RU2071748C1

RU2071748C1 - Method for treatment of glaucoma

Info

Publication number: RU2071748C1
Application number: RU93033195A
Authority: RU
Inventors: А.Э. Бабушкин
Original assignee: Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней
Priority date: 1993-06-28
Filing date: 1993-06-28
Publication date: 1997-01-20

Abstract

FIELD: ophthalmology. SUBSTANCE: conjunctival and superficial scleral graft is formed, sinus and trabecula are dissected by making mutually perpendicular incisions, whereafter sclera is incised in scleral bed region up to superciliary area, followed by securing thereonto apex of superficial scleral graft by pinching. EFFECT: higher efficiency.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении как первичной, так и вторичной увеальной глаукомы. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of both primary and secondary uveal glaucoma.

Известен способ хирургического лечения глаукомы синусотрабекулоэктомия (Caurus I.E.Trabeculoctomy. Preliminary Report of a New method. Amer I. Ophthal, 1968, v. 66, N4, p. 673 679). A known method for the surgical treatment of glaucoma sinusotrabeculoectomy (Caurus I. E. Traeculoctomy. Preliminary Report of a New method. Amer I. Ophthal, 1968, v. 66, N4, p. 673 679).

Сущность способа заключается в иссечении под поверхностным склеральным лоскутом, обращенным основанием к лимбу, секторального участка склерального синуса и трабекулы. На заключительном этапе послойный лоскут склеры укрепляется швами. В результате этого внутриглазная жидкость получает возможность оттекать под конъюнктиву, формируя фильтрационную подушечку. Однако указанный способ не лишен ряда недостатков и осложнений, которые отрицательно влияют на зрительные функции оперированного глаза и не позволяют добиться стабильного гипотензивного эффекта. В частности, во время операции происходит резкое опорожнение передней камеры, в раннем послеоперационном периоде нередко наблюдаются избыточная фильтрация влаги под конъюнктиву, выраженная гипотония с патологическими изменениями в глазу и цилиохориоидальная отслойка. The essence of the method consists in excision under the superficial scleral flap, the base facing the limb, of the sectoral portion of the scleral sinus and trabeculae. At the final stage, a layered sclera flap is strengthened with sutures. As a result of this, the intraocular fluid is able to flow under the conjunctiva, forming a filter pad. However, this method is not without a number of disadvantages and complications that adversely affect the visual functions of the operated eye and do not allow to achieve a stable hypotensive effect. In particular, during the operation, the anterior chamber is drastically emptied; in the early postoperative period, excessive filtration of moisture under the conjunctiva, severe hypotension with pathological changes in the eye, and ciliochoroid detachment are often observed.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения глаукомы синусотрабекулотомия (Шмырева В.Ф. Фридман Н.В. Субсклеральная синусотрабекулотомия при первичной глаукоме. Вестн. офтальмологии, 1977, N3, с.3 5). Способ заключается в том, что после приготовления конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов идентифицируют положение шлеммова канала и линейным разрезом последовательно рассекают синус и трабекулу на протяжении всего 2 мм по лимбу, производят периферическую иридектомию и укрепляют поверхностный лоскут склеры узловыми швами. Обладая, по сравнению с синусотрабекулоэктомией, менее выраженным и стабильным гипотензивным эффектом, данная операция характеризуется меньшим числом осложнений, таких как гипотония, цилиохориоидальная отслойка. Существенным недостатком для использования синусотрабекулотомии в широкой практике при различных формах глаукомы является необходимость в локализации трабекулы с синусом, что нередко бывает затруднительным даже при наличии определенного хирургического опыта. Между тем, правильная локализация шлеммова канала и трабекулы представляет главную задачу указанной операции, поскольку от этого во многом зависит ее гипотензивный эффект. Точная локализация вмешательства в фильтрующей зоне угла передней камеры после операции отмечается только в 64 78% случаев. The closest technical solution is a method for the surgical treatment of glaucoma sinusotrabeculotomy (Shmyreva V.F. Fridman N.V. Subscleral sinusotrabeculotomy for primary glaucoma. Vestn. Ophthalmology, 1977, N3, p.3 5). The method consists in the fact that after preparation of the conjunctival and superficial scleral flaps, the position of the Schlemm canal is identified and the sinus and trabecula are sequentially dissected by a linear section throughout the entire 2 mm limb, peripheral iridectomy is performed and the scleral surface flap is strengthened with interrupted sutures. Having, in comparison with sinusotrabeculoectomy, a less pronounced and stable hypotensive effect, this operation is characterized by fewer complications, such as hypotension, ciliochorioid detachment. A significant drawback for the use of sinusotrabeculotomy in widespread practice for various forms of glaucoma is the need for localization of the trabecula with the sinus, which is often difficult even with a certain surgical experience. Meanwhile, the correct localization of the Schlemm's canal and trabecula is the main task of this operation, since its hypotensive effect largely depends on it. The exact localization of the intervention in the filtering zone of the anterior chamber angle after surgery is observed only in 64 78% of cases.

