RU2027410C1

RU2027410C1 - Method of treating urinary incontinence in female patients in making physical efforts and device for advancing ligature

Info

Publication number: RU2027410C1
Authority: RU
Inventors: В.И. Краснопольский; А.И. Слободянюк; М.Н. Иоселиани
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Priority date: 1991-04-03
Filing date: 1991-04-03
Publication date: 1995-01-27

Abstract

FIELD: medicine, surgery, particularly, urogynecology. SUBSTANCE: this method prescribes advancing two ligature on each side via abdomino-vaginal access both on left and right sides from urinary bladder neck towards aponeurosis, suturing latter, returning ligatures into vaginal wound by reversely moving device, making figure-of-eight suture to attach them at one end to paraurethral tissues and vesicovaginal fascia, and then tying them up in pairs. Device employed for advancing ligatures is hollow rod carrying cannula at its one end for connection to syringe and finger stop. Other end of device is bent at angle of 15 to 20 deg and sharpened. Hollow rod is 17 to 18 cm long. Plane of sharpening is parallel to axis of device. There is T opening inside bent portion. Its central end is open outwards to receive ligature. EFFECT: lower rate of traumatism and relapses. 3 cl, 1 dwg

Description

Способ и устройство относятся к гинекологии, а именно к оперативной гинекологической урологии. The method and device relate to gynecology, namely to operative gynecological urology.

Известен способ лечения недержания мочи у женщин по Перейра. Эта операция относится к способам лечения, коррегирующим пузырно-уретральную анатомию с фиксацией мышечно-связочного аппарата. Операция проводится комбинированным влагалищно-брюшностеночным доступом. There is a method of treating urinary incontinence in women according to Pereira. This operation relates to treatment methods that correct vesicourethral anatomy with fixation of the musculo-ligamentous apparatus. The operation is performed by combined vaginal-abdominal access.

Целью изобретения является снижение травматичности операции и числа рецидивов. Поставленная цель достигается тем, что одновременно с проведением лигатур через парауретральное и предпузырное пространство вводят смесь 40-50 мл раствора новокаина 0,25% и 0,5 мл адреналина 0,5% в 3-4 приема, причем с каждой стороны одновременно проводят две лигатуры и каждую фиксируют в ране влагалища, одним концом прошивая парауретральные ткани вместе с пузырно-влагалищной фасцией швом "восьмерка", затем концы лигатур завязывают попарно между собой. The aim of the invention is to reduce the morbidity of the operation and the number of relapses. This goal is achieved by the fact that simultaneously with the ligatures through the paraurethral and prevesical space, a mixture of 40-50 ml of a solution of novocaine 0.25% and 0.5 ml of adrenaline 0.5% is administered in 3-4 doses, and on each side, two ligatures and each are fixed in the wound of the vagina, with one end stitching the paraurethral tissue together with the vesicovaginal fascia with a suture “eight”, then the ends of the ligatures are tied in pairs between themselves.

Кроме того, поставленная цель достигается использованием устройства, представляющего собой полый стержень длиной 17-18 см, который загнут в верхней трети под углом 15-20^о к оси, отверстие расположено внутри изгиба, открыто и имеет Т-образную форму, при этом плоскость заточки заостренного конца параллельна оси устройства. На расстоянии двух сантиметров от канюлей устройство имеет упор для пальца.In addition, the goal is achieved by using a device that is a hollow rod 17-18 cm long, which is bent in the upper third at an angle of 15-20 ^about the axis, the hole is located inside the bend, open and has a T-shape, while the sharpening plane the pointed end is parallel to the axis of the device. At a distance of two centimeters from the cannula, the device has a palm rest.

На чертеже изображено устройство, разрез. The drawing shows a device section.

