RU2054888C1

RU2054888C1 - Method for determining foreign body position in eye in cases of optical medium opacity

Info

Publication number: RU2054888C1
Authority: RU
Inventors: Ф.Е. Фридман; М.Б. Кодзов
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца
Priority date: 1992-10-08
Filing date: 1992-10-08
Publication date: 1996-02-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves locally acting with mechanical pressure upon sclera step by step in frontal direction by applying concurrently echographic control of foreign body position in carrying out transbulbary ultrasonic examination of an eye. The foreign body position is evaluated from coincidence of shell deformity area and splinter position. EFFECT: enhanced accuracy of method. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для удаления осколков из заднего отдела глаза при помутнении его оптических сред. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, is intended to remove fragments from the posterior part of the eye when its optical media is cloudy.

В ходе операции диасклерального удаления осколка из заднего отдела глаза при помутнении его оптических сред особенно труден выбор участка оболочек глаза, ближайшего к осколку. От точности определения этого участка в значительной мере зависит успех операции, т. к. одной из основных причин неудачных и травматичных попыток извлечения осколка является несоответствие места оперативного разреза оболочек глаза и локализации инородного тела. During the operation of diasklerral removal of a fragment from the posterior part of the eye, when its optical media is cloudy, it is especially difficult to select the portion of the shells of the eye closest to the fragment. The success of the operation depends to a large extent on the accuracy of determining this site, since one of the main reasons for unsuccessful and traumatic attempts to extract a fragment is the mismatch between the location of the operative incision of the membranes of the eye and the localization of a foreign body.

Известен способ локации инородных тел в ходе операции, заключающийся в транссклеральном ультразвуковом зондировании инородного тела глаза с постепенным смещением ультразвукового излучателя по поверхности склеры в зоне предлагаемого расположения осколка (Ф. Е. Фридман и др. Ультразвуковая локация внутриглазных инородных тел во время оперативного удаления, методич. письмо, М. 1971, с. 10). There is a known method for locating foreign bodies during an operation, which consists in transscleral ultrasound sensing of a foreign body of the eye with a gradual displacement of the ultrasonic emitter over the surface of the sclera in the area of the proposed location of the fragment (F. E. Friedman and others. Ultrasonic location of intraocular foreign bodies during surgical removal, methodical letter, M. 1971, p. 10).

Однако при расположении осколка в заднем отделе глаза упомянутый способ недостаточно эффективен, т. к. ультразвуковое лоцирование осколка в этих условиях с помощью ультразвукового датчика, контактирующего с оболочками переднего отдела глаза, не определяет искомого участка оболочек в заднем отделе глаза, а введение ультразвукового датчика в ретробульбарную зону под визуальным контролем технически затруднительно и травматично. However, with the location of the fragment in the posterior part of the eye, the aforementioned method is not effective enough, because ultrasonic location of the fragment under these conditions with the help of an ultrasound probe in contact with the shells of the anterior part of the eye does not determine the desired portion of the shells in the posterior part of the eye, and the introduction of the ultrasound probe in retrobulbar zone under visual control is technically difficult and traumatic.

Сущность изобретения заключается в том, что определение оптимального для разреза участка оболочек производят, локально деформируя оболочки глаза до совмещения зоны деформации с положением осколка. The essence of the invention lies in the fact that the determination of the optimal section for the section of the shells is produced locally deforming the shell of the eye to align the deformation zone with the position of the fragment.

Технический результат, достигаемый при осуществлении способа, заключается в том, что за счет механической локальной деформации склеры, осуществляемой последовательно в соседних участках склеры в области расположения внутриглазного осколка, уменьшают дистанцию между осколком и оболочками глаза и одновременно эхографически выявляют кратчайшую дистанцию с маркировкой соответствующего этой дистанции участка оболочек глаза. The technical result achieved by the method is that due to the mechanical local deformation of the sclera, which is carried out sequentially in neighboring sclera in the area of the intraocular fragment, the distance between the fragment and the membranes of the eye is reduced, and at the same time, the shortest distance is identified with marking corresponding to this distance part of the membranes of the eye.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом. После обычной подготовки к операции под наркозом производят дугообразный разрез конъюктивы глазного яблока концентрично лимбу, в 15-18 мм от него. Далее фиксируют глазное яблоко наложением уздечек швов на соответствующие прямые мышцы глаза и тупым путем раскрывают теноново пространство. После этого производят ультразвуковое зондирование глаза А или В (одномерным или двумерным) датчиком со стороны переднего отдела глаза (трансбульбарно). При этом достигается визуализация на экране диагностического прибора инородного тела и оболочек глазного яблока в его заднем отделе. В этот момент вводят в теноново пространство какой-либо тупоконечный изогнутый инструмент (например, крючок для экстраокулярных мышц) и, постепенно меняя его расположение на склере, производят локальную деформацию склеры, продавливая ее кпереди и контролируя этот процесс на экране ультразвукового диагностического прибора, добиваясь совпадения участка деформации оболочек глаза с положением осколка (фиг. 1). The proposed method is implemented as follows. After the usual preparation for surgery under anesthesia, an arcuate incision is made of the conjunctiva of the eyeball concentrically to the limbus, 15-18 mm from it. Next, the eyeball is fixed by applying bridles of sutures to the corresponding rectus muscles of the eye and bluntly open the tenon space. After this, ultrasound sensing of the eye A or B is performed (one-dimensional or two-dimensional) by the sensor from the front of the eye (transbulbar). This achieves visualization on the screen of the diagnostic device of a foreign body and the membranes of the eyeball in its posterior section. At this moment, a blunt-pointed curved instrument (for example, a hook for extraocular muscles) is introduced into the Tenon space and, gradually changing its location on the sclera, local deformation of the sclera is made, pushing it forward and controlling this process on the screen of the ultrasound diagnostic device, achieving a match plot deformation of the membranes of the eye with the position of the fragment (Fig. 1).