Нами была поставлена задача повысить стабильность гипотензивного эффекта синусотрабекулотомии при различных формах глаукомы. We set the task to increase the stability of the hypotensive effect of sinusotrabeculotomy in various forms of glaucoma.

Для решения поставленной задачи предложен способ лечения глаукомы путем формирования конъюнктивного и поверхностного склерального лоскутов, рассечения синуса и трабекулы, проведения периферической иридоэктомии с последующим укреплением поверхностного лоскута склеры, при этом рассечение синуса и трабекулы производят путем взаимоперпендикулярных разрезов, после чего производят разрез склеры в области склерального ложа до супрацилиарного пространства с последующим укреплением в нем посредством защемления верхушки поверхностного склерального лоскута. To solve this problem, a method for the treatment of glaucoma by forming conjunctive and superficial scleral flaps, dissecting the sinus and trabeculae, performing a peripheral iridectomy with subsequent strengthening of the superficial sclera flap, the dissection of the sinus and trabeculae by mutually perpendicular incisions, after which the sclera is cut into the scleral region bed to the supraciliary space with subsequent strengthening in it by pinching the top of the surface kleralnogo flap.

Крестообразный характер разреза склеры в фильтрующей зоне угла передней камеры за счет дополнительного радиального разреза способствует во всех случаях повреждению синуса и трабекулы, ограничивает грубое рубцевание созданной фистулы, обеспечивая тем самым стойкий отток водянистой влаги под склеральный лоскут и далее в субтеноново пространство. Бесшовное укрепление поверхностного склерального лоскута эффективно препятствует сращению листков склеры, что создает условия для формирования более надежных путей оттока внутриглазной жидкости, без угрозы их заращения. Проведение разреза склеры в области склерального ложа до супрацилиарного пространства с элементом фиксации в нем верхушки послойного лоскута склеры обеспечивает дополнительный ориентированный отток водянистой влаги, стимулируя увеосклеральный путь оттока. The cross-shaped nature of the sclera section in the filtering zone of the anterior chamber angle due to the additional radial section in all cases contributes to damage to the sinus and trabeculae, limits the rough scarring of the created fistula, thereby ensuring a stable outflow of aqueous humor under the scleral flap and further into the subtenon space. Seamless strengthening of the superficial scleral flap effectively prevents the adhesion of scleral leaves, which creates the conditions for the formation of more reliable ways of outflow of intraocular fluid, without the threat of their overgrowth. An incision of the sclera in the scleral bed to the supraciliary space with the fixation element in it of the top of the sclera layer-by-layer flap provides an additional oriented outflow of aqueous humor, stimulating the uveoscleral outflow path.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Производят разрез конъюнктивы, отступя 8 мм от лимба, формируют конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба. Из поверхностных слоев склеры на половину толщины последней выкраивают склеральный лоскут до прозрачной роговицы треугольной формы размером 5х5 мм, основанием к лимбу. Под ламмелярным лоскутом склеры определяют проекцию синуса (шлеммова канала); синус и трабекулу рассекают с помощью осколка бритвенного лезвия. Второй сквозной разрез в области лимба длиной также 2 мм производят перпендикулярно первому (т. е. в радиальном направлении) и проходят через его середину. Причем этот разрез начинают с периферических прозрачных отделов роговицы и заканчивают дальше склеральной шпоры. На 12 ч производят периферическую иридэктомию. Затем в 2,5 3 мм от лимба (в зависимости от степени ретракции поверхностного склерального лоскута) и параллельно ему на протяжении склерального ложа производят сквозной разрез склеры до супрацилиарного пространства. В этот разрез с помощью микрошпателя по направлению к экватору заправляют верхушку поверхностного лоскута склеры, где его укрепляют посредством защемления. A conjunctival incision is made, 8 mm from the limb, and a conjunctival flap is formed with the base at the limb. From the surface layers of the sclera, the scleral flap is cut into half the thickness of the latter to a transparent triangular-shaped cornea 5x5 mm in size, with the base to the limb. Under the lamellar flap, the sclera determines the projection of the sinus (Schlemm's canal); the sinus and trabecula are dissected using a shaving razor fragment. The second through section in the limb region is also 2 mm long and is perpendicular to the first (i.e., in the radial direction) and passes through its middle. Moreover, this incision begins with the peripheral transparent parts of the cornea and ends further than the scleral spur. At 12 h, a peripheral iridectomy is performed. Then, 2.5-3 mm from the limb (depending on the degree of retraction of the superficial scleral flap) and parallel to it throughout the scleral bed, a through sclera is cut through to the supraciliary space. In this section, with the help of a micro spatula towards the equator, the top of the surface sclera flap is tucked in, where it is strengthened by pinching.

