, which allows to avoid bleeding from small vessels of the pericardium and to continue manipulation without hindrance, as well as to avoid myocardial damage, which is fraught with the threat of death of the patient from massive bleeding. The diameter of the perforation hole should be in the range from 3 to 5 mm, since a hole of a smaller diameter does not allow a catheter of the desired diameter to be inserted to introduce a suspension of talcum powder, and a larger hole will lead to talcum powder entering the pleural cavity and will not allow pericardial sealing.
В отличие от способа-прототипа тальк в предлагаемом способе вводят в виде суспензии (в прототипе в виде порошка), что обеспечивает его равномерное распределение в полости перикарда. Использование талька в виде порошка в предлагаемом способе может привести к обтурации грубо дисперсными частицами катетера, а катетер необходим для осуществления заявляемого способа, поскольку иначе эндоскопическое введение талька в полость перикарда становится невозможным. In contrast to the prototype method, talc in the proposed method is introduced in the form of a suspension (in the prototype in the form of a powder), which ensures its uniform distribution in the pericardial cavity. The use of talc in powder form in the proposed method can lead to obturation of coarsely dispersed particles of the catheter, and the catheter is necessary for the implementation of the inventive method, since otherwise endoscopic introduction of talc into the pericardial cavity becomes impossible.
Для введения талька (силиката магния) в полость перикарда, согласно изобретению, используют полужесткий катетер, так как использование жесткого может привести к повреждению миокарда и кровотечению, а использование мягкого катетера не позволит ввести его в перфорационное отверстие. For the introduction of talc (magnesium silicate) into the pericardial cavity, according to the invention, a semi-rigid catheter is used, since the use of a rigid catheter can lead to myocardial damage and bleeding, and the use of a soft catheter will not allow it to be inserted into the perforation hole.
Окклюзия перфорационного отверстия осуществляется путем введения биологического клея через тот же катетер, нанося клей на область отверстия, что необходимо для предотвращения попадания талька в плевральную полость и развития массивного плеврита. Соблюдение выше изложенных критериев позволяет легко, в течение 15-25 минут выполнить все манипуляции, что важно для тяжелой категории больных, страдающих ИБС. Occlusion of the perforation hole is carried out by introducing biological glue through the same catheter, applying glue to the area of the hole, which is necessary to prevent talc from entering the pleural cavity and the development of massive pleurisy. Compliance with the above criteria makes it easy, within 15-25 minutes to perform all the manipulations, which is important for a severe category of patients suffering from coronary artery disease.
Все отмеченные отличительные признаки в совокупности с другими существенными признаками заявляемого способа позволяют осуществить введение талька в полость перикарда эндоскопически, что является менее травматичным и легче переносится пациентом. All noted distinguishing features in combination with other essential features of the proposed method allow the introduction of talcum powder into the pericardial cavity endoscopically, which is less traumatic and easier to tolerate by the patient.
Таким образом, отличительные признаки являются необходимыми в совокупности со всеми основными существенными признаками заявляемого изобретения, достаточными для уменьшения травматичности и снижения послеоперационной летальности у больных, подвергшихся непрямой реваскуляризации миокарда. Thus, the distinguishing features are necessary in combination with all the main essential features of the claimed invention, sufficient to reduce the morbidity and reduce postoperative mortality in patients undergoing indirect myocardial revascularization.
При исследовании общедоступных источников информации не выявлены аналоги, характеризующиеся признаками, идентичными всем существующим признакам изобретения. Решение является неизвестным из уровня техники, отвечает признакам новизны. In the study of publicly available sources of information, no analogues were identified that are characterized by features identical to all existing features of the invention. The solution is unknown from the prior art, meets the signs of novelty.
Для проверки соответствия заявляемого способа требованию изобретательского уровня в процессе анализа уровня техники проведен поиск источников, которые могут содержать признаки, идентичные отличительным от прототипа существенным признакам. To verify the conformity of the proposed method to the requirement of an inventive step in the process of analyzing the prior art, a search was conducted for sources that may contain features identical to the essential features distinguishing from the prototype.
