RU2067011C1

RU2067011C1 - Method for treating injured brachial plexus

Info

Publication number: RU2067011C1
Application number: RU93025545A
Authority: RU
Inventors: В.П. Берснев; Э.Г. Марголин; Т.Г. Тышкевич; А.М. Рафиков
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова
Priority date: 1993-04-27
Filing date: 1993-04-27
Publication date: 1996-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing hyperbaric oxygenation of the total organism of a patient at 1.3-1.5 atm during 30- 40 min. Then helium-neon laser radiation beam treatment is applied to the skin over the projection of injured brachial plexus trunks into the area of minimum soft tissues thickness above the trunks during 3-5 min. Laser radiation power density is 10-15 mW/cm²,, wave length is 632.8 nm. The procedure is repeated daily during 14-21 days. When needed, the procedure is to be repeated in 3-4 months. EFFECT: accelerated treatment course; improved nerve regeneration.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения повреждений плечевого сплетения, в частности у детей. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used to treat injuries of the brachial plexus, in particular in children.

Известен способ лечения поврежденных нервов с помощью электростимуляции (Колесников Г. Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Киев: Здоровье, 1977, с. 60 82), при этом проводят электростимуляцию нервно-мышечного аппарата, пропуская через накожные электроды ток прямоугольной формы с чистотой от 20 до 100 Гц, амплитуда которого подбирается индивидуально по ощущениям больного. Длительность сеанса 5-10 мин. Курс лечения 14-21 дн. A known method of treating damaged nerves using electrical stimulation (Kolesnikov G. F. Electrical stimulation of the neuromuscular apparatus. Kiev: Health, 1977, p. 60 82), while conducting electrical stimulation of the neuromuscular apparatus, passing through the cutaneous electrodes a rectangular current with a purity from 20 to 100 Hz, the amplitude of which is selected individually according to the sensations of the patient. The duration of the session is 5-10 minutes. The course of treatment is 14-21 days.

Данный способ имеет следующие недостатки:
электростимуляция при использовании накожных электродов достаточно болезненная процедура в связи с тем, что порог болевой чувствительности значительно меньше порога возбуждения мышц;
на ранних этапах регенерации чувствительность носит гиперпатический характер;
не все дети хорошо переносят электропроцедуры, у некоторых появляется выраженное раздражение кожи;
у маленьких детей тяжело разместить электроды над проекцией нерва.This method has the following disadvantages:
electrical stimulation using cutaneous electrodes is a rather painful procedure due to the fact that the threshold of pain sensitivity is much less than the threshold of muscle excitation;
in the early stages of regeneration, sensitivity is hyperpathic;
not all children tolerate electrical procedures well, some have severe skin irritation;
in young children, it is difficult to place electrodes over the projection of a nerve.

Наиболее близким к изобретения является способ лечения поврежденного нерва (авт. св. СССР N 1242188, кл. A 61 N 5/06, 1986, бюл. N 25) путем воздействия на его кожную проекцию лучом лазера с длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности излучения 0,5 200 мВт/см². Длительность воздействия 5 мин.Closest to the invention is a method of treating a damaged nerve (ed. St. USSR N 1242188, class A 61 N 5/06, 1986, bull. N 25) by exposure to its skin projection with a laser beam with a wavelength of 632.8 nm, the radiation power density of 0.5 to 200 mW / cm ² . Duration of exposure is 5 minutes.

Данный способ имеет следующие недостатки:
облучение гелий-неоновым лазером (длина волны 632,8 нм) сопровождается распадом большого количества энергии аденезинтрифосфорной кислоты (АТФ) в тканях, подвергнутых воздействию;
cтимулирующий или разрушающий эффект лазера зависит от запаса энергии - АТФ в клетках;
восполнение запасов энергии в ишемизированных и денервированных тканях значительно затруднено и замедлено;
рассчитать количество энергии лазера, не приводящее еще к разрушению, невозможно;
наступающая вакуолизация клетки приводит к ее разрушению, что замедляет регенерацию нерва.This method has the following disadvantages:
irradiation with a helium-neon laser (wavelength 632.8 nm) is accompanied by the decay of a large amount of adenesine triphosphoric acid (ATP) energy in the tissues exposed;
the stimulating or destructive effect of the laser depends on the energy supply - ATP in the cells;
replenishment of energy reserves in ischemic and denervated tissues is significantly difficult and slowed down;
it is impossible to calculate the amount of laser energy that does not yet lead to destruction;
the impending vacuolization of the cell leads to its destruction, which slows down the regeneration of the nerve.