Участок оболочек глаза, в котором на этот момент находится инструмент, является искомым, оптимальным для выполнения разреза оболочек. The portion of the membranes of the eye in which the instrument is located at this moment is the optimal one for performing a section of the membranes.

Это участок оболочек глаза отмечается в ходе операции бриллиантовой зеленью и в дальнейшем разрез оболочек глаза и извлечение осколка проводится общепринятыми приемами. This part of the eye membranes is noted during the operation with brilliant green and in the future, the section of the eye membranes and the removal of the fragment are carried out by generally accepted methods.

Предлагаемый способ был апробирован на 17 пациентах. The proposed method was tested on 17 patients.

П р и м е р. Больной С. поступил с диагнозом: проникающая рана роговицы левого глаза, травматическая катаракта, инородное тело в глазу. Ранение глаза получил при взрыве капсуля. По месту жительства была произведена хирургическая обработка с безуспешной попыткой удаления осколка. PRI me R. Patient S. was admitted with a diagnosis of a penetrating wound of the cornea of the left eye, traumatic cataract, a foreign body in the eye. A capsule was injured in an explosion. Surgical treatment was performed at the place of residence with an unsuccessful attempt to remove the shard.

При поступлении, зрение правого глаза 1,0. Зрение левого глаза светоощущению с правильной проекцией. Имелась светобоязнь, слезотечение, легкая гипотония. В центре роговицы проникающая адаптированная рана. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна, радужка, спокойная, зрачок узкий. Хрусталик мутный. Глазное дно не просматривается. При рентгенографии левого глаза была выявлена тень инородного тела размерами 3,0 x1,5 x x1,5 мм, расположенного по меридиану 4^зо--5 ч, в 15-16 мм от плоскости лимба, в 8,5-9,5 мм от анатомической оси. При обзорном эхографическом исследовании левого глаза выявилось инородное тело, располагавшееся на глазном дне в нижне-наружном квадрате. Во время операции была произведена ультразвуковая локация осколка (ультразвуковой датчик был расположен в области лимба). При этом было выявлено смещение инородного тела на 5 мм кзади (19-20 мм от плоскости лимба). Во время ультразвуковой локации крючком для прямых мышц была произведена деформация оболочек глаза и под контролем ультразвука уточнен участок оболочек, расположенный над осколком. Соответственно новому расположению осколка произведен Н-образный разрез склеры, через который пинцетом удален медный осколок размером 3,0x1,5x1,5 мм.Upon admission, vision of the right eye is 1.0. Vision of the left eye with light perception with the correct projection. There was photophobia, lacrimation, mild hypotension. In the center of the cornea, a penetrating adapted wound. The anterior chamber is of medium depth, its moisture is transparent, the iris is calm, the pupil is narrow. The lens is cloudy. The fundus is not visible. Radiography of the left eye revealed a shadow of a foreign body measuring 3.0 x1.5 x x1.5 mm, located along the meridian of 4 ^° --5 hours, 15-16 mm from the plane of the limb, 8.5-9.5 mm from the anatomical axis. A survey echographic study of the left eye revealed a foreign body located on the fundus in the lower-outer square. During the operation, an ultrasonic location of the fragment was made (the ultrasonic sensor was located in the limb area). In this case, a displacement of a foreign body by 5 mm posteriorly (19-20 mm from the plane of the limb) was revealed. During the ultrasonic location of the hook for the rectus muscles, the membranes of the eye were deformed and, under the control of ultrasound, the portion of the membranes located above the fragment was specified. According to the new location of the fragment, an H-shaped sclera was made, through which a copper fragment measuring 3.0 x 1.5 x 1.5 mm was removed with tweezers.

Технический результат заключается в том, что за счет механической локальной деформации склеры, осуществляемой последовательно в соседних участках склеры в области расположения внутриглазного осколка, уменьшают дистанцию между осколком и оболочками глаза и одновременно эхографически выявляют кратчайшую дистанцию с маркировной соответствующего этой дистанции участка оболочек глаза, что позволяет удалить инородное тело не только с меньшей травматичностью, но и при помутнении оптических сред глаза. The technical result consists in the fact that due to the mechanical local deformation of the sclera, which is carried out sequentially in adjacent scleral areas in the region of the intraocular fragment location, they reduce the distance between the fragment and the eye shells and at the same time echographically reveal the shortest distance from the marking section of the eye shells corresponding to this distance, which allows remove a foreign body not only with less trauma, but also with clouding of the optical media of the eye.

Claims

METHOD FOR DETERMINING LOCALIZATION OF A FOREIGN BODY WHEN OPTICAL OPERATION OF THE EYE MUSCLE, including ultrasound sensing, characterized in that when conducting a probe, an instrument is introduced into the opened tenon space and, in different areas, they sequentially mechanically push the sclera anteriorly and simultaneously control the echographic deformation of the site and reconcile the echographic deformity with the site shells with the position of the fragment determine its localization.