В общедоступных источниках информации не выявлены сведения об эндоскопической непрямой реваскуляризации миокарда. Решение, не следуя явным образом из уровня техники, соответствует требованию изобретательского уровня. Information on endoscopic indirect myocardial revascularization has not been revealed in publicly available sources of information. The solution, without explicitly following the prior art, meets the requirement of an inventive step.
Пример клинического применения эндоскопического способа непрямой реваскуляризации миокарда. An example of the clinical application of the endoscopic method of indirect myocardial revascularization.
Больная Я. 43 лет, история болезни N 1547, Челябинская областная больница, поступила с диагнозом: неспецифический аорто-артериит, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения и покоя, III функциональный класс. Диагноз подтвержден лабораторными и функциональными методами исследования, включая ЭКГ, эхокардиографию и коронарографию. Больная страдает ИБС 3 года, за 4 месяца до поступления перенесла острый инфаркт миокарда. Прогрессивное ухудшение состояния отмечает в течение последнего года. Patient I. 43 years old, case history No. 1547, Chelyabinsk Regional Hospital, was admitted with a diagnosis of nonspecific aorto-arteritis, coronary heart disease, post-infarction cardiosclerosis, angina of tension and rest, III functional class. The diagnosis is confirmed by laboratory and functional research methods, including ECG, echocardiography and coronary angiography. The patient suffers from coronary heart disease for 3 years, 4 months before admission she suffered an acute myocardial infarction. Progressive deterioration has been noted over the past year.
При коронарографии установлен диффузный характер поражения коронарных артерий с окклюзией их дистального русла. Таким образом, консервативное лечение было неэффективным, а прямая реваскуляризация невозможна из-за характера поражения коронарных артерий. Coronary angiography has revealed the diffuse nature of coronary artery lesions with occlusion of their distal bed. Thus, conservative treatment was ineffective, and direct revascularization is not possible due to the nature of coronary artery damage.
В плановом порядке под эндотрахеальным наркозом в положении больной на правом боку эндоскопическим путем через левую плевральную полость был обнажен перикард, перфорирован в области талии сердца и в полость перикарда введено 1,5 г талька (силиката магния) в виде суспензии, после чего перфорированное отверстие было окклюзировано биологическим клеем. В плевральной полости оставлен контрольный дренаж, который удален через 6 часов, а ранки кожи ушиты. На следующий день больная вела обычный образ жизни (вставала, ходила и т. д.). В послеоперационном периоде исчезли боли в покое, одышка. Проявления воспалительной реакции вследствие введения талька купировались на 5-й день. В удовлетворительном состоянии выписана домой на 7-й день после вмешательства. Осмотрена через 6 месяцев. Отмечает значительное улучшение. Боли в области сердца только при значительной физической нагрузке. По данным эхокардиографии, ЭФИ (чреспищевидная электростимуляция предсердий) значительное улучшение коронарного резерва. In a planned manner, under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the right side, the pericardium was exposed endoscopically through the left pleural cavity, perforated in the waist region of the heart and 1.5 g of talc (magnesium silicate) was introduced into the pericardial cavity in the form of a suspension, after which the perforated hole was occluded with biological glue. A control drainage was left in the pleural cavity, which was removed after 6 hours, and skin wounds were sutured. The next day, the patient led a normal lifestyle (getting up, walking, etc.). In the postoperative period, pain at rest, shortness of breath disappeared. The manifestations of the inflammatory reaction due to the introduction of talcum powder stopped on the 5th day. In satisfactory condition she was discharged home on the 7th day after the intervention. Examined after 6 months. Marks significant improvement. Pain in the heart only with significant physical exertion. According to echocardiography, EPI (transesophageal atrial electrical stimulation) is a significant improvement in coronary reserve.
По данной методике оперировано 10 больных. Существенных осложнений не было. Положительный эффект достигнут у всех пациентов, с отдаленным анализом от 3 до 6 месяцев. Смертельных исходов не было. According to this technique, 10 patients were operated on. There were no significant complications. A positive effect was achieved in all patients with a remote analysis from 3 to 6 months. There were no deaths.