Цель изобретения создание способа лечения повреждения плечевого сплетения, обеспечивающего улучшение регенерации нерва, что приводит к сокращению сроков лечения и в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства. The purpose of the invention is the creation of a method for the treatment of damage to the brachial plexus, which provides improved nerve regeneration, which leads to a reduction in treatment time and in some cases avoids surgery.

Сущность изобретения заключается в следующем. Производят гипербарическую оксигенацию всего организма (ГБО) продолжительностью 30 40 мин при давлении кислорода 1,3 1,5 ата затем воздействуют на кожную проекцию поврежденного нерва лучом гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности излучения 10 15 мВт в течение 3 5 мин ежедневно. Курс лечения - 14 21 дн. The invention consists in the following. Hyperbaric oxygenation of the whole organism (HBO) is performed for a duration of 30–40 min at an oxygen pressure of 1.3–1.5 ata, and then they act on the skin projection of the damaged nerve using a helium-neon laser with a wavelength of 632.8 nm and a radiation power density of 10–15 mW for 3 5 min daily. The course of treatment is 14 21 days.

Предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно проводят ГБО продолжительностью 30 40 мин при давлении кислорода 1,3 1,5 ата ежедневно в течение 14 21 дн. The proposed method differs from the prototype in that it additionally conduct HBO lasting 30 to 40 minutes at an oxygen pressure of 1.3 1.5 ata daily for 14 21 days.

Гипербарическая оксигенация в нервных тканях повышает функциональную активность, выраженную усилением синаптической деятельности и возбуждением адренергических и холинергических структур в сочетании с повышенным синтезом рибонуклеиновых кислот. ГБО предохраняет пре- и постсинаптические мембраны от деструкции и активизирует новообразование митохондрий путем их деления. ГБО улучшает микроциркуляцию в связи с ганглиоблокирующим эффектом, способствует подведению большого количества кислорода к клеткам, повышает энергетические запасы клетки. Hyperbaric oxygenation in nerve tissues increases functional activity, expressed by increased synaptic activity and excitation of adrenergic and cholinergic structures in combination with increased synthesis of ribonucleic acids. HBO protects the pre- and postsynaptic membranes from destruction and activates the formation of mitochondria by dividing them. HBO improves microcirculation due to the ganglion-blocking effect, promotes the supply of a large amount of oxygen to the cells, and increases the energy reserves of the cell.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Проводят ГБО больного при давлении кислорода 1,3 1,5 ата и длительностью 30 40 мин. Затем производят воздействие лучом гелий-неонового лазера на кожу по проекции поврежденных стволов плечевого сплетения в области наименьшей толщины мягких тканей над ними в течение 3 5 мин. Плотность мощности излучения 10 15 мВт/см², длина волны 632,8 нм. Процедуры повторяют ежедневно в течение 14 21 дн. При необходимости курс может быть повторен через 3 4 мес.The patient’s HBO is performed at an oxygen pressure of 1.3 1.5 ata and a duration of 30-40 minutes. Then, a helium-neon laser beam is exposed to the skin along the projection of the damaged trunks of the brachial plexus in the region of the smallest thickness of soft tissues above them for 3-5 minutes. The radiation power density of 10 15 mW / cm ² the wavelength of 632.8 nm. The procedures are repeated daily for 14 to 21 days. If necessary, the course can be repeated after 3 to 4 months.

Предлагаемый способ лечения повреждения плечевого сплетения разработан в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова и прошел клинические испытания при лечении 16 детей с повреждением плечевого сплетения, у которых длительное консервативное лечение было безрезультатным. Клинические испытания показали, что использование предлагаемого способа позволяет улучшить регенерацию стволов плечевого сплетения. У 12 из 16 детей восстановилась мышечная сила до 3 4 баллов, что позволило отказаться от оперативного вмешательства. The proposed method for the treatment of damage to the brachial plexus is developed in the Russian National Research Institute of Chemical Medicine. prof. A. L. Polenova and underwent clinical trials in the treatment of 16 children with damage to the brachial plexus, in which long-term conservative treatment was unsuccessful. Clinical trials have shown that the use of the proposed method can improve the regeneration of the brachial plexus trunks. In 12 of 16 children, muscle strength was restored up to 3 4 points, which allowed to abandon surgery.

Пример-выписка из истории болезни. Больная К. 6 лет, и/б N 1977. Диагноз: последствия родовой травмы правого плечевого сплетения с преимущественным повреждением верхнего и среднего первичных стволов. An example is an extract from the medical history. Patient K., 6 years old, and / b N 1977. Diagnosis: consequences of a birth injury to the right brachial plexus with predominant damage to the upper and middle primary trunks.