Пример 1. Больной М. 58 лет, поступил с диагнозом: открытоугольная развитая с высоким давлением на фоне миотиков глаукома, начальная катаракта, гиперметропия слабой степени. Острота зрения 0,3 с коррекцией + 2,0 D 0,6. Поле зрения с носовой стороны сужено до 35^o. Внутриглазное давление при суточной тонометрии на фоне 3-кратного закапывания 1% пилокарпина и 2-кратного закапывания 0,5% оптимола в пределах 30 36 мм рт.ст. по Маклакову. Тонографические данные: P_o 28; C 0,08; Г 1,2. Гониоскопия: угол передней камеры равномерно широкий, выраженная смешанная пигментация.Example 1. Patient M., 58 years old, was admitted with a diagnosis of open-angle developed with high pressure against the background of glaucoma myotics, initial cataract, mild hyperopia. Visual acuity 0.3 with correction + 2.0 D 0.6. The field of view from the bow is narrowed to 35 ^o . Intraocular pressure during daily tonometry against the background of 3-fold instillation of 1% pilocarpine and 2-fold instillation of 0.5% optimol in the range of 30 36 mm Hg according to Maklakov. Tonographic data: P _o 28; C 0.08; G 1.2. Gonioscopy: the anterior chamber angle is uniformly wide, pronounced mixed pigmentation.

Произведена операция по предлагаемому способу. Произведен разрез конъюнктивы в 8 мм от лимба, сформирован конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба. Из поверхностных слоев склеры в 1/2 ее толщины выкроен треугольный лоскут до прозрачной роговицы, размером 5х5 мм, основанием к лимбу. В области проекции шлеммова канала кпереди от склеральной шпоры произведен разрез наружной стенки синуса и трабекулы длиной 2 мм параллельно лимбу. Другой сквозной разрез длиной 2 мм был выполнен в радиальном направлении, перпендикулярно первому разрезу и проходил через его середину. Он начинался от прозрачной части лимба и заканчивался на 0,5 мм дальше склеральной шпоры. На 12 ч произведена периферическая иридэктомия. В 2,5 мм от лимба (учитывая ретракцию склерального лоскута на 1 мм) и параллельно ему на протяжении склерального ложа выполнен сквозной разрез склеры до супрацилиарного пространства. В этот разрез с помощью микрошпателя заправлена защемлением верхушка поверхностного склерального лоскута по направлению к экватору. Наложен частый непрерывный шов на конъюнктиву. The operation of the proposed method. The conjunctiva was cut 8 mm from the limbus, a conjunctival flap was formed with the base at the limbus. From the surface layers of the sclera in 1/2 of its thickness, a triangular flap is cut to a transparent cornea, 5x5 mm in size, with the base to the limb. In the area of the projection of the Schlemm's canal anterior to the scleral spur, an incision was made of the external wall of the sinus and trabeculae 2 mm long parallel to the limbus. Another through section of 2 mm in length was made in the radial direction, perpendicular to the first section and passed through its middle. It started from the transparent part of the limb and ended 0.5 mm further than the scleral spur. Peripheral iridectomy was performed at 12 h. 2.5 mm from the limb (taking into account the retraction of the scleral flap by 1 mm) and parallel to it throughout the scleral bed, a through section of the sclera was made up to the supraciliary space. In this section, with the help of a micro spatula, the tip of the superficial scleral flap is tucked in a pinch towards the equator. A frequent continuous suture on the conjunctiva is imposed.