Устройство содержит: 1 - канюлю для соединения со шприцем, 2 - полый металлический стержень диаметром 2-3 мм и длиной 17-18 см, стержень на расстоянии 14 см от места его соединения с канюлей загнут под углом 15-20^о. Плоскость заточки стержня 4 параллельна большой оси устройства; Т-образное отверстие 3 открыто основанием наружу и расположено внутри, в месте загиба. При работе устройства в Т-образное отверстие вкладывают лигатуру и при продвижении устройства в противоположные стороны она удерживается попеременно в нижней и в верхней выемке отверстия.The apparatus comprises: 1 - a cannula for connection with a syringe, 2 - a hollow metal rod 03.02 mm in diameter and 17-18 cm in length, the rod at a distance of 14 cm from the place of its connection to the cannula is bent at an angle of ^about 15-20. The plane of sharpening of the rod 4 is parallel to the major axis of the device; The T-shaped hole 3 is open with the base outward and is located inside, in the place of the bend. When the device is operating, a ligature is inserted into the T-shaped hole and when the device is advanced in opposite directions, it is held alternately in the lower and upper recesses of the hole.

Обычно используют нити лавсановые или капроновые N 3 и N 2. Таким образом, размер основания отверстия и боковых его выемок должен свободно включать сдвоенную лигатуру. Устройство также имеет упор для пальца 5, расположенный на расстоянии 2 см от канюли на той же поверхности устройства, что и Т-образное отверстие. При работе устройства лигатура, закрепленная в левой (по рисунку) части Т-образного отверстия, по мере продвижения устройства в ткани и изменения направления его движения (см. ход операции в примере), лигатура перемещается в правую (по рисунку) часть отверстия. Usually, lavsan or kapron threads N 3 and N 2 are used. Thus, the size of the base of the hole and its side recesses should freely include a double ligature. The device also has an emphasis for the finger 5, located at a distance of 2 cm from the cannula on the same surface of the device as the T-shaped hole. When the device is operating, the ligature is fixed in the left (in the figure) part of the T-shaped hole, as the device moves into the tissue and its direction of movement changes (see the operation in the example), the ligature moves to the right (in the figure) part of the hole.

Этим достигается надежная фиксация лигатуры и исключается ее выпадание через основание Т-образного отверстия. This ensures reliable fixation of the ligature and eliminates its loss through the base of the T-shaped holes.

П р и м е р 1. Больная Л., 50 лет. Анамнез: гипертоническая болезнь II б степени, родов - 2 со множественными разрывами стенок влагалища. Менопауза последние 6 лет. Опущение стенок влагалища в течение 18 лет, недержание мочи - 16 лет. Усиление недержания мочи в последние 5 лет. PRI me R 1. Patient L., 50 years. Anamnesis: hypertension II degree b, childbirth - 2 with multiple ruptures of the walls of the vagina. Menopause last 6 years. Vaginal wall prolapse for 18 years, urinary incontinence - 16 years. Increased urinary incontinence in the last 5 years.

Объективно: Артериальное давление 150/80. Сердце, легкие, клинические анализы - в пределах нормы. ЭКГ - без особенностей. Objectively: Blood pressure 150/80. Heart, lungs, clinical tests are within normal limits. ECG - without features.

При осмотре: Ножки мышц-леваторов отстоят далеко друг от друга. Половая щель зияет, в нее пролабирует элонгированная матка. При напряжении из интроитуса пролабирует матка и 2/3 стенок влагалища. On examination: The legs of the levator muscles are far apart. The genital gap gapes, an elongated uterus prolapses into it. With tension from the introitus, the uterus and 2/3 of the walls of the vagina prolapse.

При уродинамическом обследовании выявляют умеренную гиперрефлексию детрузора на фоне снижения максимального давления уретры, укорочение ее функциональной длины, отсутствие функционального запаса. During an urodynamic examination, moderate detrusor hyperreflexion is detected against a background of a decrease in the maximum pressure of the urethra, a shortening of its functional length, and a lack of functional reserve.

Больной проводят типичную влагалищную экстирпацию по Мейо. Известным образом выполняют заднюю кольпоперенеолеваторопластику в сочетании с позадилонной лигатурной фиксацией шейки мочевого пузыря. При этом из передней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы. Выделяют уретру на протяжении. Для идентификации шейки мочевого пузыря вводят катетер Фолея, раздувают его баллон. Отпрепаровывают пузырно-влагалищную фасцию, слизистую влагалища отсепаровывают тупым путем. The patient undergoes a typical Mayo vaginal extirpation. In a known manner, posterior colporeneolevatoroplasty is performed in combination with back-ligation ligature fixation of the bladder neck. At the same time, a triangular flap is cut out from the front wall of the vagina. Allocate the urethra throughout. To identify the neck of the bladder, a Foley catheter is inserted, its balloon is inflated. The vesicovaginal fascia is dissected, the vaginal mucosa is separated in a blunt way.