Таким образом, клиническая апробация способа подтвердила достаточную степень улучшения кровоснабжения миокарда, сохраняющего свойства прототипа и в то же время отличающегося значительно меньшей травматизацией и риском для жизни пациента. Thus, clinical testing of the method confirmed a sufficient degree of improvement in blood supply to the myocardium, which retains the properties of the prototype and at the same time has a significantly lower injury rate and risk to the patient's life.
Предполагается широкое применение эндоскопического способа непрямой реваскуляризации миокарда в комплексном лечении ишемической болезни сердца в условиях сердечно-сосудистых клиник. It is assumed that the endoscopic method of indirect myocardial revascularization is widely used in the complex treatment of coronary heart disease in cardiovascular clinics.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5059100 RU2074643C1 (en) | 1992-08-18 | 1992-08-18 | Method for indirect myocardial revascularization |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5059100 RU2074643C1 (en) | 1992-08-18 | 1992-08-18 | Method for indirect myocardial revascularization |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2074643C1 true RU2074643C1 (en) | 1997-03-10 |
Family
ID=21611784
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU5059100 RU2074643C1 (en) | 1992-08-18 | 1992-08-18 | Method for indirect myocardial revascularization |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2074643C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723751C1 (en) * | 2019-03-22 | 2020-06-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of complete minimally invasive endoscopically assisted myocardial revascularization in multivascular atherosclerotic coronary bed lesion |
-
1992
- 1992-08-18 RU SU5059100 patent/RU2074643C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Муратова Х.Н. Хирургическое лечение при хронической коронарной недостаточности. - Ташкент, 1971, с. 21. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723751C1 (en) * | 2019-03-22 | 2020-06-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of complete minimally invasive endoscopically assisted myocardial revascularization in multivascular atherosclerotic coronary bed lesion |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| BAILEY et al. | Laparoscopic cholecystectomy | |
| Galvani et al. | Robotically assisted laparoscopic transhiatal esophagectomy | |
| Horgan et al. | Robotic-assisted minimally invasive transhiatal esophagectomy | |
| Miccoli et al. | Endoscopic parathyroidectomy by a gasless approach | |
| US5888247A (en) | Method for coronary artery bypass | |
| Loulmet et al. | Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments | |
| Ferson et al. | Comparison of open versus thoracoscopic lung biopsy for diffuse infiltrative pulmonary disease | |
| Rodgers et al. | Thoracoscopy for diagnosis of intrathoracic lesions in children | |
| Rogers et al. | Hemangiomas of the cecum: colonoscopic diagnosis and therapy | |
| Egberts et al. | Fully robotic da Vinci Ivor-Lewis esophagectomy in four-arm technique-problems and solutions | |
| Soper | Effect of nonbiliary problems on laparoscopic cholecystectomy | |
| Kappert et al. | Closed chest bilateral mammary artery grafting in double-vessel coronary artery disease | |
| RU2074643C1 (en) | Method for indirect myocardial revascularization | |
| Hrapkowicz et al. | Endoscopic harvesting of the left internal mammary artery | |
| Radlinsky | Complications and need for conversion from thoracoscopy to thoracotomy in small animals | |
| Inderbitzi | Surgical thoracoscopy | |
| Weder et al. | Thoracoscopic resection of a pericardial cyst: a case report | |
| So et al. | Video-assisted throacoscopic pericardiectomy for severe pericardial effusions | |
| MAYO | Radical operations on the stomach with especial reference to mobilization of the lesser curvature | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| Frühmorgen et al. | New aspects of therapeutic coloscopy | |
| RU2794823C1 (en) | Method for expanding the costoclavicular space during endoscopic exploration of the brachial plexus | |
| RU2254075C1 (en) | Method for videothoracoscopic extravasal occlusion of opened arterial duct | |
| Gharagozloo et al. | Robotic Lobectomy | |
| Knickerbocker et al. | Anastomosis after Minimally Invasive Esophagectomy |