Во время и после операции осложнений не было. В послеоперационом периоде местно применяли кортикостероиды и дезинфицирующие капли. На 7-е сутки больной был выписан на амбулаторное лечение. Острота зрения при выписке была равна дооперационной, поле зрения расширилось на 15^o, внутриглазное давление
17 мм рт.ст. по Маклакову. Фильтрационная подушечка умеренно выраженная, диффузная. Через 2 года после операции функциональные показатели сохранились на дооперационном уровне. Внутриглазное давление стабильно держится в пределах 19 22 мм рт.ст. по Маклакову. Тонографические данные: P_o 14; C 0,32; F 1,1. Фильтрационная подушечка плоско-разлитая. Гониоскопически в углу передней камеры соответственно месту операции видна щель крестообразной формы с зияющим микроотверстием в центре.There were no complications during and after the operation. In the postoperative period, corticosteroids and disinfectant drops were applied topically. On the 7th day, the patient was discharged for outpatient treatment. Visual acuity at discharge was equal to preoperative, the field of view expanded by 15 ^o , intraocular pressure
17 mmHg according to Maklakov. Filtration pad moderately pronounced, diffuse. 2 years after surgery, functional indicators remained at the preoperative level. Intraocular pressure stably stays within 19 22 mm Hg. according to Maklakov. Tonographic data: P _o 14; C 0.32; F 1.1. The filter pad is flat spilled. Gonioscopically in the corner of the anterior chamber, respectively, the site of operation shows a cruciform slit with a gaping micro-hole in the center.

Пример 2. Больная В. 48 лет, поступила с диагнозом: рецидивирующий герпетический увеит в стадии регрессии, вторичная увеальная глаукома II "с". На фоне активного гипотензивного и противовирусного лечения внутриглазное давление оставалось некомпенсированным, в пределах 40 46 мм рт.ст. по Маклакову. Острота зрения 0,1 не корригирует. Периферические границы поля зрения сужены, главным образом, с носовой стороны до 25^o. На глазном дне диск зрительного нерва виден за флером, границы его четкие, имеется глаукоматозная экскавация, Э/Д 0,7 0,8. Гониоскопия: угол передней камеры неравномерный, средней ширины, преимущественно в нижней части имеются множественные гониосинехии, трабекула умеренно пигментирована и отечна.Example 2. Patient V., 48 years old, was admitted with a diagnosis of recurrent herpetic uveitis in the regression stage, secondary uveal glaucoma II "c". Against the background of active antihypertensive and antiviral treatment, intraocular pressure remained uncompensated, in the range of 40–46 mmHg. according to Maklakov. Visual acuity of 0.1 does not correct. The peripheral boundaries of the field of view are narrowed, mainly from the bow to 25 ^o . On the fundus of the optic disc is visible behind the fleur, its borders are clear, there is glaucomatous excavation, E / D 0.7 0.8. Gonioscopy: the anterior chamber angle is uneven, of medium width, mainly in the lower part there are multiple goniosynechias, the trabecula is moderately pigmented and edematous.