В устройство (иглу-проводник лигатуры), в Т-образное отверстие вводят 2 лавсановые лигатуры N 3, сдвигают в паз отверстия, ближний к канюле. In the device (needle-conductor of the ligature), 2 lavsan ligatures No. 3 are inserted into the T-shaped hole, shifted into the groove of the hole closest to the cannula.

Вкалывают устройство с лигатурами справа от мочевого пузыря и уретры, в области угла между баллоном и стержнем катетера Фолея (введенного в уретру и шейку мочевого пузыря). Устройство соединяют со шприцем, в котором содержится 40 мл новокаина 0,25% и 0,5 мл адреналина 0,5%. Часть раствора, примерно 10 мл вводят сразу после вкола устройства в область шейки мочевого пузыря. После введения части раствора устройство дальше вкалывают в парауретральные ткани до тех пор, пока его заточенный конец не достигнет внутренней поверхности лонной кости. Далее устройство проводят так, что плоскость заточки скользит по задней поверхности лонной кости. При этом дважды по ее длине вводят оставшийся в шприце раствор. Выкол лигатур осуществляют дальнейшим продвижением устройства в сторону апоневроза прямых мышц живота. Выкалывают лигатуры на расстоянии 4 см от средней линии живота в надлобковую рану. Таким образом, один конец парной (удвоенной) лигатуры оставлен в ране влагалища, а второй - выведен над апоневрозом прямых мышц живота. Этот конец освобождают из устройства (обе лигатуры), устройство обратным движением погружают под апоневроз, конец его смещают на 2 см от места первого выкола лигатур, производят второй выкол устройства через апоневроз. Вводят сдвоенную лигатуру в прилежащую к острию выемку Т-образного отверстия устройства и проводят лигатуру в рану влагалища обратным движением устройства, т. е. "вынимают" его. Один конец каждой из лигатур в ране влагалища вдевают в обычную хирургическую иглу и прошивают им парауретральные ткани вместе с пузырно-влагалищной фасцией швом "восьмерка". Концы лигатур попарно завязывают - каждый со своим. При завязывании лигатур создается некоторое натяжение, достаточное для фиксации шейки мочевого пузыря в физиологичном положении. A device with ligatures is injected to the right of the bladder and urethra, in the region of the angle between the balloon and the rod of the Foley catheter (inserted into the urethra and the neck of the bladder). The device is connected to a syringe, which contains 40 ml of novocaine 0.25% and 0.5 ml of adrenaline 0.5%. Part of the solution, about 10 ml, is injected immediately after injection of the device into the neck of the bladder. After the introduction of part of the solution, the device is further injected into paraurethral tissue until its sharpened end reaches the inner surface of the pubic bone. Next, the device is carried out so that the sharpening plane slides along the posterior surface of the pubic bone. In this case, the solution remaining in the syringe is injected twice along its length. The ligatures are removed by further advancing the device toward the aponeurosis of the rectus abdominis muscles. Ligatures are punctured at a distance of 4 cm from the midline of the abdomen in the suprapubic wound. Thus, one end of the paired (doubled) ligature is left in the wound of the vagina, and the other is removed over the aponeurosis of the rectus abdominis muscles. This end is released from the device (both ligatures), the device is immersed in reverse movement under the aponeurosis, the end is displaced 2 cm from the place of the first ligature puncture, the second device is punctured through the aponeurosis. The double ligature is introduced into the notch of the T-shaped opening of the device adjacent to the tip and the ligature is carried out into the wound of the vagina by the reverse movement of the device, that is, it is "removed". One end of each of the ligatures in the wound of the vagina is inserted into an ordinary surgical needle and stitched with paraurethral tissue along with the vesicovaginal fascia with a suture "eight". The ends of the ligatures are tied in pairs - each with its own. When tying the ligatures, some tension is created that is sufficient to fix the neck of the bladder in a physiological position.

Точно также проводят лигатуры слева от средней линии живота. Удаляют катетер Фолея, ушивают рану влагалища и надлобковую - обычным образом. In the same way, ligatures are performed to the left of the midline of the abdomen. The Foley catheter is removed, the wound of the vagina and suprapubic are sutured in the usual way.