Неоднократно лечилась амбулаторно и в стационарах г. Санкт-Петербурга. В институт была госпитализирована для проведения операции на плечевом сплетении. Repeatedly treated on an outpatient basis and in hospitals in St. Petersburg. She was hospitalized at the institute for surgery on the brachial plexus.

При первичном обращении в институт сила мышц, иннервируемых верхним и средним первичными стволами, не превышала 2 баллов, дискриминационная чувствительность в автономной зоне лучевого нерва отсутствовала, а на наружной поверхности плеча 87 см. Электромиография (ЭМГ) выявила снижение скорости проведения вызванного нейропотенциала на большой руке до 28 м/с. Согласно заявленному способу, девочке был проведен курс лечения, включающий воздействие на весь организм ГБО с давлением кислорода 1,3 ата, продолжительностью сеанса 40 мин и облучение гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм, плотностью потока 15 мВт/см², длительностью воздействия по 5 мин на точку Эрба и по ходу кожно-мышечного, подкрыльцового, лучевого нервов. Продолжительность курса 21 дн. Курс повторили через 3 мес. К концу второго курса сила мышц руки, иннервируемых верхним и средним первичными стволами, достигла 3 4 баллов, что позволило ребенку в полном объеме пользоваться правой рукой. Дискриминационная чувствительность двух точек в зоне иннервации С₅ 33 см; C₆ 26 см; в зоне иннервации лучевого нерва на предплечье 8 см. На ЭМГ скорость проведения вызванного нейропотенциала на большой руке возросла до 50 м/с, на здоровой 58 м/с.At the initial application to the institute, the strength of the muscles innervated by the upper and middle primary trunks did not exceed 2 points, there was no discriminatory sensitivity in the autonomous area of the radial nerve, and 87 cm on the external surface of the shoulder. Electromyography (EMG) revealed a decrease in the speed of the evoked neuropotential on the big arm up to 28 m / s. According to the claimed method, the girl underwent a course of treatment, including exposure to the whole body of HBO with an oxygen pressure of 1.3 ata, a session of 40 minutes and irradiation with a helium-neon laser with a wavelength of 632.8 nm, a flux density of 15 mW / cm ² , duration of exposure of 5 minutes to the Erb point and along the musculocutaneous, axillary, radial nerves. Course Duration 21 days. The course was repeated after 3 months. By the end of the second course, the strength of the arm muscles innervated by the upper and middle primary trunks reached 3 4 points, which allowed the child to fully use his right hand. Discrimination sensitivity of two points in the innervation zone C ₅ 33 cm; C ₆ 26 cm; in the innervation zone of the radial nerve on the forearm is 8 cm. On EMG, the speed of the evoked neuropotential on the big arm increased to 50 m / s, on a healthy one 58 m / s.

Таким образом, из приведенного примера видно, что проведенное лечение привело к восстановлению функции руки без оперативного вмешательства. Thus, it can be seen from the above example that the treatment carried out led to the restoration of the function of the hand without surgical intervention.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества: обеспечивает улучшение регенерации нерва благодаря тому, что осуществляемая гипербарическая оксигенация всего организма приводит к перенасыщению ткани кислородом и образованию избытка АТФ, что дает возможность избежать передозировки лазерной энергии и предотвратить разрушающий ее эффект, сохранив стимулирующий. Кроме того, сама гипербарическая оксигенация является сильным стимулятором регенерации. The proposed method has the following advantages: it provides improved nerve regeneration due to the fact that ongoing hyperbaric oxygenation of the whole organism leads to tissue oversaturation with oxygen and the formation of an excess of ATP, which makes it possible to avoid an overdose of laser energy and prevent its destructive effect, while maintaining a stimulating effect. In addition, hyperbaric oxygenation itself is a powerful stimulator of regeneration.

Благодаря улучшенной регенерации у ряда больных удалось избежать необходимости оперативного вмешательства, сократить сроки лечения, полнее восстановить функцию руки. Thanks to improved regeneration in a number of patients, the need for surgical intervention was avoided, the treatment time was shortened, and the function of the arm was more fully restored.

Claims

A method for treating injuries of the brachial plexus by exposure to a helium-neon laser beam, characterized in that hyperbaric oxygenation is preliminarily performed for 30-40 minutes at an oxygen pressure of 1.3-1.5 ata daily for 14-21 days.