Произведена операция по предлагаемому способу. Выкроен конъюнктивальный лоскут в 8 мм от лимба. Конъюнктива отсепарована до лимба. Из поверхностных слоев склеры на 1/2 ее толщины выкроен и отсепарован до прозрачной части лимба треугольный лоскут 5х5 мм. Локализован шлеммов канал. Произведен разрез наружной стенки синуса и трабекулы длиной 2 мм, параллельно лимбу. Другой сквозной разрез длиной 2 мм выполнен перпендикулярно первому разрезу и проходил через его середину. Этот разрез начинался от прозрачной части лимба, проходил через трабекулу с синусом и склеральную шпору, заканчивался на 1 мм дальше последней. На 12 ч произведена периферическая иридэктомия. В 3 мм от лимба (учитывая ретракцию склерального лоскута на 0,5 мм) и параллельно ему на протяжении склерального ложа произведен разрез склеры до супрацилиарного пространства. Поверхностный склеральный лоскут уложен на место, после чего верхушка его заправлена защемлением через ранее образованное склеротомическое отверстие в супрацилиарное пространство по направлению к экватору. На рану конъюнктивы наложен непрерывный шов. The operation of the proposed method. A conjunctival flap was cut 8 mm from the limbus. The conjunctiva is separated to the limbus. From the surface layers of the sclera 1/2 of its thickness, a triangular flap 5x5 mm is cut out and separated to the transparent part of the limb. The Schlemm channel is localized. An incision was made on the outer wall of the sinus and trabeculae 2 mm long, parallel to the limbus. Another through cut of 2 mm in length was perpendicular to the first cut and passed through its middle. This incision began from the transparent part of the limb, passed through a trabecula with a sinus and a scleral spur, and ended 1 mm further than the last. Peripheral iridectomy was performed at 12 h. 3 mm from the limb (taking into account the retraction of the scleral flap by 0.5 mm) and parallel to it throughout the scleral bed, the sclera was incised to the supraciliary space. The superficial scleral flap is put in place, after which its apex is fixed by pinching through the previously formed sclerotomy opening into the supraciliary space towards the equator. A continuous suture was placed on the wound of the conjunctiva.

Операция прошла без осложнений. Послеоперационное течение спокойное. Проводилось противовоспалительное и противовирусное лечение. При выписке острота зрения 0,4 не корригирует, поле зрения расширилось с носа до 45^o, внутриглазное давление 15 мм рт.ст. по Маклакову. Сформировалась умеренно выраженная фильтрационная подушечка. Обследование спустя год после операции показало, что офтальмотонус стойко нормализовался (18 20 мм рт.ст. по Маклакову). Это, в свою очередь, привело к некоторому уменьшению экскавации диска зрительного нерва и стабильному состоянию зрительных функций (как при выписке). Зафиксировано наличие плоско-разлитой фильтрационной подушечки.The operation went without complications. The postoperative course is calm. Anti-inflammatory and antiviral treatment was carried out. At discharge, the visual acuity of 0.4 does not correct, the field of view expanded from the nose to 45 ^o , the intraocular pressure of 15 mm Hg according to Maklakov. A moderately pronounced filtration pad has formed. Examination a year after the operation showed that the ophthalmotonus steadily returned to normal (18 20 mmHg according to Maklakov). This, in turn, led to a slight decrease in the excavation of the optic nerve head and a stable state of visual functions (as in discharge). The presence of a flat-spilled filter pad was detected.

По предлагаемому способу прооперировано 27 больных (27 глаз), из них 20 больных первичной (13 открытоугольной, 3 смешанной и 4 закрытоугольной) глаукомой и 7 больных вторичной увеальной глаукомой. Для сравнения по способу-прототипу были прооперированы 19 больных (19 глаз), из них 14 больных первичной, 10 открытоугольной, 2 смешанной и 2 закрытоугольной глаукомой и 5 больных вторичной увеальной глаукомой. Сравниваемые группы были сопоставимыми по возрасту, формам и стадиям заболевания, уровню внутриглазного давления. Сроки наблюдения от 6 месяцев до 2 лет. Непосредственный гипотензивный эффект был получен в 100% случаев в обеих сравниваемых группах. Однако в 1-й группе, где операция выполнялась по предлагаемому способу, гипотензивный эффект во всех случаях отмечался без дополнительного использования лекарственных средств и не было необходимости в массаже глаза, тогда как во 2-й группе, где операция была выполнена по способу-прототипу, у 5 больных (26%) для нормализации внутриглазного давления пришлось дополнительно прибегнуть к местной гипотензивной терапии и неоднократному трансконъюнктивальному массажу глаза с целью стимуляции развития фильтрационной подушечки. Фильтрационные подушечки к моменту выписки больных из стационара сформировались в 100% случаев на глазах больных 1-й группы и только в 84% случаев 2-й группы. Частота осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде в обеих сравниваемых группах существенно не отличалась. Так, гифема и цилиохориоидальная отслойка наблюдались соответственно в 1-й группе в 11% (3 глаза) и 7% (2 глаза) случаев, во 2-й группе в 16% (3 глаза) и 5% (1 глаз) случаев. The proposed method operated on 27 patients (27 eyes), of which 20 patients with primary (13 open-angle, 3 mixed and 4 closed-angle) glaucoma and 7 patients with secondary uveal glaucoma. For comparison, the method of the prototype was operated on 19 patients (19 eyes), of which 14 patients with primary, 10 open-angle, 2 mixed and 2 angle-closure glaucoma and 5 patients with secondary uveal glaucoma. The compared groups were comparable in age, forms and stages of the disease, the level of intraocular pressure. Duration of observation from 6 months to 2 years. The direct hypotensive effect was obtained in 100% of cases in both compared groups. However, in the 1st group, where the operation was performed according to the proposed method, the hypotensive effect was observed in all cases without additional use of drugs and there was no need for eye massage, while in the 2nd group, where the operation was performed according to the prototype method, in 5 patients (26%), to normalize intraocular pressure, it was necessary to additionally resort to local antihypertensive therapy and repeated transconjunctival eye massage in order to stimulate the development of a filtration pad. Filtration pads at the time of discharge of patients from the hospital were formed in 100% of cases in the eyes of patients of the 1st group and only in 84% of cases of the 2nd group. The frequency of complications during surgery and in the early postoperative period did not differ significantly in both compared groups. So, hyphema and ciliochoroidal detachment were observed, respectively, in the 1st group in 11% (3 eyes) and 7% (2 eyes) of cases, in the 2nd group in 16% (3 eyes) and 5% (1 eye) of cases.