Послеоперационное течение - гладкое, мочеиспускание восстановилось на 3 сутки после извлечения постоянного катетера, т.е. на 6 сутки после операции. Выписана на 13 сутки. В течение 3 месяцев жалоб нет, мочеиспускание нормальное. The postoperative course is smooth, urination recovered 3 days after the extraction of the permanent catheter, i.e. on the 6th day after the operation. Discharged on the 13th day. Within 3 months, no complaints, urination is normal.

П р и м е р 2. Больная Г., 67 лет. Анамнез: ожирение II степени, сахарный диабет, гипертония II а степени, 5 родов с разрывами влагалища и промежности. PRI me R 2. Patient G., 67 years old. Anamnesis: grade II obesity, diabetes mellitus, grade II hypertension, grade 5, childbirth with ruptures of the vagina and perineum.

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клинические анализы - в пределах нормы. Varicose veins. Clinical tests are within normal limits.

Опущение и выпадение влагалища в течение 7 лет. Vaginal prolapse and prolapse within 7 years.

Недержание мочи 5 лет. Urinary incontinence 5 years.

В надлобковой области производят симметричные разрезы длиной 4 см на расстоянии 5 см от средней линии живота. Обнажают апоневрозы прямых мышц живота. In the suprapubic region, symmetrical sections are made 4 cm long at a distance of 5 cm from the midline of the abdomen. The aponeurosis of the rectus abdominis is exposed.

Влагалищный доступ осуществляют как описано в примере 1. Вводят катетер Фолея, как описано выше. Проведение и фиксацию лигатур осуществляют так же, как в примере 1. По пути проведения лигатур вводят по 50 мл раствора в 4 приема с каждой стороны. Ушивают раны известным образом. Vaginal access is performed as described in Example 1. A Foley catheter is inserted as described above. Carrying out and fixing the ligatures is carried out in the same way as in example 1. Along the route of ligatures, 50 ml of solution is administered in 4 doses on each side. Heal wounds in a known manner.

Послеоперационный период протекает гладко, самостоятельное мочеиспускание - на 3 сутки по извлечении катетера, т.е. на 6 сутки после операции. Жалоб нет, рецидивов нет. The postoperative period runs smoothly, self-urination - for 3 days after removal of the catheter, i.e. on the 6th day after the operation. No complaints, no relapses.

Способ и устройство реализуют единый творческий замысел, поскольку их объединяет не только общее назначение, т.е. они служат решению одной задачи, но также и то, что существенные признаки способа и устройства тонко переплетаются и дополняют друг друга. Так, проведение двойной лигатуры по способу возможно только при наличии в устройстве открытого отверстия. Введение новокаина и адреналина по способу невозможно без наличия канала в проводнике лигатур. The method and device implement a single creative concept, since they are united not only by a general purpose, i.e. they serve the solution of one problem, but also the fact that the essential features of the method and device are subtly intertwined and complement each other. So, the double ligature of the method is possible only if the device has an open hole. The introduction of novocaine and adrenaline by the method is impossible without the presence of a channel in the ligature conductor.

Устройство может быть применено самостоятельно, при сохранении большей совокупности существенных признаков. Так - форма и место отверстия для крепления лигатуры, полость внутри цилиндра, наличие загиба на устройстве, наличие соотношения угла загиба и плоскости заточки. Форма, длина, изгиб, угол заточки могут быть изменены для работы при фиксации других органов или для проведения лигатур с другой целью. Положение упора для пальца в таком случае будет также изменяться. The device can be used independently, while maintaining a larger set of essential features. So - the shape and place of the hole for attaching the ligature, the cavity inside the cylinder, the presence of a bend on the device, the presence of the ratio of the bend angle and the sharpening plane. The shape, length, bending, sharpening angle can be changed to work when fixing other organs or to conduct ligatures for another purpose. The position of the finger rest in this case will also change.

Доказательства достижении цели и существенности отличий вытекают из рассмотрения эффекта введения новокаина и адреналина перед вколом устройства в парауретральные ткани. Известно, что парауретральные ткани имеют выраженное венозное сплетение, при указанной патологии мочевой пузырь предлежит к задней поверхности лонной кости. Введение указанных фармакологических препаратов вызывает сужение сосудов, что повышает плотность сосудистой стенки, затрудняет ее перфорацию. Кроме того, при высоком тонусе сосудов они при постепенном нажатии раствором как бы "уходят" из раздвигаемого (прокалываемого) участка ткани. Кроме того, при предлежании мочевого пузыря к лонной кости производится его гидравлическая препаровка. Evidence of achieving the goal and the significance of the differences follows from a consideration of the effect of administering novocaine and adrenaline before injecting the device into paraurethral tissues. It is known that paraurethral tissues have a pronounced venous plexus, with this pathology, the bladder is present to the posterior surface of the pubic bone. The introduction of these pharmacological preparations causes vasoconstriction, which increases the density of the vascular wall, complicates its perforation. In addition, with a high vascular tone, they, when gradually pressed with a solution, seem to “leave” the expandable (punctured) tissue site. In addition, with the presentation of the bladder to the pubic bone, its hydraulic preparation is performed.

Устройство имеет контуры - размер, уровень и угол загиба и заточки, соответствующие наименьшей травматизации тканей, т.к. именно эти параметры устройства позволяют вслепую бестравматично проводить лигатуру, т.к. скольжением плоскости заточки по лонной кости создается ситуация, когда устройство проходит в наиболее "выгодном" - анатомически участке тканей. The device has contours - the size, level and angle of bending and sharpening, corresponding to the least tissue trauma, because it is these device parameters that allow blindly traumatizing ligature, because By sliding the sharpening plane along the pubic bone, a situation is created when the device passes in the most “advantageous” - anatomically tissue section.

Использование сдвоенных лигатур при одновременном их проведении, т.е. без дополнительной травматизации тканей, а также способ их фиксации во влагалищной ране, с очевидностью повышают эффект операции. The use of dual ligatures at the same time, i.e. without additional trauma to the tissues, as well as the method of their fixation in the vaginal wound, obviously increase the effect of the operation.

Медико-социальный эффект от использования способа и устройства будет складываться из снижения числа рецидивов, улучшения качества лечения за счет снижения травматичности оперативного вмешательства. The medical and social effect of using the method and device will consist of reducing the number of relapses, improving the quality of treatment by reducing the morbidity of surgical intervention.

Число рецидивов снижается за счет дублирования лигатур и более надежной их фиксации. Способ и устройство облегчат операции повторных больных, оперированных ранее известными способами. У этих больных в области парауретpальных тканей образуются рубцы, повторные операции затруднены и угрожают травмами мочевого пузыря, крупных сосудов и других органов. The number of relapses is reduced due to duplication of ligatures and more reliable fixation. The method and device will facilitate the operation of repeated patients operated on previously known methods. In these patients, scars form in the area of paraurethral tissues, repeated operations are difficult and threaten injuries of the bladder, large vessels and other organs.

Поскольку заболевание для женщин, страдающих им, эмоционально чрезвычайно неприятно, то повышение эффекта лечения будет иметь значительный социальный эффект. Since the disease is emotionally extremely unpleasant for women suffering from it, an increase in the effect of treatment will have a significant social effect.

Claims

METHOD FOR TREATING URINE INCONTINENCE WHEN TENSIONING IN WOMEN AND DEVICE FOR CARRYING OUT LIGATURE.

1. A method of treating urinary incontinence in women, including vaginal-abdominal wall access, fixation of paraurethral tissues with two symmetrical ligatures in the neck of the bladder to the aponeurosis of the rectus muscles of the abdomen and ligature connection in the vaginal wound, characterized in that, in order to reduce trauma and the number of relapses, when conducting ligatures through the paraurethral and prevesical spaces, a 0.25% solution of novocaine 40-50 ml and a 0.5% adrenaline solution 0.5 ml are administered in 3-4 doses.

2. The method according to claim 1, characterized in that two ligatures are carried out on each side, each being fixed in the wound of the vagina, with one end stitching the paraurethral tissue together with the cystic-vaginal fascia with a suture "eight", after which the ends of each are connected .

3. A device for conducting a ligature, made in the form of a curved rod having a pointed end with an opening, characterized in that, in order to reduce injuries during ligature, the rod is hollow and bent in the upper third at an angle of 15 - 20 ^o to its axis, the hole is located inside the bend of the rod and has a T-shape, while the sharpening plane of the pointed end is parallel to the axis of the device.