Стойкий гипотензивный эффект в отдаленные сроки наблюдения сохранился у всех больных, оперированных по предлагаемому способу, тогда как в группе больных, оперированных по способу-прототипу, он зафиксирован только в 68% случаев (13 больных). У 6 больных для нормализации офтальмотонуса потребовалась повторная операция. Биомикроскопическое и гониоскопическое исследования, а также непосредственная ревизия зоны вмешательства, проведенная в ходе выполнения повторных вмешательств, показали, что неэффективность первой операции у 2 больных открытоугольной и у 4 больных увеальной глаукомой была обусловлена рубцеванием внутренней фистулы. При этом у 5 из них при гониоскопическом исследовании обнаружено роговичное расположение разреза. В целом гониоскопия подтвердила локализацию разреза в зоне шлеммова канала и трабекулы лишь у 14 больных 2-й группы, что составило 74% У больных, прооперированных по предлагаемому способу, горизонтальный разрез оказался расположенным точно по трабекуле и шлеммову каналу у 21 больного (78%), тогда как радиальный разрез во всех случаях (100%) проходил через зону шлеммова канала и трабекулы. A stable hypotensive effect in the long-term follow-up was preserved in all patients operated on by the proposed method, while in the group of patients operated on by the prototype method, it was recorded only in 68% of cases (13 patients). In 6 patients, a second operation was required to normalize the ophthalmotonus. Biomicroscopic and gonioscopic examinations, as well as a direct audit of the intervention area during repeated interventions, showed that the inefficiency of the first operation in 2 patients with open-angle and 4 patients with uveal glaucoma was due to scarring of the internal fistula. At the same time, 5 of them during gonioscopic examination revealed a corneal location of the incision. In general, gonioscopy confirmed the localization of the incision in the area of Schlemm's canal and trabeculae only in 14 patients of the 2nd group, which amounted to 74%. In patients operated on by the proposed method, the horizontal incision was located exactly along the trabeculae and Schlemm's canal in 21 patients (78%) , while the radial section in all cases (100%) passed through the area of the Schlemm's canal and trabeculae.

Таким образом, предлагаемый способ лечения глаукомы позволяет добиться стабильного гипотензивного эффекта при различных формах глаукомы без увеличения числа осложнений. Thus, the proposed method for the treatment of glaucoma allows to achieve a stable antihypertensive effect in various forms of glaucoma without increasing the number of complications.

Claims

A method of treating glaucoma by forming conjunctival and superficial scleral flaps, dissecting the sinus and trabeculae, performing a peripheral iridectomy followed by scaling of the superficial sclera flap, characterized in that the sinus and trabeculae are dissected by mutually perpendicular incisions, after which the sclera is cut into the scleral region supraciliary space with subsequent strengthening in it by pinching the top of the superficial scleral flap.